维持性血液透析患者炎症反应的机制及治疗

本文针对血液透析患者炎症反应的发生机制及治疗作了文献综述。     

胰岛细胞移植后发生立即经血液介导的炎症反应的机制

在胰岛细胞移植的过程中,当其一接触受体血液即会引发立即经血液介导的炎症反应(IBMIR),使胰岛细胞迅速破坏失去分泌胰岛素的功能,笔者就IBMIR发生机制所涉及的问题,包括凝血系统的激活、补体系统的激活和抗体的作用、炎症介质和炎症细胞的浸润以及葡萄糖毒性的作用等作一综述。     

急腹症内毒素血症期的全身性炎症反应

目的：探讨急腹症内毒素血症期全身性炎症反应的特点。方法：动态观察27例属于内毒素血症期的急腹症患者外周血内毒素、POP、NO和SOD。结果：患者内毒素、LPO升高率分别为77．8％和90．0％。内毒素、LPO水平于第0、1、3、7d高于正常组（P＜0．05）;NO于第0、3d高于正常组（P＜0．01）;SOD活性于第0、3、7d低于正常组（P＜0．05）。内毒素、LPO及NO均于0d达峰值,内毒素和LPO皆自第3d开始明显降低。0d时NO与APACHE－Ⅱ评分呈正相关（r=0.621,P=0.003),LPO与SOD呈负相关（r=-0.602,P=0.038)。结论：急腹症内毒素血症期存在一定程度的全身性炎症反应,为SIRS的前期状态;氧自由基、NO及内毒素是此阶段的部分炎症介质。提出“内毒素血症期”这一概念有助于及早发现内毒素血症,特别是肠源性内毒素血症并防治SIRS及MODS。     

体外循环中炎症反应机制及其防治

体外循环可通过多种因素诱发激活炎症介质，炎症介质进一步作用激活中性粒细胞、血管内皮细胞等产生毒性物质，造成组织损伤。深入发掘体外循环中的这种炎症反应机制并找到理想的控制方法是有待深入的重要课题。     

内毒素血症期治疗中加用中药对全身性炎症反应的影响

目的探讨急腹症内毒素血症期治疗中加用中药对全身性炎症反应的影响.方法前瞻性研究,将27例急腹症内毒素血症期患者按病种及APACHE-Ⅱ评分分层随机分为综合安慰组及综合中药组,再将后者分为综合清胆组和综合承气组.动态观察血内毒素、脂质过氧化物(LPO)、大便次数、体温及白细胞计数等变化.结果综合中药和综合承气组第3 d内毒素及第1、3 dLPO水平低于综合安慰组(P＜0.05),综合清胆组内毒素及LPO呈降低趋势.第1 d各中药组体温低于综合安慰组,第3 d综合中药和综合清胆组增高的体温及白细胞计数均降低(P＜0.05).各中药组大便次数增多(P＜0.01).时段日均便次(第1～3 d)与第3 d体温、白细胞计数、LPO呈负相关(r=-0.642,P＜0.01;r=-0.431,P＜0.05;r=-0.499,P＜0.05).结论大承气颗粒、清胆灵颗粒通过通里攻下、清热解毒作用,降低内毒素血症期循环内毒素和脂质过氧化物水平,降低增高的体温和白细胞计数,能减轻全身性炎症反应.     

SHH信号转导通路参与炎症反应发生机制的研究进展

炎症反应通过细胞因子的作用参与多种疾病的发生和发展,如缺血性疾病、糖尿病等.Hedgehog(HH)信号通路作为与发育相关的重要信号转导途径,近来被报道与保护细胞免受细胞因子相关的细胞毒性作用相关.其中音猬因子(SHH)信号通路研究最多.目前有研究表明SHH信号转导通路可能在炎症反应的发生机制中起关键作用.     

肝移植术后胆道梗阻的治疗进展

胆道梗阻是肝移植术后较为棘手的胆道并发症之一,发生率及病死率高,因此,预防和及时处理肝移植术后胆道梗阻对于患者长期生存至关重要。磁共振胆管造影成像（MRCP）作为一个可靠的无创性检测胆道并发症的工具,已经被广泛使用。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是目前非手术治疗肝移植术后胆道梗阻的首选方式,内镜治疗和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）治疗无效或梗阻症状较重者直接行手术治疗或再次肝移植。     

