股骨干骨折术后不愈合原因分析与再手术方法探讨

目的：探讨坚强内固定或外固定架加植骨治疗股骨干骨折术后不愈合,分析首次手术失败的原因,介绍再手术的方法,供临床医生参考。方法：咬除骨折断端硬化骨,再通髓腔,应用AO内外固定技术行坚强固定,辅以自体或同种异体骨移植,修复骨缺损,促进骨愈合。结果：本组12例,经术后8-24个月随访,10例愈合良好,2例迟缓愈合,优良率83%。结论：股骨干骨折术后不愈合的原因,多是由于首次手术方法选择和操作不当,导致内固定失效,血供受损,影响愈合。再手术,须应用AO技术行坚强的固定加植骨,可获满意效果。     

股骨干骨折内固定去除后再骨折原因分析及对策

股骨干骨折患者,骨折愈合后,内固定物应及时去除.在临床上经常遇到内固定物取出后因负重过早或取出后未适应保护而发生再骨折者.为降低再骨折的发生率,我们采用再骨折病人入院后问卷调查的方式,探讨了115例股骨干骨折内固定去除后发生再骨折的原因,报告如下.     

股骨干骨折内固定术后再骨折的临床分析

我院从 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用钢板及髓内针内固定术治疗股骨干骨折 2 0 7例 ,术后失败12例 ,占 5 8%。现对 12例失败的原因进行分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组全部为男性 ,年龄 2 2～ 4 5岁 ,平均 30岁 ,左侧 5例 ,右侧 7例。损伤原因 :车祸伤6例 ,重物砸伤 4例 ,高处坠落伤 2例。骨折部位 :中上段 5例 ,中段 5例 ,中下段 2例。骨折类型 :闭合性骨折 10例 ,其中粉碎性骨折 5例 ,斜形骨折 3例 ,横形骨折 2例 ,开放性骨折 2例 ,均为粉碎性骨折。1 2　内固定情况　本组 10例采用开放复位国产钢板内固定 ,其中 6例采用…     

23例股骨干骨折内固定术后发生再骨折的原因及治疗措施

股骨干骨折是指在小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折,临床中比较常见,占全身骨折的46%,经手术治疗多一次性痊愈,但也有少数病人出现术后内固定失效甚至再骨折情况。我科自2002年以来共收治23例股骨干骨折内固定术后再骨折的病例,取得较好的疗效。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后股骨头切割发生原因及对策

目的探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折术后股骨头切割发生原因及对策。方法 28例股骨粗隆间骨折行闭合复位DHS内固定手术治疗,术后发生股骨头切割2例,对其临床资料进行分析。结果本组随访时间为12～36个月,中位时间24个月;2例患者发生穿出、切割股骨头伴髋内翻畸形,其中1例(头钉位于股骨头颈内上方)术后13个月时拆除内固定,骨折畸形愈合;另1例(过早负重)发生股骨头坏死,18个月后再次行全髋关节置换手术。结论对DHS治疗股骨粗隆间骨折应正确把握手术适应证、规范手术操作及正确的术后指导,可有效防治术后股骨头切割的发生。     

股骨干骨折内固定术后不愈合27例分析

报告股骨干骨折切开复位内固定术后不愈合27例。其中，17例钢板固定者，只4例符合要求，9例髓内针固定者，有5例针短小。尚伴有固定方法，钢板或髓内针断裂，以及感染等方面原因有。本组再手术26例1次手术治愈，1例2次手术治愈。绝大部分经带蒂骨皮质剥离^[1]和坚强内固定术后而愈合，不需植骨。产生骨折不愈合的诸因素中，以忽视内固定的基本原则与术中操作不当为主。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断、手术方法和疗效。方法回顾分析自1998年1月-2006年12月所收治的27例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折病例，其中男18例，女9例，年龄19岁-63岁，平均年龄41岁。车祸伤23例。高处坠落伤4例。股骨颈骨折诊断时间有三类：A类入院后即被同时发现19例；B类行股骨骨折内固定术中发现3例；C类术后发现5例（术后2d-42d，平均17．8d）。其中A类患者股骨干骨折采用L—CDCP内固定1例，逆行髓内钉固定14例，这15例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定。另有3例股骨干及股骨颈骨折应用重建髓内钉同时予以固定。B类患者均于顺行髓内钉固定术毕X线透视才发现股骨颈骨折，当即行髓内钉拆除，L—CDCP固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折。C类患者发现同侧股骨颈骨折时均已行顺行髓内钉固定，发现后用多枚克氏针固定股骨颈骨折。结果术后随访1．5年-6年，平均4．1年。所有病例股骨干骨折术后均愈合，愈合时间平均24周；股骨颈骨折1年后检查发现有20例已愈合，A类和B类患者术后随访期内（长于3年）发现股骨头坏死者有2例；C类患者已发现有3例股骨头坏死。5例股骨头坏死者4例已行全髋关节置换。结论创伤后股骨干骨折诊断比较容易，而合并同侧股骨颈骨折漏诊率较高（30％）；需要根据骨折的情况选择合适的手术时机和内固定方法；移位的股骨颈骨折加上手术复位晚导致股骨头坏死发生率高。     

