非糖尿病性终末期肾病患者透析时机的变化-2001年和2006年的比较

目的 评估目前终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的透析时机,并与5年前比较,探讨过晚透析可能的影响冈素及进一步的改进措施.方法 以2000年1月1日～2001年12月31日(A组)和2005年9月1日～2006年8月31日(B组)于北京大学第一医院透析中心开始透析治疗的所有非精尿病性ESRD患者为研究对象,收集患者开始透析时的肾功能(以简化MDRD公式计算估测的肾小球滤过率,eGFR)、尿毒症并发症以及急诊透析的情况.分析过晚透析的影响因素.结果 ①B组患者的透析时机较A组有一定改善,表现在开始透析时eGFR水平呈明显升高趋势,代谢性酸中毒状况改善. 但血白蛋白水平、尿毒症相关的心脑血管并发症和急诊透析的比例差异没有显著性;②过晚透析患者的贫血更严重,低血钙、高血磷更明显,急诊透析的比例增加,住院时间延长,花费增多;③与A组患者相比,B组患者过晚透析的比例明显下降(P＜0.05),但两组患者过晚透析的原因差异没有显著性,仍然以不知自己患有肾脏病或肾衰竭占首位(73.92%).结论 慢性肾脏病和肾衰竭发现过晚仍是过晚透析的主要影响因素,加强公众宣传、肾脏病筛查以及对肾脏专科医师的继续教育有望使更多的患者能适时开始透析.     

透析前教育对终末期肾病患者透析时机选择的研究

目的 研究探讨透析前教育对终末期肾病(ESRD)患者透析时机选择的影响.方法 选择血肌酐(Scr)＞442μmol/L、内生肌酐清除率(Ccr)＜20 ml/min的慢性肾功能衰竭(CRF)患者129例,随机分为实验组70例和对照组59例.实验组行规范化透析前教育,对照组行常规宣教.比较2组患者入组时基本状况、透析时机的选择、开始透析及透析后6,12个月的抑郁状况及生活质量.结果 2组患者入组时年龄、性别、文化程度、医疗付费方式、就业、Scr、Ccr均无显著差异,透析时机的选择实验组Ccr为(9.49±0.77)ml/min,对照组Ccr为(4.54±1.79)ml/min,2组比较有显著差异,开始透析及透后6,12个月2组的抑郁状况及生活质量比较有显著差异.结论 加强透析前教育有利于ESRD患者适时开始透析并可有效提高患者透析后的生活质量.

Abstract：

Objective To investigate the predialysis education on dialysis timing of patients with end-stage renal disease (ESRD). Methods 129 patients with chronic renal failure (CRF) and serum creatinine(Scr)＞442μmol/L, endogenous creatinine clearance rate (Ccr)＜20 ml/min were randomly divided into the experimental group(70 cases) and the control group(59 cases), the experimental group received predialysis education, the control group received routine care.The basic situation, dialysis timing, depression and quality of life on the 6th,12th months after dialysis were assessed. Results There was no significant difference in age, sex, education background, health care payment manners, employment, serum creatinine, endogenous creatinine clearance rate before education.For the timing of dialysis, Ccr for the experimental group was (9.49 ± 0.77)ml/min, Ccr for the control group was (4.54 ±1.79) ml/min,the difference was significant, depression and quality of life between two groups after 6,12 months of dialysis was also statistically different. Conclusions Strengthening predialysis education is conducive to a timely start of dialysis and can effectively improve the quality of life in patients with ESRD.     

终末期糖尿病肾病的透析方式选择

目的:探讨终未期糖尿病肾病的较佳透析方式.方法:回顾性分析32例行血液透析和26例行连续非卧床腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料.结果:血液透析组在降低血清肌酐水平、改善营养状况方面明显优于连续非卧床腹膜透析组.结论:终末期糖尿病肾病宜优先选择血液透析治疗.     

