壳聚糖缓释给药系统植入脉络膜上腔治疗兔眼穿通伤

目的：比较壳聚糖缓释给药系统植入脉络膜上腔与球结膜下给药联合全身给药治疗兔眼穿通伤的实验疗效。方法：24只青紫蓝兔双眼制作成实验性眼外伤模型,采用电脑随机分为2组,A组给以壳聚糖缓释给药系统(载药曲安奈德)植入脉络膜上腔、B组球结膜下注射联合肌肉注射,经处理后行视网膜脱离及玻璃体浑浊评级、眼底造影。结果：A组抑制炎症和增殖反应的效果优于B组。结论：壳聚糖缓释给药系统(载药曲安奈德)植入脉络膜上腔安全有效,是治疗穿通伤的较好的新的方法。     

曲安奈德兔眼内注射治疗金黄色葡萄球菌眼内炎的有效性

目的:正确评价曲安奈德作为金黄色葡萄球菌性眼内炎辅助治疗的有效性。方法:30只健康青紫蓝兔所有右眼玻璃体腔注射ATCC25923标准金黄色葡萄菌104CFU/0.1mL混悬液,0.1mL建立眼内炎模型。建立眼内炎模型后24h,随机将实验动物分为3组,每组10眼进行不同干预,A(空白对照)组、B(玻璃体腔万古霉素)组、C(玻璃体腔万古霉素 曲安奈德混悬剂)组。干预后每日间接眼底镜观察结膜、角膜、前房、虹膜、玻璃体的变化并按照规定的时间进行临床炎症评分;注射细菌后24h及干预后14d所有实验动物行B超检查;干预后5d进行玻璃体腔细菌学培养;干预14d后处死所有动物行光镜检查并进行病理评分。结果:B,C组较A组炎症明显减轻。不同时间3组进行临床炎症评分,A组评分明显高于B,C2组,A,B,C3组间评分均有显著性差异(P<0.05),5,7,14d验证评分B,C2组间均无显著性差异(P=0.717,0.694,0.543);7,14d前房闪辉分级B,C组间无显著性差异(P=0.796,0.562);A,B,C3组间细菌学培养检出率无统计学意义;B超显示A,B,C3组视网膜脱离发生率无显著性差异(P=0.830);光镜下见A组各组织结构均失去正常形态不易辨认;B、C组组织结构能够辨认。对角膜、前房、玻璃体、视网膜进行病理评分,A,B,C3组间有显著性差异(P=0.000),组间比较B,C视网膜分级有显著性差异(P=0.011),其余均无显著性差异。结论:金黄色葡萄球菌性眼内炎治疗中玻璃体腔注射曲安奈德对眼组织的保护作用具有局限性。     

