老年慢性肾脏病患者心血管疾病的预后和相关性

目的 分析非透析老年慢性肾脏疾病(CKD)患者伴发心血管疾病(CVD)的预后和相关因素.方法 回顾性分析331例老年(≥60岁)CKD 2～5期住院患者(不包含透析患者),根据患者有无合并CVD分为CVD组与无CVD组,进行颈动脉超声测定检查测定颈动脉内膜-中膜厚度(IMT),测定踝臂指数(ABI),常规测定患者血清白蛋白(ALB)等生化指标.结果 伴CVD的CKD患者年龄高于无CVD组,伴CVD的CKD患者ALB水平低于无CVD组(P<0.01),CVD组与无CVD组比较,CVD组存在IMT增厚、ABI异常、高血压病病史、糖尿病痛史、高甘油三酯血症及贫血的比例增高(P<0.01).随肾功能减退,老年CKD患者伴发CVD的患病率呈增高趋势(P<0.01),患者年龄越大,CKD患者伴发CVD的患病率呈增高趋势(P<0.01).老年CKD患者伴发CVD的发生情况:331例患者中CVD有185例,占55.89%,其中冠状动脉疾病(CAD)72例,占21.75%,左心室肥厚(LVH)181例,占54.68%,充血性心力衰竭(CHF)108例,占32.63%.死亡4例,死因为急性心力衰竭3例,心肌梗死1例,都为伴发CVD组的患者.结论 非透析老年CKD患者伴发CVD可能与IMT增厚、ABI异常、高血压病病史、糖尿病痛史、高甘油三酯血症、贫血、ALB水平下降、年龄及肾功能减退程度相关.老年CKD患者伴发CVD较无CVD患者预后差.     

CKD非透析患者CVD的发生情况及影响因素分析

目的研究慢性肾脏病（CKD）非透析患心血管疾病（CVD）的发生情况及危险因素。方法分析695例cKD非透析患者基础资料、实验室指标、心脏彩色超声指标及其与既往CVD病史之间的关系,研究CKD非透析患者CVD的发生情况,探讨与其相关的危险因素。结果695例患者中226例（32．5％）有CVD既往史,Logistic回归分析显示,年龄、GFR、SBP、DBP、颈总动脉内径、颈总动脉IMT及分叉部IMT是cKD非透析患者CVD的独立危险因素。结论cKD非透析患者CVD的发生率较正常人显著升高,年龄、高血压、脂质代谢紊乱、微炎症状态、贫血、低蛋白血症、钙磷代谢紊乱等因素与CKD患者CVD的发生、发展密切相关。     

类风湿关节炎合并动脉粥样硬化的研究进展

心血管疾病(CVD)已成为类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因,而动脉粥样硬化(AS)是CVD发生的最重要的病理学基础。早期识别RA患者的AS,采取适当的诊疗措施,有利于减少心血管(CV)事件,提高患者生活质量和寿命。然而目前RA发生AS的机制尚不完全清楚。现就与RA相关的AS发病机制的研究进展作一综述。     

透析患者心血管疾病的非传统危险因素的思考

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险远高于正常人群,而透析患者CVD发生率更是达到普通人群的10～30倍,是50％以上肾脏病患者死亡的主要原因.美国1项统计资料表明透析患者约60％的心源性死亡原因归咎于心脏停搏和心律不齐.然而,传统心血管危险因素(高龄、男性、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症等)不能充分预测和评估透析患者CVD的发生风险,有统计表明,传统危险因素最多可解释50％的心血管事件.几项大规模的临床试验发现,传统危险因素纠正之后,如增加透析剂量、积极调脂治疗、RAAS系统阻滞等并未明显改善不良预后,有些研究甚至得到了"反流行病学"的结果.因此,一些非传统危险因素的研究逐渐受到重视.本文将从炎症反应、氧化应激、贫血、内皮受损、血管钙化、营养失衡和容量负荷过重等方面对透析患者心血管疾病的非传统危险因素加以介绍.     

