急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷3例分析

对急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷分析如下。 1病历摘要 例1：女，42岁。因暴饮、暴食后腹痛、腹胀、恶心、呕吐4d入院。既往无糖尿病史，病程第3天出现气促，呼吸困难。入院时，T38．2℃。P110次／min，R30次／min，浅昏迷，双肺呼吸音粗，肺底可闻中细湿罗音，腹肌紧张，上腹广泛压痛，肠鸣音2次／min。血淀粉酶680U（正常值〈180U），尿淀粉酶P200U（正常值〈1200U）。腹部B超示：胰腺肿大，胰周有渗出。     

肠系膜上动脉栓塞误诊1例

1　病历简介患者女 ,5 6岁 ,因持续上腹痛、恶心、呕吐、腹泻 36小时入院。因进食凉粽子、豆浆后感上腹隐痛 ,后为剧烈绞痛 ,呕吐频繁 ,大便呈水样 (每日 7～ 8次 )。既往有糖尿病、高血压病、冠心病合并心房纤颤 (房颤 )史。 5年前曾患急性胰腺炎。查体 :血压 (BP) 2 6 /18k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,心率 90次 /m in,心律绝对不整 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛。血白细胞 12 .3× 10 9/L,血糖 2 2 .4 m mol/L,血淀粉酶 80 U。心电图示房颤、心肌缺血。初步诊断 :1急性胃肠炎 ;2糖尿病酮症酸中毒 ?3高血压病 ;4冠心病并房颤。 8小时后患者…     

急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒4例分析

对急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒4例分析如下。 1病历摘要 例1：女，32岁。产后10个月，既往无糖尿病史。正常饮食后恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难1d入院。查体：BMI28kg／m^2，呼吸深大，神志模糊，左上腹轻度肌紧张，全上腹均明显压痛，肠鸣音减弱。化验：血糖28．8mmol／L，CO2CP10mmol／L，K^＋4．36mmol／L，Na^＋137mmol／L，Cl^＋-101mmol／L，     

腹痛诱发心室起搏患者反复阿-斯综合征1例

1　病例报告女 ,73岁。反复右上腹痛伴呕吐 4 d于 2 0 0 1- 0 3- 17T0 8收住外科。 7a前安置 VVI心脏起搏器。查体 :BP15 5 / 90 mm Hg。巩膜黄染 ,双肺无异常。 HR70次 / min,律齐 ,无杂音。右上腹肌紧张 ,有压痛和反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。 ECG:心房纤颤 ,右心室起搏心律 (70次 / min) ,Q- T间期 0 .4 8s。B超示 :胆囊炎、胆石症、胆总管扩张。化验 :WBC13.9× 10 9/ L。血糖 :6 .2mmol/ L。肝功能 :AL T98U / L (正常 4 0 U/ L ) ,AST79U/ L (正常37U/ L ) ,AL P2 81U / L (正常 114 U/ L ) ,GGT340 U/ L (…     

老年性甲状腺功能亢进症误诊2例分析

我院2010-11—2011-07共收治2例老年甲亢误诊患者,现将其误诊经过总结分析,以提高对老年甲亢的认识和重视. 1病历摘要 例1:女,60岁.因上腹饱胀纳差伴乏力0.5a余,就诊于本市某三甲医院,查肝功能示:ALT 134 U/L,乙肝五项示HB-sAb(+),余阴性,给予口服水飞剑蓟、护肝片治疗1个月后病情无明显好转,复查肝功能示:ALT 126 U/L,拟诊病毒性肝炎(未分型),转入本院.患者病程中失眠多梦,体重下降约12kg.查体:T 36.5℃,P 92次/min,BP 130/70 mm Hg.     

以急性腹痛为表现的白血病1例

1病例报告男,55岁。因上腹隐痛继而全腹剧痛3 d,伴发热、呕吐入院。既往体健。查体:T 38.5℃,P 90次/min,R 21次/min,BP135/75 mm Hg,痛苦病容,无黄疸,无出血点,淋巴结不大,心肺无异常,腹平坦,全腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛,以中上腹明显,叩击痛(+),旰浊音界无缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音低弱。血WBC 111.9×109/L,N 0.89,PLT 90×109/L;腹透示肠管积气,无隔下游离气体;B超、CT见肠管积气,未见腹腔积液及气腹;腹穿见少许渗出样液体。诊断:急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、白血病。因诊断不明行保守治疗观察,但病情无好转,且腹痛加重…     

