无创正压通气在治疗连枷胸合并肺挫裂伤中的临床研究

连枷胸合并肺挫伤是一类较严重的胸部创伤。有报道,单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16％,而二者合并损伤,死亡率则高达42％。由于对内在肺挫伤的进一步了解及呼吸机的广泛应用,连枷胸合并肺挫伤的死亡率下降。据统计,40％～57％合并有肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机支持治疗。我院2004年-2009年采用无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫裂伤患者30例,取得较好疗效,现报告如下。     

连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗

连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭是严重的闭合性胸部外伤之一,特别是合并有颅脑、腹部损伤的患者病情更为严重,如果治疗不合理,病死率较高。1998～2009年我院共收治连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭患者21例,经及时采取综合治疗取得满意效果。现报告如下。     

机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察

在我国胸部创伤约占各类创伤的10%～15%,而在美国则占到1/3。出现连枷胸的患者,死亡率达10%～36%。机械通气是治疗连枷胸的常用方法之一,但因人工气道的建立导致呼吸机相关性肺炎的发生率升高,正压通气可造成气压伤,故对连枷胸患者能否进行机械通气仍有争议。本研究对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者应用机械通气治疗的指征、疗效、并发症及病死率进行探讨。     

外伤性连枷胸合并肺挫伤87例诊治体会

目的 探讨外伤性连枷胸合并肺挫伤诊断和治疗.方法 回顾性分析外伤性连枷胸及肺挫伤患者87例,手术内固定手术62例(71.3%),呼吸机辅助治疗53例(60.9%)的诊治.结果 87例治愈67例,治愈率77.0%;13例(14.9%)好转;死亡7例(8%).结论 有效镇痛、尽早呼吸机辅助及适时对软化胸壁肋骨牢固固定是治疗连枷胸合并肺挫伤成功的关键.     

肋骨内固定手术的观察与护理

肋骨骨折在胸部损伤中约占61-90%,第3-7肋最容易发生骨折.胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折,可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等,且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症,从而导致患者呼吸循环病理生理改变.因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗.     

连枷胸合并肺挫裂伤致呼吸衰竭的治疗体会

目的探讨连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭的治疗方法方法对18例连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈16例，2例死亡。结论连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；合理补液，运用抗生素、激素、利尿。及时正确地使用呼吸机等是治疗的关键。     

42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析

目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年12月收治42例连枷胸合并肺挫伤患者的临床特点及诊治体会,其中肋骨牵引7例,手术内固定16例,呼吸机治疗12例。结果全组42例患者治愈35例,治愈率83.3%,死亡7例,病死率16.7%。死亡原因包括双侧浮动胸壁合并严重肺挫伤及急性呼吸窘迫综合征(4例)、颅脑损伤及肝破裂(2例)、多器官功能衰竭(1例)。结论保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗连枷胸合并肺挫伤患者的关键措施。     

机械通气在创伤性连枷胸治疗中的应用

创伤性连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并严重的肺挫伤、颅脑外伤、昏迷及休克等,病情危重,病死率高。近年来。随着工矿、建筑及交通业的快速发展,创伤性连枷胸患者显著增多．其固定方法很多,但是不同的病情应采用不同的方法。我院2003年6月～2007年6月采用机械通气治疗创伤性连枷胸患者26例。取得较好疗效,现报道如下：     

治疗胸部创伤120例临床分析

目的：探讨研究胸部创伤治疗措施和方法。方法：回顾我院外科自2004年1月～2007年12月共收治胸外伤患者120例病例资料汇总分析。结果：保守治疗的81例中死亡6例，病死率为5.4%，死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例，重度肺挫伤2例，连枷胸、胸主动脉破裂各1例，延迟性血胸1例。手术治疗的39例中死亡4例，病死率为12.1%，死亡原因：心房破裂1例，胸壁内血管广泛出血1例，肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤1例，食管破裂各1例。结论：通过综合全面的诊疗措施能够提高胸部创伤患者的生存率。     

机械通气治疗严重胸外伤合并ARDS的护理

胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率高达50%～70%.我院2004至2008年共收治胸部外伤89例,其中严重胸外伤合并ARDS 20例,20例患者均使用呼吸机治疗.现将呼吸机治疗的护理体会总结如下.     

连枷胸救治30例临床疗效观察

目的 总结30例创伤性连枷胸的救治经验.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月间收治的30例连枷胸患者的临床特点及诊治体会,合并肺挫伤15例,肋骨牵引5例,手术内固定10例,呼吸机治疗15例.结果 治愈27例(90.0%),死亡3例(10.0%).结论 对创伤性连枷胸患者,保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗的关键措施.     

