股骨髁上型带锁髓内钉的设计及在大型动物中的应用

目的:介绍一种新设计的可结合人工表面关节软骨的股骨踝上型带锁髓内钉,适用于股骨下段同种异体骨关节移植术。方法:以猪为实验对象,建立股骨下段骨关节移植动物模型。该钉横断面为三叶草状,钉的周围有三道贯穿全长的纵形凹槽,槽深1.5mm,在钉的全长有螺纹状斜形凹槽,深1.5mm,间隔10mm。远端设计有冠状方向的2枚锁孔,锁孔内有内螺纹。打拔器于近端安装。尾端设计有莫式椎度,与人工表面关节的莫式锥孔相配合。结果:8只动物模型存活6只,5只于12周骨接触面均初步愈合,术后功能良好。结论:该髁上型髓内钉减少了对骨原有生物学环境的破坏,可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植重建,有较好的临床应用价值。     

股骨髁上型带锁髓内钉的设计及在大型动物中的应用

目的：介绍一种新设计的可结合人工表面关节软骨的股骨髁上型带锁髓内钉，适用于股骨下段同种异体骨关节移植术。方法：以猪为实验对象，建立股骨下段骨关节移植动物模型。该钉横断面为三叶草状，钉的周围有三道贯穿全长的纵形凹槽，槽深1.5mm，在钉的全长有螺纹状斜形凹槽，深1.5mm，间隔10mm。远端设计有冠状方向的2枚锁孔，锁孔内有内螺纹。打拔器于近端安装。尾端设计有莫式椎度，与人工表面关节的莫式锥孔相配合。结果：8只动物模型存活6只，5只于12周骨接触面均初步愈合，术后功能良好。结论：该髁上型髓内钉减少了对骨原有生物学环境的破坏，可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植重建，有较好的临床应用价值。     

有限接触式髓内钉对异体骨愈合及微循环影响的研究

目的设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,用于提高儿童保肢手术效果。方法以家猪为实验对象,分为实验组与对照组两组,植入不同类型髓内钉,建立股骨下段异体骨关节移植动物模型。通过放射影像、微血管墨汁造影及组织学观察,研究髓内钉对异体骨愈合及微循环的影响。结果有限接触式髓内钉对骨再血管化进程的影响小于无槽髓内钉,两组间有显著差异;异体骨愈合速度也较无槽髓内钉快,骨痂密度较高。结论有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,有利于宿主骨-异体骨结合面的愈合,可与人工表面关节结合应用于异体骨关节移植,有较好的临床应用价值。     

有限接触式带锁髓内钉的有限元分析及临床应用

[目的]设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,用于提高儿童保肢手术效果。[方法]运用有限元方法对髓内钉锁钉不同置入角度(锁钉与髓内钉横断面的夹角)0°、15°、30°、45°、60°条件下骨、髓内钉及锁钉和整体结构进行应力分析。[结果]有限元分析(FEA)结果显示,锁钉以15°角置入时,骨、髓内钉及锁钉所受最大应力为最小,应力分布也较其它角度均匀。在0°角时,骨的最大应力较15°、30°和45°时大。随着穿钉角度的增大,近端锁钉最大应力增加,远端锁钉最大应力减小。[结论]有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植,有较好的临床应用价值。     

