食管胸下段器官外及表面动脉的观测

目的:探讨食管胸下段动脉的来源及分支形态,为临床应用补充解剖学资料。方法:成尸30具,乳胶灌注,解剖剥离,肉眼观察食管各段动脉形态,分别测量可游离长度、起始点外径、终点外径分支间夹角。结果:该段动脉来源较稳定,可游离长度平均为(16.13±8.22)mm;胸主动脉食管支占53.85%;支气管动脉食管支占42.31%;右支气管动脉发出6支“食管正中动脉”。器官外动脉分支分2种类型;器官表面动脉分支有4种类型,吻合形态有3种。结论:食管胸下段可能是食管各段中供血最贫乏的,尤其是右侧下半区;食管胸下段动脉不具备消化道典型的“动脉弓 直动脉”模式;支气管动脉也是胸下段食管的主要供血动脉。     

甲状腺下动脉、椎动脉其周围相关结构的观察

目的:探讨椎一基底动脉供血区的形态学依据,为外科治疗VBI提供了解剖学资料.方法:成人尸体15具(30侧),通过红色乳胶灌注并解剖,对椎动脉、甲状腺下动脉的起点、走行、分支、管径、长度进行测量观察.结果:甲状腺下动脉转移的有效半径远大于甲状腺下动脉与此段椎动脉的最近距离.结论:甲状腺下动脉可以与椎动脉三角段椎动脉行端侧吻合术.     

空肠直动脉及器官表面动脉的形态观测

目的 :通过对空肠直动脉动脉弓级数、分支类型、长度、管径、间距以及器官表面动脉吻合网眼密度 (吻合网眼数 /统计肠总面积个 /m2 )的观测 ,研究直动脉对空肠血供的影响。方法 :选取成人及 2～ 6岁小儿尸体进行股动脉插管、乳胶灌注后解剖剥离观察其分支类型并测量其管径、间距。结果 :空肠各段直动脉长度、管径、间距均有所不同。直动脉分支各段以 3支型为主 ,占 5 2 .19± 8.0 4 %、4 2 .80± 6 .0 7% ,其长度为 2 2 .32± 0 .31mm、 2 5 .0 0± 0 .37m m ,管径平均为 0 .6 8± 0 .18m m、0 .72± 0 .0 1mm ,间距为 2 .89± 1.72 m m、2 .79± 2 .0 6 mm。结论 :空肠两段中直动脉长度、管径、分支类型间存在差异性     

食管颈部器官外及表面动脉的观测

目的:探讨食管颈部动脉的来源及分支形态,为临床应用补充解剖学资料;方法:利用成、幼尸25具,红色乳胶灌注,解剖剥离,肉眼观察形态,分别测量;结果:该部供血动脉起点较多,其中甲状腺下动脉的食管支占71.43%;供血动脉可游离长度平均为(16.01±9.15)cm;器官外动脉分支分3种类型;器官表面动脉分支有4种类型,吻合形态有3种。结论:食管颈部动脉来源丰富,吻合较多,但血供评价应综合考虑器官内外的血管构筑。     

侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型及意义

目的探讨脑血管侧支循环代偿类型及其在缺血性脑血管病诊治中的意义。方法通过对32例缺血性脑血管病患者脑部数字减影血管成像（DSA）影像分析,判定责任血管,分析侧支代偿是否存在及其代偿类型,并结合临床资料,探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的意义。结果所有患者病变累及血管共47支,其中锁骨下动脉14支（29.8%）,颈内动脉13支（27.7%）,大脑中动脉7支（14.9%）,颈总动脉2支（4.3%）,颈外动脉1支（2.1%）,大脑前动脉2支（4.3%）,大脑后动脉1支（2.1%）,基底动脉4支（8.5%）,椎动脉3支（6.4%）。经W illis环开放代偿14例,软脑膜动脉吻合代偿14例,颈内-颈外动脉代偿4例,颈外-椎动脉和锁骨下动脉肌间支吻合代偿1例,颅底异常血管网2例,锁骨下动脉窃血综合征11例,未见明确侧支代偿1例。结论缺血性脑血管病发生时,颅内可形成多种类型的侧支循环,部分病例由两种或两种以上侧支代偿共同向缺血区供血;临床症状与侧支循环建立速度、类型、完善程度密切相关;侧支循环的存在对缺血性脑血管病诊治及预后意义深远,存在双面性,应有效利用。     

