烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥10例围手术期的护理

烟雾病(MMD)是一种特殊的缺血性脑血管疾病,其又称为颅底异常脑血管网病,是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄伴狭窄近端颅底异常血管网形成为主要特征的脑血管疾病[1].随着脑血管造影(DSA)、MRA、CT血管造影(CTA)的广泛应用,烟雾病的诊断病例明显增加.外科手术是治疗烟雾病的主要方法,除了精湛的医疗技术,采取强有力的护理措施对术后患者的康复及预防并发症起着至关重要的作用.现将我院2008-2011年烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的患者10例护理体会报告如下.     

显微镜下颞浅动脉与大脑中动脉吻合搭桥术治疗烟雾病患者的手术配合

烟雾病是一种以颈内动脉远端和大脑前动脉、中动脉起始部狭窄，并伴有在脑血管造影上表现为烟雾样侧支血管形成为特点的脑血管病。我院2005年7月-2006年12月，对32例烟雾病患者实施显微镜下颞浅动脉-大脑中动脉吻合搭桥术，大部分患者6个月后缺血发作减少或消失；血管造影复查可见颞浅动脉增粗，并形成新生血管供应脑组织，且烟雾现象减轻，现报道如下。     

超声在烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的应用研究

目的 探讨彩色多普勒超声评价烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉吻合术手术疗效的应用价值.方法 25例烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉吻合术患者,手术前及术后1周探测双侧颈外动脉、颞浅动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI),并比较手术前后颈外动脉、颞浅动脉的血流参数变化情况.25例患者手术前及手术后1周行DSA检查,依据术后颞浅动脉向大脑中动脉分流程度分为大量、中等量及少量,比较不同组间颞浅动脉PSV、EDV、PI、RI.术后应用彩色多普勒超声沿手术切口追踪颞浅动脉全程,观察颞浅动脉血流方向及走行.结果 ①术后颈外动脉PSV、EDV较术前增快,PI、RI较术前降低,但差异无统计学意义.②术后颞浅动脉PSV、EDV较术前明显增快,PI、RI较术前显著减低.③术后DSA所示颞浅动脉向大脑中动脉分流量越大,颞浅动脉PSV、EDV越高,PI、RI越低.④术后彩色多普勒超声可追踪颞浅动脉全程,并在颞浅动脉入颅处探测到其血流方向由颅外流向颅内.结论 彩色多普勒超声可以评价吻合血管通畅性及分流程度,且与DSA有较好的一致性,可作为无创性评价颞浅动脉-大脑中动脉吻合术手术疗效的方法.     

硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗儿童出血型烟雾病的护理

烟雾病又称 Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症,该疾病最先由 TaKeuchi 报告并由Shimizu形象称之为烟雾病[1].烟雾病的临床症状通常包括脑缺血和脑出血两种,儿童多以脑缺血发病,以出血发病少见[2].国外报道,儿童烟雾病的出血率在2.6%~43%,其中女童多见[2].烟雾病病因不明、症状复杂多样、致残及致死率高,术后并发症及护理问题多,且可供参考的护理经验很少等,怎样做好儿童出血型烟雾病患者围术期的护理,确保手术效果,减少并发症的发生是临床护理工作的重点.本科于 2002 年 12 月至 2011 年 12 月共为 25 例儿童出血型烟雾病患儿实施了硬脑膜颞浅动脉血管融通手术,配合专科护理,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下.     

显微镜下颞浅动脉与大脑中动脉吻合搭桥术治疗烟雾病患者的手术配合

烟雾病是一种以颈内动脉远端和大脑前动脉、中动脉起始部狭窄,并伴有在脑血管造影上表现为烟雾样侧支血管形成为特点的脑血管病.我院2005年7月-2006年12月,对32例烟雾病患者实施显微镜下颞浅动脉-大脑中动脉吻合搭桥术,大部分患者6个月后缺血发作减少或消失;血管造影复查可见颞浅动脉增粗,并形成新生血管供应脑组织,且烟雾现象减轻,现报道如下.     