基于快速成型技术的个体化人工股骨髁关节面的设计与应用

目的设计、制造一种基于快速成型技术、复合异体半关节移植的个体化人工股骨髁关节面,探讨解决异体半关节移植中异体关节软骨坏死和异体-自体关节形状不匹配的方法。方法对异体半关节和骨肿瘤患肢股骨髁外表面行螺旋CT扫描,将CT断层图像进行矢量转换后在Surfacer 9．0软件进行矢量化三维重建,提取出合适的异体骨软骨下骨和患者关节软骨表面轮廓的三维图像,在计算机辅助下设计人工关节面,应用LPS600快速成型机制出快速成型树脂模型,以钛合金为材料铸造关节面假体主件,通过融合笼将关节面固定于关节上,抛光后获得人工关节软骨面成品。2002年2月对1例男性14岁右股骨下段骨肉瘤患者,行右股骨下段瘤段切除、人工股骨髁关节面复合大段同种异体骨移植重建股骨下端骨缺损术。结果新型复合异体半关节移植的个体化人工股骨髁关节假体与异体骨、对侧关节匹配良好;应用后随访16个月,膝关节功能良好。结论个体化股骨髁关节面明显改善了异体半关节移植患者的膝关节功能,为异体半关节移植中存在的异体关节软骨坏死和异体一自体关节形状不匹配提供一种解决方案。     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折

目的;分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法。方法：106例患者采取不同手术地异体骨与关节移植术,平均随访36．3个月。结果：异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16．0％,骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者（P＜0．05）,异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术。结论：异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症,均衡,坚固的髓内固定可减少骨折的发生,保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式。     

钛杆式人工髁状突在颞颌关节重建中的应用研究

目的：探讨纯钛杆式人工髁状突在颞颌关节重建中的临床应用效果。材料与方法：应用纯钛加工成杆式人工髁状突，关节头呈球面状，直径8mm，相连的柄厚1.5mm,宽5mm，长有25mm、30mm、35mm、40mm、60mm、80mm、100mm、120mm短的为直杆型，长的为角型，柄上有3-6个孔，孔径为2mm。纯钛螺钉直径1.5mm，长有5mm、7mm、9mm、10mm，用以固定钛人工髁状突。截除髁状突或下颌升支后，根据关节凹的位置，在下颌升支或下颌体表面用骨凿凿出与钛人工髁状突柄相适应的凹槽，再用螺钉固定钛人工髁状突于下颌升支或下颌体上，术后颌间固定2周。结论：从2000年1月至2002年4月，笔者应用纯钛加工成简易钛杆式人工髁状突，应用于临床10例，其中4例颞颌关节强直、4例成釉细胞瘤、2例角化囊肿，取得了较好的临床应用效果。结论：简易杆式钛人工髁状突具有良好的生物相容性，手术简单，固定牢固，人工髁状突呈球面状，利于各个方向的运动，适宜于不同患者髁状突及升支部缺损颞颌关节重建，术后能立即恢复患者面容、咀嚼与语言功能，具有重要的临床应用价值。     

股骨全长带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折

目的探讨股骨干骨折合并股骨髁上骨折的治疗方法。方法应用股骨全长带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折10例。结果平均随访12个月，骨折全部愈合，无髋、膝关节疼痛等并发症。结论股骨全长带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨髁上骨折具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、未损伤膝关节软骨、取内固定物不需要再次切开关节囊、并发症少等优点。但髓内钉远端的设计需要改进。     

内锁髓内钉并异体骨植骨治疗肱骨肿瘤切除术后骨缺损

目的：评价肱骨内锁髓内钉复合异体骨段（关节）移植重建肱骨恶性肿瘤所致的大段骨缺损提临床效果。方法：应用肱骨内锁髓内钉复合异体半关节或骨段移植治疗须骨恶性骨肿瘤１１例,随访时间１１￣３８个月。结果：８例植骨愈合,２例骨不连,１例肿瘤局部复发后截肢。术后总评优良率６３．６％。植骨延迟愈合及肩关节无力是主要的并发症。结论：肱骨内锁髓内钉固定牢固,复合异体骨段（关节）移植允许患者早期活动,值得推荐。     

