经腹保留肛门行低位直肠癌根治48例

１９８８年３月～１９９７年６月，我科分别采用胃肠吻合器Ⅰ期吻合和结肠拉出术，选择性地对４８例低位直肠癌患者施行经腹切除保留肛门手术，取得满意的效果。报道如下：１临床资料１．１病例选择男３０例，女１８例；年龄２０～６８岁。癌肿下缘距齿状线４．５～７ｃｍ...     

低位直肠癌保留肛门根治术43例报告

对４３例距齿状线５ｃｍ以下低位直肠癌患者施行保留肛门直肠癌根治术，术后３年生存率为６７．７％，４年生存率５６．１％，其中有９例生存超过５年。认为，距肿瘤下缘≥３ｃｍ切除直肠远端，可以达到根治目的。影响保肛手术的主要因素是肿瘤的组织学类型、分期及距齿状线长度。     

直肠癌26例临床分析

1 临床资料 ①一般资料:1996年3月-2001年12月共手术治疗直肠癌26例,男11例,女15例,年龄19～82岁,平均55.6岁;30岁以下2例(7.7%),31～40岁3例(11.5%),41～50岁3例(11.5%),51～60岁8例(30.8%),61～70岁7例(26.9%),71岁以上3例(11.5%).症状分别有消化不良、大便习惯改变、腹泻、便血、腹痛、腹胀、不完全肠梗阻、贫血、消瘦等,术前经肛门指检或纤维结肠镜检肿瘤下界距齿状线4～9 cm,平均6.1 cm,经术前病理或术中快速病理证实为直肠癌.②手术方法:根治性手术是直肠癌的主要治疗方法,主要有二种术式:①腹会阴联合直肠癌根治术:对于距齿状线7 cm以内的直肠癌,不保留肛管和肛门及全部肛管括约肌,行乙状结肠腹壁永久性造瘘术(人工肛门),术后终生用肛门袋;②拉下式直肠癌根治术:对于下界距齿状线7～10 cm的直肠癌,在肿瘤远侧紧靠齿状线处切断直肠.会阴部保留肛管,再将直肠和肛管外翻,充分扩肛,将肿瘤切除后的乙状结肠断端拖至会阴部,用4号丝线全层间断缝合.经腹腔上提结肠,使吻合口进入盆底形成一新直肠.     

直肠癌保肛手术50例临床观察

直肠癌保留肛门的手术 (以下简称保肛手术 )因受到病人欢迎 ,该手术在直肠癌的各种术式中占有一定地位。我院1989- 10～ 1999- 10外科做保肛手术 5 0例 ,经随访观察效果尚属满意。现报告如下。1　临床资料1 1　病例选择本组男 2 8例 ,女 2 2例。年龄 16～ 75岁。瘤体下缘距肛缘 8ｃｍ以下 2 5例 ,6ｃｍ5例 ,6～ 8ｃｍ2 0例。腺癌 40例 ,息肉恶变 10例。Ａ期 10例 ,Ｂ期 2 8例 ,Ｃ期 12例 ,无Ｄ期病例。1 2　术式及治疗情况前切除 30例 ,经劈耻骨入路前切除 5例 ,拉出术 15例。前切除术后并发吻合口瘘 2例 ,均又做横结肠造瘘 ,尿瘘 1例 ,3个…     

经骶尾途径切除直肠及骶前肿瘤手术适应证之探讨

从 1 997年 1月～ 1 998年 1 2月 ,我们从骶尾正中向肛门上方或向会阴做纵切口 ,切除尾骨及第 4、5骶椎 ,行中、下段直肠及骶尾前肿瘤切除 1 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 68岁 ,平均 50岁。病例选择 :①早期直肠癌 1例[1] ,肿瘤直径 2ｃｍ ,下界距肛缘 8ｃｍ ,位于直肠后壁 ,肛诊肿瘤活动好。②腺瘤 2例 ,分别 3、4ｃｍ ,直径 ,距肛缘分别 7、8ｃｍ ,可疑有恶变都位于直肠后壁。③畸胎瘤 2例 ,瘤体较大分别为 6、8ｃｍ ,直径 (后例为术后复发 ) ,位于骶尾前 ,肛诊于 5ｃｍ处可触及肿瘤下缘。④息肉恶变 1例…     

