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??The controversy and common understanding in surgical treament of constipation WANG Zhen-jun. Department of General Surery, Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100043, China
Abstrct The value of surgical treatment of constipation is based on the accurate diagnosis and correct procedure selected. Colectomy is suitable for slow-transit constipation and proved valuable. Rectocele and mucosal prolapse can be treated by surgical repair by anal??vaginal approach??and by PPH,STARRprocedure, the value of such treatment await more studies and longer follow-up.     

便秘外科治疗的争议和共识

便秘外科治疗效果取决于准确的诊断和合适的手术方式,结肠切除手术适用于慢传输型便秘,效果较好;直肠黏膜内套叠、直肠前突可以采用经肛门和阴道修补、PPH和STARR,其确切价值还有待于更多的研究和更长的随访。多学科协作诊治模式有利于便秘的合理治疗。     

便秘诊断与外科治疗评价

慢性顽固性便秘 (简称便秘 )的外科治疗始于1 90 8年 ,但因手术死亡率 (术后 1个月内 )高达2 1 % ,这种结肠切除治疗便秘的方法引起了争论。1 91 1年 Chapple报告 5 0例结肠切除治疗便秘的结果 ,术后仅 1 4%仍需灌肠或导泻 ,尽管还有些并发症 ,但无手术死亡 ,疗效肯定。从此 ,便秘治疗进入了外科手术的时代。 1 92 3年 ,学者们提出“出口梗阻”是便秘的另一类原因。 1 963年报告了“耻骨直肠肌综合征”是出口梗阻的一个原因。 1 964年首例耻骨直肠肌部份切除治疗耻骨直肠肌综合征获得成功 ,1 989年国人喻德洪发表了同样方法获得 2例成功报…     

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特发性便秘是指结直肠未发现明显器质性病变 ,而以功能性改变为特征的排便障碍。临床上将特发性便秘分为慢运型便秘 (ＳＴＣ)和出口梗阻型便秘 (ＯＯＣ)两大类。后者包括直肠前突 (ＲＣ)、会阴下降 (ＤＰ)、直肠粘膜脱垂或套叠、耻骨直肠肌综合征 (ＰＲＳ)等多种病变。本病病程长、症状顽固 ,保守治疗效果不佳 ,部分病人需手术治疗。 1990年 7月至 2 0 0 2年 5月我科共治疗特发性便秘 10 6例。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组男 18例 ,女 88例。年龄 2 1～ 72岁 ,平均 3 8 6岁。ＳＴＣ 3 2例 ,ＯＯＣ 74例 (其中ＲＣ 5 5例 ,…     

便秘的外科治疗

分析形成便秘的原因,对慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘的原因、临床表现、手术适应证以及外科治疗手段进行了重点分析,强调了外科治疗便秘需要严格把握手术适应证,采取适当的术式,才能取得满意的疗效.     

成人结肠冗长症的诊断与外科治疗82例报告

目的总结成人结肠冗长症的诊断与外科治疗经验。方法对82例成人结肠冗长症极其主要合并症——顽固性便秘的临床资料进行回顾性分析。结果82例中66例（80％）有顽固性便秘，28例（34％）有腹痛、腹胀，16例（19％）便秘与腹泻交替出现。82例中74例经x线钡剂灌肠透视，8例于急诊术中确诊。35例为结肠冗长症Ⅰ型；19例为Ⅱ型；28例为Ⅲ型（其中包括4个节段结肠冗长即全结肠冗长18例）。82例中行乙状结肠切除32例，右半结肠切除术3例，右半结肠及横结肠切除4例，横结肠左半及脾曲切除4例，降结肠及乙状结肠切除、将脾曲结肠向下游离与直肠上端吻合15例，横结肠、降结肠、乙状结肠切除、再将肝曲结肠向下游离与直肠上端吻合6例，全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合18例。82例术后无肠吻合口漏等严重并发症。术后随访3个月至4年，随访率为88％（72／82），疗效满意。结论根据顽固性便秘病史和x线钡剂灌肠透视可确诊成人结肠冗长症，外科手术是治疗成人结肠冗长致顽固性便秘的有效措施。     

慢传输型便秘外科治疗中需要注意的几个问题

自1908年Arbuthnot首次报道采用全结肠切除术治疗慢性顽固性便秘以来,经过一百多年的发展,外科干预作为治疗慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的重要手段已逐渐被大家接受.但是,有关手术治疗STC仍然有许多问题值得大家关注,什么是STC的手术指征,如何选择手术方式等等.本文就STC外科治疗的一些问题讨论如下.     