股骨干骨折钢板内固定失败16例分析

对收治的股骨干骨折钢板内固定失败 16例进行分析 ,指出股骨干骨折钢板内固定失败的原因为 :违反AO技术的应用原则、伤口感染和术后康复失控     

儿童股骨干骨折术后近期再手术2例

儿童股骨干骨折多为外伤引起 ,为骨科常见病和多发病 ,治疗方法多根据骨折部位而定 ,绝大多数经治疗后均能恢复正常的生理功能。本文报告因外伤引起股骨干骨折经手术内固定治疗后再发骨折近期再手术 2例 ,现报告如下 :例 1 ,刘弟 ,男 ,1 0岁 ,学生 ,因“左下肢外伤后左大腿肿痛 ,活动障碍 1 d”于 1 997年 3月 2日收住本科 ,经拍 X光片后 ,临床确诊为“左股骨干中段闭合性螺旋形骨折”,入院后第2天即在硬外麻下施行左股骨干骨折切开复位内固定术 ,术中发现骨折近端向内下方移位 ,骨折远端向外上方移位 ,两骨折端重叠 3 cm,局部充血水肿 ,软…     

股骨转子部骨折不同手术方法的疗效分析

目的:分析使用不同的手术方法治疗股骨转子部骨折的疗效,探讨最佳手术治疗方法。方法:手术治疗125例,平均年龄65岁,采用中空长加压螺钉25例,角钢板32例,动力髋螺钉(DHS)28例,股骨近端解剖钢板40例。结果:股骨近端解剖钢板疗效最佳,优良率为100%,中空长加压螺钉优良率为72%,角钢板优良率为78.1%。结论:股骨转子部骨折能耐受手术者推荐使用股骨近端解剖钢板。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊的诊治

目的 对股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊的治疗进行分析.方法 2002年12月至2008年12月安徽医科大学附属省立医院骨科收治8例股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊患者,年龄25～59岁,平均41.7岁,初步诊断为股骨干骨折,后修正为股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折.股骨干骨折行钢板内固定.股骨颈骨折行3枚空心加压螺丝钉内固定;股骨髁上骨折2例行股骨远端外髁解剖钢板的内固定,1例术中更改行逆行股骨交锁髓内钉内固定.结果 术后平均随访3.5年,骨折均愈合,髋膝关节功能良好.结论 凡强大暴力及有扭转暴力者股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折易漏诊,术前常规髋膝摄片是避免漏诊的有效方法.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折11例临床诊治分析

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法对我院1998年6月至2002年12月问收治的11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的骨折类型。治疗方法。随访结果等进行分析。结果11例股骨干骨折中3例发生于中上1／3。1例发生于中下1／3。1例发生于中1／3。股骨颈骨折均为基底型,其中,Carden分型Ⅱ型8例,Ⅲ型3例。合并髌骨骨折2例。股骨干骨折均手术复位内固定,股骨颈骨折有2例行牵引治疗,9例手术内固定。平均随访15个月。11例股骨干骨折及股骨颈骨折均愈合。按Friedman等功能评定标准：优8例,良3例。无股骨头坏死及骨不连发生。结论对创伤引起的股骨干骨折应拍摄髋关节片,以免漏诊股骨颈骨折。一旦诊断股骨干骨折合并股骨颈骨折,应争取早期手术复位内固定。手术治疗的效果好于非手术治疗。     

同侧股骨干骨折合并髋部损伤13例

目的 探讨同侧股骨干骨折合并髋部损伤的临床特点和诊治要点。方法 对1999年3月至2003年2月收治的13例合并同侧髋部损伤的股骨干骨折进行回顾性研究,包括髋部损伤类型、早期诊断情况、治疗方法选择等。结果 7例股骨干骨折发生在中1／3,所有股骨颈骨折均发生在基底部,而粗隆部骨折类型无明显规律。11例股骨干骨折和9例髋部骨折行手术治疗。所有患者随访10～25个月,骨折均顺利愈合,未发现有股骨头缺血坏死表现。结论 高能量所致股骨干骨折患者应常规拍摄高质量骨盆前后位X线片。股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧髋部损伤是一种较理想方法,能同时稳定股骨干和髋部骨折,且较少破坏骨折部位血运,有利骨折愈合。     