椎-基动脉供血不足患者的多功能彩色多普勒超声检查

目的:采用多功能彩色多普勒超声检查评估椎-基动脉供血不足,为临床诊疗提供帮助.方法:使用GE Vivid3型和Vivid7型多功能彩色多普勒超声诊断仪.探头选用凸阵、线阵和扇形变频探头,椎动脉起始段及其近段(VA1)选用探头频率5～7MHz,椎间段(VA2)选用10MHz,颅内段(VA3)及基底动脉(BA)选用2.5MHz.颅外段椎动脉检测时患者取仰卧位,充分暴露颈前及侧颈部.以二维图显示起始段及椎间段,逐段观察椎动脉走行有无变异或扭曲,血管内膜有无增厚或斑块形成,管腔有无狭窄并测量椎动脉内径(D).再以彩色多普勒显像(CDFI)观察各段血流方向、充盈程度及湍流,用脉冲多普勒(PW)于各段取样显示血流频谱,观察频谱形态,并计测收缩期最高血流速度(Vs),舒张末期血流速度(Vd),峰值平均血流速度(TApeak),阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D值及血流量 (Q)的测算.椎动脉颅内段检测时患者转为俯卧位,使前额抵放在床面上,经枕大孔窗用CDFI显示椎动脉颅内段及基底动脉的"Y"形彩色血流信号,调节增益,测量血管内径,用PW取样显示频谱,观察并计测血流动力学参数.结果:100例VBI患者按血管分段计数,共700段,各段血管分别从血管走行异常、管径狭窄变细、管腔闭塞、频谱形态异常、Vs减慢、Vs加快、RI、PI增高、血流量减少等方面计测,单一诊断符合率较低,综合诊断符合率达77.4%.结论:为了全程系统地了解椎-基动脉形态结构及供血情况,可在结合患者临床表现的基础上,通过多功能彩色多普勒超声的二维图像、彩色多普勒显像和血流动力学参数的综合评估,来提高超声诊断VBI的准确率.     

颅内动脉吻合的X线所见

近年来我院采用颅内颅外动脉搭桥手术治疗缺血性脑血管病,病人术前或术后都需作脑血管造影检查,我院已检查此种病人200人次。在这些病例及其它病例中都见到一些侧支吻合。本文将所见到的颅内动脉吻合X线所见报告如下: 吻合途径作者见到的吻合途径有Willis环、脑皮质支间、脑膜动脉与脑皮质动脉吻合、眼动脉与颅内吻合、脉络膜支间穿支吻合、手术吻合等7种。此外,在同一病人中,有时几种吻合途径互相参杂,造成了很复杂的血流通路。例如有一例烟雾病患者,造影剂由颈内动脉床突上段经豆纹动脉和丘脑前、后穿支动脉到大脑后     

256层螺旋CT血管成像对胸廓内动脉的显示价值*

目的探讨256层螺旋CT(MSCT)血管成像对胸廓内动脉的显示价值。方法回顾性分析107例怀疑胸腹主动脉病变患者的血管造影图像,观察两侧胸廓内动脉的走行规律及其解剖特征,将其沿走行平均分为近、中、远3段,测量3个节段血管腔内径、两侧胸廓内动脉长度及其分支肌膈动脉内径和至邻近胸骨缘的距离。结果107例患者两侧胸廓内动脉及其分支肌膈动脉显示率均为100%。两侧胸廓内动脉中,同侧近、中、远各段内径比较差异有统计学意义（P＜0.05）,从上至下依次变细;两侧相应节段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。左侧胸廓内动脉较右侧稍长（P＜0.05）。两侧肌膈动脉内径及至胸骨边缘距离差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用256层螺旋CT血管成像可以清晰显示正常胸廓内动脉走行规律及其解剖特征,为临床提供了较为重要的解剖信息。     

