窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４６岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ａ行在基本规则的窦性心律中有较长的Ｐ＿Ｐ间期 ,是窦性Ｐ＿Ｐ间期的２倍 ,表现为６∶５窦房传导阻滞。Ｂ行连续下传的Ｐ波中Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,后继２个长Ｐ＿Ｐ间期 ,其间后一Ｐ波与窦性Ｐ波略有不同 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,为房性逸搏的Ｐ′波 ,仔细测量Ｐ＿Ｐ′＿Ｐ间期是Ｐ＿Ｐ间期的４倍。３个窦性Ｐ波在窦房交接区连续受阻 ,为９∶６窦房传导 ,下传心室的６个窦性激动呈文氏型传导。Ｃ行第３～５个Ｐ＿Ｒ间期为０．２６ｓ ,比其前０．１８ｓ的Ｐ＿Ｒ间期…     

房室结隐匿性快径路

1　概述预激综合征在心电图上能否显示预激波取决于附加径路前向传导功能。如果附加径路前向传导速度等于或快于正常房室传导途径时 ,则能显示预激波 ;若附加径路前向阻滞 (单向阻滞 ) ,只能逆行传导 ,例如循正常房室途径前传 ,再经附加径路逆传回心房的房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ) ,这种心动过速的ＱＲＳ是窄型 ,且在窦律时心电图上亦不能显现附加径路前传功能的预激型ＱＲＳ ,此称“隐匿性预激综合征”(ｌａｔｅｎｔｐｒｅｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ) ,这种附加径路则称为“隐匿性旁道”(ｌａｔｅｎｔｔｒａｃｔ)。其诊断确立主要依靠心室程…     

隐匿性交接性早搏致假性房室结双径路

患者男性，25岁。上呼吸道感染1W，自觉胸闷、心悸。临床体查、心肌酶学、X线胸片、血电解质等均属正常。常规心电图(图1)：窦性心律。心率约65次／min。ST-T未见异常。QT间期正常。在aVR导联和aVF、导联可见两种P-R间期。即在P—R间期0．19s基础上。突然出现一种单个P-R间期0．40s的搏动，P—P间隔基本相等。长短P-R间期间差0．21s。每次长P—R间期下传的QRS之后均可见逆行P波，     

房性早搏及二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示房室结双径路

患男，38岁。因心悸、胸闷3d而就诊。体检：神志清楚，双肺无异常，心率70次/min，律不齐。未闻及病理性杂音，腹部无异常。临床诊断：病毒性心肌炎，心律失常。心电图(图1)示窦性心律不齐，58-75次/min，Ⅰ导联P1-P2间距小于P-P间距的2倍，R1的T波降支可见一异位P'波，其后无QRS波，为受阻的房性早搏(PAS)。V6导联R2的T波上     

隐匿性交接性早搏致假性二度房室传导阻滞1例

患者男性,17岁。图示窦性心律显著不齐,伴有频发早搏,有时呈二联律。并示：①多数早搏的R波前后有逆行P波,P波为交接性早搏即下传心室又逆传心房;②早搏的R波前后无逆行P波,为交接性逸搏只下传心室而未逆传心房,③仅有逆行P波而无R波,为交接性期前收缩（PJS）只逆行传至心房,未下传心室;④偶有窦性P波后无QRS波跟随为隐匿性交接性早搏所致。心电图诊断：窦性心律不齐。频发的PJS伴室内差异传导或未下传心室或未传至心房或隐匿发生,有时呈二联律,偶呈间位性,交接性逸搏。     

不典型文氏型房室传导阻滞并房窦二度逆传阻滞1例

患者女性,16岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期略不规则,P波频率约83次/min,P-R间期逐次延长,分别为0.15、0.17、0.18、0.20s,延至0.20s后重复1～3次心搏,P-R间期不变(0.20s),其后随以长R-R间期,长间期短于两个窦性周期.P-R间期增量未见逐渐减小,因而R-R间期亦不呈逐渐缩短,在中行后部分     