拉出术治疗中段直肠癌有关问题探讨

中段直肠癌的术式一直是外科医生们争论较多的课题 ,对其手术适应症的选择 ,手术操作 ,并发症的处理以及近、远期疗效的判定等 ,均存在许多分歧意见。本文就我院对中段直肠癌实施的拉出术的有关问题进行讨论。1　临床资料本组 5 9例是我院 1976～ 1993年间实施的拉出术。男性2 8例 ;女性 31例。年龄 2 1～ 77岁。肿瘤下缘距齿状线的距离为 2～ 6ｃｍ之间。ＤｕｋｅｓＡ期间者 2 6例 ,ＤｕｋｅｓＢ期者 16例 ,ＤｕｋｅｓＣ期间 17例。选择术式 :Ｂａｂｃｏｃｋ 2 1例 ,Ｂａｃｏｎ 33例 ,ｗａｕｇｈ 5例。2　结果术后功能判定 ,优 :具有如正常…     

低位直肠癌根治性切除保肛术式53例临床应用研究

本文介绍一种经腹低位直肠癌根治性切除，保留肛门，乙状结肠拖下固定术式。６年来共施行此手术５３例，占同期低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线２～８ｃｍ）手术部数的９６％（５３／５５）。术后２年和５年肿瘤复发率分别７．７％和１４．３％。术后４周、８周和６个月内完全肛门排便功能者分别占４．９１％、９８％和１００％。肛门功能恢复程度均属均属优良。作者对此术式的特点，并根据手术疗效对保留肛门功能的合理性及其根治性进     

拉出式保留肛门在低位直肠癌根治术中的应用

目的：对160例低位直肠癌行拉出式保留肛门手术的探讨。方法：采用经腹会阴部联合手术，齿状线粘膜切开游离后切断直肠拉出，固定于肛门以治疗低位直肠癌的手术方式。结果：160例手术中行直肠断端快速冰冻切片，保证根治的同时保留肛门功能，最低位置距齿状线4．5cm行该手术成功，切端病检无癌细胞残留。结论：保肛手术的目的是保留肛门功能，本手术操作合理，术后一周有便意，半个月可自主控制大便，是较成功的手术方式。     

微创手术治疗先天性巨结肠的体会

目的　总结经肛门I期拖出根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠的手术治疗体会。方法　自2 0 0 1年对 18例经钡灌肠和直肠肛门测压检查诊断为先天性巨结肠的患儿施行Ⅰ期经肛门巨结肠根治术。手术方法为距齿状线上约 0 .5cm游离直肠粘膜 ,向近端游离直肠粘膜管至腹膜返折后横断肌鞘一周 ,劈开肌鞘后壁 ,游离直肠、结肠达到要求后切断 ,断端与肛门齿状线切缘缝合固定。结果　 18例均顺利完成手术。手术时间 90～ 14 0分钟 ,术中出血 2 5～ 4 0ml,切除肠管长度 15～ 2 8cm。术后 2周开始扩肛。全部病例随访 2个月～ 2 .5年 ,每日排便2～ 3次 ,无腹胀便秘复发、吻合口狭窄、污便、肠梗阻等并发症。结论　经肛门Ⅰ期拖出术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠具有疗效好、术后恢复快、并发症少及手术安全的优点 ,符合现代微创的医学理念。此术式适用于短段型及普通型先天性巨结肠。     

改良术式治疗重度直肠脱垂31例体会

1993～ 1998年 ,我院采用直肠粘膜柱状梯形缝扎 ,辅以直肠周围间隙固脱注射及肛门环缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂 31例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :31例中男 2 7例 ,女 4例 ,年龄 16～ 76岁 ,平均 4 2 5岁。病 2～ 38年 ,平均 14 5年 ;脱出长度 8～ 10ｃｍ 19例 ,11～ 15ｃｍ 11例 ,19ｃｍ 1例。住院前在外院采取其它手术式治疗后复发 7例 ;合并单发性直肠息肉 5例 ;环状混合痔 2例 ;直肠溃疡性炎症 4例 ;术前丧失生活自理能力者 3例。本组全部合并严重肛门松驰 ,可通过 3横指以上。脱出直肠呈圆柱圆椎形 ,有环形皱襞 ,需…     

