氩离子凝固术治疗移植物抗宿主病伴上消化道出血一例

胃肠道移植物抗宿主病(Graft versus hostdisease,GVHD)多影响胃、小肠和结肠,至食管者较少见。上消化道的主要症状包括厌食、恶心、呕吐,少数可出现胃肠道出血。我院使用氩离子凝固术(APC)成功治疗1例Ⅳ度GVHD伴胃出血患者,现报告如下。患者女,2 9岁,2 0 0 1年8月确诊为急性粒细胞性白血病(AML M 2 ) ,经米托蒽醌 阿糖胞苷方案诱导达完全缓解,多次强化巩固治疗,并通过台湾慈济骨髓库配到人类白细胞抗原(HLA) 2个亚位点(A、B)不合的女性供体。异基因骨髓移植前使用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、麦考酚酸(骁悉)和甲氨蝶呤防治移植物抗…     

氩离子凝固术联合中药治疗上消化道出血的临床研究

[目的]探讨内镜下氩离子凝固术（APC）联合自拟止血一号方治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。[方法]对120例确诊为非静脉曲张性上消化道出血患者,在内镜下行APC止血,予以质子泵抑制剂、静脉补液等常规治疗后,随机分为2组：治疗组（60例）,在常规治疗的基础上加用自拟止血一号方煎剂口服;对照组（60例）仅予常规治疗。比较2组治疗总有效率及再出血率、死亡率、输血量、平均住院日、住院费用等指标。[结果]治疗组和对照组的总有效率分别为96．61％和88．33％（P〈0.05）;再出血率为3．33％和11．67％（P〈0.05）;死亡率为1．67％和5．00％（P〈0.05）;输血量为（2．34±2．05）U和（4．35±3．45）U（P〈0．05）;平均住院日为（10．59±4．88）d和（15．79±8．00）d（P〈0．05）;住院费用为（8．16±1．43）千元和（13．35±1．91）千元（P〈0．05）。[结论]APC联合中药治疗上消化道出血是一种疗效显著、死亡率及输血量低、住院天数短、经济实惠的治疗方法。     

氩离子凝固术治疗多种原因引起的急性消化道出血

急性消化道出血为临床急诊中的常见病，有多种治疗方法，其中内镜下治疗手段为较迅速有效的方法，包括内镜下激光，微波，电凝，热极等多种治疗方法，氩离子凝固术（Argon plasma coagulution,APC)是近年来应用于内镜治疗上的一种新型的非接触性电凝固技术，经临床应用，认为较电凝等方法更为安全有效。近年来我们应用APC技术治疗多种原因引起的急性消化道出血，总结报道如下。     

内镜下氩离子凝固术与注射术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血疗效分析

目的探讨内镜下氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）治疗上消化道出血的临床应用价值。方法采用氩气刀对非食管静脉曲张性上消化道出血患者进行治疗（APC组）,以内镜下注射肾上腺素止血为对照组（注射组）,比较两组的有效止血率。结果注射组的患者中,112例患者未再出血。4例患者再出血,总有效率96．6％。APC组的患者中,119例患者未再出血,2例患者再出血,总有效率98．3％。结论APC组及注射组止血有效率高,无明显差异性（P〉0．05）。但内镜下氩离子凝固术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血具有疗效确切,安全快速,并发症少,患者痛苦小等特点,临床应用价值较高。     

氩离子凝固术治疗消化道息肉20例

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）对于消化道息肉的治疗作用。方法对20例患者85枚消化道息肉行内镜下APC治疗，氩气流量设定为2L／min，功率40～60w，治疗1周后复查。结果20例患者经1—4次治疗息肉均消失，治疗过程中及治疗后无明显的副作用。结论APC治疗消化道息肉安全、方便、快捷、有效。     

氩离子凝固术治疗消化道出血和息肉的疗效及监护

目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC）治疗消化道出血及息肉的临床价值及护理体会。方法 采用德国ERBE公司生产的APC300型氩气刀对消化道出血及息肉进行氩离子凝固术，并对所有病人加强术前、术中、术后的护理。结果 14例上消化道出血病人经治疗后12例未再出血，2例病人再出血。34例消化道息肉病人经APC治疗全部治愈。结论 APC治疗消化道出血及息肉疗效确切、安全性好、副作用小，有较高的临床价值。通过加强对病人的护理，可减轻病人的精神负担，保证手术顺利，防止术后并发症的发生。     