1例左锁骨下动脉-降主动脉人工血管搭桥手术的护理配合

先天性主动脉缩窄是一种先天性血管畸形,约占先心病的7%～14%[1],缩窄多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远端.临床表现为上身血压增高、头痛、心悸,下肢疲乏,甚至足背动脉搏动明显减弱或消失.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥和脑颞肌贴覆术治疗烟雾病的临床效果和影响因素

目的:探究烟雾病采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗的临床效果和影响因素。方法:此次30例研究对象是2018年1月至2019年12年在中山三院本部及粤东院区治疗的烟雾病患者,以病历号奇偶差异为标准分组,各15例,观察组与对照组分别采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥与脑-硬脑膜-颞浅动脉贴覆术治疗,对比两组临床效果。结果:术前,对比两组患者改良Rankin评分,差异无显著差异(P>0.05);术后,观察组比对照组改良Rankin评分更低,数据对比,差异显著(P<0.05);观察组(93.33%)比对照组(60.00%)治疗有效率更高,数据对比差异显著(P<0.05)。结论:烟雾病采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗,有利于降低改良Rankin评分,保证治疗效果,值得临床应用实践。     

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病8例护理配合

烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病,因脑底的异常血管网在脑血管造影上似烟雾状而得名[1].临床表现主要分为出血和缺血两大类,起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布,患儿以缺血为主要临床表现,成年患者缺血与出血表现基本同概率.目前国际上主要采用颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法治疗烟雾病.2010年1～8月,我院采用颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病患者8例,经精心护理配合,效果满意.现报告如下.     

经颅多普勒超声对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术疗效判定的研究

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颅内及颅外动脉血流变化的评估价值.方法 对23例烟雾病患者行EDAS,并于手术前后行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与数字减影血管造影(DSA)结果进行比较.结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加.术后患者颞浅动脉收缩期血流速度、舒张末期血流速度及平均血流速度较术前明显增加,搏动指数明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后复查DSA显示,良好13例,中等8例,差2例.复查TCD显示良好11例,中等7例,差3例,与DSA总符合率为86.95％(20/23).结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的近期疗效

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的近期疗效。方法 选取2017年12月至2019年7月濮阳市人民医院收治的68例烟雾病患者为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,每组34例。研究组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术,对照组行单纯颞肌贴敷术。记录两组术前、术后3个月生活能力变化情况。结果 术前1 d,两组生活能力评分量表(MRS)评分比较,差异未见统计学意义(P0. 05);术后3个月,两组MRS量表评分均较术前1 d有所下降,研究组该量表评分变化幅度优于对照组,组间、组内数据比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 应用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术治疗成人烟雾病效果显著。     

颞浅动脉头皮岛状皮瓣修复眉缺损20例体会

【目的】通过对不同原因造成的眉部缺损采用颞浅动脉头皮岛状皮瓣修复,探索颞浅动脉头皮岛状皮瓣修复眉缺损的优越性。【方法】对患者进行相宜的眉型设计和皮瓣设计,切取皮瓣修复缺损眉区创面。【结果】本组共20例28侧皮瓣全部存活,伤口一级愈合,未发现皮瓣坏死及伤口感染。【结论】颞浅动脉头皮岛状皮瓣是修复眉缺损的一种较好的方法,有着更广阔的应用前景。     

10例显微镜下颞浅动脉—大脑中动脉吻合术护理配合

总结了10例显微镜下颞浅动脉—大脑中动脉吻合术的护理配合。通过配合手术,提高显微镜下治疗烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的配合技术水平,达到顺利完成手术,且患者手术效果良好。认为显微镜下颞浅动脉—大脑中动脉吻合术需充分做好术前准备,熟练掌握手术步骤、手术器械的传递、显微镜的使用,周密默契的术中配合是手术成功的关键。     

烟雾病病人行颞浅动脉大脑中动脉吻合术的手术配合

烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,发病原因不清,是颈内动脉末端和大脑中枢动脉起始端闭塞,代之以大量“烟雾”状血管生长为特征的一类疾病[1]。直接血运重建术是治疗成人 MMD的首选方法,可有效改善缺血脑组织的血液供应,减轻神经功能缺损,减少脑缺血以及脑出血的发生[2,3],颞浅动脉大脑中动脉(STA MCA)吻合术是目前常用的手术方式[4]。本院神经外科2012年1月—2013年2月为15例 MMD 病人实施了单侧颞浅动脉大脑中动脉吻合术,手术后效果良好。现将手术配合报告如下。     

