磁共振灌注加权成像在中枢神经系统中的应用

<正>MRI可用于评价脑肿瘤、转移、感染、血管和退行性病变等各种不同的CNS疾病,其中MRI灌注加权成像(PWI)是评价卒中、脑肿瘤和神经变性等CNS疾病极其有用的方法。最初大家仅关注MR成像质量和分辨率的提高,然而近年来随着MR的快速发展,对于组织特征如灌注和代谢等的功能性评估的关注越来越多。功能性成像技术的运用提高了CNS疾病的鉴别诊断能力,并能在随访过程中评价治疗反应。灌     

动态对比增强磁共振灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨磁共振灌注成像对脑肿瘤尤其是胶质瘤分级及与其他颅内肿瘤的鉴别诊断价值。方法对127例经病理检查证实为脑肿瘤患者的手术前对比增强磁共振灌注成像结果进行回顾分析,其中胶质瘤76例(包括Ⅰ、Ⅱ级36例,Ⅲ级20例,Ⅳ级20例);转移瘤20例;脑膜瘤20例;脑原发性淋巴瘤8例;血管外皮细胞瘤3例。于局部脑血容量图中确定肿瘤最大灌注区,绘制信号强度-时间曲线,比较不同类型肿瘤灌注曲线的特点;并计算最大局部脑血容量,经与对侧正常脑白质参考点校正获得最大相对局部脑血容量,比较各级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤瘤内最大相对局部脑血容量,以及Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤和转移瘤瘤周水肿区最大相对局部脑血容量。结果(1)胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级,Ⅲ级和Ⅳ级患者最大相对局部脑血容量测值分别为1.38±0.74、2.65±1.07和3.22±1.57,三者间差异存在高度统计学意义(H=36.688,P<0.001);灌注量以Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤最低,Ⅳ级最高。(2)脑原发性淋巴瘤内呈低或等灌注,最大相对局部脑血容量测值(1.50±1.05)与Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤(间变性胶质瘤 胶质母细胞瘤)相比,差异有高度统计学意义(P<0.01)。(3)虽然转移瘤最大相对局部脑血容量测值(2.34±1.97)与Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤间差异无统计学意义(P>0.05),但两类肿瘤瘤周水肿区最大相对局部脑血容量测值差异具有统计学意义,Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤高于转移瘤(u=2.538,P<0.05)。(4)轴外肿瘤(脑膜瘤及血管外皮细胞瘤)于脑血容量图中呈明显高灌注,于对比剂首过信号强度-时间曲线上显示为首过期后MRI信号强度-时间曲线不易回到基线水平,提示其微循环血管因缺乏血-脑屏障导致对比剂快速渗漏进入组织间隙。结论动态对比增强磁共振灌注成像可以揭示肿瘤内血管分布状况,量化病变部位的血管生成,为临床提供病理生理学信息。肿瘤内和肿瘤周围最大相对局部脑血容量变化可对胶质瘤分级及胶质瘤与转移瘤、淋巴瘤和轴外肿瘤的鉴别诊断提供帮助,具有较高的临床应用价值。     

磁共振灌注加权成像在脑梗死后指导治疗中的应用

脑梗死是供血动脉急性闭塞后相应脑组织血流中断导致脑组织缺血性坏死、微循环灌注减低,氧供需失衡的一种疾病.因而早期恢复血流再通及建立新的循环平衡显得尤为重要.     

脑肿瘤灌注成像

磁共振灌注图像 ,是反映组织血管分布、血流灌注情况的检查技术。就对比剂通过毛细血管床进行分析 ,脑肿瘤灌注成像可以评估肿瘤血管容积 ,借以判断肿瘤良恶性程度及预后、治疗效果 ,并对肿瘤鉴别诊断提供帮助。本文就PWI基本原理、定量分析方法及其在脑肿瘤中的应用作一综述。     