曲安奈德缓释剂植入脉络膜上腔防治外伤性前部增生性玻璃体视网膜病变

背景 前部增生性玻璃体视网膜病变(aPVR)是多种细胞参与的损伤修复过程,目前临床尚无常规应用于防治aPVR的药物.壳聚糖是一种新型的缓释给药载体,载药量大,药物作用时间长,成为近年来研究的热点. 目的 比较壳聚糖缓释给药系统植入脉络膜上腔与玻璃体腔注射曲安奈德(TA)防治外伤性aPVR的疗效.方法 75只健康青紫蓝兔,应用随机数字表法随机分为空白对照组、TA+壳聚糖组、TA注射组、模型对照组、正常对照组,每组15只兔(15只眼).除正常对照组外,其他各组于兔左眼距角膜缘2.5 mm处10:30～11:30位制作长为5 mm的巩膜穿孔伤,并用11号手术尖刀穿刺深约10 mm,用刀轻划兔眼虹膜睫状体部制作外伤性aPVR模型,空白对照组在脉络膜上腔植入空白壳聚糖,TA+壳聚糖组在脉络膜上腔植入壳聚糖缓释给药系统(载药1mg TA),TA注射组在玻璃体腔注射TA溶液(含1 mg TA),模型对照组仅制作外伤模型.分别于术后2、5、8周利用超声生物显微镜(UBM)观察各组睫状体增厚程度以及有无增生膜形成;术后8周过量麻醉法处死动物并制作眼部组织标本,行组织病理学检查和超微结构观察.结果 组织学检查表明,实验后8周空白对照组,TA注射组、模型对照组兔睫状体组织均明显水肿,可见炎性细胞浸润,TA+壳聚糖组兔睫状体组织水肿较轻.电子显微镜下空白对照组、模型对照组兔睫状体组织细胞器明显损伤,TA+壳聚糖组损伤减轻.UBM检查显示TA+壳聚糖组兔睫状体组织及虹膜为轻度异常,而空白对照组、TA注射组、模型对照组可见明显异常.术后2、5、8周,5个组睫状体厚度值的比较差异均有统计学意义(F=212.938、515.323、447.919,P＜0.01).与正常对照组相比,各时间点空白对照组、模型对照组、TA注射组兔睫状体组织均增厚,差异均有统计学意义(P＜0.05),而TA+壳聚糖组睫状体厚度值接近正常对照组(2周:0.484±0.075 vs.0.327±0.094;5周:0.422±0.089 vs.0.327±0.094;8周:0.418±0.085 vs.0.327±0.094),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 载药TA壳聚糖缓释给药系统能够抑制虹膜、睫状体等的增生,防治外伤性aPVR的形成.     

脉络膜上腔给药治疗兔眼穿通伤

目的 比较脉络膜上腔给药与全身给药治疗眼穿通伤的疗效。方法 16只日本大耳白兔制成双眼穿通伤模型,分为 经脉络膜上腔给药与全身给药两组,经处理后行视网膜脱离及玻璃体浑浊评级、眼底造影及组织病理研究。结果 脉络膜上 腔给药组抑制炎症和增殖反应的效果优于全身给药组。结论 脉络膜上腔给药安全有效,可作为一种新的穿通伤治疗手段。     

脉络膜上腔出血

驱逐性和迟发性脉络膜上腔出血临床十分罕见,然而,一旦发生可造成严重的视力损害,甚至失明.     

脉络膜上腔给药治疗视网膜疾病的研究进展

从解剖和药物代谢动力学出发,将药物输送到眼后段是一个挑战,如今临床中几种局部给药方案如玻璃体腔注射、视网膜下注射都有其各自的优缺点。脉络膜上腔给药即是将药物注射在脉络膜和巩膜的间隙,通过这种微创注射手术对眼后节进行靶向药物治疗,从而更大的减少对眼前段的干扰,此技术正在被探索用来治疗视网膜疾病。相较于其他注射技术,脉络膜上腔注射亦有其优缺点并已被用于人体临床试验。本文就脉络膜上腔手术方式、药物代谢动力学、人体临床试验及在基因与细胞疗法中的应用展开综述。     

内眼手术并发脉络膜上腔出血的临床分析

目的：探讨内眼手术术中和术后并发脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage, SCH)的临床特点以及发生的危险因素,观察其视力预后。

方法：回顾性分析2005-06/2015-06共10a间本科收治的手术相关的SCH患者13例13眼,年龄22～76岁。13例13眼患者中,合并高度近视者6眼(46%),有高眼压病史者6眼(46%),合并高血压病者4眼(31%)。术中发生的驱逐性出血8眼,术后发生者迟发性出血5眼; 7眼为硅油取出术并发,4眼为白内障囊外取出术并发,1眼为小梁切除联合白内障囊外摘除术并发,1眼为晶状体脱位行晶状体切除联合玻璃体切除手术并发。5眼药物治疗,4眼行巩膜外放液引流联合玻璃体注气术,4眼行玻璃体切割联合重水和硅油注入。