直肠切除不做腹壁造瘘的探讨

我科自1983年3月至1985年7月对42例直肠切除不做腹壁造瘘进行探索。男22例女20例,年龄最小20岁最大75岁,手术方式为肿瘤距齿线6 cm以上者行保留肛门括约肌、肿瘤距齿线6 cm以下者行Mil'es术加会阴部结肠套叠式人工肛门术。21例保留肛门患者直肠两端切缘未查见癌侵润。随访2年多自控排便满意,无肿瘤复发及死之,对能切除的直肠癌患者免除了腹壁造瘘痛苦,深受病人欢迎。     

直肠下段癌根治术后一侧臀大肌代肛管括约肌的治疗体会

近年来 ,直肠癌的术式多趋向于在根治术的基础上尽量保留肛门排便功能 ,避免作腹部人工肛门。目前原位肛门重建术有多种方法[1] 。我科近年来采取将一侧臀大肌束代肛管括约肌治疗低位直肠癌病人 ,除一例病人因术后第六天出现拖出肠管坏死 ,后改为腹壁造瘘术 ,其余 18例病人经随访结果疗效良好。本文将对手术方法 ,肛管括约肌功能初步观察的体会报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料手术共 18例。性别 :男 12例 ,女 6例。年龄 :最大 6 6岁 ,最小 35岁 ,平均 4 3岁。肛诊检查肿瘤距肛缘 3ｃｍ者 7例 ,4ｃｍ者 2例 ,5ｃｍ者 8例 ,7ｃｍ者 1例…     

经肛门巨结肠改良根治术的临床应用

目的：总结经肛门巨结肠改良根治术的应用经验。方法：10例经钡灌肠检查诊断为先天性巨结肠患儿行经肛门巨结肠根治术;3例采用De la Torte术式,7例行改良术式。经肛门切开直肠粘膜,后壁齿状线上1cm,前壁齿状线上2-3cm,向近端游离达腹腔水平后,切开直肠肌鞘,切除腹膜外直肠肌鞘达肛提肌水平,残留肌鞘后壁“V”形切除,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果：3例行传统术式患儿近期出现小肠结肠炎,经治疗痊愈。7例行改良术式患儿无近期并发症。全组病例随诊2个月至1年无便失禁,排便2～5次／d。结论：经肛门改良巨结肠根治术是一种安全有效,手术创伤小的术式,值得1临床推广应用。     

低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的探讨

目的探讨低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的安全性和临床疗效.方法通过对98例行保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行规范直肠全系膜切除(TME)后,保留距齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠粘膜,保留齿状线,近端结肠经肛门拖出与直肠残端吻合.结果98例均顺利完成手术,无手术死亡病例,吻合口愈合良好,无吻合口漏发生.经术后随访有5例患者吻合口狭窄,患者肛门生理功能均正常.结论保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌根治术.     

直肠吻合器在直肠癌手术中应用的改进

我院自 1995年起采用国产直肠吻合器对直肠癌病人作了保肛直肠癌前切除术 ,发现经过改进的吻合方法操作简便 ,吻合成功率高 ,术后并发症少 ,现报告如下 :1　临床资料本组 12例直肠癌患者 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄2 9～ 72岁。病变部位 :原发肿瘤下缘距肛门 6～ 7ｃｍ2例 ,8～ 10ｃｍ 8例 ,10～ 12ｃｍ 2例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 1例 ,Ｂ期 7例 ,Ｃ期 4例。2　方　法按低位直肠前切除术式游离乙状结肠及直肠 ,达病变下方 5～ 7ｃｍ ;并清除吻合处之肠壁外脂肪结缔组织。于病变下方 3ｃｍ处置大直角钳 ,会阴部经肛门以 1∶5 0 0 0洗必泰液冲洗…     