磁共振扩散加权成像技术在颅内囊性病变鉴别诊断中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）技术对颅内囊性病变中表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑脓肿及囊性坏死性脑肿瘤（单发囊性转移瘤、神经上皮肿瘤）的鉴别诊断价值。方法对2004年5月-2006年5月行神经外科手术治疗并经病理证实的50例颅内囊性病变患者的磁共振扩散加权成像资料进行回顾性分析．其中表皮样囊肿10例、蛛网膜囊肿10例、脑脓肿10例、单发囊性转移瘤8例及神经上皮肿瘤12例，均进行常规MRI平扫及DWI检查，生成DWI图及表观扩散系数（ADC）图，观察囊变区信号特征并测量该区的表观扩散系数值。结果（1）表皮样囊肿在扩散加权成像显示为高信号，其表观扩散系数图显示为低或稍低信号，表观扩散系数测量值为（0．924-0．12）×10^-3mm^2／s，蛛网膜囊肿扩散加权成像显示为低信号，表观扩散系数图呈高信号，测量值为（3．094-0．21）×10^-3mm^2／s；两组表观扩散系数测量值差异有统计学意义（t=22．278，P=0．000）。（2）脑脓肿之囊变区于扩散加权成像显示为高信号，表观扩散系数图呈低及等信号，表观扩散系数测量值为（0．524-0．08）×10^-3mm^2／s；单发囊性转移瘤和神经上皮肿瘤之囊变区在扩散加权成像上显示为低信号，表观扩散系数图显示为高信号。表观扩散系数测量值为（2．354-0．41）×10^-3mm^2／s，与脑脓肿组相比差异有统计学意义（t=13．939，P=0．000）。结论不同颅内囊性病变在磁共振扩散加权成像上的表现特点及病灶囊变区表观扩散系数测量值的变化。具有诊断与鉴别诊断价值。     

多模式磁共振灌注技术在急性缺血性脑梗死患者脑血流灌注状态诊断中的应用

目的分析磁共振三维动脉自旋标记成像(3D-ASL)与动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)在急性缺血性脑梗死患者脑血流灌注状态诊断中的应用。方法 22例缺血性脑梗死患者行常规MRI序列、DWI、MRA、3D-ASL及DSC-PWI检查。观察脑梗死患者的3D-ASL、DSC-PWI灌注后处理图像并进行评分(显示有高灌注记为+1,未见明显灌注异常记为0,低灌注记为-1),并比较分析ASL-CBF与PWI测量的CBF、CBV、MTT及Tmax之间的差异。结果 22例中ASL显示灌注异常者有19例(86.3%),PWI-CBF、PWI-CBV、PWI-MTT及PWI-Tmax异常者分别为14例(63.6%)、12例(54.5%)、14例(63.6%)和16例(72.7%)。Mc Nemar检验结果显示,ASL与PWI-CBF、PWI-CBV参数图在显示患者灌注差异有统计学意义(P值分别为0.025、0.008);除去在任意一种灌注图像上显示为高灌注的病例后,ASL-CBF与PWI各参量比较的P值分别为0.125、0.031、0.125、0.250,其中CBF、MTT及Tmax的差异无统计学意义(P<0.05)。结论作为一种无创性MRI灌注技术,ASL在临床应用中基本上能够较可靠地反映缺血性脑梗死患者的低灌注状态。     

磁共振灌注成像技术在脑胶质瘤诊疗中的应用进展

正胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤,占颅内肿瘤的40%～50%~([1])。恶性胶质瘤侵袭性较强,手术难以完全切除,治疗后易复发。近年磁共振灌注加权成像(magnetic resonance perfusion weighted imaging,MR-PWI)在肿瘤诊断、鉴别诊断、预测分级、指导治疗方案等方面得到了广泛的应用~([2])。本文就近年PWI在脑胶质瘤临床诊疗中的应用及研究进展进行综述。1 MR-PWI的基本原理MR-PWI采用外源性或内源性对比剂,通过快速成像手段检测组织的信号变化,进而检测组织血     

磁共振脑灌注成像动态增强扫描的护理配合

目的探讨磁共振脑灌注成像动态增强检查的护理配合。方法回顾性分析41例行磁共振脑灌注成像患者,检查前详细评估,加强健康指导,检查中配合和检查后严密观察生命体征及对比剂不良反应。结果 37例存在脑灌注异常区域,其他4例;36例在4~5min内顺利完成检查,5例因躁动配合困难,3例通过安抚和加强头部固定顺利完成检查,2例遵医嘱缓慢推注安定后完成检查,所有病例均获得高质量的图像。2例使用对比剂后出现轻微头晕、恶心,指导患者放松休息后缓解。结论磁共振脑灌注成像是评价脑缺血程度、指导治疗的有效诊断技术,护理配合对顺利完成检查、早期正确诊断及及时有效治疗有重要意义。     

