医疗卫生体制改革中体制和机制伦理探析

医疗卫生体制和机制伦理是医学伦理体系的重要内容，是医疗卫生体制和机制道德合理性的保障。其内容就是坚持救死扶伤的人道主义和全心全意为人民健康服务的宗旨。它是医疗体制构建和运行机制改革要始终坚持的原则。医疗卫生体制和机制伦理的缺失是二十多年来医疗卫生体制改革失利的重要原因。深化医疗卫生体制改革，必须坚定不移地贯彻体制和机制伦理的要求。     

我国基本医疗服务供给的现实矛盾及其对策

健康中国战略背景下，基本医疗服务从“以疾病为中心”的传统阶段，进入“以人民健康为中心”的全新时期。人们对健康的需求也从原来的简单化走向多元化。我国基本医疗服务供给正在经历以家庭医生签约服务为单元，以医疗联合体优化分级诊疗资源配置为架构模式的时代变迁。以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》为研究视角，得出我国基本医疗服务依然存在医疗需求扩张与服务供给主体不足、医疗需求多元与服务供给范围狭窄、个体健康期望值与服务供给质量偏低、新型服务供给体制与传统就医行为等现实矛盾，建议通过扩张基本医疗服务提供主体、扩大基本医疗服务供给与特殊补助范围、提高基本医疗服务供给质量、优化基本医疗服务供给体制机制等法律路径加以纾解。     

台湾卫生行政管理部门对医疗服务的宏观调控分析

台湾医疗服务体系具有多元化、多样性的特点,卫生行政管理体制是高度统一的＂大卫生＂体制,医药卫生服务提供及服务筹资均由卫生行政管理部门负责。台湾卫生行政部门利用政策杠杆和经济杠杆对医疗卫生事业进行了多方面的宏观调控,促进了医疗服务的全行业管理,有效地控制了医疗费用,减轻了患者的经济负担,提高了居民满意度;促进了医院内部的精细化管理,提高了医疗机构的服务效率;但同时也对医疗服务结构质量产生了负面影响。这些为正在进行的医疗卫生体制改革中体制机制的改革、医疗卫生服务的政府调控方向、政策制定等工作提供了值得借鉴的经验和教训。     

美国投资者为中国医疗行业监管建言——2011年《美国企业在中国》白皮书摘要

重大进展 1 医疗卫生体制改革 2010年,中国的医疗卫生体制改革取得重大进展.2010年4月,国务院和卫生部联合发布了<关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知>(国务院函[2010]67号).改革将通过颁布相关法律法规、指导意见和其他政策机制,扩大医疗保险覆盖面,加大新基础设施、固定设备和医疗供给上的政府投资力度,以及扩大基本医疗保障覆盖面.中国美国商会鼓励进一步增加投资,将那些原本无力支付医疗费用的人群纳入基本医疗保障体系.商会还对中国努力将社区卫生服务中心建设成为提供基本医疗服务主体的做法表示赞赏.     

医学伦理学研究的实践

卫生改革不断深入，医学模式、经济模式快速转换的特定情况下，医学伦理学面临着许多新的问题和挑战，为了确保医疗卫生服务的正确方向，为了确保医疗技术高效的服务职能，为了更好调适医患关系，为了铸造医院的良好形象，新形势对医德医风建设提出了更新更高更迫切的时代要求。     

从“医疗市场细分”探讨如何缓解看病难

当前，看病难已经成为社会各界普遍关注的社会问题。引起看病难的原因是多方面的，比如国家对医疗卫生事业投入不足，医疗卫生资源分配不合理，医疗体制不顺，医疗体制改革与医疗市场现状不配套、医疗服务市场化、医疗保障制度不全、医疗管理规范不力等等，然而从医疗市场的角度来看，医疗机构缺乏市场细分的意识和管理能力也是造成看病难的一个重要原因。     

医改：在争论中走出歧途

改革开放以来，我国对城镇医疗卫生体制进行了多种多样的改革尝试，在一些地方、一些领域取得了一定的进展。但从总体上看，医疗卫生体制改革尚未到位，医疗服务领域存在的问题仍很多，理论界关于深化医疗卫生体制改革的讨论很热烈，但对如何深化医疗卫生体制的认识分歧也很大。然而，正是这些争论，使得中国的医疗卫生体制改革思路逐渐清晰，改革步伐逐步稳健，并一步步走出困境，走出歧途。     