氩离子凝固术治疗Dieulafoy病变探讨

目的探讨用氩离子凝固术治疗Dieulafoy的疗效。方法先用1：10000肾上腺素氯化钠液对活动性出血病变区进行注射，使Dieulafoy病变区出现出血间歇期后用氩离子束从病灶周边螺旋式向中央烧灼，成功后给予常规抑酸、对症处理。1月、3月后分别行胃镜检查，观察病灶处情况。结果全部病例均即刻止血成功，成功率100％。仅1例由于未能处理好血痂炭化的问题，5d后再发大出血转外科手术，再出血率33％。其余病例1月、3月后复查胃镜，病灶处出现疤痕，愈合良好。结论氩离子凝固术治疗Dieulafoy病变是安全有效的。     

氩离子凝固术治疗疣状胃炎60例临床观察

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）对疣状胃炎的治疗作用。方法对60例疣状胃炎患者行内镜下APC治疗,氩气流量设定为2L／min,功率40-60W,治疗1周后复查。结果60例病人共195枚病灶经1-2次治疗疣状胃炎病灶均消失,临床症状缓解或减轻,治疗过程中及治疗后无明显的副作用。结论APC治疗疣状胃炎安全、方便、有效。     

急性移植物抗宿主病的预防与治疗

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗多种血液系统疾病以及非血液系统疾病如实体瘤、自身免疫病、遗传性疾病等的重要手段.尽管近年来移植后免疫抑制的措施已经明显改善,但仍有许多接受移植的患者可能发生移植物抗宿主病(GVHD).GVHD是一个涉及多种细胞及细胞因子的免疫反应.     

内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管

目的对氩离子凝固术（APC）治疗Barrett食管（BE）的疗效进行前瞻性评估。方法选择2004年3月至2005年1月经胃镜检查、病理证实的15例BE患者进行60WAPC治疗，术后予质子泵抑制剂辅助治疗。对其疗程、疗效、并发症进行评估。结果15例均完成治疗，平均随访期为13．2个月。12例仅需1次APC治疗即获得消除，3例需2次治疗，平均烧灼次数为1．2次。8例治疗期间有轻度并发症，其中7例为胸骨后疼痛，1例治疗后出现轻度吞咽困难，未予手术治疗，半年后逐步缓解。1例在BE完全消除后6个月再现肠上皮化生，该例患者再次予以APC治疗，之后6个月内2次胃镜检查未发现复发，治疗总有效率为93％。结论APC治疗是一种安全、有效的治疗BE的方法。     

警惕输血相关性移植物抗宿主病

警惕输血相关性移植物抗宿主病陈志哲临床医生熟知异基因骨髓移植并发的移植物抗宿主病，但对输血而引起的移植物抗宿主病相对地了解较少，这种输血相关性移植物抗宿主病（ＴＡ－ＧＶＨＤ）发病急、病死率高，而且容易漏诊。由于输血疗法（包括成分输血）在临床上的应用很...     

急性移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病发病机理1.相容性抗原的差异[1] 供受者间组织相容性抗原的差异是 GVHD的始发因素。供者的 T淋巴细胞识别宿主的不同主要组织相容性复合物 ( MHC)抗原而增殖分化 ,并对含有该 MHC抗原的某些受者组织或器官进行免疫攻击 ,产生 GVHD。在 HLA相合的BMT中 ,次要组织相容性抗原的差异则成为触发GVHD的主要因素。此外 ,预处理可使 HLA抗原发生某些改变并引起自身免疫反应 ;预处理、感染引起的某些细胞因子的释放可以上调 HL A抗原的表达 ;某些维生素可能存在与 HLA相似的交叉抗原等因素亦可能成为 GVHD的影响因…     

移植物抗宿主病的防治研究进展

异基因造血干细胞移植是根治恶性血液病的最有效方法，移植物抗宿主病(GVHD)是影响其疗效的主要并发症之一。通过降低颈处理强度、细胞因子屏蔽、阻断协同刺激信号、诱导嵌合状态等手段可改善GVHD，但如何同时保留移植物抗白血府肿瘤效应仍有待完善。本文就GVHD的发病机制及近年的防治进展作一综述。     

