屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用

目的观察屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用。方法收集200例手指外伤,随机分为指神经组和屈指肌腱鞘组,每组各100例,指神经组常规行指神经阻滞,用1%利多卡因4 ml麻醉。屈指肌腱鞘组注射点为手掌远侧横纹及拇近侧横纹以远0.3 cm处,屈伸手指找到屈肌腱的中心点,用1%利多卡因4ml麻醉。观察麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间等。结果两组患者麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间均无明显差异。结论屈指肌腱鞘管内麻醉效果确切可靠,简单易行,是一种比较完善的麻醉方法,值得推广应用。     

食指断面的指骨观测

用27例(男13,女14)成人尸食指,进行组织切片。选掌指横纹处,掌指横纹与近侧指横纹的1/2处、近侧指横纹处、近侧与远侧指横纹的1/2处及远侧指横纹处的切片,定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ断面。对指骨在各断面中的位置和形态进行了观测。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ断面上的指骨形态相似,多呈半月形,少数呈卵圆形。Ⅲ和Ⅴ断面上的指骨形态相近,呈滑车状。由于手持握功能的原因,指骨周围的软组织厚度呈现腹侧大于背侧,桡侧大于尺侧的特点,因而使指骨位于断面的背侧半并稍偏尺侧。     

正中神经返支的临床应用解剖

目的:研究正中神经返支的起始部位、体表投影及其相关数据,为腕管综合征手术治疗提供相关解剖资料。方法:常规解剖60侧经福尔马林固定后的成人手标本,肉眼观察正中神经返支的起点部位、行程和分布情况。测量正中神经返支的起点及止点坐标。以中指掌指横纹中点至腕远侧横纹中点的连线作纵坐标,以纵轴的中点作一与纵坐标相垂直的横坐标,将手掌分成四个象限,确定返支起始部位在象限中的体表投影。结果:正中神经返支的起点均在近侧桡侧象限,起点横纵坐标分别为6.73±1.84mm、26.20±5.57mm。结论:左、右侧正中神经返支的全长皆位于近侧桡侧象限内,因此设计腕管综合征的手术切口时,在中指掌指横纹中点至腕远侧横纹中点的连线尺侧切开皮肤或屈肌支持带,可避免损伤正中神经返支。     

腕部神经阻滞在手部手术中的麻醉应用

我院近年来尝试用腕部神经阻滞替代臂丛神经阻滞应用于手部手术麻醉，效果满意。并且提高了手术安全性，避免了臂丛麻醉造成的并发症。现报告如下。1临床资料1．1病例本组18例，男16例，女2例。年龄兀一利岁成年人。手部损伤急诊手术12例，择期手术6例。1．2具体方法取长3．5cm23G针，在腕部尺骨茎突划一横线，过腕部与尺侧屈肌腱烧侧线的交点为穿刺点做一皮丘垂直刺入，遇异感后注入局麻药5ml，以阻断尺神经，于烧骨茎突平面做一横线，过腕关节与烧侧腕屈肌及掌长肌的肌腱间做皮丘垂直进针，遇异感后注局麻药5ml以阻断正中神经，然后于拇…     

断指再植术应用腕部神经阻滞麻醉的体会

<正> 1987年2月在行1例断指再植手术时,因臂丛麻醉失败,改行腕部神经阻滞麻醉,受到启示。后共应用观察4例,觉得有其独特的优点。方法结合手部感觉神经的分布,分别为:拇食中指选用正中神经加桡神经浅枝;环指选用正中神经加尺神经;小指选用尺神经。均在腕横纹平面。尺神经阻滞点在豌豆骨桡侧     

17个月幼儿斜形断掌再植成功1例

我科于 1999年 8月成功再植 17个月幼儿断掌 1例 ,10个月后随访运动、感觉均佳 ,报告如下。1　病例介绍患儿女性 ,17个月。右手被切海棉机切削离断。入院时患儿烦燥不安 ,面色苍白 ,心率 192 m in- 1 。肢体断面已加压包扎 ,离断肢体用纱布包裹置于有冰的容器中。创口起于前臂屈侧腕横纹上 6 cm处 ,有一处 4cm× 2 cm的皮肤缺损。手掌自腕横纹斜向后下方到掌指关节处完全离断。正中神经、屈指肌腱、尺神经、尺动脉终末支在远侧腕横纹处离断 ,腕横韧带亦断裂。第一掌骨中段斜形骨折 ,拇指动脉于同一水平断裂。第二至五掌指关节与指伸肌腱、掌…     

