缩窄性心包炎的外科治疗(附53例报告)

目的 :总结分析缩窄性心包炎的手术治疗经验。方法 :回顾性分析 1993年 1月～ 2 0 0 4年 2月我科收治的 5 3例缩窄性心包炎患者的临床资料 ,所有患者均进行了心包切除术 ,其中男 37例 ,女 16例。年龄 7～ 78岁 ,平均 37 0 9± 19 2 7岁。心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 36例 ,Ⅳ级 10例。经术前准备后行心包切除术。结果 :术后低心排 6例 ,出现心律紊乱 17例 ,死于低心排、肾功能衰竭 1例 ,死亡率 1 9% ,2 9例治愈 ,术后 4 8例 (占 91% )患者被随访 2～ 36个月无缩窄复发。结论 :把握手术时机、充分的术前准备及适当的术中、术后处理是保证手术效果的关键。     

缩窄性心包炎的外科治疗

我院自1984～1994外科治疗缩窄性心包炎20例。男16例、女4例。年龄6个月至48岁。术前心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。其中13例治疗效果满意，5例改善、2例死亡。本文作者对影响手术效果诸如手术径路、心包切除范围及术后处理等问题进行分析讨论。     

缩窄性心包炎外科治疗体会

我科自1989年1月~2008年1月共收治43例缩窄性心包炎患者,均行外科手术治疗,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组43例患者中,男性31例,女性12例;年龄12~58岁,平均年龄41岁,病程0.5~20年。临床症状为皮肤粗糙,多痤疮,口唇发绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音弱,可合并细湿口     

缩窄性心包炎的外科治疗

1987年3月－1998年10月,笔者医院对41例已确诊为慢性缩窄性心包炎患者施行心包切除术。术后经3－10个月随访,疗效满意,现报道如下。     

缩窄性心包炎43例的外科治疗

1 临床资料 1994-06/2002-12,我科收治缩窄性心包炎43(男31,女12)例,年龄13～65岁,病程6 mo～8 a,平均38 mo,1 a内心包积液史16例,结核病史10例,胃癌病史2例,心包转移性腺癌而未找到原发灶1例,左上中心性肺癌心包转移2例,肿瘤术后放疗史7例,细菌性心包炎史21例,合并室间隔缺损1例.     

22例缩窄性心包炎的外科治疗

总结2000年1月--2007年7月间22例缩窄性心包炎外科治疗的经验。本组22例经胸骨正中切口行心包切除术,症状消失者18例,占81．8％;症状者明显改善者2例,占9％;症状改善不明显者1例,占4．55％;死亡1例,占4．55％。作者强调缩窄性。包炎应尽早行心包切除术,除确诊非结核性者,术前均抗结核治疗;不主张术前应用洋地黄类药物;胸骨正中切口操作简便、充分暴露心脏及大血管,便于术中意外处理,呼吸道并发症少。术中暂时保留大片剥离的心包带蒂附在心肌表面有利于心肌穿孔的修补;同时注射肾上腺素、立其丁及速尿成功抢救术中心跳骤停;术后强心治疗,维持水电解质平衡有利于心功能恢复。     

外科治疗缩窄性心包炎62例分析

目的探讨外科方法治疗缩窄性心包炎的效果。方法对62例缩窄性心包炎患者在全麻插管下进行胸前正中切口劈骨入路心包剥离术,均选择胸骨正中作为切口,从粘连最轻的部位入手,切除范围为两侧达膈神经,左、右心室面,上至大血管根部、下至膈面。结果心包检查发现化脓性4例,慢性炎症伴纤维组织增生12例,结核性46例,术中无死亡病例,1年随访无并发症发生。结论在进行手术时应先左后右,彻底切除心包,做好术前术后处理,预防术后的低心排出量综合征,加快恢复速度。     

缩窄性心包炎11例的外科治疗

我院自1992年1月至2003年7月,共收治缩窄性心包炎11例,并进行随访,现报告如下。     

缩窄性心包炎外科治疗

自1972年至1988年我们对缩窄性心包炎手术治疗5例。现报告如下:1 临床资料 5例中男2例,女3例;年龄10～40岁,平均年龄24.6岁。主要症状为胸闷、心慌、气短,2例有发烧史,2例曾在外院误诊为“风湿性心肌炎”,“心肌病”。体检:血压均偏低,14.3～12.5/8.0～10.7 kPa;脉率偏快,超过100 min~(-1)者3例,奇脉3例,踝部浮肿     

43例儿童缩窄性心包炎的外科治疗

４３例儿童缩窄性心包炎的外科治疗第三临床学院心外科陈立波赵洪序张秀和张柏民宋翔翔关键词缩窄性心包炎外科治疗儿童中图号Ｒ６５４．２本院自１９６５～１９９４年，采用心包部分切除术治疗４３例儿童缩窄性心包炎，占同期缩窄性心包炎手术的１４．１％（４３／３０４...     