伴淀粉酶升高的反复发作酮症酸中毒1例分析

对2009-11-2010-11反复住院的2型糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)伴淀粉酶明显增高的1例分析如下。1病历摘要女,71岁。糖尿病病史15 a,病初未系统应用降糖药,未监测血糖,未曾发生酮症。入院前1 a开始,反复3次无明确诱因于入院前1~2 d突发尿量增多,恶心,呕吐,气短至神志不清。入院时查体:BP 80~90/50~60 mm Hg,意识模糊,脱水貌,呼     

恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析

对恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析如下.1病历摘要男,20岁.因腹胀伴腹泻5d入院.患者自2010-02-11无明显诱因出现腹部饱胀不适,伴腹泻,为黑色稀便,每日约5次,恶心呕吐,头痛,头晕,无发热.病后到当地卫生院就诊,查肝功能:TBiL 95.0 μmol/L,DBiL 47.5μmol/L,ALT 204 U/L,AST 167 U/L.大便常规:隐血(+),诊断:急性黄疸型肝炎并消化道出血,给予护肝,止血,补液治疗4d后患者症状无缓解,黄疸进行性加深,出现意识障碍,为求进一步治疗,故于今日转入我院,门诊以急性重型肝炎收入院.否认饮酒及服药史,否认输血史.病前到过非洲,并在那里居住4个月,期间是否生病已问不清楚.查体:T 36.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 83/51 mm Hg.     

以糖尿病为首发症状的胰腺癌1例

1病历摘要男,40岁。从事烤烟种植加工20 a余,吸烟20 a,家庭中无糖尿病遗传病史。因口干、多饮、多尿、体重下降10 d收住院。查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,体重指数17.2 kg/m2,口无酮味。双肺未闻及干、湿罗音,心脏未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:空腹血糖20.3 mmol/L。餐后2 h血糖31.1mmol/L。血常规、尿蛋白、尿酮体、肝肾功能、心电图、胸片、眼底检查均未见异常。入院诊断为2型糖尿病,给胰岛素降血糖治疗,2周后血糖平稳,空腹血糖5.5~6.6 mmol/L,餐后2 h血糖7~8 mmo…     

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析

对糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男，65岁。因上腹痛、心悸1d入院。患者1d前无明显诱因出现上腹痛，疼痛为持续性胀痛，伴有心悸、气短、口干，继而出现恶心、呕吐。无胸痛，无腹泻、黑便。查体：T36．9℃，HR144次／min，R20次／rain，BP75／50mmHg，表情淡漠，呼吸深大，呼气有“烂苹果”气味，双肺听诊无异常，心音低钝，律齐，无杂音，腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质稍韧，压痛，脾肋下未及，移动性浊音（-）。     

以咽痛为惟一症状的急性心肌梗死1例

1 病历摘要 女,35岁.在为其母陪床时晕厥入院.患者陪床时突感咽部痛疼难忍,随之晕厥.急查心电图示:V1～V5ST段弓背上抬3 mm,40 min出现异常Q波,急查心肌酶谱乳酸脱氢酶320U/L,肌酸激酶同工酶30 U/L,肌钙蛋白T4.5 ng/ml.诊断:急性广泛前壁心肌梗死.给予溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌缺血等内科常规治疗,4周后痊愈出院.患者自诉自3a前出现间断性咽部痛疼,无咳嗽、头痛、头晕、鼻塞、发热,无恶心、胸闷、胸痛、腹痛及其他不适.医院诊断为慢性咽炎.     

以腹水幼稚细胞增多为首发表现的急性淋巴瘤细胞白血病1例

病例报告男,70岁。腹胀、乏力、食欲不振10 d余。急诊血常规:WBC13.8×109/L,Hb 167 g/L,PLT 134×109/L。门诊彩超示:腹水、上腹实质性占位。于2006-04-05以腹水原因待查收住我院消化科。查体:T 37℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 150/90mm Hg;神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,锁骨上淋巴结无肿大;腹部隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,移动性浊音(+),双下肢中度水肿,双巴氏征(-)。2006-04-06抽腹水约1 000 ml,患者无不良反应,查腹水:AMY 69 U/L,LDH 10 525 IU/L,ADA 180.1IU/L,蛋白定量7…     