氩离子凝固术治疗消化道扁平隆起病灶43例

目的探讨氩离子凝固（APC）术治疗消化道扁平隆起病灶的疗效和安全性。方法选择我院2004-01/2005-05内镜诊断为消化道扁平隆起病灶病人43例。先行内镜检查，同时行病理组织学检查，排除恶性病变后，全部病例均入院治疗。根据病灶不同部位、大小、高低和数量采用不同的次数和时间施以氩离子凝固治疗，以内镜下所有瘸灶灼除后黏膜平坦或略凹为止。3个月后进行临床随访及内镜复查。结果APC治疗43例消化道扁平隆起病灶，病灶数共计74枚，平均每枚病灶治疗时间为4．85s（范围2．4-4.8s）。3个月后随访，40例（93%）病人临床症状明显改善，32例病人内镜复查，其中29例病灶消失，3例遗留残余病灶再行APC治疗后消失。结论与既往治疗消化道扁平隆起病灶的方法如激光、微波、热探头相比。APC术操作简便，易于掌握及并发症少，应用APC术为消除消化道扁平隆起病灶的一种有效方法。     

氩离子凝固器内镜下治疗的探讨

目的 通过对52例不同消化道疾病的内镜下氩离子凝固术（APC）治疗结果的回顾分析，评估其疗效及安全性。方法 2001年4月对2002年5月对52例门诊及住院患者因各种原因行内镜检查所发现的病变予以内镜下APC治疗，其中消化道出血者29例行止血治疗，消化道息肉样病变23例行APC切除治疗。结果 出血性溃疡中有1例因动脉性喷血而治疗失败转手术，其余均1次治疗成功，止血率达96．5％；对于小于5mm的息肉仅用APC凝固即可清除，大息肉或腺瘤则需先行圈套器切除后再用APC处理残端组织，效果满意且用EndoCut高频电刀切除大的宽基腺瘤安全可靠。本组仅1例出现无症状的局部粘膜下气泡。结论 APC对于大多数大门脉高压性的消化道出血止血效果满意，但对较大口径的动脉性出血则有疑问。APC结合智能电刀处理各种消化道息肉样病变安全可靠。     

同种异基因骨髓移植中控制移植物抗宿主病和保留移植物抗白血病的新策略

同种异基因骨髓移植(allo-BMT)对白血病的治疗效果已得到广泛承认，然而移植物抗宿主病(GVHD)和白血病复发是移植成功的两个主要障碍。积累的研究已证明异基因骨髓移植物中的T淋巴细胞是GVHD重要效应细胞，同时具有移植物抗白血病(GVL)、抗感染和预防宿主抗移植物效     

内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）联合抑酸治疗对Barrett食管的临床疗效。方法对32例病理证实伴有肠上皮化生的Barrett食管，在内镜下以APC完全毁损化生黏膜，并予以口服奥美拉唑40mg／d抑酸治疗。从末次治疗开始进行为期12个月的内镜随访监测，每次内镜检查时对再生的鳞状上皮进行间隔1cm的四象限活检，对可疑病灶进行针对性的活检。结果32例患者共接受61次APC治疗，31例（96．9％）达到完全的鳞状上皮再生，1例（3．1％）在再生的鳞状上皮间混有岛状的柱状上皮；除1例出现食管轻度狭窄外，无其他并发症的出现。12个月后，共有4例出现内镜下可见的复发，另活检发现d例内镜下无异常患者的再生鳞状上皮下有柱状上皮残留。结论BE的内镜下APC联合抑酸治疗安全有效，能使鳞状上皮替代BE黏膜，但仍有一定比例的复发和残留。     

氩离子凝固术对猪胃粘膜的凝固作用

目的探讨内镜非接触性氩离子凝固术(APC)的疗效及安全性.方法分别对5只新鲜猪胃的胃体及胃窦粘膜以不同的输出功率(40W、60W、80W)及不同的作用时间(1s、3s、5s)进行凝固,光学显微镜下观察组织学改变并测量凝固深度及范围.结果相同作用功率下,凝固区域的深度及宽度均随作用时间(1s、3s、5s)延长而增加(P＜0.05);在同一作用时间,凝固区域的深度及宽度亦随作用功率(40W、60W、80W)的增高而增加(P＜0.05).最大的凝固区域深度不超过2mm,直径不超过7mm.结论动物实验证实,APC为一种安全有效、易于控制的内镜下治疗胃肠疾病的方法.     

急性移植物抗宿主病的治疗进展

异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是治疗包括急性白血病在内的多种血液系统恶性肿瘤和良性疾病的一种重要手段~([1])。临床上阻碍移植成功和患者长期生存的主要因素包括植入失败、免疫重建障碍、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)和疾病复发4个方面,而GVHD,尤其是急性GVHD