微动型交锁髓内钉的研制及其在山羊骨缺损模型中的应用

[目的]研制新型的微动型交锁髓内钉,在山羊股骨骨缺损动物模型中验证其科学性和可行性。[方法]选取20~25 kg重的青山羊股骨12个,测量股骨长度、髓腔近、中、远端直径。根据所得参数,研制微动型交锁髓内钉定系统,并在8只山羊股骨上制备长2 cm段状缺损模型。[结果]山羊股骨长(13.2±0.83)cm;前曲度为(9±1.22)°,髓腔近、中、远端股骨直径分别为(12.7±0.35)mm、(12.3±0.21)mm、(12.7±0.33)mm,其差异无统计意义(P0.05);自行研制的交锁钉长125 mm,直径9 mm,近端锁孔直径为4.0 mm,远端髓孔轴向直径5.5 mm,回位弹簧直径为1 mm,长11 mm,内径7.2 mm;锁钉直径4 mm,用于骨缺损动物模型的内固定术后4、24周观察无1例出现断钉和内固定失效,且最大抗压强度达5 000 N以上,在50~800 N的轴向压力作用下,产生0.7~1.4 mm的微动。[结论]研制的新型微动型交锁髓内钉,可产生轴向的微动,经在体动物试验证实用于观察应力刺激对组织工程骨的成骨效应具有科学性与可行性。     

恶性骨肿瘤保肢手术后的骨关节返修术

目的 分析四肢恶性骨肿瘤保肢手术后进行返修术的原因及手术治疗经验。方法 1994年1月－1997年12月进行保肢手术后骨关节返修术8例,平均无瘤生存时间8年。主要返修原因是严重的创伤性骨关节炎、骨折、骨吸收。影响返修手术的主要困难是软组织挛缩和肢体短缩。结果 行全髋返修1例,股骨下端长段同种异体骨移植再建3例,在原移植物基础上行全膝关节置换3例,更换髓内钉1例。术前骨扫描结果提示原移植的4例长段同种异体骨已有较活跃的骨代谢,术后病理学检查显示移植骨段存活。术后疼痛症状明显改善,功能满意。结论 保肢手术后的返修术主要原因是植入的异体骨或灭活瘤段发生骨折、关节功能较差。在有良好的软组织覆盖下,应用绞链式可旋转全膝关节假体或长段异体骨复合半限制球轴式表面置换人工膝关节假体可获得较理想的术后功能。     

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的总结股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效.方法对13例股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折进行回顾性分析.结果13例均在4～8个月愈合,无交锁钉松动、折弯、断裂情况,患肢膝关节功能恢复满意.结论股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折具有骨折复位好、固定坚强、可早期活动关节及骨折愈合率高等优点,是一种较为理想的方法.     

复合自体骨髓的冷冻异体犬足趾关节移植实验研究

目的探讨经过多重钻孔并复合自体骨髓的冷冻异体犬足趾关节移植的疗效. 方法 24只健康成年杂交犬,制备双侧后肢第2足趾近侧趾间关节1.5 cm缺损模型,共48侧,随机分成A、B、C 3组(n=16).分别采用新鲜自体趾间关节(A组)、经钻孔并复合自体新鲜骨髓的冷冻异体趾间关节(B组)及单纯冷冻异体趾间关节(C组)修复缺损.于术后1、3、6和12个月分别行X线摄片和组织病理学检查,了解移植骨关节的成活情况. 结果根据移植关节术后X线片和组织学改变,犬趾骨关节移植后的病变可分为轻度、中度和重度变性3级.A组移植骨关节3～12个月始终表现为轻度变性;B组移植骨关节1～6个月为轻度变性,骨孔中央软骨内成骨现象明显,12个月部分移植骨关节为中度变性;C组从1个月出现移植骨关节中度变性,3个月移植骨关节重度变性. 结论冷冻异体犬足趾关节内多重钻孔并复合自体新鲜骨髓,能有效延缓异体骨关节的早、中期变性,单纯冷冻异体骨关节移植后早期可能发生严重变性.     

交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的:分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理,探讨其临床意义和预防方法.方法:将静力外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状,在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较.临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症.结果:静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力,其大小约等于正压力;改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡;86例中,骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例(8.14%)、3例(3.49%)、2例(2.34%).结论:骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果;钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因.预防方法是使用动力交锁内固定.     