腹膜透析与血液透析患者心血管疾病患病率比较及影响因素分析

目的观察统计我院腹膜透析中心与血液透析中心所有透析患者心血管疾病(CVD)患病率,并综合分析其发病的相关影响因素。方法调查所有透析患者主诉和体征及实验室检查、心电图、超声心动图等。结果 (1)所有透析患者冠心病(CAD)患病率为26.3%,左心室肥厚(LVH)患病率为63.1%,慢性充血性心力衰竭(CHF)患病率为42.6%,心律失常(CVA)患病率为43.2%;且CAD、LVH、CHF、CVA患病率随年龄增加而增加。(2)在透析时程<1年的透析患者中,CAD、LVH、CHF、CVA患病率分别为30.0%、63.3%、39.1%和30.7%;透析时程在1～5年的透析患者中,其各种CVD患病率分别为23.8%、56.5%、41.0%和39.4%;透析时程>5年的透析患者各种CVD患病率分别为34.8%、94.6%、55.4%和66.9%。(3)分层比较发现,血液透析(HD)与腹膜透析(PD)患者在各个年龄段CAD及LVH患病率均没有明显差异。>60岁的PD患者中,其CHF患病率高于HD患者,差异有统计学意义。同时,在>60岁的HD患者CVA患病率高于PD患者,差异有统计学意义。(4)在各个透析时程HD患者与PD患者CAD、LVH及CVA患病率没有明显差异。透析龄在1～5年组的PD患者CHF患病率高于HD患者,差异有统计学意义。结论 CVD仍然是威胁透析患者生命的主要疾病之一,深入探讨透析患者CVD的患病率,改善透析患者心血管状态,对于提高透析质量,改善透析患者预后具有重要意义。     

血清OPG、ALP及NT-proBNP对血液透析患者并发心血管疾病的预测价值

目的探讨血清骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对维持性血液透析(MHD)患者并发心血管疾病(CVD)的预测价值。方法选取2018年1月至2019年6月行MHD治疗的140例患者为MHD组,其中51例并发CVD患者为CVD组,89例未并发CVD患者为无CVD组,另选取80例健康体检者为健康组。检测各组血清OPG、ALP及NT-proBNP水平,Logistic回归分析MHD患者并发CVD的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标预测MHD患者并发CVD的价值。结果MHD组血清OPG、ALP及NT-proBNP水平明显高于健康组,CVD组血清OPG、ALP及NT-proBNP水平高于无CVD组,差异有统计学意义(P0.05)。透析龄72个月和透析龄≥72个月CVD患者血清OPG、ALP及NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,透析龄长,OPG、ALP及NT-proBNP升高是导致MHD患者并发CVD的独立危险因素(P0.05)。血清OPG、ALP及NT-proBNP预测MHD患者并发CVD的ROC曲线下面积分别为0.869、0.881、0.864。结论血清OPG、ALP及NT-proBNP升高是MHD患者并发CVD的重要危险因素,3项指标均对预测MHD患者并发CVD具有一定参考价值。     

高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件的相关分析

目的 评价高踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与腹膜透析患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关性。方法 研究对象为慢性肾脏病5期行腹膜透析(PD)治疗超过3个月的患者98例,收集患者基础资料、ABI、Framingham心血管疾病风险因素及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果 单侧或双侧ABI1.3为高ABI组(33例),0.9双侧ABI1.3为正常ABI组(65例),随访期间共发生MACE 28例,高ABI组患者MACE发生率明显较正常ABI组高(15/33比13/65,P=0.008)。高ABI组患者透析龄、血压、钙、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平、超敏C反应蛋白(hypersensitive Creactive protein,hs-CRP)较正常ABI组高,血浆白蛋白、残余肾小球滤过率(residual glomerular filtration rate,r GFR)、24h尿量较正常ABI组低,差异有统计学意义。依据Framingham心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险因素将入组患者分为CVD 0~1组(36例,无风险因素或仅1个CVD风险因素),CVD 2~3组(40例,存在2~3个CVD风险因素),CVD 4组(22例,存在4个以上CVD风险因素),3组高ABI发生率分别为19.444%(7/36)、27.500%(11/40)、68.181%(15/22),3组之间高ABI发生率比较有统计学意义(χ~2=15.676,P0.001)。Logistic回归分析显示透析龄、钙、IMA、hs-CRP是最主要影响因素。结论 高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件密切相关,透析龄、血钙水平、氧化应激和炎症是高ABI的最主要影响因素。     

自身抗体及炎症因子与动脉粥样硬化相关性的研究进展

正心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)是全球最常见的死亡病因,其高致死率、致残率严重危害人类健康。动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是CVD最重要的病理基础,其发病机制尚未明确,近年来研究指出AS是一种多因素引起的,以具有多种生物学效应的细胞因子为特征的慢性炎症过程。长期以来,人们已经认识到自身免疫疾病患者的心血管事件的发病率和死亡率增加[1],类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)患者发生CVD的     

透析患者心血管事件诊治进展

我国血液透析及腹膜透析患者数量逐年增多,透析患者心血管疾病(cardiovascular dis-ease,CVD)高发且死亡率高.本文主要关注透析患者心血管事件包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(coro-nary atherosclerotic disease,CAD)及心力衰竭.透析患者CAD诊治原则与非肾病患者相似,...     