肺挫伤对连枷胸手术内固定疗效的影响

目的：探讨手术内固定治疗连枷胸合并肺损伤的疗效以及肺挫伤对疗效的影响。方法：回顾性分析2002年1月至2011年12月深圳市第二人民医院收治的62例连枷胸合并肺损伤患者的临床资料,其中内固定组24例、保守治疗组38例,肺挫伤简易评分法0～6分37例（A组,其中保守治疗22例、内固定15例）、7～18分25例（B组,其中保守治疗16例、内固定9例）,比较呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间及死亡例数等指标的差异．、结果：（1）保守治疗组和内固定组呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）A组中保守治疗和内固定治疗患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）B组中保守治疗和内固定治疗患者患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间分、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）．结论：连枷胸合并轻度肺挫伤经内固定治疗,可迅速改善患者呼吸功能;而合并严重肺挫伤的连枷胸患者内固定术后呼吸功能改善不够理想。     

手术治疗35例连枷胸的疗效

980+400连枷胸(浮动胸壁)是严重的闭合性胸外伤之一,往往引起呼吸、循环功能衰竭;单纯连枷胸的死亡率为16％,若合并肺挫伤,其死亡率高达42％[1].多年来,连枷胸的治疗方式存在争论,个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统的损伤程度,尤其胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病与患者对创伤的痛阈等.对连枷胸肋骨骨折进行保守治疗,在骨折愈合期可发生进行性骨折移位,导致胸廓畸形、肺容量损失和肺不张等.气管插管呼吸机通气不能纠正胸廓畸形.     

连枷胸合并肺挫伤31例临床分析

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折．造成胸壁软化、反常呼吸称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤．而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素，所以在治疗中预防ARDS是治疗的关键。我院2000-2004年共收治了31例连枷胸合并肺挫伤患者．治疗效果满意，现报道如下。     

有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸8例

连枷胸是一种严重胸部外伤,病死率高达30%~36%。我科2002年2月~2004年6月对8例创伤性连枷胸合并呼吸衰竭患者实施有创与无创序贯性机械通气治疗,取得了良好效果,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组8例,男6例,女2例;年龄25~80岁,平均(50·0±18·3)岁。其中车祸伤7例,高处重物坠落砸伤1例。并发双侧血气胸5例,单侧血气胸3例,胸椎骨折并脊髓损伤1例,四肢骨折1例,肝破裂1例。胸部X线片检查肋骨骨折5~11根,其中双侧骨折5例。全部患者均经胸部X线片或CT证实有肺挫伤。2·治疗(1)一般治疗:对休克病人立即行补充血容量等抗休克治疗。全部患者明…     

25例合并连枷胸复合伤患者临床治疗体会

随着交通运输业的快速发展,交通事故已经成为世界第一公害,交通事故所致的死亡已成为年轻人死亡的最主要原因之一。胸部损伤是交通伤死亡仅次于颅脑创伤的第二大原因。临床上连枷胸多系交通伤或工伤事故所致,且常合并其他脏器损伤,连枷胸可引起反常呼吸运动和纵隔摆动,影响呼吸和循环功能。重症连枷胸大都合并肺挫伤,加重伤情,并易出现低氧血症,病死率超过100%。后期遗留的胸廓畸形不仅影响美观,而且对远期肺功能亦有一定影响。     

胸部外伤302例治疗分析

目的分析胸部外伤患者的临床特点和治疗。方法对302例胸部外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法进行回顾性分析。结果全组治愈297例（98．3％），死亡5例（1．6％）。结论大部分胸部外伤经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗可治愈，及时治疗连枷胸、肺挫伤以防急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。     

连枷胸合并肺挫伤42例的临床分析

目的探讨胸部创伤连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾分析42例连枷胸肺合并挫伤病人的临床资料。结果经综合治疗,治愈35例占83．3％,死亡7例占16．7％。结论连枷胸合并肺挫伤患者病情危重、变化快,应及早诊断,采取综合性救冶措施才能提高临床疗效。     

创伤性连枷胸和肺挫伤

钝性胸外伤中 ,连枷胸是较常见且严重的损伤 ,死亡率超过 10 %。它是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折 ,使胸壁失去稳定性 ,其产生的反常呼吸运动是患者呼吸功能障碍的重要原因之一。肺挫伤是钝性胸外伤中最常见的肺实质损伤 ,它是由于强大暴力作用于胸壁 ,使胸腔缩小、增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血、水肿 ,外力消除后变形的胸廓弹回 ,在产生胸内负压的瞬间又引起原损伤区的附加损伤 ,其导致的成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是胸部创伤死亡的原因之一。由于引起连枷胸的暴力非常强大 ,常合并肺挫伤。骨性胸廓的受损程度在一定…     

严重多发伤31例救治的分析和研究

目的通过对31例严重多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究,探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率,死亡率的重要因素。方法本组31例全部有严重胸部外伤,其中开放性胸部伤8例,全部合并血气胸(其中肺裂伤6 例,心脏大血管损伤2例),闭合性胸部外伤合并血气胸23例(其中合并多发性肋骨骨折17例,连枷胸6例,合并肺挫伤6例);6 例合并严重的腹部外伤,其中脾破裂3例,肝破裂2例,肾挫伤2例;3例合并严重的颅脑外伤;21例合并创伤休克。结果治愈19例(占61.29%),伤残5例(占16.13%),死亡7例,病死率为(22.58%)。结论及时准确诊断是降低严重多发伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序,按照抢救-诊断-治疗-复诊-再治疗的步骤进行,正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键,及时处理胸壁软化所致的连枷胸,早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。