胫骨平台骨折合并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗及随访结果

目的分析胫骨平台骨折合并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗及随访结果。方法回顾性分析2010年6月至2012年5月间收治的16例胫骨平台骨折并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗经验,其中4例采用保守治疗,予长管型石膏固定;另12例采用手术治疗,予锁定钢板联合直接钢丝固定。结果按Merchant膝关节功能评分标准:12例手术组患者优6例(50%),良3例(25%),中2例(16.7%),差1例(8.3%),发生术后感染4例(33.3%),深静脉血栓3例(25%);保守治疗组优2例(50%),良1例(25%),中1例(25%),无明显并发症。均获随访,平均18(12~24)个月,末次复查时X线示骨折线消失,均获临床愈合。结论胫骨平台骨折并胫骨结节撕脱性骨折的现代治疗原则倡导注重保护已受伤的软组织,关注生物力学固定与复位,术后负压引流及使用脱水剂,早期膝关节功能锻炼,以期最大程度减少术后并发症。     

螺钉加钢丝固定治疗胫骨结节骨折

胫骨结节骨折是临床上少见的骨折 ,青少年多因间接暴力引起骨骺撕脱性骨折 ,成人的胫骨结节骨折则为直接暴力所致。自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们采用螺钉加钢丝固定 ,治疗 4例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料4例全为男性 ,其中年龄 16～ 17岁者 3例 ,1例为 34岁。损伤原因 :起跳损伤 2例 ,快跑摔倒 1例 ,34岁者为膝部砸伤。按Ｏｇｄｅｎ分型 ,ⅠＢ型 2例 ,ⅡＡ型 1例 ,ⅢＡ型 1例。Ｘ线片可见胫骨结节骨折 ,骨块向上移位 ,髌骨上移。2　治疗方法2 1　手术方法　膝前侧正中切口。显露髌骨、髌腱、胫骨结节及两侧股四头肌…     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的 探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义.方法 从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁.闭合性骨折16例,开放性骨折2例.AO分型:B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例.对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位.对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期(平均14 d后)拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定. 结果 14例患者术后获8～30个月(平均18.4个月)随访,4例失访.14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月.关节面复位评价:解剖复位9例,一般4例,差1例.临床功能评价:优6例,良3例,可4例,差1例.1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合. 结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.     

交锁髓内钉在股骨胫骨骨折的应用

近 10年来 ,随着以 Gross- Kempf(G- K)钉为代表的带锁髓内钉的出现和电视 X线机的应用 [1 ] ,使股骨、胫骨骨折内固定的治疗水平提高到一个新的高度。我院骨科中心从 1998年10月～ 2 0 0 1年 5月 ,对 36例股骨、胫骨骨折作了交锁髓内钉固定 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一般资料 :男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 15～ 6 9岁 ,平均 38.5岁。股骨干骨折 2 5例 ,其中开放性骨折 2例。开放性骨折按 Gustilo分类 ,2例均为 I型。闭合性骨折 2 3例 ,骨折类型 :横形 12例 ,短斜形 8例 ,粉碎性 3例 ,节段性骨折 2例。骨折部位都在中下段。胫骨骨折 1…     

带锁髓内针固定治疗胫骨骨折

胫骨骨折内固定的方法有很多 ,带锁髓内针是国际上近年来骨折固定技术的三大进展之一 ,我科在 1997年至 2 0 0 1年应用带锁髓内针治疗胫骨骨折 2 4例 ,可在闭合复位、不用破坏胫骨血供的情况下 ,将 1根髓内针由胫骨上端顺行插入 ,并用 4枚锁钉将髓内针的近端和远端交锁于胫骨的近远端 ,从而恢复胫骨的支架负重功能 ,取得了较好的临床效果。临床资料一、一般资料 :本组 2 4例 ,男 15例 ,女 9例。年龄最小 2 1岁 ,最大 64岁 ,平均 42岁。右侧 16例 ,左侧 8例。胫骨中段12例 ,上段 5例 ,下段 7例。横行性骨折 11例 ,螺旋性骨折 7例 ,粉碎性骨折…     