256层螺旋CT评价胸廓内动脉与冠状动脉的解剖学关系*

目的 应用 256 层螺旋 CT 血管造影术评价自体胸廓内动脉与冠状动脉的解剖学关系。方法 分析 200 例因胸痛行胸主动脉及冠状动脉造影检查患者的血管造影图像, 测量两侧胸廓内动脉及冠状动脉各主要分支的长度、 内径, 以及主动脉-冠状动脉搭桥长度等解剖学参数数值。结果 胸廓内动脉内径为 （2.52±0.38） mm, 胸廓内动脉自起点至终端长度为 （190.12±1.90） mm。两侧胸廓内动脉管腔内径及长度比较差异均无统计学意义。冠状动脉前降支、 左旋支、 对角支、 右冠状动脉及后室间支内径分别为 （2.82±0.25）、（2.60±0.12）、（2.22±0.25）、（3.02±0.27） 和（2.35±0.35） mm, 除右冠状动脉内径高于胸廓内动脉内径外, 其余与胸廓内动脉内径差异均无统计学意义。游离移植于升主动脉起始部上方 2 cm 搭桥至前室间支中点、 沿左旋支途径搭桥至房室交点、 沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点弧形长度和自房室交点至后室间支中点长度均低于胸廓内动脉长度 （P＜0.05）; 原位移植除自胸廓内动脉起始部至前降支中点弧形长度与胸廓内动脉长度比较差异无统计学意义, 至左旋支房室交点、 至右冠状动脉房室交点弧形长度均高于胸廓内动脉长度 （P＜0.05）。结论 胸廓内动脉与冠状动脉主要分支内径接近, 原位移植适用于心前壁血管, 用游离胸廓内动脉移植, 其长度可满足桥接升主动脉与任何冠状动脉。     

急性缺血性脑血管综合征患者颈椎动脉彩色多普勒超声分析

目的探讨急性缺血性脑血管综合征患者颈、椎动脉颅外段彩色多普勒超声改变与临床价值。方法缺血性脑卒中组（A组）、短暂性脑缺血发作组（B组）及对照组（C组）每组50例,常规行颈椎动脉颅外段彩色多普勒超声检查颈总动脉（CCA）和颈内动脉（ICA）颅外段,测量血流参数：收缩期峰值流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、阻力指数（RI）等。将A组患者脑梗死侧颈动脉、椎动脉颅外段血流参数与B组、C组对比分析。结果A组、B组CCA-PSV、ICA-PSV、VA-PSV和CCA-EDV、ICA-EDV、VA-EDV均低于C组（P〈0.001）,A组和B组间的上述参数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。而RI值在A组最高,B组次之,C组最低,3组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声检查的颈、椎动脉血流参数对急性缺血性脑血管综合征的早期诊断、治疗具有重要意义,且阻力指数对缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的鉴别有一定意义。     

橄榄桥脑小脑萎缩血供特点的MRI应用研究

目的：探讨橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）的血液供应特点及其在OPCA致病性中的作用。方法应用3.0T MR的MRA成像技术对30例OPCA患者和50例正常自愿者进行MRA成像,分别测量其椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值并进行统计学分析。结果健康自愿者左右两侧椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值分别为：（3.19±0.34）mm、（3.02±0.46）mm、（3.71±0.41）mm,OPCA患者左右两侧椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值分别为：（2.25±0.17）mm、（2.30±0.40）mm、（3.03±0.35）mm,两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 OPCA患者椎-基底动脉明显变细,血供异常在OPCA致病性中占据重要地位,3.0T磁共振血管成像技术在早期OPCA诊断中具有重要价值。     