磁共振灌注成像在联合血管重建术治疗烟雾病中的应用

目的探讨磁共振(MR)灌注成像在烟雾病联合血管重建术治疗中的应用价值。方法回顾性分析24例采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴附术治疗的烟雾病患者的MR灌注成像资料。将术前、术后1周和术后3个月的MR灌注成像数据,相对脑血容积(r CBV)、相对脑血流量(r CBF)和相对平均通过时间(r MTT)值进行收集、整理后进行统计学分析。结果所有患者术前MR灌注成像表现为额叶、颞叶不同程度低灌注,术后1周发现术侧额颞部灌注较术前有所好转,术后3个月改善更为明显。将各参数均值分别行方差分析,将方差分析差异有统计学意义的变量进一步进行LSD-t检验,发现术前与术后1周额叶r CBF、MTT的差异无统计学意义(均P0.05),与术后3个月相比差异有统计学意义(均P0.05);术后1周及术后3个月与术前枕叶r CBV相比差异有统计学意义(P0.05)。结论 MR灌注成像技术能够有效评估联合血管重建术前后患者脑血流动力学的改变,因此能有效评估其治疗效果。     

磁共振灌注成像在烟雾病血管重建术中的临床应用价值

目的 探讨磁共振灌注成像（PWI）在烟雾病血管重建术中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月到2018年1月血管重建术治疗的33例成年缺血型烟雾病的临床资料。术前、术后3个月,采用DSA检查评估血管重建术效果;采用PWI评估脑灌注。结果 33例中,术后27例临床表现明显好转。术后3个月,DSA显示脑部供血状况良好;PWI显示相对脑血容量增加不明显（P>0.05）,但是额叶和颞叶相对脑血流量显著增加（P<0.05）,相对平均血流通过时间和相对达峰时间均明显缩短（P<0.05）。结论 PWI可以定量地分析烟雾病血管重建术前后的脑血流动力学参数的变化,有效地评估手术效果。     

颅脑肿瘤质子磁共振波谱研究

目的 :评价质子磁共振波谱 (1HMRS)在颅脑肿瘤诊断中的应用价值。方法 :分析 68例颅脑肿瘤1HMRS表现。结果 :治疗前1HMRS显示 :所有肿瘤NAA/Cho、NAA/Cr下降或消失 ,Cho/Cr明显升高。 2 6例行手术后放疗 ,其中 7例出现放射性坏死 ,肿瘤残留或复发 6例。 19例仅行放疗或γ刀治疗。1HMRS显示 ,治疗后NAA/Cho、NAA/Cr比值均较治疗前升高 ,Cho/Cr比值下降。结论 :1HMRS有助于提高颅脑肿瘤治疗前诊断和鉴别诊断的精确性 ;术前分期、分级 ;术后随访 ,鉴别肿瘤残留、复发或放射性坏死     

MR Intracranial Vessel Wall Imaging: A Systematic Review

The purpose of this systematic review is to identify trends and extent of variability in intracranial vessel wall MR imaging (VWI) techniques and protocols. Although variability in selection of protocol design and pulse sequence type is known, data on what and how protocols vary are unknown. Three databases were searched to identify publications using intracranial VWI. Publications were screened by predetermined inclusion/exclusion criteria. Technical development publications were scored for completeness of reporting using a modified Nature Reporting Summary Guideline to assess reproducibility. From 2,431 articles, 122 met the inclusion criteria. Trends over the last 23 years (1995‐2018) show increased use of 3‐Tesla MR (P < .001) and 3D volumetric T1‐weighted acquisitions (P < .001). Most (65%) clinical VWI publications report achieving a noninterpolated in‐plane spatial resolution of ≤.55 mm. In the last decade, an increasing number of technical development (n = 20) and 7 Tesla (n = 12) publications have been published, focused on pulse sequence development, improving cerebrospinal fluid suppression, scan efficiency, and imaging ex vivo specimen for histologic validation. Mean Reporting Summary Score for the technical development publications was high (.87, range: .63‐1.0) indicating strong scientific technical reproducibility. Innovative work continues to emerge to address implementation challenges. Gradual adoption into the research and scientific community was suggested by a shift in the name in the literature from “high‐resolution MR” to “vessel wall imaging,” specifying diagnostic intent. Insight into current practices and identifying the extent of technical variability in the literature will help to direct future clinical and technical efforts to address needs for implementation.     