维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管疾病(CVD)死亡的危险因素。方法选取MHD患者452例,测定患者透析前的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apo A1)、载脂蛋白B(apo B)、脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。依据MHD患者是否合并CVD死亡事件分为CVD死亡组和未死亡组,分析MHD患者CVD死亡的危险因素。结果在MHD患者中CVD死亡组NT-proBNP、hs-CRP水平高于未死亡组(P0.05),TC、LDL-C水平低于未死亡组(P0.05),其他指标2个组之间差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,NT-proBNP及hs-CRP是MHD患者CVD死亡的独立危险因素[比值比(OR)=5.698,95%可信区间(CI)1.908~17.014,P=0.002;OR=3.653,95%CI 1.249~10.165,P=0.018]。结论 MHD患者相关CVD死亡危险因素与普通人群不同。NT-proBNP和hs-CRP可能是MHD患者CVD死亡的独立危险因素。     

透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病

随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性透析患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的维持性透析患者死于心血管疾病（CVD）。心血管系统的普遍钙化是造成维持性透析患者CVD高发生率和患CVD后高死亡率的重要因素之一。目前普遍认为影响终末期肾病（ESRD）血管钙化的因素是多方面的,除了传统的诸如年龄、高血压、糖尿病、吸烟等因素外;     

维持性血液透析患者动脉粥样硬化的发病机制研究进展

近20余年来血液透析(hemodialysis HD)技术飞速发展,终末期肾病(ESRD)患者生存率及生活质量大大提高。然而透析相关的心血管疾病(cardi-ovascular disease CVD)仍是导致的患者死亡的主     

慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治

心血管疾病 (CVD)是影响慢性肾脏病 (CKD)患者预后的最重要的因素。CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的 4 4 %～ 5 1%。CKD患者心血管病死的危险性增加可能与两方面因素有关 :一是CKD患者CVD的发生率高 ,肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高 5～ 8倍 ;二是CKD并发的CVD死亡率高 ,2 5～ 34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高 10 0～ 15 0倍 ,既使在 6 0岁以上人群 ,CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高 5倍。因此CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”。1　CKD患者CVD的发生率据国外报道 ,透析患者…     

维持性透析患者钙磷代谢紊乱和血管钙化

随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性透析患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的维持性透析患者死于心血管疾病(CVD)[1].NationalKidney Foundation Task Force对CVD的研究表明年轻维持性透析患者的CVD死亡率是同年龄普通人群的500倍,即使是老年维持性透析患者的CVD死亡率也是同年龄普通人群的5倍[1].     

透析患者心血管疾病的防治

随着透析技术的发展，透析在治疗尿毒症过程中出现的并发症已明显减少，但是心血管并症仍有很高的发病率，这也是造成透析患者死亡的主要原因。美国肾脏数据库（USRDS）显示终末期肾病（ESRD）患者中，38％死于心血管疾病（CVD），而其中接受肾脏替代治疗的患者CVD死亡率显著升高，65岁以上人群中，接受透析的患者CVD死亡率是普通人群的5倍.     

强直性脊柱炎合并髋关节受累的临床特点

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)伴髋关节受累的临床特征及相关因素.方法 回顾分析河北医科大学第三医院住院治疗的AS患者331例,依据患者是否合并髋关节受累分为普通AS组和AS合并髋关节受累组,比较2组的一般资料、实验室指标及既往用药史,分析其危险因素.结果 331例AS患者有224例(73.7％)合并有髋关节受累.AS伴...     