公正伦理视阈下的平价医院研究

近几年来,中国的医疗体制改革问题始终是社会热点问题。从伦理学层面来剖析,问题的核心应首先聚焦于医疗公正。医疗公正不仅是医学道德的重要伦理原则,而且从根本上说是社会公正的正义。平价医院的诞生凸显了医疗公正的伦理价值,有助于缓解社会弱势群体的医疗卫生保健问题,进而有利于实现社会的真正和谐。     

区域医疗卫生信息化共享平台设计

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,走区域医疗信息化之路,对有效解决医疗卫生服务需要与服务供给的平衡方面起着重要的作用。通过对区域医疗卫生信息化共享平台的构成、信息系统模型、网络结构、功能模块等设计,以及对医疗应用集成平台的部署,实现了有限的医疗资源在区域范围内的优化配置和有效利用,为区域医疗信息化建设做出科学可靠的技术支撑。     

城乡医疗卫生资源配置公平化的伦理分析

目的从伦理学角度研究与探讨医疗卫生资源分配中存在的问题,为优化城乡医疗卫生资源配置提供可行性对策。方法通过对温州苍南、永嘉、龙湾、双屿、平阳5个县（区）的957名农民的抽样调查和数据分析,探讨我国城乡医疗卫生资源分配现状。结果我国城市和农村在医疗保障资金、医疗设施、医护人才等方面都存在巨大差距。结论卫生资源配置中的伦理缺失现象,是导致城乡医疗保障差距,使得城乡居民卫生服务利用的公平性严重受损的重要因素。应积极采取措施优化城乡医疗卫生资源配置。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

U.S. Academic Medical Centers Under the Managed Health Care Environment

INTRODUCTIONManycountriesprovidehealthcarefortheircitizensthroughtheestablishmentofna-tionalhealthservices.IntheUnitedStates,oneoftheforemostprotectorsofpublichealthisacadendcmedicalcenters(AMCs),whoarelargelyresPOnsibleforpromotingthenation'swell-being.AMCsplayauniqueandvitalroleintheU.S-healthcaresystembyconduct-ingcutting-edgebiomedicalresearch,pursuingclinicalandtechnologicalinnovations,pro-ducinghighlyqualifiedhealthprofessionalsandprovidingspecializedandcomplexmedicalcare.oneoft…     

社区医学新课程体系的构建与实施

目的 初步构建临床医学专业适用的社区医学新课程体系,促进临床医学专业学生树立预防保健的整体观念,提高其社区卫生服务能力.方法 结合我国实际情况,通过借鉴国内外院校社区医学教学经验,对武汉市相关社区卫生服务中心进行实地考察和调研,收集资料,形成社区医学新课程教学大纲、教学计划及评估方法并付诸实施.结果 通过实施初步构建的社区医学新课程体系,学生初步树立了预防保健整体观念,社区卫生服务的能力得到了提高.结论 初步构建的社区医学新课程体系符合当前我国深化医药卫生体制改革的方向,有利于临床医学专业学生树立社区预防保健整体观和提高社区卫生服务能力.

Abstract：

Objective To construct a new curriculum system of community medicine that could promote clinical medical students to form a concept of preventive health care as a whole and improve their abilities to serve for community health. Methods On the basis of the interrelated data that collected after the inspection and investigation in some community health service centers in Wuhan City, the syllabus, teaching programs and assessment methods of the new curriculum of community medicine were constructed and put into effect according to the actual situation in China as well as some teaching experiences of community medicine from domestic and overseas colleges. Results The concept of preventive health care as a whole was constructed among clinical medical students and their abilities of community health service was improved after the implementation of new curriculum system. Conclusions The new curriculum system fits with the current reformation of medical and health system in China and benefit a lot for clinical medical students to built a concept of preventive health care as a whole and improve their abilities to serve for community health.     