直肠套式吻合术治疗低位直肠癌10例临床体会

切除低位直肠癌、保留括约肌的方法较多 ,但都有一定困难 ,2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 4月 ,作者采用乙状结肠和直肠腹腔游离 ,行直肠外翻套式吻合术治疗低位直肠癌 10例 ,效果良好 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :男 5例 ,女 5例 ,年龄 4 3～ 71岁 ,粘液血便病史 2个月～ 1年 ,肿瘤距齿状线 5～ 8ｃｍ ,Ａ级 5例 ,Ｂ级 5例。病理诊断 :高分化腺癌 5例 ,低分化或粘液腺癌 4例 ,直肠类癌 1例 ,有淋巴结转移 4例。1 2　手术方法 :取截石位 ,气管插管全麻 ,腹部取左下腹经腹直肌切口 ,入腹后游离乙状结肠和直肠 ,后面达尾骨尖 ,前面…     

直肠舟状窝瘘手术方式的改进

我院自 1991～ 2 0 0 1共收治直肠舟状窝瘘患儿 183例 ,均行直肠内修补术 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料183例患儿中最小 5个月 ,最大 14岁 ,均在新生儿期发病。瘘外口位于舟状窝部 15 8例 ,位于大阴唇 11例 ,位于会阴联合 14例 ;瘘口距齿状线 1 0ｃｍ以内 16 8例 ,1 0～ 2 0ｃｍ15例 ;瘘内口直径在 0 5ｃｍ以下 15 7例 ,在 1 5ｃｍ以上 2 6例 ;1次手术成功 16 9例 ,13例经抗炎、肛门护理Ⅱ期愈合 ,仅 1例经 2次手术成功。1 2　手术方法行基础 +骶管麻醉 ,取截石位探查瘘内口 ,将其后唇钳起 ,做弧形切口两端止于肛…     

低位直肠癌经腹切除拉出吻合术疗效分析

本院自 1998年 3月以来采用低位直肠癌经腹切除拉出吻合术 (Welch手术 )治疗低位直肠癌 2 8例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,年龄 2 9～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。肿瘤下缘距齿状线 2 .0～ 5 .0cm ,病理组织学分型 :高分化腺癌 9例 ,中分化腺癌 15例 ,低分化腺癌 4例。DukesA期 10例 ,B期 13例 ,C期 5例。1.2　手术方法常规行直肠全系膜切除术 ,清扫各站淋巴结 ,肠系膜下动脉根部切断结扎 ,充分游离结肠 ,保护好边缘血管弓 ,游离直肠至齿状线 ,肛管直肠远端常规消毒后 ,扩肛至 3～ 4横指 …     

经骶前局部切除治疗高龄直肠癌

198 8年以来 ,我们采用经骶前局部切除治疗高龄低位直肠癌 16例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄75～ 84岁。患者均因便血就诊 ,术前经肛门指诊与直肠镜检及病理确诊。直肠癌病灶距肛缘均在 4～6ｃｍ ,癌灶位于直肠后壁者 12例 ,位于侧壁者 4例 ,占据肠管 1/ 4圈 2例 ,1/ 3圈 9例 ,1/ 2圈 5例 ;Ｄｕｋｅｓ临床分期Ａ期 10例 ,Ｂ期 6例。1 2　手术方法　患者取平卧位 ,于尾骨尖端距肛门后缘约 5～ 6ｃｍ处行横形切口 ,约 6ｃｍ长 ,逐层切开显露直肠 ,充分游离直肠及其肿瘤 ,距肿瘤边缘约 2～ 3ｃｍ…     

应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌

我们自 1997年至今应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌 3 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 6例直肠癌患者 ,男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 3 0～ 77岁。改良Ｄｕｋｅｓ法Ａ期 7例 ,Ｂ期 2 0例 ,Ｃ期 8例 ,Ｄ期 1例 ;术前测量肿瘤下缘距肛门口4 5～ 7ｃｍ ,术后病理均为腺癌 ,肿瘤距下切缘 2～ 3ｃｍ ,吻合口残端未见癌细胞 ,距肿瘤下缘 2ｃｍ见癌 2例 ( 2 / 3 6) ,>2ｃｍ均未见癌 ;术后测量吻合口距肛门口2 5～ 4ｃｍ ,随访 1年以上 3 0例。1 2　手术方法　手术按常规的直肠前切除方法 ,切除…