肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素分析及其处理

目的 探讨肺切除术后迁延性肺瘘(PAL)的危险因素及防治措施.方法 研究分析我院1999年6月至2009年6月43例肺切除术后迁延性肺瘘的临床资料,其中肺段及肺楔形切除4例,上叶切除31例,下叶切除2例,中下叶切除6例.结果 本组共行肺切除术392例,术后发生迁延性肺瘘43例,发生率11.0%;平均漏气时间9.7d,平均住院时间16.1d;全组无死亡病例.结论 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、胸膜腔严重粘连、上叶切除以及是否使用切割缝合器等是肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素.目前尚没有统一的治疗模式,非手术治疗大多可以治愈.PAL的预防则以术中预防为主.     

全肺切除术后支气管胸膜瘘和肺切除术后迁延性肺瘘的发生率、危险因素和预防

近年来,有关全肺切除术后支气管胸膜瘘（postpneumonectomy bronchopleural fistula）和肺切除术后迁延性肺瘘（prolonged air leak,PAL）的危险因素和预防的研究取得一定进展,现综述如下.     

负压吸引与常规引流对肺切除术后迁延性肺瘘的作用分析

目的研究分析持续负压吸引和常规闭式引流对肺切除术后迁延性肺瘘（PAL）中所起的作用和价值。方法将我院2004年3月至2011年5月203例肺切除术患者随机分为负压组（98例）和常规组（105例）。负压组于术后第一天胸腔引流管连接负压吸引装置,给予持续低负压吸引（压力为-10至-20cmH：O）。常规组手术后仅行常规的胸腔闭式引流。对两组并发症、PAL发生率以及漏气时间进行统计分析。结果本组共行肺切除术203例,发生迁延性肺瘘24例,发生率11．8％。负压组98例,出现并发症48例,其中迁延性肺瘘14例（14．3％）;常规组105例,出现并发症33例,其中迁延性肺瘘10例（9．5％）。负压组平均漏气时间5．3d,常规组4．9d,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;两组均无死亡病例。结论肺切除术后持续负压吸引并没有降低漏气持续时间以及PAL的发生率,在防治PAL的过程中持续负压吸引并不优于常规的闭式引流,不推荐肺切除术后常规使用负压吸引。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗

支气管胸膜瘘 (ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｒａｌｆｉｓｔｕｌａ ,ＢＰＦ)是一种严重的肺切除术后并发症 ,死亡率可达 40 % 〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展 ,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率解剖性肺切除的普遍开展 ,明显地减低了非解剖性肺切除 (肺门大块结扎、切除 )术后支气管胸膜瘘的发病率。Ａｓａｍｕｒａ等〔1〕 和Ｗｅｉｓｓｂｅｒｇ等〔4〕 总结了手工缝合 (ｍａｎｕａｌｓｕ ｔｕｒｅ)和支气管闭合器 (ｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔａｐｌｅｒ)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率 ,手工缝合为 4%和 4 5 % ,闭合…     

肺切除术后支气管胸膜瘘九例

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症,致残率和病死率均较高。1999年1月至2007年12月,我们对1 700例患者行肺切除术,其中全肺切除术120例。术后发生支气管胸膜瘘9例。现对其手术时机、治疗方法等进行讨论,以提高疗效,降低死亡率。     

全肺切除术后支气管残端瘘的原因与治疗

目的 探讨肺癌全肺切除术后支气管残端瘘的因素,并寻找其预防与治疗方法.方法 回顾性分析1987年5月至2007年5月965例因肺癌行全肺切除术患者中32例术后发生支气管残端瘘患者的临床资料.对全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素进行分析.结果 全肺切除术后支气管残端瘘的发生率为3.3%(32/965),左侧12.5%(4/32),右侧87.5%(28/32).单因素分析显示,全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素包括右全肺切除、术前接受放疗、延长机械通气、支气管残端长度>2 cm和血清白蛋白<30 g/L.Logistic回归证实右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白<30 g/L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素.对直径≤3 mm的瘘口行生物胶粘堵,治愈率为83.3%(5/6).对直径＞3 mm的瘘口行大网膜加固残端,治愈率为83.3%(5/6).结论 右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白水平低于3 g/L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素.对直径≤3 mm的瘘口,可应用生物胶粘堵;对直径>3 mm的瘘口,可利用转移大网膜加固残端.     

肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗肺切除术后脓胸

目的 探讨治疗肺切除术后脓胸的可靠、确切、有效的方法,尤其是肺切除术后合并支气管胸膜瘘增加了治疗难度.方法 为5例肺切除术后脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术.结果 4例1次痊愈,1例由于残端瘘复发,行镍钛记忆合金内支架置入封堵支气管残端瘘,二次手术而愈合.全组无手术死亡病例,随访0.5～5.0年,无脓胸和支气管残端瘘复发.结论 肩胛骨岗下部分切除加胸廓成形术是肺切除术后脓胸和胸廓成形术后复发脓胸的有效治疗方法之一.     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗。方法26例患者分别采取胸腔引流、支气管残端修补、胸膜余肺切除、胸廓成形术等治疗方式。结果23例（88．5％）患者经各种治疗最终获得治愈，手术死亡1例，瘘口未愈失访2例。结论充分胸腔引流能控制感染，彻底消除残腔，妥善封闭支气管瘘口是外科治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的关键环节。     

全肺切除术后并发症的防治进展

全肺切除术是治疗肺癌、肺结核及毁损肺的有效方法。但全肺切除术后并发症的发生率及死亡率均较一般肺叶切除术高。数据显示,全肺切除术后30 d内并发症的发生率为11%~49%,死亡率为3%~25%;右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍。全肺切除术后并发症主要包括心肺功能衰竭、支气管胸膜瘘及全肺切除术后综合征(PPS)等。治疗上目前主要以对症支持为基础,包括冲洗引流法、封堵法及手术治疗。预防的重点在于围手术期的严密观察、及时诊断。本文就全肺切除术后并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。     