试论社区医疗现状及发展思路

改革开放以来,我国医疗卫生事业有了长足发展,疾病防治能力显著增强,但在医疗卫生改革过程中也出现了一些问题,集中体现在“看病难、看病贵”问题上,群众对此反应强烈。如果该问题得不到及时妥善解决,将不利于社会的稳定、经济的发展及和谐社会的建设。本文通过结合对钟祥市社区居民当前医疗现状的部分调研数据,显示社区居民的确还存在“看病难、看病责”的问题,且对当前新医改政策缺乏深入了解。当前新医改政策针对“看病难、看病贵”的问题入手,重点做出五项重要改革,即基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。我国应大力宣传新医改政策,抓住机遇,并借助国外的成功经验大力发展社区医疗,切实满足群众对基本医疗日益增长的需求,并逐渐形成“小病在社区,大病到医院”的医疗模式,从根本上解决群众“看病难、看病责”问题。     

新型冠状病毒感染疫情防控与慢性病管理

新型冠状病毒感染疫情防控期间,各国出现了不同程度的常规医疗服务减少情况,慢性病管理工作也相应受到影响。2022年12月,中国调整了新型冠状病毒感染疫情防控相关政策和方案,医疗卫生系统面临挑战,基层医疗压力增加。在此情况下,本文基于其他国家经验,建议中国基层医疗应注重开展慢性病患者的自我管理,并为复杂和高需求的慢性病患者提供主动服务,加强对远程医疗的应用与研究,强化基层服务的社区连接,重点完善医疗服务的补偿机制。     

认真经营加强管理走可持续发展之路

为建立与社会主义市场经济相适应的城市医疗服务体系和医疗机构管理机制,促进卫生事业发展,为群众提供方便、优质、价格合理的基本医疗服务,满足不同层次医疗卫生的需求,从政府到医疗机构都在进行认真的探索和实践.医疗机构的经营管理人士肩负着从计划经济向社会主义市场经济转变过程中,如何让自己管理的医疗机构能够适应这个伟大的变革、如何生存并发展的历史重任,应该始终坚持以科学发展观为指导,认真经营、加强管理,走可持续经营发展之路,避免陷入盲目发展和改革的误区.     

对现行医疗服务定价的分析

目的：通过对现行医疗服务定价模式的利弊分析，笔者提出医疗服务价格体系的改革必须要考虑到医疗服务的特殊性，应科学地反映医疗服务所包含的科技与知识的含量、医务人员的劳动价值和医院实际成本的消耗；应进一步完善补偿机制，转换物价部门管理职能，实行按等级定价，建立动态的调价机制等改革措施。     

综合医院全科医学科指导基层卫生服务的SWOT分析

以社区卫生服务中心及乡镇卫生院为代表的基层卫生服务机构作为我国医疗卫生系统的重要组成,是提供基本医疗卫生服务的主体,其服务能力建设在构建高效有序的分级诊疗体系中具有重大的战略意义。随着我国医药卫生体制改革的不断推进,基本医疗卫生服务的重要性愈发凸显,但当前我国基层医疗卫生服务发展仍处于初级阶段,基层卫生服务人员不足、质量不高仍是限制基层医疗水平的主要问题。如何探索有效途径,全面提升基层卫生服务能力,已成为推动基层卫生发展的关键所在。近年来,综合医院全科医学科在国家政策支持下,学科建构及基地建设不断完善,作为联系基层与综合医院的桥梁,依靠医疗、教育、科研等优势,有能力、有责任对基层医疗卫生服务的开展进行指导与帮扶,促进上、下级医疗机构的合作交流。本文以SWOT分析法,结合综合医院、社区卫生机构及卫生行政部门相关专家的研讨意见,系统梳理综合医院参与指导基层医疗卫生服务的优势(strengths)、劣势(weaknesses)、机遇(opportunities)和风险(threats),全面分析综合医院全科医学科指导社区卫生服务的必要性与可行性,并在发挥优势,克服劣势,抓住机遇,规避风险等角度提出相应的发展策略,为进一步提升基层卫生服务能力、推动分级诊疗体系建设提供借鉴和参考。      

欧洲卫生服务供给模式的改革

基于WHO欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架．卫生服务的供给模式已经成为欧洲卫生改革的重点。本文从卫生服务供给的角度介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式,为我国深化卫生改革提供了可以借鉴和学习的经验。     

社区卫生服务人才培养模式研究

本研究对社区卫生服务人才培养模式进行了探索,对专科层次护理学专业、社区医学专业教育的课程体系、教学方法及实践教学进行了改革,提出了社区卫生服务人才“四.三培养模式”,并形成了一整套与此模式相适应的教学管理文件及实施方案。“四.三培养模式”顺应了我国城市卫生服务体制改革的需要,突出了学校、社会环境对人才成长的熏陶、形塑作用,从而对护理学、社区医学专业教育体系实施了整体上的改革和优化。