脑损伤及功能重组的研究

尽管对中枢神经能否再生存在争议,然而脑损伤后的功能代偿确是一个不争的事实.脑损伤后的功能代偿是以功能重组（functional reorganization）的方式进行.脑功能重组是神经科学、康复医学研究的内容.现有证据显示脑功能代偿伴有神经突起的发芽、突触新生、递质释放及神经回路的重组、再构及神经行为学功能评分的改变.临床康复治疗对脑功能重组的解释存在不足,缺乏充分的证据,不利于治疗方法的改进.     

创伤性脑损伤的临床康复

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)在欧美发病率较高，初步统计是创伤性脊髓损伤的30—40倍，在某些方面，接近于脑卒中的发病率。病因多为交通事故、体育活动、工伤和暴力袭击。患主要为青年男性，美国统计，15—24岁青年男性的发病率≥550人／100000人口。严重TBI的良好结局依赖于长期的综合性康复治疗，大多数患的社会生活能力较差，家庭和社会为此负担较大。     

脑卒中后神经康复治疗机制的研究进展

脑卒中后的神经功能缺损有不同程度的自行改善，残存脑组织的可塑性起重要作用。脑损伤后在结构或功能上有重新组织的能力以担任失去的功能，应用正电子发射断层扫描，功能磁共振，经颅刺激和脑磁图的研究都支持卒中后功能重组的概念。由于脑的两半球之间有紧密的联系使脑具有双侧支配的特征，以及神经元之间的广泛突触联系使脑可塑性具有有力的物质形态学基础。近年来促进神经功能恢复治疗方法的机制研究有许多进展，对此进行探讨，可望得出能使患功能恢复达到理想程度的有价值的建议。     

脑损伤康复的功能成像研究

根据动物实验与病理临床分析结果 ,学者们创立了“神经系统结构与功能定位学说” ,即脑的某一部分具有特定功能 ,该部分损害 ,即发生特定功能的障碍。实验的另一方面认为 ,脑细胞是不能再生的。这一学说统治了神经病学界多年 ,按照这一理论 ,神经系统疾病 ,特别是脑的疾病将无特殊治疗。这可能也是神经病学界多年来重诊断轻治疗的历史根源之一[1] 。但是 ,有些患者的家人不知道这种理论 ,积极地对患者进行训练 ,有时却得到出人意料的恢复。这一现象引起学者的注意和研究 ,并逐步证明中枢神经损伤后是有可能恢复的。 1917年 ,Ogden等在对偏…     

有氧训练对急性脑损伤后康复结果的影响

为了研究有氧训练对脑损伤患者的效用和探索将有氧训练加在脑损伤患者的康复训练中是否对患者的灵活性、功能依赖性和心理状态有改善作用。采用随机对照方法,将急性脑损伤患者分成有氧运动组(训练组)和无运动、放松训练组(对照组),将两组进行比较。在训练前、完成12周训练时以及训练完成后3个月,测量训练组和对照组两组患者的运动能力、灵活性、功能独立性、疲劳度和心理状态等各个方面。结果显示有氧训练可以成功地改善患者身体的各项参数(心理功能除外)。对于今后关于脑损伤的康复,有氧训练可以作为一种有效方法被选用。     

早期康复治疗对脑损伤患者认知功能的影响

为了解早期康复训练对脑损伤患认知功能的影响，将30例行单纯药物治疗的脑损伤患与30例常规治疗基础上并认知功能训练的脑损伤患进行对比。经早期康复训练后的脑损伤患LOTCA成套测验方法评分结果明显高于单纯药物治疗的患，说明早期康复训练能明显改善脑损伤患的认知功能。     

脑损伤后语言功能重组机制及其影响因素

失语症是脑损伤后的常见临床表现,随着神经影像等技术,尤其是功能磁共振技术（fMRI）在高级脑功能研究领域的广泛应用,促使脑损伤后语言功能恢复的皮层重组机制的认识有所突破,物理因子和药物治疗方面也有新的进展,现综述如下。     