以急性左心衰为首发症状的急性非S-T段抬高型心肌梗死1例

1病例报告 女,58岁.因喘憋2 h为主诉入院.既往血压不稳,无类似发作.查体:BP 160/120 mm Hg,P 128次/min,R 24次/min,神清,不能平卧,呼吸急促,口唇发绀.颈静脉无怒张.双肺可闻及较多干湿罗音.心律整,HR 128次/min,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,不传导.肝肋下未及.双下肢不肿.辅检:ECG示窦性心动过速,V1～V6导S-T段水平下移0.3 mV,T波倒置,无Q波.入院后立即给予吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,约1 h喘憋明显减轻,可平卧,双肺罗音减少,HR 92次/min.入院第2天复查ECG示:V1～V6导S-T下移0.4 mV,T波倒置加深,无Q波.复查心肌酶谱CK-MB升高,据ECG及心肌酶谱诊断为急性非S-T段抬高型心肌梗死.     

成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析

对我科成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,29岁.本地人,以发热、全身肌肉酸痛5 d,胸闷胸痛1 h为主诉入院.5 d前患者过度劳累后出现全身肌肉酸痛并发热,至单位医院诊断为"上感",给以抗感染、退热药物应用(具体不详)后症状有所缓解.1 h前突然出现胸闷胸痛,伴恶心,无呕吐,急诊入我院.急查心肌酶示AST 1 393 U/L,LDH 6 947 U/L,以病毒性心肌炎收住心内科.入院查心电图、胸片、心脏彩超均正常,肝功能示ALT 1 477 U/L,AST 1 324 U/L,TBIL 128 μmol/L,LDH 6 237 U/L,考虑病毒性肝炎转入我科.     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

小儿急性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析

对小儿急性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析如下。 1病历摘要 女,3岁。主因呕吐、腹痛2 d急诊入院。患儿于2 d前无明显诱因出现进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,伴阵发性腹痛,无发热。外院B超示肝胆胰脾未见明显异常,胆囊窝、阑尾区、脾周及下腹部可见不规则液性回声。腹水常规示：白细胞满视野,红细胞3～4个/HP。血WBC 27.7×109/L,N 0.88。在外院给予抗感染治疗效果不著,为行手术治疗而转入我院。查体：T 37.2℃,P 140次/min,R 35次/min。腹胀,全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,以右下腹为著,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱。复查血WBC 15.8×109/L,N 0.79。凝血酶原时间16.0 s,总蛋白49.2 g/L,总胆红素30.0μmol/L,直接胆红素27.34μmol/L。B超示盆腹腔内可见较多不规则液性暗区,右下腹可见直径1.4cm管状回声,横切呈同心圆,提示阑尾炎、腹水。初步诊断急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎。急诊行开腹探查术。术中见腹腔内有大量淡黄绿色腹水,量约1 000 ml,阑尾位于盲肠内位,长约8 cm,直径约0.6 cm,浆膜稍充血。腹膜后水肿明显。     

酷似眩晕症的心肌梗死1例

1病历摘要 男,68岁。因头昏5 h入院。患者于入院前5 h晨起后无明显原因出现头昏,无头痛,略视物旋转,感恶心,未呕吐,无胸痛、憋气,无意识障碍。未处理,来诊。查体：BP 140/85 mm Hg,神志清,精神差,双瞳孔等大等圆,无眼球震颤,颈部无抵抗感。HR 70次/min,心律齐。四肢肌力正常,无病理征。往有时血压偏高,无糖尿病、冠心病史。入院后行头颅CT检查：未见明显异常。常规心电图检查,示：Ⅰ、Ⅱ、avF导联ST段抬高0.05～0.1mV,V3R、V4R、V5R ST段略抬高。提示下壁合并右室心肌梗死。急查肌钙蛋白升高,心肌酶中CK-MB略高。诊断：急性心肌梗死。给予吸氧,卧床休息,抗凝、抗血小板聚集,扩张冠脉等对症综合治疗,住院20 d,病情稳定出院。     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

急性单纯性右心室梗死误诊1例分析

对急性单纯性右心室梗死误诊1例分析如下. 1病历摘要 女,72岁.因劳累后出现间断胸骨后疼痛伴气短、恶心、呕吐,既往有胃溃疡病史.查体:P 56次/min,R 22次/min,BP90/55 mm Hg,口唇微绀,半卧位,双肺可闻及少量湿啰音、心界左大,HR 56次/min,律齐,三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,腹软,上腹部压痛(+),无反跳痛.