结果：随访10mo,所有SCH全部吸收,最终视力除1眼放弃治疗无光感之外,其余12眼视力光感～0.4。

结论：内眼手术并发的SCH后果严重,高龄、高血压、高度近视和高眼压可能为其危险因素,手术切口导致术中眼压波动大可能与其发生有关,积极治疗后可以维持一定视力。     

脉络膜上腔不同给药途径治疗葡萄膜炎的实验研究

目的 比较脉络膜上腔给药与其他途径局部给药治疗葡萄膜炎的疗效。方法 36只青紫蓝兔先制作实验性葡萄膜炎模型，分别经脉络膜上腔给药、球内注射、筋膜下注射曲安奈德1mg后，定期测定房水蛋白量、细胞数并行炎症评分、眼底造影及组织病理研究。结果 3种给药途径疗效优劣依次为脉络膜上腔给药、玻璃体内给药、筋膜下给药。结论 脉络膜上腔给药安全有效，可作为一种新的葡萄膜炎治疗手段。     

曲安奈德玻璃体腔内注射诱发眼内炎二例

我院自2004年1月起采用曲安奈得(丙酮氟羟泼尼松龙)(意大利里沙化马药厂)玻璃体腔内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿62例(62只眼)，其中有2只眼出现严重的眼内炎，现报告如下。     

兔眼脉络膜上腔出血模型建立及自然转归的研究

目的建立兔眼脉络膜上腔出血（SCH）模型,观察其自然转归。方法经隧道式巩膜全层切口注入兔眼脉络膜上腔自体抗凝血建立SCH模型,并行检眼镜、B型超声及组织病理学观察。结果术后实验组兔眼均出现了SCH。术后1h视网膜及脉络膜呈明显红色隆起,边界清楚,出血范围为8～10个视盘直径;术后1d出血范围扩大、隆起度降低,术后3d出血开始吸收,术后7d大部分吸收,术后14d基本吸收,术后21d完全吸收。术后1～3d脉络膜上腔炎性细胞浸润,术后7d脉络膜上腔血液部分溶血,术后14d完全溶血,光感受器层发生空泡变性,睫状体萎缩。结论经隧道式巩膜全层切口注入兔眼脉络膜上腔自体抗凝血建立SCH模型的方法简单实用、安全可靠、重复性较好,为视网膜受损及相关治疗提供依据。     

兔玻璃体腔注射美罗培南治疗细菌性眼内炎

目的评价兔玻璃体腔注射国产美罗培南对敏感菌引起的眼内炎的疗效。方法选取健康成年日本大耳白兔24只，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组12只，分别玻璃体腔内接种金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌建立相应的眼内炎模型。待出现典型眼内炎体征时，Ⅰ组和Ⅱ组再随机分为A、B组和C、D组。B、D组玻璃体腔均注射美罗培南1．25mg，A、C组分别注射万古霉素1．0mg和复达欣2．0mg作为对照。通过临床炎症评分、细菌培养阳性率、组织学检查病理评分等指标评估药物疗效。结果在两种眼内炎模型中，美罗培南用药后临床炎症评分均有显著下降，用药前后相比有统计学差异，但与万古霉素、复达欣相比无统计学差异；美罗培南用药后细菌培养阳性率在金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌眼内炎模型中分别为0和16．7％，均低于万古霉素和复达欣，与万古霉素相比差异有统计学意义；用药2周后组织学检查显示绝大多数标本视网膜组织结构基本完整，层间有不同程度变性和坏死伴炎症细胞浸润，美罗培南与万古霉素、复达欣相比其视网膜病理评分均无统计学差异。结论兔玻璃体腔注射美罗培南治疗敏感金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌引起的眼内炎，疗效分别与万古霉素、复达欣基本相当，但当眼内炎体征已明显时单次眼内用药很难完全控制炎症。     