利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用

慢性肾脏疾病5期(Chronickidneydisease,CKD)定义为肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min,在这个阶段,利尿剂在调节液体平衡、代谢性酸中毒和高钾血症方面起着关键的作用。终末期肾病(End-stagere naldisease,ESRD)专指开始移植或透析治疗的慢性肾功能不全的患者。在ESRD时,因为血液透析或持续性不卧床腹膜透析(CAPD)能够调节患者的液体平衡,往往停用利尿剂。近来的趋势是,GFR在5～15ml/min患者,尽管已经开始ESRD治疗,仍然可以继续给予利尿剂治疗,血液透析和腹膜透析的患者,只要有一定的残余肾功能,就可以应用利尿剂调节液体平衡[1]。1…     

终末期糖尿病肾病腹膜透析的护理

糖尿病肾病 (ＥＳＤＮ)是糖尿病的主要并发症 ,也是导致慢性肾功能不全的主要原因之一。据美国肾脏数据库统计 ,终末期糖尿病肾病患者占终末期肾病 (ＥＳＲＮ)的 2 7 3% ,发病率为 33 6 % [1] 。由于糖尿病发病率增高 ,ＥＳＤＮ的发病率也在增长 ,接受肾脏替代疗法的患者逐渐增加。我院对 7例ＥＳＤＮ患者进行了腹膜透析 ,疗效较好。现将护理要点总结如下。1　临床资料7例患者中男 5例 ,女 2例 ,47～70岁 ,原发病均为ＥＳＤＮ ,糖尿病病史为 10～ 15年 ,伴有严重视网膜病变1例 ,中度肥胖 1例 ,伴有心脑血管并发症 5例 ,血ＢＵＮ平均 2 0 4…     

终末期肾病透析患者的康复进展

终末期肾病(End Stage Renal Disease ESRD) 是一种严重而常见的疾病,目前治疗终末期肾病的方法主要为肾移植、腹膜透析及血液透析三种。虽然肾移植患者有较好的生活质量,但由于受肾源的限制,目前国内外仍以透析治疗为主。     

终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究

目的回顾性观察血液透析(hemodialysis,HD)和连续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)2种不同方式对终末期糖尿病肾病患者临床预后及生存率的影响。方法收集2007年1月～2012年5月在上海交通大学医学院附属新华医院接受HD(n=73)和CAPD(n=42)治疗的终末期糖尿病肾病患者的临床资料,排除透析时间<3月者,比较2组患者首次透析前及观察期终止时的各项临床指标、并发症、生存率、死因等情况。结果 HD与CAPD2组在首次透析年龄、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、血红蛋白、血白蛋白、血尿酸等基线特征上无显著差异(P>0.05);在观察期终止时血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平均无显著性差异(P>0.05),而HD组血浆白蛋白水平显著高于CAPD组(P<0.05),HD组血浆白蛋白水平较首次透析前显著性升高(P<0.05);HD组发生心功能不全、出血事件、脑梗死的比例较CAPD组显著升高,差异具有显著性(P<0.05);二者感染患病率相似,差异无显著性(P>0.05);HD与CAPD2组死亡率无显著性差异,主要死亡原因为心力衰竭、重度感染、出血和脑血管病,死因构成上2组比较无显著性意义(P>0.05);CAPD组1、3、5年生存率均显著高于HD组(P<0.05),但首次透析年龄≥65岁的CAPD组1、3、5、7年生存率均显著低于HD组(P<0.05)。结论本研究群体中,年龄<65岁的终末期糖尿病肾病患者CAPD5年内生存率优于HD,而年龄≥65岁的患者宜选择HD方式,其生存率优于CAPD。     

终末期肾病治疗新进展

通过20年来对终末期肾病深入研究，近来提出终末期肾病(ERSD)尿毒症毒素这一概念，主要包括4大毒素，第1类早期发现的水溶性不与蛋白质结合的小分子溶质，其相对分子量小于300，主要有肌苷、尿素等；第2类80年代提出的中分子物质，其相对分子量300～12000主要是肽类；第3类近期提出的与蛋白质结合的小分子化合物主要有Hcy、CMPE、马尿酸等；     

