提高治疗药物监测工作质量的措施

治疗药物监测(TDM)是医院临床药学的主要工作内容之一,它通过测定患者血药浓度,向临床提供药物治疗和中毒诊断的实验数据,同时,药师根据测定结果,运用药动学原理和公式,预测患者体内药物浓度变化和药效反应,协助医生制订个体化给药方案,提高药物治疗的安全有效性.在TDM工作中,血药浓度测定是其重要的组成部分,个体化给药是工作的核心.为此,制订和执行相应的措施,以提高血药浓度测定的准确性,提高测定结果作为临床用药调整依据的可靠性,发挥药师参与临床用药的积极作用,促进TDM工作质量的提高是非常必要的.     

我院利用TDM开展药学监护的回顾

药学监护(pharmaceutical care,PC)是指药师直接、负责地提供与药物治疗相关的保健,以改善患者的生活质量[1].药学监护的目的是解决患者的药物相关问题(drug-related problem,DRP)[2].治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是进行药学监护的一个重要手段.本文旨在回顾性地分析我院临床药师利用TDM对特殊患者开展药学监护的实例,来探讨利用TDM开展药学监护的意义.     

1例危重烟曲霉菌感染患者基于治疗药物浓度监测抗真菌治疗的药学监护

目的:探究危重烟曲霉菌感染患者基于治疗药物浓度监测(TDM)抗真菌治疗的药学监护,为临床制定伏立康唑个体化给药方案和用药监护提供参考。方法:临床药师根据其血药浓度监测结果,参与1例肺部烟曲霉菌感染患者伏立康唑用药方案的优化与不良反应、药物相互作用的监护。结果:临床药师利用血药浓度监测技术对该危重症患者采用个体化用药及药学监护后,患者肺部真菌感染和不良反应得到控制,肺部炎症较前有显著好转,病情稳定。结论:在伏立康唑治疗危重症烟曲霉菌感染患者的过程中,临床药师基于TDM对患者实施药学监护,确保了患者用药的安全性和有效性。     

我院开展治疗药物监测的体会

目的:为促进临床药学服务开展提供参考。方法:对我院2004年至今治疗药物监测(TDM)过程中所发现的问题从患者、医师、护理人员3方面进行归纳、总结,并提出建议。结果与结论:TDM中患者存在自行更改剂量、未规律服药等问题,建议药师加强与患者沟通、主动收集药物监测信息、针对患者进行用药教育等;医师存在血药浓度影响因素考虑不全、药学化学知识不足等问题,建议加强药师与医师沟通,共同为患者制订给药方案等;护理人员存在抽血部位选择不当、标本储存不当等问题,建议对护理人员讲解相关TDM知识或利用医院信息平台发布监测知识等。药师可通过TDM平台促进药学服务的开展。     

临床药师参与1例车祸致重症感染患者临床治疗万古霉素谷浓度不达标的原因分析

目的:分析车祸致重症感染患者万古霉素谷浓度不达标的原因,探究临床药师的药学监护过程。方法:临床药师参与万古霉素给药方案的制订,对重症感染患者开展治疗药物监测(TDM)和药学服务。结果:万古霉素的血药浓度受患者体质量、年龄、肾功能、体液量及表观分布容积等多种因素的影响。结论:万古霉素的个体差异较大,影响因素较多,临床医生和药师应对万古霉素TDM,关注其谷浓度的变化。     

基于治疗药物监测指导1例卡马西平中毒患儿的药学监护

目的:探讨临床药师基于治疗药物监测(TDM)指导儿童卡马西平中毒的药学监护。方法:临床药师参与1例卡马西平中毒患儿的治疗实践,利用卡马西平药代动力学特点,基于TDM查阅文献,计算出患儿服用卡马西平的大致剂量,为临床救治患儿提供参考,同时对患儿实施全程的药学监护。结果:患儿由昏迷转为清醒,通过连续性肾脏代替治疗,卡马西平血药浓度从入院时62.20μg/mL降到出院时0.12μg/mL,康复出院。结论:临床药师通过TDM参与临床实践,利用药学知识协助临床救治工作,并对患儿家属进行宣教,体现了临床药师的价值。     

临床药师参加疑难病例会诊二例报道

随着医院药学的发展,药师的工作已由传统的调配、发药、保障药品供应转变为以病人为中心,提供药学服务（pharmaceutical care）的新模式。药学服务的核心是药师的工作直接面向病人,监测药物使用的全过程,对病人的药物治疗负责。但是药师工作的转型并不是一朝一夕的事,从药师向临床药师的过渡不仅仅是药师本人或科室对其称谓的变化,而是医护人员和病人对其认知度的改变,     

治疗药物监测质量控制体系建立的临床意义

治疗药物监测（therapeutic drug monitoring TDM）是医院临床药学主要的工作内容之一,应用现代先进的分析技术,测定血液中或其他体液中药物浓度,用于设计或调整给药方案,提高药物治疗的安全有效性。在TDM工作中,血药浓度测定是其重要的组成部分,个体化给药是工作的核心。     

临床药学本科生实习带教体会

随着医院药学的发展,药师的业务工作已由传统的调配、发药、保障药品供应,转变为以病人为中心提供药学保健(pharmaceutical care)的新模式[1]。药学保健的核心是药师的工作直接面向病人,监测药物使用的全过程,对病人的药物治疗负责。2001年10月,卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出:建立临床药师制,要求临床药师深入临床参与查房、危重病人的救治和病案的讨论。药学教育必须顺应时代发展要求和医院药学工作模式变化与结构调整,同时促进临床药学的教学内容改革。作为临床药学本科教育的重要阶段,毕业实习内容的安排、实习带教的质量,…     

我院基于医院信息系统的电子药历的开发

临床药师主要通过药历管理、治疗药物监测（TDM）、药品不良反应（ADR）监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学研究等方面的工作为患者提供药学服务。其中药历已成为各医院临床药学开展药学服务的必备资料。药历分手写和计算机化2种形式。手写药历比较费时、不便于长期保存、格式不够标准化。药历计算机化弥补了书写形式的不足,打印格式规范合理,检索快速有效,