同种异体非整块肝脏-小肠联合移植

目的 报告国内首例同种异体非整块肝肠联合移植,重点讨论外科技术,并与整块肝肠联合移植技术进行比较。方法 患者因短肠综合征和全肠外营养(TPN)肝病接受非整块肝肠联合移植,植入小肠380cm。肠系膜上动脉、门静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉端侧吻合;供肝行改良背驮式肝移植。供体热缺血时间为2min 30s,移植肠冷缺血6h 40min,移植肝冷缺血8h 7min．术后免疫抑制方案采用FK506 激素 骁悉 赛尼哌。结果 患者恢复顺利,未发生排斥反应,至今仍存活,已恢复完全肠道营养。结论 非整块肝肠联合移植技术适合于成年受体、特别是既往曾有腹腔感染或接受多次腹部手术的患者。     

胰肾联合移植术后的免疫抑制治疗

目的探讨胰肾一期联合移植(SPK)术后免疫抑制药物的合理应用。方法 2005年1月至2009年6月我中心完成9例SPK,其中男5例,女4例,均采用空肠引流方式。术后采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案:IL-2单克隆抗体(舒莱或赛尼哌)+他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+激素,并逐渐过渡至单用FK506维持治疗。回顾性分析以上9例患者围术期及长期随访情况。结果 9例手术均获得成功。除1例早期死亡外,其余8例患者术后1周内肌酐降至正常水平,术后停用胰岛素时间为(11.5±3.5)d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3)d。8例患者随访4～50个月,共发生移植肾急性排斥4例,1例患者在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用FK506维持治疗是安全的。     

西罗莫司联合常规免疫抑制方案治疗慢性移植物肾病的近期疗效

目的探讨西罗莫司联合常规免疫抑制方案治疗慢性移植物肾病(CAN)的安全性和有效性。方法回顾性分析1999年9月至2014年9月在温州医科大学附属第一医院肾移植术后发生CAN并采用西罗莫司联合常规免疫抑制方案治疗的56例患者资料。观察西罗莫司联合治疗前及治疗后1、3、6、12个月血清肌酐、肾小球滤过率、肝功能、血脂、血常规和尿常规等结果,观察联合治疗1年内急性排斥反应、感染和移植肾失功等发生情况。采用重复测量资料方差分析比较西罗莫司联合治疗前、后各时间点血清肌酐和肾小球滤过率。P0.05为差异有统计学意义。结果截至2015年12月,56例CAN患者接受西罗莫司联合治疗方案后平均随访时间(24±11)个月。西罗莫司联合治疗前患者平均血清肌酐和肾小球滤过率分别为(134±57)μmol/L和(61±21)m L/min,联合治疗后血清肌酐下降,肾小球滤过率上升。联合治疗后3、6、12个月与联合治疗前相比,差异均有统计学意义(P均0.05);56例患者联合治疗后12个月均未发生急性排斥反应、感染、死亡及移植肾失功。6例患者联合治疗前已出现新发恶性肿瘤,联合治疗后肿瘤未见明显转移或病情进展;其余患者未见新发恶性肿瘤。新发高脂血症35例,经对症治疗后缓解。无新发肝功能异常和新发血糖异常患者。结论西罗莫司联合常规免疫抑制方案治疗CAN患者是安全、有效的,可以改善移植肾功能,但需要注意患者血脂变化。     

全胰、肾一期联合移植一例

目的 总结临床胰、肾联合移植的经验与教训。方法 对１例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行膀胱引流式尸体全胰、十二指肠及肾一期联合移植。术后采用包括抗淋巴细胞诱导的四联序贯免疫抑制方案,维持免疫抑制彩环孢素Ａ、泼尼松和霉酚酸酯组成的三联方案。结果 术后第４ｄ,移植肾和胰腺功能恢复良好,血肌酐、尿素氮及空腹血糖降至正常,术后２０ｄ,完全停用胰岛素,患者现已存活９个月,情况良好。结论 胰、肾联合移植应     

胰肾联合移植的围手术期处理体会

目的 总结肠腔引流式胰肾联合移植围手术期处理经验。方法 对2例糖尿病合并肾功能衰竭的患者行肠腔引流式胰肾联合移植术。术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及强的松龙(Pred)三联用药进行免疫抑制治疗；肝素和低分子右旋糖酐抗凝；阿昔洛韦、可耐抗病毒。结果 移植后，2例患者均立即停用胰岛素，血糖正常，肾功能正常。例1术后1周出现吻合口出血，术后2个月出现巨细胞病毒性肺炎并发ARDS；例2术后45d出现移植肾急性排斥反应。2例均治愈，目前已分别存活12个月、9个月，移植胰、肾功能正常，一般情况良好。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的理想方法，围手术期处理是手术成功的重要环节。     