初始透析终末期肾病的患者临床特征分析

目的:了解复旦大学附属中山医院2000—2008年初始透析的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的临床特征。方法:回顾分析2000—2008年在复旦大学附属中山医院初始透析的ESRD患者的一般资料、ESRD病因、合并症、透析初始时的主要血清生化指标及估算肾小球滤过率(eGFR)。结果:共入组1139例,其中男性591例,女性448例;年龄(53.8±16.9)岁。ESRD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。透析前82.0%患者合并高血压(151.1±24.5)mm Hg/(87.0±15.1)mmHg;其他合并症依次为糖尿病、心力衰竭、冠心病。患者初始透析时,血红蛋白73.2 g/L,eGFR(5.5±3.2)mL/(min.1.73 m2),血红蛋白、血清白蛋白逐年增高(P<0.05)。结论:慢性肾小球肾炎仍然是ESRD的最主要病因。患者透析前血压控制、贫血、营养状况不理想。临床医师需要加强透析前并发症的治疗和管理,及早做好透析准备,减少透析并发症。     

8例终末期糖尿病肾病腹膜透析患者的社区护理体会

在我国随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率亦日趋增高。随着糖尿病发病率的增加终末期糖尿病肾病病人数量也在增加，患者一旦住进医院其消耗人力、物力之大众所周知。因此，我院为了减轻患者及家庭的负担，从医院走向社会，走向家庭，而糖尿病患者作为腹膜透析中更容易发生并发症的一类，有效的社区护理更是不可缺少。     

血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较

目的比较血液透析(HD)与腹膜透析(PD)治疗终末期糖尿病肾脏病(ESRD)的疗效。方法选取2015年7月至2018年6月在许昌市中心医院治疗的100例ESRD患者,采用随机数字表法将其分为两组。HD组50例采取HD治疗;PD组50例,采取PD治疗。比较两组治疗后白蛋白、尿素氮、肌酐、尿素清除指数、透析1年后健康生活质量评分、透析相关生活质量评分。结果治疗后,PD组白蛋白水平为(27.08±4.35)g/L,明显低于HD组的(32.32±4.91)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);PD组尿素氮、肌酐、尿素清除指数均高于HD组(P<0.05);透析1年后,PD组健康生活质量评分、透析相关生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论HD与PD均是治疗ESRD的可靠手段,两者各有优劣,HD对小分子尿毒症毒素清除作用更强,而PD内环境、血流动力学更稳定,患者生活质量更佳,在治疗时,应根据患者情况进行个体化选择。     

终末期肾病妊娠患者透析治疗研究进展

我国终末期肾病透析患者人数逐渐增加,其中育龄期女性面临生育问题,妊娠风险较高。随着透析技术的提高,终末期肾病妊娠患者成功分娩案例逐渐增加。本文主要介绍终末期肾病妊娠患者透析治疗方面的研究进展。     

透析患者伴发抽搐的临床分析

随着透析技术的不断改进、透析知识的日益积累和透析管理不断加强,长期透析患者的存活率越来越高.但心脑血管并发症依然是影响生存的重要原因,心血管并发症已受到广大学者的关注,神经系统并发症还没有引起足够的重视.作者自1996年1月～2003年1月回顾性分析65例终末期肾病(ESRD)对神经系统的影响,尤其是研究长期透析患者伴发抽搐的原因,总结如下.     

终末期肾病患者腹膜透析转血液透析原因分析

目的 观察本院1993年来终末期肾病患者腹膜透析转向血液透析的原因。方法 回顾性分析上海市第一人民医院1993～2000年间腹透失败改行血透治疗的病人,退出原因分为1.腹腔感染;2.失超滤;3.透析不充分;4.腹透管问题;5.明显胸腔积液;6.其它原因。统计各自百分率并与相关报道作比较。结果 266例腹透患者中有66例改为血透治疗,对其中55例(在我院改血透且资料完整)进行分析。患者平均腹透时间为18.1月。腹透早期(透析时间<6月)退出原因百分比分别为15.8％、5.2％、21％、26.4％、10.5％和21％。长期腹透患者(透析时间≥12月)分别为46.7％、23.3％、10％、0％、6.7％和13.3％。结论 早期的腹透管问题及后期的腹腔感染和失超滤是腹透失败转血透的主要原因,失超滤常继发于腹腔感染。     