慢性功能性便秘的外科治疗

慢性功能性便秘是一种常见的发病率较高的胃肠道功能性疾病。根据病变发生部位的不同,慢性功能性便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。目前,外科治疗主要是针对结肠慢传输型和出口梗阻型便秘病人。慢性功能性便秘的外科治疗术式多样,手术疗效不尽相同。此文对近年来国内外临床上应用并报道较多的慢性功能性便秘的外科术式及其相关研究进展作一评述。     

便秘的外科治疗研究进展

由于胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)以及混合型便秘[1].最近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘[2].本文结合文献和自己临床工作经验,对结肠慢传输型便秘、直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征外科治疗中注意问题加以讨论.     

结肠切除直肠悬吊盆底抬高重建术治疗重度混合型便秘的临床分析（附16例报告）

目的探讨结肠慢传输型便秘（STC）合并出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗方法及疗效。方法总结16例混合型便秘手术及随访资料。13例行结肠次全切除逆蠕动盲直吻合＋直肠悬吊、盆底抬高重建术,3例行结肠全切除回直吻合术＋直肠及子宫悬吊、盆底抬高重建术。结果术后无严重并发症,1例患者发生粘连性小肠梗阻。随访1～3年,每天大便次数为2～4次,Wexner失禁评分（4.8±1.6）。7例患者对手术效果满意,9例非常满意。结论结肠（次）全切除、直肠悬吊、盆底抬高重建术是治疗混合型便秘的有效方法。     

顽固性慢传输性便秘的外科治疗及病因研究

目的研究顽固性慢传输性便秘(STC)的手术治疗结果及肠神经递质变化。方法回顾性分析我院近10年来手术治疗的34例STC病例特点、手术方式及效果,用免疫组织化学方法(免疫组化)研究肠神经递质变化。结果本组患者结肠传输均明显减慢,平均136h,85.3%的患者伴有出口梗阻性便秘(OOC),61.8%有性激素异常。免疫组化研究发现,肠壁内神经丛一氧化氮合酶(NOS)免疫反应阳性增强,血管活性肠肽免疫反应阳性降低。所有患者术后恢复良好,5例术后出现粘连性肠梗阻,1例术后便秘复发。结论外科手术治疗是STC内科综合治疗失败后的最后手段,为保证手术效果,术中应同时处理伴随的OOC;肠神经递质改变可能是STC发病的原因之一。     

不同术式治疗慢传输型便秘的评价

目的 观察3种外科术式(即结肠全切除、结肠次全切除和结肠部分切除术)在治疗结肠慢传输型便秘中的治疗效果,并初步探讨慢传输型便秘(colon slowly transit constipation,STC)合理的手术治疗方式.方法 回顾性分析2000年3月～2008年1月实施手术的35例患者的临床资料,其中行结肠全切除术者10例,12例行结肠次全切除术,13例行结肠部分切除术.结果 35例患者经过手术后,其排便困难、大便性状、下坠感、频次及腹胀等症状均较手术前有明显改善,结肠全切除术者术后无复发,结肠部分切除术者术后复发率明显高于结肠全切除术.结论 结肠全切除、结肠次全切除和结肠部分切除这3种外科术式对治疗结肠慢传输型便秘均有满意的疗效,但结肠全切除术后患者腹泻发生率高,应根据患者的具体病情选择相应的术式.     