分期肝肾联合移植1例报告

目的 报告1例分期肝肾联合移植，并探讨分期肝肾联合移植治疗技术及其效果。方法 对1例晚期乙型肝炎肝硬变伴肾功能衰竭患者实施原位肝移植术，所用免疫抑制方案为环孢霉素A与甲基强的松龙联合用药，于肝移植术后3个月行肾移植术，结果 肝移植一肝功能恢复良好，但肾功能持续恶化，经血液透析治疗无效而行肾移植术。患者肝肾联合移植术后9个月，一般情况良好，移直和移植肾功能均正常。结论 对肝移植后各种原因导致的肾功能衰竭，当血液透析治疗无效时可再行肾移植术，同时，免疫抑制剂用量并未增加。     

猪辅助性带胰头及十二指肠肝肠联合移植的研究

目的介绍猪辅助性带胰头及十二指肠的肝肠联合移植(LSBT)模型技术及其免疫抑制治疗。方法40头杂交长白猪分为两组,每组20头,组内进行辅助性带胰头及十二指肠的LSBT10次。其中A组未用免疫抑制剂治疗,B组采用环孢素A和甲基强的松龙治疗。结果A组动物术后成活时间为(10.33±1.93)d(7~25d),B组全部动物成活超过30d。在没有应用体外转流的情况下,可以耐受血液动力学的波动,血液动力学指标(B组)可以在血流再通后2h恢复正常。B组猪术后血液、尿液和腹腔引流液中的淀粉酶一过性升高,但在1周后回落到术前水平,活检没有发现严重胰腺炎。结论猪辅助性带胰头和十二指肠的LSBT是一种可行的、安全的移植模型,这一模型可以简化传统肝肠移植的技术,应用环孢素A和甲强龙可以有效的抑制猪肝肠移植后急性排斥反应。     

严重下尿路异常患者的肾移植(附三例报告)

目的　探讨下尿路异常患者的肾移植手术治疗方案及方法。　方法　 3例合并下尿路异常的肾移植患者均为男性。结核性膀胱挛缩 1例 ,4 5岁 ,行肾移植加移植肾输尿管皮肤造口术 ,免疫抑制方案为赛尼哌 (Zenapax) 他克莫司 (FK5 0 6 ) 霉酚酸酯 (MMF) 泼尼松 (Pred) ;神经原性膀胱2例 :例 1 ,2 4岁 ,同期行肾移植加回肠膀胱术 ,免疫抑制方案为Zenapax FK5 0 6 MMF Pred。例 2 ,34岁 ,分期行肾移植加回肠膀胱术 ,免疫抑制方案为Zenapax CsA MMF Pred。　结果　行移植肾输尿管皮肤造口术者术后恢复顺利。同期行肾移植加回肠膀胱术患者术后血便和尿瘘 ,积极治疗后好转 ;分期手术者无明显并发症。术后分别随访 2 3、5、4个月 ,移植肾功能正常 ,无严重并发症。　结论　合并下尿路异常的肾移植患者 ,应根据患者情况分期或同期完成肾移植术和尿流改道术 ,最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅     

经皮血管成形术治疗移植肾动脉狭窄的临床分析

目的 探讨经皮血管成形术(PTA)治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的效果及预后.方法 回顾性分析白2002年4月至2008年12月经肾动脉造影检查证实为TRAS的10例患者临床资料.术前患者均接受血液透析治疗;术后采用三联免疫抑制治疗方案;初步诊断TRAS采用彩超检查方法,确诊应用移植肾动脉造影方式;采用PTA治疗10例移植肾动脉狭窄患者,观察治疗效果及患者预后.结果 10例患者经PTA治疗后均获临床治愈,其中8例术后血压及移植肾功能显著改善,2例术后发生肾功能延迟恢复(DGF),经血液透析治疗后肾功能恢复良女子.结论 PTA是治疗TRAS的安全、有效的方法,PTA治疗后出现的DGF是可以治愈的.     

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目的 报告国内首例同种异体肝小肠联合移植，并就肝肠联合移植适应证、排斥诊断与治疗、感染防治、肠功能恢复与营养支持进行讨论。方法 供肠长380cm，供肠肠系膜上动脉、门静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉端侧吻合；供肝行改良背驮式肝移植。术后免疫抑制剂采用FK506 激素 骁悉 赛尼哌方案。排斥监测采用内镜指导下肠粘膜活检病理学检查及临床观察。并采取措施防治感染和促进移植肠功能的恢复。结果病人恢复顺利，移植肠和移植肝功能良好，未发生排斥反应，术后3个月时已摆脱全肠外营养，依靠肠内营养维持营养状态。结论 肝小肠联合移植对肠衰竭合并全肠外营养所致肝功能损害病人，是可行、有效的治疗方法。