彩色多普勒超声检测颈动脉及椎动脉血流参数和血管内径的临床价值

目的：探讨彩色多普勒超声检测颈动脉、椎动脉血流参数和血管内径的有效性及其临床价值。方法募集150例健康者作为研究对象,按年龄与性别的不同,做详细的分类,对其颈总动脉、颈内动脉及椎动脉行超声多普勒超声检测。结果（1）20～39岁人群颈动脉动脉收缩期流速为（64．18±12．51）cm/s,明显高于＞39～59岁人群的（52．08±11．59）cm/s（t＝4．996,P＜0．05）,而搏动指数（PI）与阻力指数（RI）则与年龄无明显的关系;（2）20～39岁人群颈总动脉内径平均为（6．11±0．66） mm,而＞39～59岁人群为（6．59±0.71）mm,差异有统计学意义（t＝-3．413,P＜0．05）,男性人群颈动脉内径明显宽于女性人群（t＝2．829,P＜0．05）,左侧椎动脉内径明显宽于右侧（t＝3．481,P＜0．05）。结论对受检人群行彩色多普勒超声检测,能得到详细的颈动脉及椎动脉解剖学特征及血管供血信息,从而对诊断患者是否罹患脑血管疾病提供有力的证据。     

超声诊断椎动脉起源及走行异常的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常中的临床应用价值。方法对8557例椎基底动脉供血不足患者进行颅外段椎动脉彩色多普勒超声诊断检查,分析椎动脉起源及走行异常的发生率,观察起源异常椎动脉起始部位、内径、走行、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期峰值（EDV）及血流阻力指数（RI）,并且与65例正常对照组进行比较。结果8557例椎动脉供血不足患者中椎动脉人横突孔位置异常的发生率为6．8％（581例）,其中左侧发生率为43．0％（250／581）、右侧发生率为35．8％（208／581）,双侧发生率为21．2％（123／581）。椎动脉起源异常的发生率为1．1％（99例）,其中左侧发生率为96．9％（96／99）、右侧发生率为3．1％（3／99）。病例组椎动脉起始段及椎间段内径均小于正常对照组[起始段：（3．0±0．7）cm比（3．9±0．7）cm,椎问段：（3．1±0．7）cm比（3．7±0．6）cm],RI均大于正常对照组[起始段：（0．72±0．08）比（0．68±0．07）．椎间段：（0．69±0．07）比（O．65±0．07）],椎动脉起始段PSV、EDV均高于正常对照组[RSV：（73±22）cm／s比（66±22）cm／s;EDV：（20±7）cm／s比（20±6）cm／s,P〈0．01或P〈0．05],椎问段PSV、EDV均低于正常对照组[RSV：（52±15）cm／s比（53±14）cm/s,EDV：（16±5）cm／s比（18±6）cm／s],差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）]。结论彩色多普勒超声能快速、无创、无辐射地诊断椎动脉走行及起源变异。椎动脉起源异常主要位于左侧,起源变异的椎动脉常伴有入椎问孔异常、内径纤细,阻力指数增高。     

单侧颈内动脉狭窄患者支架置入前后脑血管储备能力变化分析

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)评价单侧重度颈内动脉狭窄患者支架置入前后对脑血管储备能力(CVR)影响.方法 经确诊单侧颈内动脉重度狭窄(>70%)患者79例,将侧支循环开放分为前交通动脉 (ACoA)、后交通动脉(PCoA) 及颈内-外动脉 (ICA-ECA)开放,比较不同侧支循环开放类型患者在颈内动脉支架置入术前与术后颅内血管血流及CVR变化.结果 TCD显示术后患侧大脑中动脉收缩期峰值血流速度、搏动指数及CVR明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),颈内动脉狭窄患侧的CVR按照不同侧枝循环开放类型从高到低依次为:ACoA+PCoA+ICA-ECA>ACoA+ICA-ECA >ACoA >ACoA+PCoA >PCoA+ICA-ECA >PCoA>ICA-ECA,支架术后CVR均恢复正常范围,不同侧枝循环开放患者的差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用TCD可以检测颈内动脉重度狭窄患者颅内血流变化,观察不同侧枝循环开放患者支架置入前后CVR改变,为颈内动脉支架置入治疗和评估提供可靠的依据.     