人工关节软骨瞄准器的研制及应用

目的：手术中设计一种使人工关节软骨与异体股骨识关节面精确、紧密贴配的瞄准器。方法：利用现代计算机和工程学知识，先设计并制造出内表面与异体股骨髁关节面轮廓一致的定位钻模实体；根据其3个孔眼的大小、方向和位置关系，再设计出相应的辅助机械装置；并将它们用于大段同种异体骨关节移植的动物实验8例。结果：术后观察16周，8只动物模型存活6只，5只步态基本正常，1只不能站立行走。结论：该瞄准器设计合理，定位准确，操作简便，解决了手术过程中假体与异体股骨髁部不易精确贴配的困难，为临床大段骨缺损的生物学重建提供了一种解决途径。     

异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在X线的表现及影响因素，以改进手术方法。方法1992年5月～1999年3月，对收治的90例中可纳入统计的85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后，应用不同内固定方式进行异体骨关节移植，其中16例保留髁部关节面的异体骨段移植，57例异体关节移植，9例复合异体骨段人工髋关节置换，3例膝关节置换。术后平均随访2年9个月，以X线片表现判定骨愈合方式，依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准，评价手术结果。结果85例101处异体骨与自体骨接合部有91处达到临床骨愈合。根据X线片表现特征，异体骨与自体骨间有4种愈合方式，其中以断端周围形成外骨痴、同时植骨间隙逐渐消失最多见；内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因；异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合；远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用；选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。结论大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应、牢固的内固定支撑和完善的软组织覆盖。     

同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :评价同种异体骨段 (关节 )移植重建四肢恶性肿瘤所致的大段骨缺损的方法、观察和疗效。方法 :应用内锁髓内钉、髋动力加压钢板、髁支持钢板等内固定器材和同种异体骨半关节或骨段移植治疗四肢恶性骨肿瘤 18例 ,随访时间 13～ 2 4个月。结果 :15例植骨愈合 ,1例骨不连 ,1例肿瘤复发截肢 ,1例内固定松动而行更换固定 ,术后总优良率 83 3 3 %。感染、延迟愈合、内固定失败、关节功能障碍为主要并发症。结论 :同种异体骨加合适内固定器械是一种治疗四肢骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法 ,值得临床推广。     

关节镜下行髁上交锁髓内钉加记忆骨卡环治疗股骨中下段严重粉碎性骨折

目的 探讨应用关节镜行髁上交锁髓内钉加记忆合金骨卡环治疗股骨中下段严重粉碎性骨折的疗效及优势。方法 2002年6月～2004年12月治疗股骨中下段粉碎性骨折12例，其中男9例，女3例；年龄20~54岁。交通伤5例，砸伤7例。按AO分型，其中B型5例，C型7例。所有患者均采用关节镜下定位，骨折端切开复位，髁上交锁髓内钉加记忆合金骨卡环固定。12例均一期植骨，其中植入自体松质骨骨条5例，异体冻干松质骨骨条7例。结果12例均获随访6～18个月，患者骨折均在3～6个月内愈合。无感染、骨不连、髓内钉折断及膝关节僵直等并发症，膝关节功能恢复良好，按Noyes的评分标准评定膝关节功能，优9例，良3例。结论 关节镜下手术不需切开膝关节，对关节损伤小，髁上交锁髓内钉加记忆合金骨卡环使骨折复位好，固定牢固，可早期进行功能锻炼，术后并发症少，是治疗股骨中下段粉碎性骨折的一种较好的手术方法。     

交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的:分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理,探讨其临床意义和预防方法。方法:将静力外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状,在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较。临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症。结果:静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力,其大小约等于正压力;改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡;86例中,骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例(8.14％)、3例(3.49％)、2例(2.34％)。结论:骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果;钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因。预防方法是使用动力交锁内固定。