尼莫地平与高压氧对脑损伤后脑功能恢复的作用

背景：尼莫地平对脑损伤后脑功能障碍的治疗已经得到肯定，而高压氧联合尼莫地平对脑功能障碍的治疗作用目前探讨者尚少。目的：探讨脑损伤后脑功能恢复的有效的治疗方法。设计：以诊断为依据，设立对照的回顾性研究。患者记忆商的测定采取双盲法。地点和对象：华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，对象为1997-07／2001-10华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的110例额、颞叶挫裂伤非手术治疗的患者，选择格拉斯哥评分法评分在9-12分的患者，其中男83例，女27例。年龄18—73岁，平均43岁。所有患者均经头颅CT确诊。干预：采用常规治疗和常规治疗分别加用尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧3种治疗方法，对110例脑损伤患者治疗，通过评价患者的记忆商、脑外伤综合征的程度，判断其脑功能恢复情况。结果：常规治疗组的记忆商阳性率为73．5％，明显高于尼莫地平33．3％和高压氧28．6％及尼莫地平加高压氧治疗组28．6％，与分别加用尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧联合治疗组比较具有显著性差异(x^2=17．8758，P&;lt;0．001)。常规治疗组脑损伤综合征的阳性率为65．6％，尼莫地平治疗组为28％，高压氧治疗组为28．5％，尼莫地平和高压氧联合治疗组为24％。常规治疗组与采用尼莫地平、高压氧及尼莫地平加高压氧治疗组比较差异具有显著性意义(x^2=14．015，P&;lt;0．01)。而尼莫地平、高压氧及尼莫地平和高压氧联合治疗组之间比较差异没有显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：脑损伤的患者，应用尼莫地平或高压氧或尼莫地平和高压氧联合治疗，对于脑功能的恢复具有十分重要的意义。     

尼莫地平对脑损伤后脑功能恢复的价值

为探讨尼莫地平治疗颅脑损伤的最佳时机及对脑功能恢复的价值，将59例颅脑损伤患者分为常规组29例；加尼莫地平组30例，以格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为标准。结果证明尼莫地平对颅脑损伤后脑功能恢复有很高的应用价值，能明显降低病死率、致残率。     

创伤性脑损伤的临床康复研究

创伤性脑损伤 (traumaticbraininjury ,TBI)在欧美国家的发病率较高。在美国 ,初步统计TBI为创伤性脊髓损伤的 3 0～ 40倍 ,接近于脑卒中的发病率。TBI多由交通事故、体育活动、工伤或暴力袭击等引起。患者主要为青年男性 ,年龄在 15～ 2 4岁的青年男性其发病率≥ 5 5 0人 / 10 0 0 0 0人口[1] 。大多数TBI患者的社会生活能力较差 ,给家庭和社会带来了沉重的负担。TBI在病理学上可分为原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤是指弥散性或局灶性的大脑皮层挫伤以及轴突延伸部分的弥散性损伤 ;继发性脑损伤是指在发生TBI后 ,患者由于脑组…     

重型脑损伤患者肢体功能康复的护理

为尽早恢复重型颅脑损伤患者肢体的功能 ,我们在治疗原发病的同时 ,及早予以肢体功能锻炼[1 ] 。现将肢体功能康复训练的方法介绍如下。1　肢体关节保持功能位肩关节下放一软垫 ,防止肩关节脱位 ,上臂外旋稍外展 ,上肢放于枕上 ,防止肩内收内旋。肘屈曲 90度 ,或与伸直位交替 ,防止屈曲和伸直畸形。腕背伸 30～ 40度 ,手指轻度屈曲 ,可握直径 4～ 5ｃｍ的长方形物体。髋关节伸直 ,腿外侧置软垫 ,防止下肢外展外旋。稍垫起膝关节 ,避免微屈时间过长 ,每日数次去枕平卧 ,预防膝关节屈曲挛缩。足下置垫袋使踝关节成 90度 ,避免棉被压迫足背 ,预…     

屈肌反射在脑损伤偏瘫患者下肢康复中的应用

目的：探讨屈肌反射作为一种神经肌肉的促进技术的强化手段运用于脑损伤后偏瘫患者下肢康复的可能性。方法：选取2003—05／2004—08南京医科大学第一附属医院康复医学科门诊及神经内科病房收治的脑损伤后偏瘫患者40例，随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。对照组只给予常规康复治疗[①偏瘫医疗体操。②神经肌肉促进技术。③步态分解练习。④日常生活活动(ADL)训练。⑤功能性电刺激。⑥针灸等]，治疗组除了给予常规康复治疗外对患者下肢加用屈肌反射进行治疗。治疗前、治疗1个月后分别进行Fugl-Meyer assesment(FMA)下肢运动功能评估，比较治疗前后评估的各项数值。结果：治疗前两组FMA数据差异无显著性意义【治疗组(8．68&;#177;3．61)分；对照组(8．32&;#177;3．57)分，t=0．3171，P&;gt;0．05】，治疗1个月后，两组数据均较治疗前有明显增加，其中治疗组(24．14&;#177;8．35)分明显优于对照组，对照组为(15．86&;#177;6．24)分，差异有非常显著性意义(t=3．5523，P&;lt;0．005)。结论：屈肌反射能够诱发或促进偏瘫患者下肢的屈曲运动，明显改善偏瘫患者的下肢运动功能。     

脑卒中后运动功能重组的功能影像学分析*

缺血性脑卒中是常见病、多发病,致残率极高,其中半数以上的患者会留下不同程度的运动障碍.严重威胁人类生存质量.近年来研究表明,脑组织具有可塑性,在脑卒中发生后可以进行大脑运动功能重组.经过早期、系统性康复治疗.大多数患者可以获得日常生活自理.     