选择性消化道去污染对体外循环患者内毒素血症及炎症介质的影响

目的探讨术前选择性消化道去污染（SDD）对体外循环（CPB）心内直视术患者肠源性内毒素血症、炎症介质和临床结果的影响。方法选择风湿性心脏病瓣膜置换术CPB患者30例，随机分为对照组与SDD组各15例。对照组行常规术前肠道准备，即饮食准备和清洁灌肠；SDD组在常规准备的基础上口服肠道不吸收抗生素等药物进行术前SDD干预。检测两组患者在诱导麻醉、CPB结束、CPB后2h、24h共4个时相点循环血D-乳酸、内毒素、TNF-α、补体C3值，临床生化指标和ICU停留时间、住院时间、术后机械通气时间、抗生素使用天数等临床指标。结果SDD组患者循环血D-乳酸水平在诱导麻醉和CPB后2h显著低于对照组（均P〈0．05）。两组患者CPB后体内内毒素水平皆显著增高（P〈0．05，P〈0．01），而SDD组在CPB结束及CPB结束24h内毒素水平皆显著低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。两组患者TNF-α水平比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；补体C3水平在CPB结束24h SDD组显著高于对照组（P〈0．05）；两组临床生化指标及结果比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论SDD干预是预防内毒素血症的有效肠道准备方法。     

一氧化氮在梗阻性黄疸发生发展中作用的研究进展

有多种因素参与梗阻性黄疸(OJ)的发生发展过程.近年来对于一氧化氮(NO)在炎症性疾病中作用机制的研究已取得很大的进展,但其在OJ发病中的作用规律尚不十分明了.笔者就OJ时NO对机体的作用及其机制的研究进展综述文献.     

胆道梗阻经内镜引流术的体会

目的探讨经内镜胆道引流治疗胆道梗阻的可行性和疗效。方法回顾性分析我院2003年3月~2004年10月对96例胆道梗阻病例进行103例次内镜下胆道引流的诊治经过,分析其黄疸改善情况、支架通畅率及生存期。结果操作成功率为93.6%。良性胆道梗阻者总有效率为86.7%,恶性梗阻者为88.0%。ERBD组3、6、12月生存率分别为45.8%、33.3%、0;EMBE组分别为100%、76.9%、30.7%。EMBE支架通畅率与平均引流时间均优于ERBD者(P<0.01)。结论经内镜胆道引流治疗老年人良、恶性胆道梗阻疗效确切,可达到减黄、减压、延长生存期的目的。     

不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸兔血清内毒素与免疫功能的影响

目的:探讨不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸兔血清内毒素与免疫功能的影响。方法:将36只新西兰白兔随机均分为假手术组、外引流组、内引流组。外引流组与内引流组先建立可逆型梗阻性黄疸模型,7 d后解除梗阻,分别行胆汁外引流与内引流;假手术组按相同时间间隔行2次假手术。各组分别于造模前、造模后7 d、引流术后7 d采血,检测肝功能指标、血清内毒素水平、血中CD4+CD25+调节性T细胞的比例。结果:假手术组各时间点各项指标均无明显变化(均P0.05);造模后7 d,外引流组与内引流组血清胆红素、转氨酶、内毒素水平均较造模前明显升高,血CD4+CD25+调节性T细胞比例较造模前明显降低(均P0.05);行引流术7 d后,外引流组与内引流组肝功能指标、内毒素水平、CD4+CD25+调节性T细胞比例均较造模后7 d明显恢复,但内引流组后两项指标的恢复程度均明显优于外引流组(均P0.05)。结论:胆汁内引流较胆汁外引流更有利于梗阻性黄疸内毒素清除与机体免疫功能快速恢复。     

抗反流胆管支架的研究进展

内镜逆行胰胆管造影术和支架置入术已逐渐成为远端恶性胆道梗阻患者的标准姑息治疗方式.但是随着各类材质支架的置入,废弃了Oddi括约肌的功能,改变了胆道正常解剖结构,致使十二指肠内容物易反流入胆管,患者发生胆管炎的概率明显升高,严重影响生活质量.为了减少胆管反流等相关不良事件的出现,抗反流支架应运而生.其大部分是通过在支架...     