前内侧钢板固定治疗胫骨骨折

目的 :探讨胫骨骨折的张力侧。方法 :对用钢板螺钉固定于胫骨内侧面的胫骨骨折 3 1例进行回顾性分析。其中男 2 2例、女 9例 ,年龄 17～ 63岁 ,左侧 2 0例、右侧 11例。车祸伤 2 4例 ,跌伤 7例。横形骨折 10例 ,粉碎性骨折 2 1例。用普通钢板固定 18例 ,加压钢板固定 13例。切除小腿前内侧被胫骨骨端顶压而缺血失活的皮肤 ,并作减张缝合。结果 :所有骨折固定术后骨折端紧密接触 ,未见骨折端张开。随访 10个月～ 2年 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间为 8周。膝踝关节功能完全恢复 ,小腿皮肤无坏死感染。结论 :胫骨骨折的张力侧位于胫骨的前内侧 ,钢板螺钉应安放在胫骨的内侧面 ,并不会引起皮肤坏死 ,且具有生物力学和生物学的优势。     

胫骨干骨折四种手术固定方法疗效分析

我院自 1985年 1月至 1997年 5月共收治胫骨干骨折病人 2 6 7例 ,其中手术固定者 2 11例 ,现就临床疗效总结分析如下。1　临床资料本组共 2 11例 (2 2 0个胫骨 ) ,男 172例 ,女 39例 ;年龄 14～ 75岁。胫骨骨折 91个 ,胫腓骨双骨折 12 9个。右侧胫骨10 7个 ,左侧 113个。上 1/3骨折 5 0个 ,中 1/3骨折 97个 ,下1/3骨折 73个。横行骨折 37个 ,斜行及螺旋骨折 82个 ,粉碎性骨折 5 1个 ,多段骨折 5 0个。行普通钢板内固定 41个 ,自动加压钢板内固定 85个 ,Ｅｎｄｅｒｓ针固定 5 6个 ,ＳＧＤ单侧多功能外固定架固定 38个。2　治疗结果随访 147例…     

一期应用锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折

[目的]分析应用胫骨远端LCP一期内固定治疗胫骨远端开放性骨折的疗效.[方法]2006年10月～2009年3月对23例胫骨远端开放性骨折病人采取一期清创、LCP内固定治疗胫骨远端开放性骨折.[结果]23例获得随访,平均随访13个月,骨折均获愈合.临床愈合时间15.5周,按Johner-Wruhs评分法功能优16例,良5例,中2例,差0例,优良率91.30%.[结论]一期应用锁定钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折,住院时间短、创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、并发症发生率低,符合生物学固定原则.     

螺丝钉内固定治疗胫骨和肱骨骨折83例分析

胫骨及肱骨长斜面骨折临床常见 ,治疗时存在不易手法复位及外固定困难的特点 ,多需手术复位固定。螺丝钉可与接骨板一起使用 ,也可单独使用[1] 。 1996年～ 2 0 0 2年间 ,作者采用单纯螺丝钉内固定方法治疗胫骨、肱骨长斜形、螺旋型骨折病人 83例 ,术后 1年内随访 (平均随访时间 6 .8个月 ) ,平均骨折愈合时间为 3.1个月 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 83例 ,男 6 8例 ,女 15例 ,年龄 14～ 5 3岁 ,平均 31.3岁 ,均为扭转暴力致胫骨、肱骨的长斜形、螺旋型骨折 ,其中胫骨 5 3例 ,肱骨 30例。闭合性骨折 76例 ,开放性骨折 7例。1…     

髌骨固定于胫骨结节治疗髌骨下极骨折

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折 ,手术内固定的方法很多 ,但对下极骨折 ,尤其是粉碎性骨折目前尚没有一种满意的定型术式 ,满足骨折良好的复位 ,坚强的固定及早期关节功能锻炼的综合要求。我院自 1998～ 2 0 0 0年用髌骨固定于胫骨结节治疗髌骨下极骨折 18例 ,取得了满意的疗效。1　疗效资料1.1　一般资料本组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 2岁 ,平均 38岁 ,左侧 7例 ,右侧 11例 ,均为新鲜骨折 ,其中横断骨折 8例 ,粉碎性骨折 10例 ,合并髌韧带撕裂 11例 ,开放性骨折 1例。1.2　手术方法取伸膝位“Ｓ”形或“Ｙ”形切口 (即常规髋下…     