2007年北京地区在透析血液透析患者进入透析时心脑血管合并症——BJHDQCIC统计结果分析

目的统计并分析2007年北京地区在透析血液透析患者进入透析时心脑血管并发症患病率。方法北京市血液透析质量控制和改进中心(Beijing Hemodialysis Quality ControlImprovement Center,BJHDQCIC)收集北京地区各血液透析中心2007年在透析血液透析患者资料,大多数血液透析中心使用北京市汇百通公司"血液透析管理软件",部分使用access数据库上报。BJHDQCIC将access数据库和汇百通数据库合并形成包含所有上报信息的数据库。结果2007年在透析患者共7795例,92.4%性别资料完整,(男性51.9%,女性48.1%)。2007年在透析患者致病原因前四位依次为慢性肾炎(30.8%),糖尿病肾病(21.0%),高血压(14.7%),慢性间质性肾炎(10.7%),是北京地区维持性血液透析患者的主要病因(共77.2%)。41～70岁是在透患者主要年龄段,共占63.6%。在透析患者首次透析时缺血性心脏病患病率为43.5%;心肌梗死患病率为13.8%;心律失常患病率为30.5%。充血性心力衰竭患病率为48.4%,高血压患病率为87.7%。脑血管病患病率为19.6%。外周血管病患病率为12.9%。结论提示在透析患者心血管疾病(cardiavascular disease,CVD)、脑血管意外(cerebrovascular accidents,CVA)的患病率较高;要充分认识终末期肾病患者合并CVD、CVA的危险性,积极预防和控制CVD、CVA传统的危险因素如高血压、糖尿病等。     

维持性血液透析患者血红蛋白变异与预后分析

目的回顾分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者血红蛋白变异情况,明确血红蛋白变异与预后之间的关系。方法选取2009年1月1日~2013年5月31日期间新进入血液透析的MHD患者,收集基线资料,首次透析后12个月为观察期并记录血红蛋白值,随访至2015.5.31。并根据观察期内血红蛋白变化情况分为上升型(rise type,RT)、波动型(wave type,WT)和持续未达标型(continuous low type,CT)。结果 205例MHD患者入选,平均年龄60.45±13.26岁,首次透析时血红蛋白92.60±16.35 g/L,血红蛋白≥110 g/L占16.10%。随访期间62例住院,39例死亡,因心血管疾病(cardiovascular disease CVD)住院41例(66.13%),因CVD死亡27例(69.23%)。多因素Cox危险比例模型分析发现不同血红蛋白改变类型(波动型和持续未达标型)是发生全因住院和CVD住院及全因死亡和CVD死亡的危险因素,血红蛋白持续未达标型患者的全因死亡风险是上升型的3.502倍[95%CI(1.293,9.485),P=0.014],且全因住院风险也更高[RR 3.639,95%CI(1.778,7.451),P0.001]。持续未达标型患者发生CVD死亡[RR 4.759,95%CI(1.357,16.689),P=0.015]和CVD住院[RR 8.424,95%CI(2.511,28.259),P=0.001]风险高。年龄亦是全因死亡[RR 1.064,95%CI(1.034,1.094),P0.001]和CVD死亡[RR1.065,95%CI(1.030,1.102),P0.001]的危险因素。结论纠正贫血且维持血红蛋白达标能显著延长MHD患者的生存时间,减少全因及CVD住院风险。     

终末期肾病透析237例心理状况调查与护理对策

目的:探讨终末期肾病(ERSD)透析患者的心理状况,并提出相应的护理对策.方法:采用症状自评量表(SCL-90)和自行设计的相关因素问卷,对237例终末期肾病透析患者进行问卷调查,分析其心理问题及相关的影响因素.结果:终末期肾病透析患者均存在不同程度的焦虑与抑郁等心理问题,并受诸多因素影响,其中以透析效果、治疗费用及生活质量为主要影响.结论:应针对终末期肾病透析患者不同的心理问题原因采取相应的干预措施,以提高患者的心理健康水平及对透析治疗的依从性.     

慢性肾脏疾病非透析患者血游离T_3水平与心血管并发症的关系

目的:研究慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者甲状腺激素的改变情况,探讨其与CKD非透析患者并发心血管疾病(CVD)的关系。方法:本组195例CKD非透析患者,按肾小球滤过率(GFR)分为早中期、中晚期2组,10名尿常规、尿微量蛋白正常志愿者,作为对照组。采用放射免疫法检测CKD非透析患者(包括亚组早中期、中晚期指标)及对照组FT3、FT4、T3、T4、TSH水平,分析其与颈动脉超声、心脏彩超及既往CVD史的关系。结果:CKD非透析患者的血FT3水平较对照组显著降低[(4.02±0.78)nmol/L比(4.62±0.59)nmol/L,P