十二指肠乳头旁憩室致胆道梗阻的外科诊治

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(JPPD)引起的胆道梗阻的合理诊断与治疗方法。方法:结合文献资料,回顾分析昆明医科大学第一附属医院近年来收治的22例JPPD导致胆道梗阻的患者的临床资料。结果:22例患者中,14例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,8例通过磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊;1例行单纯憩室切除术,2例行憩室切除+胆道探查术+T管引流术,15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术+胆道探查术+T管引流术,3例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术。20例获随访1.5~10年,恢复良好。结论:对于JPPD引起的胆道梗阻,MRCP是目前确诊最佳方法,单纯憩室切除术最为理想;Billroth Ⅱ胃大部切除术+胆道探查+T管引流术简单、安全、有效、应用最为广泛;Oddi括约肌狭窄者,可行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

腹腔镜犬胆道梗阻模型研究

目的:探讨应用腹腔镜微创技术制作胆道梗阻模型的动物模型的可行性。方法:用6只杂种犬进行腹腔镜下胆总管结扎手术,记录手术及术后情况,检测术前与术后(3、7、10 d)白细胞(WBC)、肝功能指标、C反应蛋白(C-RP)、血清降钙素原(PCT)水平,术后10 d观测胆道扩张情况及肝脏病理学改变。结果:总手术时间、麻醉苏醒时间、首次进食与排便时间分别为(39.17±3.4)min、(59.17±12.8)min、(3.5±0.63)h、1 d。WBC水平在术后3 d明显升高(P0.05),但随后快速恢复正常(P0.05);术后C-RP与PCT保持正常水平(均P0.05);术后转氨酶水平先升后降,但均明显高于术前(均P0.05);胆红素水平呈持续升高(均P0.05)。术后10 d,肉眼可见胆总管扩张明显,病理学显示微胆管扩张。结论:利用腹腔镜技术建立犬胆道梗阻模型简便、微创、可行,该造模方法为今后的实验研究提供了便利。     

肾小球纤维蛋白沉积对肾脏炎症反应的影响及机制研究

目的探讨调控纤维蛋白沉积水平对肾脏炎症反应的影响及其机制。方法实验分脂多糖诱导大鼠肾小球纤维蛋白沉积（LPS组）；氨甲环酸增加纤维蛋白沉积（TL组）：尿激酶减少纤维蛋白沉积（UT组）。肾组织单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及血管内皮钙黏附蛋白（VE—Cad）mRNA和蛋白质表达分别用RT—PCR和免疫组织化学检测。结果（1）TL组与LPS．UT组纤维蛋白沉积、炎细胞数目差异有统计学意义（P〈0．05）；（2）TL组与LPS，UT组的MCP-1、VE—Cad mRNA及蛋白质表达水平差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论肾小球纤维蛋白沉积具有促炎症作用；纤维蛋白沉积的促炎症作用与其调节MCP-1、VE-Cad表达有关。     

胃癌术后早期炎症与肠道黏膜通透性的关系

目的探讨肠道黏膜通透性（D-乳酸含量）与外周血中内毒素含量和WBC计数之间的关系。方法胃癌行手术病人62例,检测术前和术后第1、3、7天的外周血中D-乳酸、内毒素、WBC计数水平并进行比较。结果术后第1天、第3天D-乳酸、内毒素及WBC计数均高于术前及第7天（P〈0．05）;术后第1、3、7天血清D-乳酸水平与内毒素之间均呈正相关。结论胃癌手术后第1天开始肠黏膜通透性增加,炎性反应明显,术后第3天达到高峰。肠道菌群易位与炎症反应有关。     

Role of endoscopic endoprostheses in proximal malignant biliary obstruction

The management of hilar strictures is dependent upon their resectability and may therefore require a multidisciplinary approach. However, resectability rates for such tumors are reported to be in the region of 15%–20%, and, therefore, palliative therapy will be the mainstay of treatment for most patients. With the presenting symptoms being those of obstructive jaundice and the consequences of cholestasis, a significant improvement in morbidity can be obtained by achieving biliary drainage. A number of options are available, including the placement of Teflon or expandable metallic endoprostheses by either the endoscopic or percutaneous route. Some considerable debate exists as to which route of stent placement is best, and in many circumstances the decision will depend on the availability of local services. Some have suggested that success rates with percutaneous stenting are superior to those for endoscopic placement, but the latter technique may be associated with fewer complications. In competent hands, endoscopic placement does achieve a high rate of success and it should be remembered that a combined approach may further improve success rates. The debate over the use of plastic versus metallic stents is centered around the higher rates of stent occlusion/migration for plastic stents seen in some studies, although a stent change is usually possible. An additional advantage of metallic stents is that they may provide drainage of the side branches of the biliary tree through the mesh. However, possible drawbacks may be a greater difficulty in placement of a second stent where a first provides inadequate drainage, and cost issues often have to be taken into consideration. Considerable debate exists over the optimum number of stents required to achieve adequate drainage and minimize the risks of cholangitis. There is good evidence that if overfilling of the biliary tree with contrast is avoided with only the segments to be drained visualized, a single stent may be all that is required, while others argue that placement of more than one stent may improve survival. In the following review we discuss these issues, and conclude by considering success rates and complications following endoprosthesis insertion; we also discuss the prognosis of patients treated in this way. Received: September 5, 2000 / Accepted: October 26, 2000     