顺逆行矩形髓内钉治疗胫骨中下段骨折23例

胫骨中下段骨折 ,在四肢骨折中较为常见 ,髓内钉在长骨干的内固定技术中具有良好的优越性 ,临床上得到了广泛应用。我院于 1998年～ 2 0 0 0年 ,采用顺、逆行进钉法打入矩形髓内钉治疗胫骨中下段骨折共 2 3例 ,疗效满意。资料与方法一、一般资料　本组 2 3例 ,男 19例 ,女 4例 ;年龄 17～4 9岁 ,平均 31岁 ;伤因 :车祸伤 14例、砸伤 5例、坠落伤 4例。骨折类型 :开放性骨折 6例 ,闭合性骨折 17例 ,其中横断骨折 7例、斜形骨折 11例、粉碎性骨折 5例。二、治疗方法　均采用开放复位内固定。于骨折端前外侧作弧形切口 ,清除局部凝血块及破碎的…     

胫骨多段骨折的手术治疗选择

胫骨多段骨折是一种由高能量暴力引起的不稳定性的骨折 ,治疗较为困难并且存在不少争议 ,我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月分别采用交锁髓内钉、钢板内固定、外固定支架治疗胫骨多段骨折 15 6例 ,总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15 6例中男 10 6例 ,女 5 0例 ,年龄 2 5～ 5 3岁 ,平均 39岁。闭合性骨折 97例 ,开放性骨折 5 9例 ,闭合性骨折AO分类为C2 型 ;开放性骨折 5 9例 ,按Gustilo分类 ,Ⅰ型 2 2例 ,Ⅱ型 16例 ,Ⅲa型 2 1例。 3节段胫骨骨折有 15 1例 ,4节段胫骨骨折有 5例。受伤原因 :交通事故伤 115例 ,高处坠落…     

微创治疗同一肢体胫骨平台骨折合并胫骨干开放性骨折

目的 探讨微创手术治疗同一肢体胫骨平台骨折合并胫骨干开放性骨折的可行性,并评估其疗效.方法 对13例同一肢体胫骨平台骨折合并胫骨干开放性骨折,采用先清创、简单固定胫骨干开放性骨折,闭合开放伤口,然后在C型臂X线机辅助下闭合复位、经皮空心螺钉固定胫骨平台骨折,最后用外固定架固定胫骨干骨折.结果 本组胫骨平台骨折及胫骨干开放性骨折全部愈合.膝关节功能采用Rusmussen评分标准评定,优良率84.6%.结论 该类骨折为软组织破坏严重的高能量损伤,采用本组手术方法 能保护残存正常软组织及骨折端血运,牢固固定骨折,可早期关节活动,恢复患肢关节功能.     

空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折

目的:探讨应用空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折的临床疗效。方法:2003年1月至2012年10月,采用切开复位内固定治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折11例,其中男9例,女2例;年龄12.4~17岁,平均15.2岁;按照Ogden分型均为Ⅲ型,其中Ⅲa 9例,Ⅲb 2例。术后早期功能锻炼,同时定期随访,并按Mosier等评定标准对膝关节功能恢复进行评估。结果:11例均获随访,时间7~69个月,平均25.5个月。所有骨折获得Ⅰ期愈合。根据Mosier等评定标准对患儿膝关节功能进行评估,结果均为优。1例出现髌下感觉减退,1例出现胫骨结节明显凸出但无任何症状。结论:应用空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折,可获得满意疗效,患儿膝关节功能恢复正常。     

不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

目的 :评估不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法 :应用不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折 46例 ,CustiloⅠ型 15例 ,CustiloⅡ型 17型 ,CustiloⅢA型 7例 ,CustiloⅢB型 5例。结果 :平均随访 17.1个月 ,平均愈合时间 2 5周 ,采用Joher Wruh评分 :优 3 0例、良 13例、中 1例、差 2例 ;无主钉弯、断、旋 ,锁钉脱出现象 ,感染 2例 ,骨折全部愈合。结论 :不扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨开放性骨折中具有创伤小、固定坚强、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,只要掌握好适应证及手术时机 ,是治疗胫骨开放性骨折的较好方法。     

三叶型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

随着交通 ,建筑业等的发展 ,胫骨远端骨折的发生逐渐增多 ,而胫骨远端骨折的处理也较困难 ,传统保守治疗 ,往往难以达到满意的效果。我科用三叶型钢板固定治疗该类型骨折患者 17例 ,体会如下 :1　临床资料1.1　一般资料　我科自 1998年～ 2 0 0 2年 2月共用天津市金伟力医疗器械有限公司提供的 317L 不锈钢三叶型钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者 17例。其中 ,开放性骨折 6例 ,闭合性骨折 11例 ,车祸伤 12例 ,高处坠落伤 4例。重物压砸伤 1例。合并腓骨中下段骨折 12例。按 AO分型 [1] :A型 11例 ,B1型 3例 ,C1型 2例 ,C2 型 1例。1.2　方…     

