食管胃结合部腺癌的外科治疗

食管胃结合部癌的发病率呈持续上升的趋势,尤其是在西方国家。外科手术切除仍然是治疗食管胃结合部癌的基石。由于肿瘤位于食管和胃的结合部,所以对其定义、分型、分期和手术方式都还存在一些争议。Siewert分型是目前认可程度最高的分型方法。对于进展期SiewertⅠ型食管胃结合部癌,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌,外科治疗方案更接近于胃癌。而对于早期食管胃结合部癌,可以采用内镜切除或者缩小手术。     

食管胃结合部腺癌的外科治疗原则

近年来,远端胃癌发病率在世界范围内均呈下降趋势,与之相反,食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率自20世纪70年代起持续升高。由于AEG处于胸腹交界处这一特殊部位,有着相对独立的临床病理特征和治疗策略。随着微创外科技术的进展,虽然少数早期AEG病例可通过内镜黏膜下剥离术等微创手术达到治愈切除的效果,     

明晰概念,规范食管胃结合部腺癌外科治疗

近年来,胃癌研究领域中有两个事实不容忽视,一是世界范围内胃癌的发病率和死亡率呈现明显下降趋势[1];二是在西方国家食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率呈现逐渐上升的趋势[2],这可能与西方人群肥胖、食管胃反流性疾病有关[3]。我国是胃癌高发国家,农村胃癌死亡率居高不下,在城市远端胃癌发病率略有下降,总体5年生存率提高不多。     

食管胃结合部腺癌的微创外科治疗

食管胃结合部腺癌具有相对独立的临床病理特征和治疗策略。随着微创外科的快速发展,部分早期食管胃结合部腺癌可通过腹腔镜或内镜手术获得治愈性切除。食管胃结合部腺癌的微创外科治疗应遵循恶性肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式。未来,应加强微创外科治疗的技术培训,进一步规范食管胃结合部腺癌微创外科治疗技术,并开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究,明确食管冒结合部腺痛微创外科治疗的安伞件和疗效。     

局部晚期食管-胃结合部腺癌的综合治疗进展

外科手术是食管-胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的主要治疗手段,但是单纯手术对于局部晚期AEG的疗效不尽人意。为提高AEG的疗效,世界各地学者探究多种综合治疗模式对AEG的作用,包括新辅助化学治疗、新辅助放射治疗和化学治疗、围术期化学治疗、术后同期放射治疗和化学治疗等,其中术前放射治疗和化学治疗与围术期化学治疗备受研究者关注,两者均可改善局部晚期AEG的预后。然而,中国AEG综合治疗尚未被广泛关注,理念有待增强。为此,本文拟对以手术为主的AEG综合治疗模式的循证医学证据与研究进展做一综述。     

《中国实用外科杂志》2011年第8期重点内容介绍 重点选题:胃癌的综合治疗

重视循证研究进展规范胃癌综合治疗(秦新裕,刘凤林)胃癌综合治疗值得关注的几个问题(季加孚,季鑫)胃癌的临床分期及其重要意义(胡祥)早期胃癌行内镜黏膜下剥离术的指征及评价(姚礼庆,钟芸诗,时强)胃高级别上皮内瘤变的新认识与正确处理(师英强)     

食管胃结合部腺癌分子靶向治疗的研究进展

食管胃结合部腺癌是一种特殊类型的肿瘤,不仅在部位比较特别,而且在生物学特性和临床表现上也独具特点.手术治疗是主要的治疗手段,但单独手术治疗有时效果不佳,患者往往预后较差.分子靶向治疗作为肿瘤治疗的新方向,正在发挥着越来越大的作用.一些分子靶点如血管表皮生长因子、肝细胞生长因子受体、表皮生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体2、人表皮生长因子受体-2在治疗食管胃结合部腺癌方面展现出广阔的前景.本文收集近期相关国内外文献对食管胃结合部腺癌分子靶向治疗的现状与进展进行综述.     

II型胃食管结合部腺癌的外科治疗与思考

随着我国胃食管结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）的发病率逐年升高,手术治疗技术水平也在不断发展和完善,讲者对目前具有争议的Ⅱ型AEG手术入路方式进行了回顾,分别对经胸左侧胸腹联合切口（left thoracoabdominal,LTA）、左胸腹两切口和食管裂孔（abdominal transhiatal approach,TH）、右胸腹两切口（Ivor-Lewis）等不同入路方式进行了对比分析,指出手术入路的选择既要考虑原发灶切除和淋巴结清扫的范围,又要确保安全有效的消化道重建。对食管侵犯长度超过3 cm、难以取得足够上切缘、经TH入路难于完成需消化道重建的Ⅱ型AEG患者,更倾向于采用Ivor-Lewis食管胃吻合重建的手术方式。     

SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略

<正>近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)受到越来越多的重视和关注,与胃腺癌全球发病率逐年下降的趋势相比,AEG在全球的发病率呈上升趋势[1-2]。有数据表明,约80%的病人在诊断AEG时,已为进展期,且预后差,5年生存率低于30%[3-5]。由于肿瘤发生部位及生物学行为的特殊性,目前AEG的诊断、分型、治疗上仍有着诸多争议,多学科协作治疗的模式被认为是其治疗     

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。     

腔镜手术在食管胃结合部腺癌新辅助治疗后的应用

食管胃结合部腺癌（AEG）腔镜手术数量逐年提升,其手术径路、淋巴结清扫、消化道重建等技术要点也日趋成熟,而伴随着新辅助治疗循证医学证据的出现,进展期AEG采用新辅助化疗或新辅助放化疗的治疗方案也逐步为大多数外科和肿瘤科医师所接受。欧洲国家的学者较早地开展了针对食管癌和AEG在新辅助治疗后腔镜手术的探索和尝试,国内学者也...     

食管胃交界部腺癌的综合治疗

本文对食管胃交界部腺癌的以手术为主的综合治疗的进展进行了全面的复习和总结,Siewert分型对于食管胃交界区域腺癌的手术人路选择比较实用。时于SiewertI型（实际为食管胸下段癌）．目前国内外观点趋于一致．应按食管癌TNM分期标准．首选Ivor—Lewis手术．行扩大二野淋岜结清扫．对于SiewertⅡ型（实际为贲门癌）应选择经左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除．但当患者年龄偏大或身体条件差时．可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔行食管胃部分切除。SiewertⅢ型（胃癌）．可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔或左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除．尤其考虑胸腔有可疑淋巴结转移或肿瘤累及EGJ以上食管可能导致上切缘阳性时．要考虑选择左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除。围手术期化疗或术前同步放化疗对提高手术切除率或生存率有益．因此．对于肿瘤较大或有明硅淋巴结转移的患者可以考虑术前化疗或同步放化疗以提高R0手术切除率和长期生存．但术前同步放化疗会增加手术并发症风险。术后辅助治疗首选同步放化疗。     

《中国实用外科杂志》2011年第10期重点内容介绍 重点选题:乳腺癌的多学科综合治疗

乳腺癌的诊疗进展——多学科与个体化(沈坤炜,李宏为)2011年St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识相关问题解读(张少华,江泽飞)《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》基本要点解读(邵志敏)再谈早期乳腺癌诊治需要重视的几个问题(刘荫华)MRI在乳腺癌综合治疗中的应用价值及评价(张晓鹏,李洁)乳腺癌外科治疗理念的发展及启示(姜军)浸润性乳腺癌的分子分型与辅助化疗方案的选择(陈嘉健,柳光宇)三阴性乳腺癌综合治疗中化疗方案选择及评价(徐兵河)     

《中国实用外科杂志》2012年第12期重点内容介绍 重点选题:腹主动脉瘤诊断与治疗

肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征的商榷(汪忠镐,胡志伟)重视腹主动脉瘤规范化治疗(吴庆华)挑战主动脉弓:目前的证据与未来走向(郭伟,许永乐)腹主动脉瘤腔内治疗中的影像学价值(刘长建)腹主动脉瘤的手术时机(张纪蔚)腹主动脉瘤腔内治疗的合理选择与技术要点(符伟国,李永生,王玉琦)开放手术治疗腹主动脉瘤的地位与技术要点(陈忠)腹主动脉瘤围手术期管理(赵渝,李凤贺)     

《中国实用外科杂志》2011年第5期重点内容介绍重点选题:甲状腺癌

关于提高分化型甲状腺癌初始手术治疗规范性的思考(刘永锋)国内分化型甲状腺癌诊疗的方向和对策(高明)分化型甲状腺癌诊治中值得关注的一些问题(吴毅)ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨(黄韬)     

回眸2019——聚焦食管胃结合部肿瘤的外科治疗

食管胃结合部腺癌(AEG)因解剖位置特殊,在其实际临床诊治工作中,胸外科、胃肠外科、消化内科及肿瘤科之间存在诸多交互。近年来,AEG发病率呈上升趋势,受到临床广泛关注,并逐渐倾向从食管癌和胃癌的范畴中分离出来,成为一种新的特殊类型肿瘤。目前对于AEG在其定义、分型、TNM分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建、术前新辅助治疗等方面尚存在诸多争议,还有许多问题亟待解决,正处于一个逐步完善及规范的阶段。本文主要回顾2019年AEG领域的重要研究进展,总结当下AEG的临床热点,尤其外科治疗热点以及相关新技术的应用现状,并着眼未来的发展。建议应加强各学科之间的沟通、合作以及对疾病的认知,通过更多临床研究、基础实验研究以及新技术的创新及其应用,对不同病情的患者采取个性化及精准的诊疗,最终达到让患者获得最大收益的共同目标。