Surgical treatment of chronic constipation

The results of clinical use of periarterial neurectomy of the superior mesenteric artery, the Bauhin's valve plasty according to Vitebsky, and their combination with different variants of colonic resection, subtotal and total colectomy with creation of ileosigmoid and ileorectal anastomosis in 64 patients are presented. The best functional results were noted after subtotal colectomy with the ileosigmoid anastomosis formation.     

结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗慢性便秘的临床研究

目的探讨结肠次全切除联合改良Duhamel术对慢性混合性便秘的治疗效果。方法对我院2008年6月至2009年1月采用结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗的9例慢性混合性便秘病人的临床资料进行回顾性分析。结果所有病人便秘症状缓解,无肛门失禁,近期内无便秘复发。部分病人术后出现直肠刺激症状,尚能耐受。结论结肠次全切除联合改良Duhamel术是治疗慢性混合性便秘的一种有效可行的术式。     

肝胆管结石的外科治疗选择

目的探讨肝胆管结石的外科治疗选择。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年10月外科手术治疗肝胆管结石136例。既往有胆道手术史的61例,有2次手术史的8例,3次以上的3例。术前根据影像检查结果,结合中华医学会胆道外科学组制订的《肝胆管结石病诊断治疗指南》将每个病例分成1个主型。其中Ⅰ型94例,Ⅱ型42例,Ⅱ型中Ⅱc型13例。术中再根据胆道镜判断Oddi括约肌功能状态,确定附加型,其中Ea型109例,Eb型26例,Ec型1例。结果手术方式:联合肝部分切除76例,单纯胆管切开取石55例,胆肠内引流术11例。2例Ⅱc型伴有严重的胆汁性肝硬化和门静脉高压症,先行脾切除,待肝功能改善后,术后再择期行胆管切开取石,恢复良好。6例术后病理证实癌变,其中4例为胆管细胞癌,1例为肝肉瘤,另1例为肝细胞性肝癌。55例术后胆道残余结石,其中34例术后经一次胆道镜将结石取尽,余经2次以上胆道镜取石。本组无手术死亡病例,术后切口感染15例,胆汁漏3例,均经引流治愈。结论应重视肝胆管结石的首次手术治疗,避免再次手术。对Ⅱc型患者可采取先行脾切除,再胆管切开取石的分期手术,可明显改善患者的生存质量。     

Bilateral chronic subdural haematomas; Surgical or non-surgical treatment

Summary Because only a limited number of conservatively treated chronic subdural haematomas have been reported, the authors describe a case of bilateral chronic subdural haematoma that showed good recovery after mannitol treatment. This case comes from a series of five bilateral chronic subdural haematomas in which the other four have been treated operatively.     

Surgical treatment for advanced chronic venous insufficiency in Hong Kong

Advanced chronic venous insufficiency (CVI) is an important health problem. In Hong Kong, with its predominantly Chinese population, most patients have primary CVI because deep vein thrombosis is less common. Nevertheless, 80% of the limbs with advanced CVI had reflux in both the superficial and deep vein systems. This showed that advanced CVI in this population is a multisystem pathological condition affecting both the superficial and deep vein systems. In the present study, it was hypothesized that the abnormal hydrostatic forces in the superficial and perforating vein systems are the significant pathologic forces leading to advanced CVI, although deep vein incompetence is common. This deep vein incompetence can be contributed to significantly by venous overload as a result of superficial reflux (reflux circuit of venous overload). This is well supported by the abolition of deep venous reflux as well as significant haemodynamic improvement as measured by air plethysmography after superficial vein surgery in limbs with mixed superficial and deep venous incompetence. Recently, subfascial endoscopic perforating vein surgery (SEPS) was introduced as a minimally invasive technique to interrupt incompetent calf perforators. Preliminary local experience showed that SEPS with concomitant superficial vein surgery was associated with a 97% ulcer healing at a mean follow up of 15 months. Significant haemodynamic improvement was also shown by air plethysmography. However, recurrent ulcers were noted in 15% of the limbs. Thus, SEPS with superficial vein surgery where appropriate can be the optimal operative treatment strategy for advanced CVI in the local population, although ulcer recurrence remains a concern.