外伤性眼内炎兔房水中细胞因子的表达

目的分析干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)在兔眼外伤后不同时间房水中的浓度变化,探讨眼内炎的发病机制。方法将18只实验兔随机分为3组,每组6只兔。Ⅰ组为正常对照组,Ⅱ组和Ⅲ组右眼建立外伤性眼内炎模型,并将金黄色葡萄球菌接种于Ⅲ组受伤眼的玻璃体内。ELISA法测定造模前及造模后6h、12h、24h、48h、96h房水中IFN-γ、IL-6、IL-8、TGF-β的浓度;于6h、12h、24h、48h、96h、8d、16d分别用裂隙灯及间接显微镜观察眼部炎症情况并评分。结果造模后Ⅱ组炎症反应明显较Ⅲ组轻,造模12h后两组各时间点临床炎症评分间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组兔房水中IFN-γ在造模后均升高,24h时达到高峰,分别为(516.45±20.80)ng.L-1、(508.21±31.45)ng.L-1,与造模前(337.15±17.25)ng.L-1相比差异均有统计学意义(均为P<0.05);造模后24hIL-6在Ⅱ组和Ⅲ组兔房水中的浓度即达到高峰,分别为(61.69±2.11)ng.L-1、(61.81±2.18)ng.L-1,与造模前(46.34±2.09)ng.L-1相比差异均有统计学意义(均为P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组兔房水中IL-8在造模后48h浓度达到高峰,分别为(66.78±2.00)ng.L-1、(64.94±3.39)ng.L-1,与造模前(44.50±1.40)ng.L-1相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。造模后24hTGF-β在Ⅱ组和Ⅲ组兔房水中的浓度最低,分别为(288.79±7.17)ng.L-1、(293.99±1.93)ng.L-1,与造模前(404.45±2.86)ng.L-1相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论外伤性眼内炎导致机体免疫系统破坏,房水中细胞因子表达发生变化,因此在眼内炎的早期,应联合采取免疫干预措施来控制炎症反应。     

Etiology and diagnosis of bacterial postoperative endophthalmitis.

It is necessary to determine if postoperative endophthalmitis is of infectious or sterile etiology. Intraocular contents should be cultured and were positive in 50% of 58 eyes tested at our institute with suspected postoperative endophthalmitis. The vitreous aspirate is more sensitive than the anterior chamber aspirate in making a diagnosis. The use of a membrane filter to concentrate vitreous samples obtained at vitrectomy increases diagnostic yield. Fifty percent of culture-positive eyes yielded gram-positive organisms. Stained smears were consistent with the cultured organism in half of the cases.     

金黄色葡萄球菌眼内炎模型的建立及实验室诊断

目的 建立外源性金黄色葡萄球菌性眼内炎动物模型。方法 新西兰种大耳白兔24只，分为空白对照组及3个实验组，后者分别于眼内注入不同浓度的金黄色葡萄球菌。又分为高浓度组(10^4CFU／mL)，中浓度组(10^3CFU／mL)和低浓度组(10^2CFU／mL)。结果 (1)3组术后均有不同程度炎症反应，术后24小时～3天角膜浑浊，前房渗出或积脓；3．7天炎症反应开始减轻；10～14天玻璃体呈灰白色浑浊。(2)细菌培养于术后12～24小时阳性率最高，3组分别为100％、100％、33％；术后3天阳性率明显下降，7～10天阳性率为0％。(3)病理学变化：术后1～12小时虹膜和睫状体充血，眼内炎性细胞浸润；术后24小时视网膜下渗出和视网膜脱离；术后3～7天为全眼球炎。结论 成功建立金黄色葡萄球菌眼内炎动物模型；确立了实验室诊断方法。     

兔非穿透性滤过手术联合壳聚糖膜植入的远期效果

目的:观察壳聚糖膜在动物非穿透性滤过手术(NPFS)中应用的组织反应以及远期降眼压效果。方法:壳聚糖膜来源于雪蟹壳。选取标准新西兰白兔22只44眼,雌雄兼用,单眼行NPFS(非穿透性滤过手术)联合壳聚糖膜植入作为实验组(A组),另眼单纯行NPFS作为对照组(B组)。术后观察眼压、炎症反应、结膜滤泡。并分别于1,4,12,28,36,40,48wk取标本行组织学检查。结果:术前两组眼压无显著性差异(P>0.05)。不同时间点两组术后眼压与术前眼压相比均有显著性差异(P<0.01),不同时间点两组之间术后眼压相比均有显著性差异(P<0.01)。超声生物显微镜检查:术后不同时间点两组均维持手术腔隙。A组术后36wk植入物部分吸收,植入材料有断裂现象。B组手术处可见组织间隙存在,但较手术早期减压腔隙减小。组织学检查:两组术后中性粒细胞数无显著性差异(P>0.05),成纤维细胞和嗜酸性细胞数有显著性差异(P<0.01)。术区总胶原纤维及Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量有显著性差异(P<0.01)。结论:壳聚糖作为非穿透性滤过手术的植入材料有良好的组织相容性、有一定抑制纤维组织增生的作用,能够有效维持滤过,降眼压效果满意。     