彩色多普勒超声评价烟雾病患者颞浅动脉血流动力学的研究

目的 探讨烟雾病患者颞浅动脉的血流动力学表现,为显微外科手术治疗烟雾病提供相关依据.方法 应用彩色多普勒超声检测22例烟雾病患者(A组),18例动脉硬化患者(B组)及20例正常健康成人(C组)的双侧颞浅动脉起始段、顶支和额支的血流动力学参数,并进行统计学分析.结果 A组颞浅动脉的起始段、顶支和额支的内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)与C组比较差异无统计学意义;但额支内径较B组狭窄(P<0.05),余参数与B组比较差异无统计学意义;B组颞浅动脉的起始段PSV较C组升高,其起始段其余参数以及其顶支、额支的各项血流参数与c组比较差异无统计学意义.结论 烟雾病患者的颞浅动脉在管径、血流动力学参数方面与健康成人比较差异不明显,受外周动脉粥样硬化的影响较小.此可为显微外科借助颞浅动脉作为供血动脉治疗烟雾病提供相关依据.     

显微血管减压术治疗偏头痛

目的:探讨颞浅动脉切断术治疗血管搏动性偏头痛的临床疗效。方法:总结2007年9月到2014年12月56例临床确诊的典型的颞部血管搏动性偏头痛病例,局麻下实施耳颞神经颞浅动脉切断术,术后部分患者颞浅动脉行H&E染色病理切片观察血管平滑肌变化情况。结果:56例患者实施63次手术,其中7例为双侧颞部的头痛。部分患者颞浅动脉行H&E染色病理切片显示血管平滑肌细胞部分变性增生。术后随访3个月~5年,平均随访49个月。46例偏头痛临床症状消失;4例明显减轻,无需服药治疗,总有效率89.3%;3例于术后3、8、13个月复发(复发率5.3%),行注射治疗后疼痛偶有发作;2例好转,1例无效,均仍需服用镇痛剂对症治疗。结论:颞浅动脉血管平滑肌变性是血管搏动性偏头痛发作的病理基础之一,颞浅动脉切断术是治疗血管搏动性偏头痛的安全有效的方法,疗效可靠。     

烟雾病病人行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合

<正>烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,发病原因不清,是颈内动脉末端和大脑中枢动脉起始端闭塞,代之以大量"烟雾"状血管生长为特征的一类疾病[1]。直接血运重建术是治疗成人MMD的首选方法,可有效改善缺血脑组织的血液供应,减轻神经功能缺损,减少脑缺血以及脑出血的发生[2,3],颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术是目前常用的手术方式[4]。本院神经外科2012年1月—2013年2月     

腘动脉损伤血管修复失误9例分析

对我们2000-08以来收治腘动脉损伤探查修复术后小腿血循环障碍9例分析如下. 1临床资料 本组男8例,女1例,年龄18～49岁.均为单侧血管损伤,左4例,右5例.胭动脉损伤类型:完全断裂3例(胭动、静脉同时断裂1例),不完全断裂1例,挫伤5例.     

外伤性颞浅动脉假性动脉瘤介入治疗的护理

头颈部外伤性的动脉瘤，特别是影响到颌面部动脉的很少见，多为锐器外伤所致。我们于2004年12月诊治1例由巴掌打击伤后引起左鼓膜外伤性穿孔后出现耳部大出血，经数字减影动脉血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断为颞浅动脉假性动脉瘤，并行DSA栓塞治愈，现将我们的护理体会总结如下。     

无症状人群颅内动脉狭窄的分布特征及危险因素调查

目的：分析中年以上无症状人群脑血管狭窄频率及分布。方法：对无症状人群应用经颅多谱勒超声仪（TCD）检测双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、椎-基底动脉（V-BA）,并统计调查人群的年龄、血压、血糖、血脂、头痛、头晕、吸烟、饮酒等因素,对各因素与血管狭窄的相关性应用统计学方法进行处理。结果：805例中血管狭窄发生率为4.09%。高血压、糖尿病、年龄等因素与血管狭窄有显著相关性（P〈0.01）。性别、头痛、头晕、吸烟、饮酒与颅内血管狭窄之间无统计学意义（P〈0.05）。且有高血压和（或）糖尿病史的无症状人群脑血管狭窄率（10.18%）明显高于无病史者（1.72%）。结论：无症状人群中高血压、糖尿病、年龄因素是脑血管狭窄主要危险因素。     

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的手术配合

总结12例烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合手术配合及护理,熟练掌握手术步骤、术中配合要点,思路清晰,准确配合,缩短手术时间,保证手术质量。