改良尺桡及正中神经阻滞疼痛治疗107例临床观察

目的 以往尺、桡及正中神经阻滞多在肘关节部位，此处已经有了分支，阻滞不够完善。根据臂神经的解剖，为了阻滞更加完善，将尺、桡及正中神经阻滞方法进行改进。方法 （1）掌心向上，肱骨中下1／3处，肱二头肌的内缘为尺神经阻滞点，肱二头肌的外缘为桡阻滞点，肱二头肌的肌肤中点为正中神经阻滞点，用力向肱骨上按压有酸胀感，选4cm长5号针垂直皮肤进针约2－3cm，有异感向手放射，抽吸无回血，各点注射药液5－10ml。（2）以上法选正中神经阻滞点，注药完毕，将针拔出皮下，向肱骨外缘和内缘分别刺入，分别阻滞桡神经和尺神经。结果 本组107例共阻滞452次，其中有64例阻滞1个疗程痊愈；28例阻滞2个疗程愈，6例无效，总有效率94．3％。对92例进行随访，最长4年，最短6个月，无复发。结论 肱骨中下1／3处为穿刺点，此处神经走行集中，阻滞方便，成功率高，并且避免了关节部位损伤，也便于门诊病人。     

会阴内“8”字缝合切口的护理体会

我科于1997年1月至7月产妇会阴切口用内“8”字缝合共168例，效果满意，现介绍如下：1临床资料168例产妇中，年龄在23～30岁151例，31～40岁17例，其中经产妇1例，初产妇167例，会阴切口外缝3针20例，4针146例，5针2例，平产工66例，产钳助产2例。麻醉：均采用会阴阻滞麻醉。缝合步骤：①阴道粘膜使用2～0肠线以圆针按常规方法缝合至处女膜环处止。②肌层、皮下组织与皮肤的缝合：使用2～0丝线以三角针从切口近侧皮肤进针至该侧皮下组织出针，再从对侧皮下组织进针，穿过切口肌底部至近侧皮下出针，最后从对侧皮下组织进计至该侧皮肤出针，…     

连续颈丛神经阻滞51例小结

颈丛神经阻滞,既往多采用一针法和三针法, 麻醉效果虽能满意,但用药后毒性反应及其他并发症时有发生。自1987年7月我们采用头皮针进行连续颈丛神经阻滞,麻醉效果满意.现小结如下:一、操作方法1、体位、选点与穿刺:病人去枕仰卧,两肩下垫一薄枕,头转向对侧。用9号或8号头皮针接20毫升注射器、在颈3横突处将头皮针垂直刺入皮下,再将针倾斜45°、向下向内稍向后刺入,直     

小指主要血管神经的断层观测

用２９（男１５，女１４）个成人小指作组织切片，取近侧、中间、远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断层切片，对指侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行了观测。     

静脉留置针在臂丛神经阻滞中的应用体会(附21例报告)

近年来 ,我院对 2 1例严重手外伤病人采用经静脉留置针注射局麻药物作连续臂丛神经阻滞麻醉 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组病例男 15例 ,女 6例 ,年龄 17～ 5 6岁 ,其中断指 14例 (2个以上手指刀割伤 ) ,断腕 3例 ,严重挤压伤 4例 ,行断指 (断腕 )再植及清创术。术前均肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。若有失血性休克 ,先进行抗休克治疗。1.2　麻醉方法　施行麻醉时 ,让病人仰卧、头偏向健侧 ,用手摸清前、中斜角肌间隙后 ,在相当于Ｃ6水平 ,右手持 16Ｇ静脉留置针垂直刺入皮肤 ,略向肢侧推进 ,当针尖…     

环指主要血管神经断层观测

用２７个成人环指作组织切片，取近侧、中间和远侧指数横纹及相邻指横纹中点处的横断层切片，对指掌侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行观测。     

腕管麻醉在手外科的应用

目的:介绍腕管麻醉在手外科中的应用。方法:33例手外伤病人在腕管麻醉下接受了手术。手术时,首先置腕关节于中立位,在腕管内注入1%的利多卡因10 ml进行阻滞麻醉。进针点位于腕掌面远侧腕横纹上,掌长肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间,垂直进针,有异感后徐徐注药。麻醉后进行手外伤常规冲洗,消毒,铺巾,手术。结果:所有33例病人均未应用臂丛麻醉,为加强麻醉效果,个别病人加用指根阻滞麻醉。术中麻醉满意,术后随访无正中神经损伤表现。结论:腕管麻醉为腕管内正中神经的阻滞麻醉,该方法可以保证正中神经分布区域的手术,而该区恰为手外伤的高发区。麻醉于腕管内进行,不会损伤其他血管,神经。腕管接近伤区,定位局限,准确,副作用轻。麻醉由手术者完成,可简化操作。该方法为一种简便、安全、准确、有效、经济的麻醉方法。     

掌侧单点皮下阻滞术在187指手指外伤手术中的应用

目的观察掌侧单点皮下阻滞术在手指外伤手术中的麻醉效果。方法采用掌侧单点皮下阻滞术对187指手指外伤患者进行手术。麻醉药物用量单指平均2mL,麻醉范围为手指掌指横纹以远部分。结果 187指麻醉起效时间平均140s。麻醉持续时间平均2.5h。麻醉效果以手指掌侧及食、中、环指中末节背侧最佳,小指背侧及食、中、环指近指节背侧较差,拇指背侧几乎无麻醉作用。结论掌侧单点皮下阻滞术适用于手指掌侧及食、中、环指中末节背侧的手指麻醉;对于损伤累及拇指背侧、小指背侧及食、中、环指近指节背侧的患者则需辅以指背神经阻滞或采用传统的指根神经阻滞术效果更佳。     

超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用研究

目的 探讨超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用效果.方法 选择2021年1-6月北京积水潭医院收治的拟全身麻醉下行屈肌腱松解术的扳机指患儿60例,采用随机数字表法将患儿分为前臂正中神经阻滞组(M组)和腋路臂丛神经阻滞组(A组),每组30例.全身麻醉诱导完成后,M组接受超声引导下前臂正中神经阻滞,A组接受超...     