玻璃体切割联合眼内注药治疗外源性真菌性眼内炎的远期疗效分析

目的 观察玻璃体切割及眼内注药治疗外源性真菌性眼内炎的远期疗效。方法 对11例(11只眼)确诊为真菌性眼内炎者采取玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗，随访1～3年，观察其治疗效果。结果 11例中，有5只眼保存有用视力，眼前手动2只眼，光感1只眼，眼球萎缩2只眼，1只眼因术后疼痛行眼球摘除。结论 真菌性眼内炎的预后不佳，早期行玻璃体切割联合眼内注药，可拯救部分视力。     

真菌性眼内炎的药物和手术治疗进展

真菌性眼内炎的治疗预后通常较差,其药物和手术治疗目前比较混乱,一直在探索中。传统药物有两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶。新一代药物包括两性霉素B脂质体、伏立康唑、卡泊芬净。玻璃体切割术联合全身或局部应用药物对治疗真菌性眼内炎尤为重要。本文就目前真菌性眼内炎的药物和手术治疗进行综述。     

细菌性眼内炎的免疫赦免及免疫应答机制

细菌性眼内炎是能导致视力严重受损的眼科重症,即使采取了及时和积极的药物及手术干预,仍会造成眼部组织不可逆的损伤.对细菌性眼内炎的研究热点是研究眼部组织对感染的免疫反应及病原微生物和宿主组织间分子和细胞的相互作用.目前国内外对细菌性眼内炎免疫应答机制的研究包括免疫赦免、固有免疫反应、补体系统、Fas配体、炎性细胞浸润、细胞因子及细胞间黏附因子的作用等方面.     

Real-life comparison of three intravitreal antibiotic drug regimens in endophthalmitis

Purpose:Real-life comparison of three intravitreal drug regimens used in cases of endophthalmitis at a tertiary care center in India.Methods:In this prospective, comparative study, patients of bacterial endophthalmitis were grouped according to intravitreal antibiotic drug regimens into Group 1 (ceftazidime and vancomycin), Group 2 (piperacillin + tazobactam and vancomycin), and Group 3 (imipenem and vancomycin). Forty-eight hours after injection nonresponding/worsening patients underwent vitrectomy. Vitreous samples were subjected to microbiological and pharmacokinetic tests.Results:A total of 64 patients were included and divided into Group 1: 29, Group 2: 20, and Group 3: 15 cases. Also, 75% of patients were post-surgical endophthalmitis, whereas 25% were post-traumatic. Improvement in vision (V_90-0) and vision at 3 months (V₉₀) were comparable between the three groups. Visual recovery was poorer in post-traumatic cases. In post-surgical cases, visual recovery was poorer in those presenting beyond 72 h of onset of symptoms (P = 0.0002). Polymerase chain reaction (PCR) positivity (66%) was higher than BACTEC™ (33%) and culture (14%). Antibiotic resistance was comparable amongst the three groups. Most patients (62/64) further underwent vitrectomy. Ceftazidime and vancomycin achieved vitreous concentrations more than the minimum inhibitory concentration (MIC) at 48 h after the first injection.Conclusion:The choice of antibiotics did not affect the rate of vitrectomy and final vision in a real-life scenario. Ceftazidime and vancomycin can still be used as first-line intravitreal antibiotics owing to their comparable microbial sensitivity profile and adequate ocular bioavailability.