79例缩窄性心包炎的外科治疗

目的：总结79例缩窄性心包炎的外科治疗体会，结合文献对病因、术前准备、手术操作、术后管理等方面进行讨论。方法：1990年1月～2000年3月为79例缩窄性心包炎病人实行了心包部分切除术，其中70例采用胸骨正中切口，9例采用左前外侧切口。结果：病检结果48例为结核性，占60．7％，说明结核为最常见的病因，术后早期死亡3例，死亡率为3．78％。结论：缩窄性心包炎一经确诊，应尽早手术，术后绝大多数病人心功能均有明显的进步。     

体外循环在重症缩窄性心包炎外科治疗中的应用--附4例报告

缩窄性心包炎通常由于急性心包炎发展成慢性炎症、疤痕和纤维化 ,导致心包增厚 ,且无顺应性。常见病因有结核、肿瘤、放疗手术创伤 ,由于其病程进展的不可逆性 ,常需外科手术介入 ,而在重症患者 ,手术时极易误伤心肌及冠脉血管 ,手术风险大且难以彻底切除病变心包 ,在体外循环下行心包剥脱术 ,安全、可行。报告如下 :1　临床资料本组患者 4例 ,均为女性 ,年龄 35～ 4 7岁 ,平均年龄 4 1.5岁。术前心功能一级 ,术前CVP为 2 8～36cmH2 O ,平均 31.2cmH2 O。心电图 :房颤 2例 ,室上速 1例 ,均有不同程度的ST -T改变。胸部X光 :0 .5 1～ 0 …     

缩窄性心包炎的外科治疗

自１９８２年５月至１９９８年５月协和医院心脏外科手术治疗缩窄性心包炎患者３７例,男２６例,女１１例,平均年龄（３１．８±１６．４）岁。术前大多有水肿、呼吸困难、胸痛等症状。Ｘ线检查有２２例钙化,钙化率５９．５％。术前心功能ＮＹ－ＨＡ分级Ⅱ级（７例）,Ⅲ级（２１例）,Ⅳ级（９例）,术前中心静脉压为（０．２２±０．０６）ｋＰａ。其中２１例行全心包切除术,１６例行部分心包切除术。３６例术后心功能均明显改善,１例术后早期死于低心排,死亡率２．７％。术后随访,２例行部分心包切除术患者分别于术后第３年和第５年死于心力衰竭。还就手术时机、手术方式、手术意外和围手术期处理进行了介绍和讨论     

缩窄性心包炎的外科治疗

报告12例缩窄性心包炎外科治疗的体会，本组病例的特点是病史长，入院前误诊率高（41.6%)，心增厚达0.5-2cm，龟壳样变。结果：12例手术资料随访1-6a，手术疗效满意，认为对诊断明确者应及早手术治疗，尽可能彻底剥脱缩窄的心包是手术疗效的关键。     

126例缩窄性心包炎的围手术期处理

目的探讨缩窄性心包炎的围手术期处理方法以及要点。方法统计分析1982年5月至2005年12月协和医院心脏外科手术治疗缩窄性心包炎患者126例,男88例,女38例,平均年龄(31.2±16.1)岁。术前大多有水肿、呼吸困难、胸痛等症状。X线检查有93例提示心包钙化灶,钙化率73.81%。术前心功能NYHA分级Ⅰ级7例、Ⅱ级21例、Ⅲ级98例,术前中心静脉压为(22.13±8.24)kPa,左心射血分数(EF)值为(34.3±17.4)%。其中47例行全心包切除术,79例行部分心包切除术。结果123例术后心功能均明显改善,2例术后早期死于低心功能排出量,死亡率1.6%,1例手术后出现昏迷,于术后第10天自动出院。中心静脉压下降为(9.33±4.36)kPa。术后超声心动图示左心射血分数升至(51.8±12.1)%,心功能Ⅰ级47例、Ⅱ级76例。术后随访,2例行部分心包切除术患者分别于术后第3年和第5年死于心力衰竭。结论早期处理、彻底剥离、围手术期慎重处理对提高缩窄性心包炎手术成功率具有重要意义。     

缩窄性心包炎手术及围术期处理的改进

自１９７０年４月至１９９５年１０月我院手术治疗缩窄性心包炎２５１例。本文重点讨论术前后处理、平稳的麻醉、手术径路的选择、围术期强心剂的应用及电解质营养的平衡等。由于改进了手术方法及围术期处理，使手术死亡率降至３．３％。     

肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及外科治疗（附53例报告）

目的:探讨肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及围手术期处理方法,提高肾上腺皮质疾病的术前确诊率及外科诊疗水平。方法:对53例肾上腺皮质疾病患者的临床表现、术中经过、术后病理及随访结果进行回顾性分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质腺瘤20例、柯兴氏综合征皮质腺瘤15例、无功能肾上腺皮质瘤8例,经手术后5年随访均已治愈,未见复发;肾上腺皮质结节样增生6例,其中左侧增生3例、右侧增生1例,双侧增生2例。4例作患侧肾上腺全切除,术后1年随访其临床症状及体征均有好转;2例作左侧肾上腺全切除、右侧肾上腺大部切除,术后出现肾上腺皮质机能危象,1年后随访出现Nelson综合症,需要补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌及肾上腺皮质转移癌4例,术后1年2例因恶性程度高发生转移而死亡,另2例在5年内死亡。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术效果及预后满意;恶性肾上腺皮质肿瘤应早期确诊、及时手术探查以提高手术疗效;肾上腺皮质疾病除选择正确的手术方案外,还应配合适当的围手术期处理以保证手术经过顺利。     

喉癌的手术治疗(129例报告)

目的 探讨提高喉癌患者术后生活质量及生存率。方法 回顾分析1985－1996年129例喉癌患者的手术及预后。手术方法为全喉切除50例、水平垂直（3／4）喉部分切除10例、声门上喉部分切除8例、额侧喉部分切除3例、垂直部分喉切除术50例和声带切除8例。结果 喉部分切除全部病例术后恢复发音功能,2－3周拔除鼻饲管,67例拔除气管套管,12例不能拔管。喉部分切除3年及5年生存率分别为82．3％,70．8％,全喉切除3年及5年生存率分别为86．0％,72．0％。结论 喉部分切除术是保留喉功能的根治性手术。喉癌患者经严格掌握适应证,正确选择术式,可提高术后生活质量及疗效。