外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折

目的探讨外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效。方法自2007年8月至2008年12月采用外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折2 3例,闭合性骨折1 8例,开放性骨折5例,其中G ustiloⅠ型3例,Ⅱ型2例。术中应用前外侧切口15例,前外侧切口加后内侧切口8例。结果 23例均获随访,随访时间10~18个月,平均13.4个月。术后骨折愈合时间5~8个月,平均6.5个月。膝关节平均活动范围为107°。按膝关节功能HSS评分法进行术后评分,平均为87.3分。术后皮肤坏死2例,切口感染1例,胫骨平台高度丢失3例。结论外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折疗效确切,并发症低。     

儿童胫骨结节骨骺骨折

目的 探讨儿童胫骨结节骨骺骨折的特点、治疗及预后.方法 1995年1月至2007年12月,胫骨结节骨骺骨折患儿28例,其中资料完整者25例,男23例,女2例;年龄12～16岁.平均13.5岁;左侧10例,右侧15例,均为单侧受累.损伤方式:打篮球时受伤10例,跳跃时受伤7例,踢足球时受伤8例.根据Ogden分型标准,1A型1例,1B型4例,2A型5例,2B型7例,3A型4例,3B型4例.除1例1A型患儿骨折采用闭合复位长腿石膏前后托固定外,余24例均采用切开复位拉力螺钉内固定.结果 所有患儿均获得随访,随访时间14个月～7年,平均43个月.术后3个月患儿膝关节活动范围0°～140°,术后6个月恢复伤前运动水平.按照Mosier临床评价标准,结果均为优.所有病例手术切口均一期愈合,均未发生胫前间室综合征.骨折愈合时间2～5个月,平均3个月,伸膝装置序列正常,无一例患儿发生切口感染、内固定物失效或肢体畸形.结论 儿童胫骨结节骨骺骨折是一种不常见的特殊类型的骺损伤.在伸膝装置突然加速或减速的运动中,当髌韧带的牵拉力超过胫骨结节骨骺、周围软骨膜以及邻近骨膜的结合力时,就会发生胫骨结节的骨骺骨折.该骨折多见于13～16岁的男性患儿,单侧发病为主;可采用拉力螺钉内固定治疗,术后患儿膝关节功能正常.     

双钢板治疗胫骨平台严重粉碎性骨折的体会

目的探讨特殊类型的胫骨平台严重粉碎性骨折的治疗方法。方法对胫骨平台骨折中按Sehatzke分类的（V型、Ⅵ型）骨折行双钢板固定：我科在2000年1月至2007年12月：（1）先用克氏针或尖端复位钳临时将平台的各骨块固定;（2）将塌陷的平台复位,用松质骨将平台骨缺损处填充紧密;（3）用克氏针或尖端复位钳再将平台与骨干固定;（4）用两板钢板行胫骨平台内外侧固定。（5）胫骨结节撕脱的平台骨折复位后应固定或修补胫骨结节及髌韧带。结果本组18例骨折术后即开始功能活动,3例用石膏托固定4周后开始活动,随访0．5年-6年,未发生骨不连,其中2例术后切口感染,优良率达90．5％。结论应用双钢板内固定治疗特殊类型的胫骨平台粉碎骨折,固定可靠,且术后可早期进行功能活动,减轻了伤后关节功能受限的程度,同时早期功能活动能增加骨折面的应力,防止骨质疏松,促进骨愈合。     

九例胫骨感染性骨折不愈合的治疗

胫骨开放性骨折是常见的骨科创伤,清创后外固定或同期内固定等治疗后,常出现患肢短缩、骨髓炎和骨不连等并发症。其中胫骨感染性骨折不愈合一直是骨科治疗的难题。自1 999～2 0 0 2年采用三环式外固定器及骨段输送术治疗了9例胫骨感染性骨折不愈合,均获得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　男6例,女3例,年龄1 7～5 0岁。胫骨中段骨折5例,胫骨下段骨折4例。清创后骨缺损2～8cm ,9例中有4例骨缺损在4cm以上。1 2　治疗方法[1 ] 　患肢先用长腿石膏后托外固定,创口换药及抗感染治疗数日后,在腰麻下手术治疗。需下肢均衡的4例,先作胫骨…