脑损伤后吞咽障碍的早期康复治疗

脑血管病导致吞咽障碍患者42例,均经头颅CT/MRI检查证实,符合脑血管病诊断标准[1],无认知障碍。全部患者随机分为2组:①对照组21例,男13例,女8例;平均年龄(31.33±10.88)岁;脑梗死3例,脑出血7例,脑外伤11例;真性球麻痹5例,假性球麻痹16例;②康复组21例,男15例,女6例;平均年龄(3     

脑损伤康复理论研究新进展

脑损伤康复由来己久 ,因为人类在与自然界、与人类自己斗争的过程中无不发生跌、打、损、伤 ,随之自然会出现康复的方法。然而 ,我国的脑损伤康复与西方国家一样还缺少有力、特效的方法和较为全面的理论。在我国 ,脑损伤康复之所以受到延误 ,恐怕与我国古代战争中以首级数为战利品有关。既然没有了首级 ,也就没有生命 ,也就谈不上康复。此外 ,旧理教的影响也有关系 ,“身体发肤受之父母” ,连头发都不敢乱动 ,还谈什么头颅手术、解剖与病理检查 (国内尸检至今都十分困难 ,恐怕与此也有关系 )。第一、二次世界大战后 ,西方国家各类伤病员增多…     

早期康复介入对手烧伤术后患者功能恢复的观察

对87例手深度烧伤行切痂大张植皮或皮瓣移植手术患早期进行康复介入，取得良好的效果。     

脑卒中康复与脑功能重组

脑卒中是中老年人的常见病 ,是导致人类死亡的3大疾病之一 ,其致残率高达 70 %以上。几十年来 ,有关脑卒中的基础和临床研究有了许多进展 ,但迄今为止 ,尚缺少有效的治疗方法。康复治疗已经成为脑卒中综合治疗方法中的重要内容 ,它对于促进患者受损功能的恢复 ,提高其生活质量起到了积极的作用[1] ,许多发达国家已建立了比较完善的卒中病房 (ｓｔｒｏｋｅｕ ｎｉｔ,ＳＵ) [2 4 ] 。在国内 ,急性脑卒中的早期康复也已逐渐受到重视[5 7] 。现就有关脑卒中康复的某些研究进展综述如下。1卒中病房与早期康复为了降低急性脑卒中患者的死亡率 ,美…     

家庭康复训练对脑损伤后运动功能和日常生活活动能力恢复的作用

1对象和方法1.1对象2002-03/2004-05在本院脑外科住院的脑损伤患者。纳入标准:既往无肢体残疾,有明确的脑损伤史,经MRI或CT确诊,有肢体瘫痪且经住院治疗(包括手术治疗)好转后出院,患者对治疗均知情同意。排除标准:有明显认知障碍及严重语言交流障碍者。符合标准者58例随机分为两组:治疗组31例,男19例,女12例,年龄17～64岁,平均40.5岁,右侧偏瘫17例,左侧偏瘫14例,病程25d～7个月,平均2.6个月;对照组27例,男19例,女8例,年龄19～61岁,平均40岁,右侧偏瘫15例,左侧偏瘫12例,病程28d～21个月,平均5.1个月。两组患者除2例为左利手外,余均为右利手…     

应用Rood技术改善脑损伤综合征患儿的运动功能障碍

目的：探讨应用Rood技术合并传统运动疗法训练对脑损伤综合征患儿的运动功能障碍的疗效，并与单用传统运动疗法训练相比较。方法：选择2004—06／12在湖南省儿童医院住院的0-1岁脑损伤综合征患儿70例，随机分为Rood疗法组40例和对照组30例，对照组采用传统运动疗法（Bobath，Vojta法）进行训练．Rood疗法组在对照组的基础上加用Rood技术，包括经皮易化技术、本体感受性易化技术和特殊抑制技术，严格一对一训练，每周一至周六，1次／d，40min／次，1个月为1个小疗程，3个月为1个大疗程。治疗前和治疗1，3个月时采用盖塞尔智力量表中适应性和大运动行为（每项得分〉85分为正常）评价患儿运动功能。结果：按意向处理分析，70例患儿均进入结果分析。①盖塞尔智力量表适应性行为得分：两组在治疗前和治疗1个月时无差异（P〉0．05），治疗3个月时Rood疗法组得分高于对照组（95．18&;#177;9．03，84．73&;#177;6．56，t=3．107，P〈0．05），且两组得分均较治疗前显著升高（P〈0．001）。②盖塞尔智力量表大运动行为得分：两组在治疗前和治疗1个月时无差异（P〉0．05），治疗3个月时Rood疗法组得分高于对照组（96．26&;#177;8．80，85．64&;#177;6．53，t=3．219，P〈0．05），且两组得分均较治疗前显著升高（P（0．001）。结论：联合应用Rood技术和传统运动疗法及单用传统运动疗法训练都能显著提高脑损伤综合征患儿的运动功能，但合并应用Rood技术治疗效果更好。