Surgical management of a ruptured posterior choroidal intraventricular aneurysm associated with moyamoya disease

Background

prevention of rebleeding is the most important aspect of the management of hemorrhagic moyamoya disease because rebleeding causes significant morbidity and mortality.

Clinical presentation

a 68-year-old female patient presented with intraventricular hemorrhages abutting the atrium of the right ventricle. Cerebral angiography showed internal carotid artery occlusion with moyamoya vessels on the right side and internal carotid artery stenosis with moymoya vessels on the left side. The posterior cerebral artery was enlarged on the right side, and a lateral posterior choroidal intraventricular aneurysm was identified. The aneurysm was successfully excised transcortically using a neuronavigation system to minimize damage to collateral vessels and shorten the surgical corridor. Histopathology revealed a pseudoaneurysm. Three months later, indirect revascularization at the right hemisphere was performed.

Conclusion

the management of hemorrhagic moyamoya disease should be modified based on the source of hemorrhage. Because of the rebleeding risk, we recommend early intervention to treat ruptured intracranial aneurysms using minimally invasive surgical techniques.     

颈性眩晕病人椎-基底动脉形态异常及其邻近颈椎结构异常的多层螺旋CT血管成像对比研究

目的 探讨椎-基底动脉血管形态异常及周围结构异常与颈性眩晕的关系,寻找导致颈性眩晕的危险因素,为临床治疗提供依据.方法 搜集经临床诊断为颈性眩晕的病人56例作为眩晕组,另选取无眩晕症状者30例作为对照组,对比分析两组病人在椎-基底动脉形态异常(硬化性狭窄、发育不良、走行迂曲)和周围结构异常(颈椎失稳、钩椎关节增生、横突孔狭窄、椎间盘突出)的差异,并判断其与颈性眩晕的相关性.结果 眩晕组中硬化性狭窄、发育不良、走行迂曲和颈椎失稳明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);钩椎关节增生、横突孔狭窄、椎间盘突出在两组中均有较高的发生率,但差异无统计学意义.结论 椎动脉硬化性狭窄、发育不良、走行迂曲和颈椎失稳是颈性眩晕的重要危险因素,其中椎动脉硬化性狭窄和颈椎失稳的影响作用较大,可能是颈性眩晕的独立危险因素.     

无脉症的血管造影观察

本文报告34例无脉症的血管造影结果。除7例仅累及头臂动脉外,27例(79.4％)同时累及了主动脉及其它分支。34例共累及137支动脉,平均每例为4.02支。34例的锁骨下动脉均受累,其中双侧病变19例,单侧15例,左右两侧受犯数相近(29:27例)。侵及椎动脉口以近者占37％(右)和53.6％(左)。7例出现锁骨下动脉窃血综合征。无脉症在血管造影上主要表现为动脉的狭窄或闭塞性改变。     

男性精神分裂症暴力违法者脑电图临床特点对照研究

目的:研究暴力违法青年精神分裂症患者的脑电图特征。方法:采用脑电记录仪对400例司法鉴定涉嫌暴力违法精神分裂症患者和进行描记,并将结果与非暴力违法精神分裂症患者的结果进行对照。结果:暴力组脑电图异常频度明显高于对照组(P<0.01);暴力组癫痫样放电征在左侧、右侧与双侧的表达频度与对照组比较差异无显著性(P>0.05);癫痫样放电征左侧大脑半球表达频度显著高于右侧(P<0.01);暴力组癫痫样放电征涉及额叶、颞叶、顶叶和枕叶频度,与对照组比较差异无显著性(P>0.05);癫痫样放电征多在颞叶、额叶表达;暴力组癫痫样放电征总体表达频度与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:精神分裂症患者的暴力违法行为可能与大脑损害及大脑癫痫样放电征有关,大脑异常放电冲动刺激可能是导致患者暴力违法的重要因素。