股骨近端带锁髓内钉与动力加压髋螺钉系统治疗股骨转子间骨折疗效分析

【目的】比较股骨转子间骨折应用股骨近端带锁髓内钉（PFN）与动力加压髋螺钉系统（PHS）内固定治疗效果，探讨这两种治疗方式在股骨转子间骨折的治疗意义。【方法】2001年1月-2004年5月在我院骨科接受PFN或DHS治疗并随访的股骨转子间骨折患者计57例，其中PFN组34例，DHS组23例，从手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术中并发症、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症等方面比较两组结果。【结果】PFN组在手术时间、术中出血量、术后引流量等方面明显优于DHS组，但术中X线暴露次数增加，在术中、术后并发症方面二者无明显差别。【结论】对A1型骨折二者均可应用，治疗效果无差别；A2型、A3型更适合应用PFN固定。     

弹性髓内钉内固定和外固定支架治疗儿童股骨干骨折的比较

目的分析弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干的临床疗效和优势。方法回顾性分析2008～2011年间行弹性髓内钉内固定13例和外固定架固定治疗8例儿童股骨干骨折的资料,对比分析其疗效。结果弹性髓内钉组平均术后8周所有骨折达到影像学愈合。平均术后22周取出弹性钉。随访中所有患儿髋及膝关节均可自由活动。无下肢不等长,1例有5。的内旋畸形,未见成角畸形。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效明显,具有手术时间短、创伤小、愈后快以及并发症少等优点,是一种理想的临床治疗方法。     

股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折

目的：探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年1月至2011年3月采用PFNA内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例,男56例,女40例;年龄59～95岁,平均77.6岁;左侧40例,右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例,交通伤15例,高处坠落9例。骨折根据按Evans- Jensen分型：Ⅲ型61例,Ⅳ型35例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间3～16 d,平均5.1d。结果本组96例患者术中出血100～300ml,平均120ml;手术时间40～80 min,平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡,剩余94例均获随访,随访时间12～32个月,平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周,平均11.2周。术后肺部感染4例,下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分：优55例,良31例,可6例,差2例,优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位,无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论PFNA具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点,是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。     

股骨干骨折内固定治疗失败原因分析

分析５１例股骨干骨折切开复位内固定术后发生畸形愈合、延迟愈合及不愈合的原因，结果表明：除内固定运用不当，粉碎骨折未一期植骨固定、术后过早负重外，术后未能配合必要外固定、不能正确进行功能锻炼、膝关节功能障碍及手术创伤也是导致治疗失败的重要原因。结论：骨折正常愈合，关键在于维持骨折稳定并使其免受不利应力干扰；功能锻炼应动静结合，循序渐进，不应过分强调“坚强内固定、尽早负重活动”。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理体会

目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的围术期护理方法.方法 将我院2010年1月至2012年6月收治的32例儿童股骨干骨折行弹性髓内钉手术,给予系统的围术期护理.结果 全部病例随访6～24个月,平均随访15个月.骨折愈合平均时间为4.4个月.结论 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,配合精心的围术期护理可促进患儿康复,提高治疗效果.     

股骨重建钉和解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的比较

目的:对比应用股骨重建钉(femoral reconstruction nail,FRN)和股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral anatomic locking plate,PFALP)治疗不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的疗效。方法:回顾性分析45例不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折患者临床资料,比较两组患者平均手术时间,术中出血量,输血量,扶拐下地时间,骨折临床愈合时间,Harris评分及不良事件等的差异。结果:FRN组患者平均手术时间和扶拐下地时间均少于PFALP组[(62.4±19.3)min vs(79.1±22.7)min,P=0.02;(41.3±13.7)d vs(71.2±16.0)d,P<0.01],术中出血量明显多于PFALP组[(190.2±45.9)m L vs(161.0±39.3)m L,P=0.04];两组患者平均输血量和骨折愈合时间的差异无统计学意义[(122.2±96.4)m L vs(106.2±94.4)m L,P=0.38;(82.7±11.5)d vs(89.7±11.3)d,P=0.06]。术后3个月,FRN组患者平均Harris评分优于PFALP组[(81.10±7.25)分vs(75.26±8.17)分,P=0.02];术后6个月,两组Harris评分差异无统计学意义[(85.61±5.20)分vs(83.28±6.92)分,P=0.21]。FRN组和PFALP组患者分别发生不良事件2例和5例,组间差异无统计学意义(P=0.15)。结论:FRN和PFALP均是治疗不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的有效方式,FRN较PFALP手术时间和扶拐下地时间更短,但PFALP组术中出血量明显少于FRN组。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察

目的探讨采用弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法分析采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折23例的临床治疗效果。术后除1例失访外余均得到随访,随访时间6～13个月（平均7．5个月）。结果23例均获得临床愈合,愈合时问平均10周,患肢功能和邻近关节活动接近正常,22例在术后1年内取出髓内钉。本组病例术后无感染、骨不连、骨骺损伤,无明显畸形愈合。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折有效,适用于4岁～15岁儿童的股骨干骨折,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点。