生物胶封堵全肺切除术后后期支气管胸膜瘘

肺癌全肺切除术后后期支气管胸膜瘘临床少见，但处理较为棘手。我院近期收治2例肺癌全肺切除术后发生后期支气管胸膜瘘，均使用生物胶封堵，成功1例，现报告如下。     

肺切除后食管胸膜瘘

食管胸膜瘘是肺切除后一种少见但较严重的并发症。在1960年以前,它常见于结核或化脓性疾病作全肺切除术后,很少看到发生于肺癌手术后的报告。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗进展

支气管胸膜瘘(bronchopulmonary fistula,BPF)是肺切除术后的难治性并发症.早期发现的BPF,不伴有胸腔感染者,治疗效果较好.伴有胸腔感染的BPF,若胸腔感染引流不畅势必影响瘘口周围肉芽形成,影响瘘口的愈合,需联合脓腔引流、胸腔冲洗、负压封闭引流、全身抗感染及营养支持等治疗.现将近年来肺切除术后BPF的手术修补与内镜治疗进展综述如下.     

全肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

支气管胸膜瘘(broncho-pheural fistula,BPF)是肺切除术后严重的并发症,其发生率在0.5%～5.0%左右[1-3],全肺切除术其发生率在4.5%左右[3].     

以同侧余肺切除完成全肺切除22例

报告以同侧余肺切除完成全肺切除病例２２例，占我院肺手术的０．３６％（２２／６０９４）。距第一次肺手术时间１个月至２６年。主要手术适应证：（１）肺结核复发；（２）支气管扩张症残留症状；（３）肺癌复发；（４）治疗肺切除术后余肺严重并发症。术后主要并发症是支气管胸膜瘘。我们认为，严格手术指征、了解第一次肺手术的全过程、提高手术技巧是余肺切除术取得成功的关键。     

游离腹直肌皮瓣移植术治疗结核性术后脓胸

肺结核手术后并发支气管胸膜瘘、结核性脓胸.往往迁延不愈.采用显微外科技术施行自体肌皮瓣填塞术可以彻底消灭脓腔,治愈脓胸.2004年11月至2007年9月,我院施行了3例腹直肌皮瓣移植术治疗肺切除术后结核性脓胸合并支气管胸膜瘘,现报道如下.     

全肺切除术后并发症的预防与护理

目的探讨全肺切除术后并发症的预防与护理方法。方法对32例原发性肺癌行全肺切除术患者,术前、术中采取积极有效措施预防心律失常、血胸、急性肺水肿、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等并发症;术后密切观察病情变化,采取针对性措施,杜绝并发症发生。结果患者均顺利完成手术,术后发生心律失常1例,血胸3例,急性肺水肿2例,支气管胸膜瘘1例;并发症发生率为21.9%,均治愈。结论有效预防和精心护理可防止原发性支气管肺癌全肺切除术后并发症发生,提高手术效果。     

全肺切除术后并发症的预防与护理

目的 探讨全肺切除术后并发症的预防与护理方法.方法 对32例原发性肺癌行全肺切除术患者,术前、术中采取积极有效措施预防心律失常、血胸、急性肺水肿、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等并发症;术后密切观察病情变化,采取针对性措施,杜绝并发症发生.结果 患者均顺利完成手术,术后发生心律失常1例,血胸3例,急性肺水肿2例,支气管胸膜瘘1例;并发症发生率为21.9%,均治愈.结论 有效预防和精心护理可防止原发性支气管肺癌全肺切除术后并发症发生,提高手术效果.     

介入封堵治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的研究进展

正肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是肺切除术后肺各级支气管与胸膜腔间相互沟通而形成的异常通道,其发生与合并糖尿病、术前应用放化疗、手术技巧、术后肺部感染、呼吸机辅助呼吸等~([1,2])多种因素有关。虽然外科手术技巧和围手术期管理水平较前有所提高,但发生率仍     

肺切除术支气管残端处理技术的改进

目的：为了避免或减少肺切除术后支气管胸膜瘘等并发症,探讨其处理技术,以提高手术疗效。方法采用支气管钳钳夹支气管后,从钳夹的浅面做肺切除术,支气管残端用3－0带针编织涤纶线在钳夹的深面做间断8字和水平交叉褥式缝合,施行肺切除术128例,并观察术后并发症发生情况。结果;全组无支气管胸膜瘘发生,手术显露好,操作方便,支气管残端短,缝合牢固,术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,避免了术后顽固性呛咳和脓胸等并发症。结论：此方法是一种较好的支气管残端处理方法。     

肺动静脉瘘的外科治疗

目的探讨肺动静脉瘘的临床特点、手术切除及治疗效果。方法回顾性分析自1990年1月至2010年12月同济大学附属上海市肺科医院手术治疗23例肺动静脉瘘患者的临床资料,其中男10例,女13例;年龄13～49(30.5±4.9)岁。行开胸手术16例,电视胸腔镜手术7例;肺楔形切除术10例,肺叶切除术13例。结果围术期无死亡,23例病灶彻底切除,术后无肺部感染、胸腔内出血、低血压、气胸、脓胸及支气管胸膜瘘等并发症。23例患者手术后动脉血氧分压较术前明显改善[(93.5±2.8)mm Hg vs.(84.1±4.8)mm Hg,P<0.05]。随访23例,随访时间5～56个月,肺动静脉瘘无复发。结论外科手术是治疗肺动静脉瘘非常有效的手段,对孤立性病变应优先考虑行电视胸腔镜手术,其具有创伤小、恢复快等特点。