肌间沟臂丛联合同侧肘部尺神经阻滞在手外科中的应用

近年来 ,我院采用在肌间沟臂丛阻滞联合同侧尺神经阻滞下施行手外科手术 ,改善尺侧神经阻滞不全 ,疗效满意。现将此法麻醉的 86例总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :86例手外伤病人 ,年龄 16岁～ 5 6岁 ,平均年龄 2 5岁。男性 6 3例 ,女性 2 3例。其中全手严重损伤清创 12例     

微型骨锚重建手指近侧指间关节侧副韧带51例分析

1临床资料 本组手指近侧指间关节损伤51（51指）（男33,女18）例,年龄18～43（平均29）岁．其中闭合伤42例,开放伤8例;近侧指间关节桡侧侧副韧带损伤28例,近侧指间关节尺侧侧副韧带损伤23例．致伤原因：扭伤24例,撞击伤20例,卷扎伤8例．损伤指别：右示指11指,中指8指,环指7指,小指3指;左示指9指,中指6指,环指4指,小指3指．X线片均未见指骨骨折或侧副韧带起、止点处撕脱性损伤．微型骨锚系统^[1]（1个锥形锚体,其头部带有2个尖突,尾部连有4旬双针缝合线,     

针刀经皮松解屈指肌腱A1滑车的局部解剖学研究

目的:研究针刀经皮松解A1滑车的进针穿刺路径及毗邻神经血管组织的解剖学。方法:选取人体上肢标本84只(男54只、女30只;左手40只、右手44只),标记手指指面正中线,于掌指关节处由浅至深逐层解剖分离软组织,观察解剖层次并测量相关解剖数据。结果:A1滑车的长度(L)为7.86±2.62mm,宽度(W)为5.59±1.47mm;大拇指A1滑车近心端距掌指关节横纹处的距离(D1)0.21±0.83mm,余四指D1平均9.35±3.62mm;食指A1滑车近心端距掌中横纹的距离(D2)为7.59±2.88mm,中指、环指、小拇指D2平均8.07±3.34mm。指面正中线的在A1滑车表面投影线距桡侧指固有神经的距离(D3)5.11±1.39mm,距尺侧指固有神经的距离(D4)为5.47±1.64mm。结论:经皮松解A1滑车的进针点在指面正中线上,大拇指以掌指关节横纹为参考,食指以掌中横纹为参考,中指、环指、小拇指以远端掌横纹为参考,其松解长度不宜>9mm,进针方向与正中线平行。     

腱鞘内指神经阻滞麻醉

本方法即在手指根部掌指横纹中点处垂直进针 ,将麻醉剂注入腱鞘内而达到麻醉目的 ,进行手指部手术 ,首先由曹景敏等报道[1] ,传统方法[2 ] 臂丛麻醉、全身麻醉等或双侧指根部、指背部等两点进针注射药物进行麻醉等 ,不仅增加病人痛苦 ,而且易损伤血管、神经束、局部肿胀明显等缺点。我们在手术中应用腱鞘内给药麻醉 ,效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料　初步统计我们在 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 8月期间共计 10 0 0余例手指部手术中应用本方法麻醉 ,其中以中远节损伤为主 ,近节损伤应用该方法需加背侧皮下神经阻滞麻醉 ,本组病例中有…     

手术治疗陈旧性腕月骨周围脱位12例

自1984年1月至1993年1月,我科采用切开复位克氏针内固定方法治疗陈旧性腕月骨周围脱位伴有正中神经受压病人12例(均为单侧)。经3个月以上随访11例,功能恢复满意,现报告如下。一、一般资料:本组12例,男11例,女1例。年龄最小19岁,最大45岁,平均年龄32岁。伤后至施术时间:最短2个半月,最长4个月,平均87.5天。伤后曾在外院诊断腕月骨周围脱位行手法复位者6例,但复位未成功。伤后误诊为腕关节扭伤而未行手法复位6例。二、手术方法:选臂丛麻醉。仰卧,上臂扎空气止血带。术区常规消毒。于腕关节掌面,自大鱼际部横过腕横纹向前臂远端做“S”形切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织、筋膜和腕横韧带。将掌长肌腱桡侧腕屈肌、正中神经和拇长屈叽拉向桡侧,将指浅、指深屈肌腱拉向尺侧,显露腕关节囊,此时即可见脱位