HSF-1 抑制HMGB1 所致炎症反应的作用及机制

目的：探讨热休克转录因子1（HSF-1）抑制高迁移率族蛋白1（HMGB1）引起炎症反应的作用及机制。 方法：RAW264.7细胞分别转染含HSF-1的质粒（HSF-1过表达组）和空白质粒（阴性对照组）后,以无处理的RAW264.7细胞作为空白对照组,用Western blot法检测各组细胞HSF-1蛋白的表达;将以上3组细胞分别用HMGB1（1 μg/mL）刺激后,用ELISA法测定TNF-α水平、Western blot法检测丝裂原活化蛋白激酶家族（MAPK）通路和NF-κB通路相关蛋白的表达、非放射性凝胶阻滞（EMSA）检测NF-κB与DNA结合活性。 结果：Western blot结果显示,HSF-1过表达组HSF-1蛋白表达量较阴性对照组与空白对照组明显升高（均P<0.05）,而后两组间HSF-1蛋白表达量无统计学差异（P>0.05）;HMGB1作用4 h,HSF-1过表达组TNF-α水平较阴性对照组与空白对照组明显降低（均P<0.05）,而后两组间无统计学差异（P>0.05）;HMGB1作用不同时间后,各组细胞MAPK通路相关蛋白p-ERK、p-JNK、p-p38以及NF-κB通路相关蛋白p-IKα-B的表达均无统计学差异（均P>0.05）;EMSA结果显示,HMGB1作用1 h后,HSF-1过表达组NF-κB灰度值明显低于阴性对照组与空白对照组（均P<0.05）,而后两组间无统计学差异（P>0.05）。 结论：HSF-1过表达可以减少HMGB1引起的TNF-α表达,其分子机制与MAPK通路的活化无关,但与NF-κB和DNA的结合能力有关。     

恶性胆道梗阻ERCP术后早期胆道感染预测模型的建立与评价

背景与目的 早期胆道感染（EBI）作为恶性胆道梗阻（MBO）患者行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆道支架植入术后的常见并发症,其对患者的生存时间和生活质量产生重要影响,目前的研究主要关注在胆道感染的危险因素方面,而有关EBI发生风险预测模型的研究少见。因此,本研究基于术前临床资料构建MBO患者行ERCP联合胆道支架植入术后EBI的风险预测模型,以期通过术前临床资料早期精准干预,降低患者EBI的发生率。方法 回顾性分析2018年1月—2021年9月在宁夏医科大学总医院肝胆外科行ERCP联合胆道支架植入术的285例患者临床资料（纳入的所有患者经影像资料或病理证据诊断为MBO）。研究终点为ERCP术后30 d内发生胆道感染。按照7∶3随机分为建模组及验证组。建模组资料经过单变量分析及多变量Logistic回归分析构建预测模型,人工神经网络（ANN）评价预测变量重要性。对模型进行内外部验证,绘制受试者工作曲线（ROC）及校正曲线评估检验模型。结果 共纳入285例患者临床资料,随机分组后建模组200例,验证组85例。单变量及多变量分析结果显示,梗阻位置（OR=5.942,95% CI=2.507~14.081,P<0.001）,胆结石（OR=4.821,95% CI=2.087~11.138,P<0.001）,糖尿病（OR=5.407,95% CI=2.067~14.148,P=0.001）,梗阻长度（OR=1.058,95% CI=1.028~1.089,P<0.001）为MBO患者ERCP术后EBI的独立危险因素,通过独立危险因素构建Logistic回归模型并以列线图形式将模型可视化。利用ANN评估预测变量所占权重由高到低依次为：梗阻长度（46.8%）、梗阻位置（18.6%）、糖尿病（18.1%）、胆结石（16.5%）。Logistic模型经内外部验证,曲线下面积（AUC）分别为0.807和0.831,C指数分别为0.807和0.831,Hosmer-Lemeshow拟合优度评估模型预测值与实值之间无明显偏差（建模组：P=0.845,验证组：P=0.197）。结论 所构建的Logistic模型可以较好地预测ERCP术后EBI的发生风险,经ANN评估梗阻长度是最重要的预测变量,此模型可为临床预防EBI的发生提供一定的价值。对于术后可能发生EBI的高危患者,术前应尽可能行相关干预措施,尽量避免相关危险因素的影响,减少EBI的发生。