终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的几个问题与对策

鉴于腹膜透析血液动力学稳定、无需建立血管通路、残余肾功能保持的时间长、易控制高血压、心血管并发症少、腹膜透析过程中患者的视网膜病变相对稳定、通过腹腔内注射胰岛素 (RI)的途径控制血糖等优点 ,多数人认为腹膜透析较血液透析更适合于糖尿病患者。有研究发现 ,在透析开始前的 1到 2年是糖尿病视网膜病变进展最快的时期 ,糖尿病患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的发生。但腹膜炎、营养不良、当前商品性腹膜透析液仍以葡萄糖作为渗透溶质 ,高渗透压 ,含糖量高。平均每个持续性不卧床式腹膜透析 (CAPD)患者每天吸收葡萄糖约 …     

腹膜透析护理包在终末期肾病患者中的应用

目的 制作腹膜透析护理包,并在在终末期肾病患者中进行应用。方法 选取某三级甲等医院326例腹膜透析患者,随机分成试验组和对照组,试验组使用腹膜透析护理包更换腹膜透析导管,对照组使用传统方法更换腹膜透析导管,比较两组更换腹膜透析导管的单次时间,72 h内随访患者有无发生腹膜透析相关性腹膜炎。采用自行设计的问卷调查腹膜透析护士对腹膜透析护理包的使用满意度。结果 腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管的时间,从（14.90±1.03） min降低至（9.38±0.60） min,差异有统计学意义（P<0.001）,护士对腹膜透析护理包的总体满意度得分为（8.46±0.84）分,92.31%的护士表示今后会继续使用此腹膜透析护理包,并向同行推荐此腹膜透析护理包。结论 腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管时间,更经济,护士对腹膜透析护理包的总体满意度较高。     

腹膜透析与血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者的临床效果及安全性

目的 观察腹膜透析(PD)与血液透析(HD)治疗终末期糖尿病肾病患者的临床效果及安全性.方法 将我院2018年1月至2020年1月收治的80例终末期糖尿病肾病患者按治疗方式分为HD组(40例,HD治疗)和PD组(40例,PD治疗).比较两组的尿毒症毒素清除效果、微炎症情况、营养状态及并发症发生情况.结果 治疗后,HD组...     

糖尿病肾病肾小球滤过率的变化及临床意义

目的：探讨肾小球滤率的改变对早期确诊糖尿病肾病的临床意义。方法：对５９例糖尿病病人用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＯＰＡ肾动态显像测定肾小球滤过率（ＧＦＲ）,同时测血β２微球蛋白、尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白排泄率,并进行比较。结果：出现微量蛋白尿时,ＧＦＲ已有明显下降,结论测定能早期发现糖尿病肾病及其损害程度。     

透析时机的选择

终末期肾脏病(ESRD)患者通常会出现明显的临床症状。ESRD患者何时开始透析治疗是非常重要的问题。透析时机需要结合患者临床症状及肾小球滤过率(GFR)进行个体化的综合判断。ESRD患者出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病和难治性的容量负荷过重等临床症状是开始透析治疗的绝对指征。肾功能下降至何种程度开始透析治疗,目前并无定论。近几十年国际上出现了对ESRD患者早期开始透析治疗的趋势。然而,观察性的研究发现早期开始透析的患者并未受益,相反,早期透析治疗加重了患者及其家庭以及整个卫生保健系统的负担。唯一一项前瞻性随机对照临床试验IDEAL研究发现,早期[GFR 10~14 ml·min-1·(1.73 m2)-1]或晚期[GFR 5~7 ml·min-1·(1.73 m2)-1]开始透析的患者在死亡率、生活质量等方面没有明显差异。根据现有证据,建议使用"意向性延迟"的策略指导透析时机的选择;不建议单独使用基于肌酐的估计GFR指导开始透析的时机,必须结合患者临床症状;单纯的营养状况下降及传统高风险人群(如糖尿病患者)无需早期透析治疗。     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的作用

选取本院2011年3月~2015年8月收治的终末期肾病患者58例,根据患者治疗方式不同而分为两组各29例,对照组采用单纯性血液透析方式治疗,观察组在血液透析治疗的基础上配合腹膜透析法联合治疗,对比两组患者临床疗效。结果观察组患者血红蛋白、白蛋白指标水平显著高于对照组(t=5.3302,P=0.0000),差异有统计学意义;观察组患者并发症率、治疗后生存率明显优于对照组(χ2=17.8065,P=0.0000),差异明显有统计学意义。腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病效果确切,可有效确保患者内环境平稳,降低治疗并发症,提升患者生存率。