脑室肿瘤的MRI诊断

目的探讨脑室肿瘤的MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析40例经手术及病理证实的脑室肿瘤患者。所有患者均行T1WI、T2WI增强扫描,10例患者行FLAIR扫描,并对其病变部位、大小、边界、信号强度、增强特点进行分析。结果40例患者中,31例为原发于脑室内的肿瘤,其中,侧脑室14例、第三脑室4例、第四脑室13例。另外,小脑蚓部4例、松果体区3例、丘脑1例、鞍区1例。MR图像表现各异,大体可分为脑室团块与脑室囊肿。结论扩散加权成像(DWI)及FLAIR序列扫描对脑室肿瘤的定性有很大价值,脑室肿瘤的MR诊断必须将影像学表现与肿瘤部位、患者年龄结合起来方能作出较为准确的诊断。     

高分辨率磁共振血管壁成像与症状性颅内动脉粥样硬化性疾病的评估

动脉粥样硬化性斑块的易损性与症状性颅内动脉粥样硬化性疾病（s y m p t o m at i c intracranial atherosclerotic disease,sICAD）密切相关。高分辨率磁共振血管壁成像可直观观测sICAD患 者颅内动脉管壁结构、显示动脉粥样硬化斑块的分布、信号特点、管壁重构指数及强化程度等,在 sICAD患者的鉴别诊断、卒中风险评估及治疗评价等方面具有重要价值。     

常规磁共振与弥散性磁共振检查对多发性硬化的诊断价值

目的：比较常规磁共振（MRI）检查和弥散磁共振（MR－DWI）检查技术对判定脑内多发性硬化（MS）的价值。方法：经临床表现与实验室检查明确MS的病例有26例行MRI扫描,T1,T2加权及质子密度像,MRDWI用平面回波成像技术,将两者所见进行比较,同时使用软件进行MRI－DWI的弥散系数（apparent diffusion coefficient ADC)值及影像分析。结果：MRI扫描在T2W1像上可见明确T2高信号及高质子密度者占25／26,脑室旁白质为主占病灶总数的83％,T1W1表现为低信号者占16／26,可见急性期发作的病灶均有不同程度的强化,96．5％是多病灶的,MR－DWI示发病早期12例可见高信号,ADC值高于脑缺血但低于脑肿瘤,结论：使用多种MRI技术可以明确判定脑内白质区的MS病灶是急性期还是非急性期。同时应用MR－DWI,ADC图检查对判断病灶是脑缺血性病灶或肿瘤有较大帮助,是诊断MS等脱髓鞘疾病的有效影像学方法。     

基于高分辨率磁共振成像的氯吡格雷和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者1年的疗效观察

目的 通过高分辨率磁共振成像观察硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片治疗症状性颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis,IAS）的有效性及安全性,旨在为症状性IAS患者的药物治疗选择提供可靠依据。      

颅内动脉粥样硬化斑块高分辨率磁共振成像研究进展

颅内动脉粥样硬化斑块被认为是中国人群中导致缺血性卒中的主要因素之一,随着影像 学的技术进展,高分辨率磁共振成像为无创性评价颅内动脉粥样硬化斑块的成分构成和特点、与 动脉狭窄的关系等方面提供了更精准的成像技术,其研究逐渐成为热点。动脉粥样硬化斑块在磁 共振成像中3维时间飞跃序列（3D time of flight,3D-TOF）及T1序列（T1-wei ghted i magi ng,T1WI ）、T2序 列（T2-weighted imaging,T2WI）、质子序列（proton density weighted imaging,PDWI）、磁化准备快速梯 度回波序列（magnetization prepared rapid gradient echo,MP-RAGE）、强化序列（T1 contrast enhanced weighted imaging,T1+C）上有不同的信号特点,这些序列也是研究颅内动脉粥样硬化斑块影像学特点 及其与临床预后关系的主要方向。     

MR灌注成像在评估脑胶质瘤放疗效果中的应用

目的探讨MR灌注成像在评估脑胶质瘤放疗疗效中的应用价值。方法对25例脑胶质瘤术后患者于放疗前及放疗后3、6个月行MR灌注成像及常规MRI检查。由灌注数据获取脑血容量（CBV）图和脑血流量（CBF）图。计算出病灶的最大相对局部脑血容量（rCBV）值和最大相对局部脑血流量（rCBF）值。结果25例脑胶质瘤术后放疗前肿瘤区的rCBV值和rCBF值分别为6．32±2．14和5．49±1．98，与正常脑组织的2．58±1．21和2．17±1．19相比，显著升高（P〈0．01）。其中11例放疗后rCBV值和rCBF值与放疗前相比，显著下降（P〈0．01），其中5例证实为放射性脑坏死；另14例放疗后rCBV值和rCBF值与放疗前相比，有不同程度升高，但无统计学意义（P〉9．05）。其中7例证实为肿瘤伴部分放射性坏死组织，2例死亡，5例再次行放射治疗取得较好疗效。结论MR灌注成像可作为评估脑胶质瘤放疗疗效的一项重要指标。并有助于下一步治疗方案的制定。