隐匿性期前收缩致假性二度窦房传导阻滞2例

例1患者男性，53岁。因畏寒、发热、咳嗽1天入院。临床诊断：上呼吸道感染。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律，心率71次／min，下行R，为房室交接区性期前收缩，无逆行P波，代偿间歇不完全，其后第1个窦性搏动的P波形态异常高尖。而上行在匀齐的窦性搏动间突然出现一长P-P间期，其中无P波、QRS波群和T波，其长度（1．40s）与下行含有房室交接区性期前收缩的P-P间期相等。由于后者形式与上行酷似窦房传导阻滞的表现形式一致，     

房室结双径路伴房室2：1传导阻滞1例

患者男，74岁，临床诊断：冠心病。心电图(图1)示窦性P波在同一导联形态相同，在V3导联呈双峰，峰距0.04s，PP间距不等，在Ⅱ导联上相差最大0.12s，每隔2个P波后跟……     

房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例

患者男性，30岁。因胸闷、心悸3月来院就诊。曾有一或二度房室传导阻滞4～5年。体检：神清，BP120／80mmHg。心界不大，心律不齐，平均心率60次／min，A2=P2，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示：窦性P波，P-P间期互差大于0．12s，频率平均为60次／min，QRS时间正常。A中可见第1个文氏周期P-R间期为0．18→0．20→0．36→0．40s，直至脱落，QRS波群呈5：4房室传导阻滞。     

房室结双径路伴隐匿性窦房折返,间歇性中隔支阻滞1例

患者男性 ,５４岁。临床拟诊冠心病。心电图Ｖ１导联 (图１Ａ)示有两种Ｐ＿Ｐ间期 :短Ｐ＿Ｐ间期０．５８～０．５９ｓ ,为基本节律 ;长Ｐ＿Ｐ间期０．８６～０．９４ｓ。两种Ｐ＿Ｒ间期 :分别为０．１５～０．１９ｓ和０．２８～０．３４ｓ ,两者互差＞６０ｍｓ ,其长、短变化与心率无关 ,提示房室结双径路。食管调搏检查(图１Ｂ)示 :Ｒ１＿Ｓ２ 间期３４０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．１９ｓ ,Ｒ２＿Ｓ２ 间期３２０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．２１ｓ ,Ａ１＿Ａ３间期是Ａ１＿Ａ２ 间期的２倍 ,期前刺激仅在窦房交接区发生干扰 ;Ｒ３＿Ｓ２ 间期３…     

房室结双径路文氏型传导阻滞1例

患者女性,21岁,自觉胸闷、心跳慢2年。1987年在猛跑中突然晕倒、意识丧失约2—3min后自行缓解。曾怀疑心肌炎住院治疗,未见明显好转。1988年2月再度晕倒,症状同前。动态心电图发现:窦性心动过缓与不齐,Ⅱ°窦房传导阻滞,心率最慢38次/min。     

房室结双径路伴二度Ⅰ型AVB及快径路蝉联现象1例

患者女性,38岁。3年前因心肌炎曾住院治疗,近期因心悸于门诊就医。图为Ⅱ导联记录。窦性P波,P-P间期略不齐,平均65次/min,QRS时间正常。图中可见P-R间期呈长短2种类型:短P-R间期0.17～0.22s,长P-R间期0.34～0.44s,同时分布于数组文氏周期中。每组文氏周期的第1个P-R间期较短,为0.17s,以后逐渐延长至0.22s,然后突     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg,心界不大,心率62次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现,P—P间距不等,夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞

患者男性,46岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症,心律失常。体格检查有心律失常,其他各项生化及心脏超声检查均正常。图1心电图均为Ⅱ导联描记,其中图1A为连续纪录。图1A与C示前两个PR间期逐渐延长,第3个P波     

房性心动过速显示房室结双径路传导伴快径路传导阻滞蝉联现象1例

患者女,36岁。因反复胸闷、心悸10年入院。体检除心率120次/min、心律不齐、类风湿因子阳性外未见其他异常。临床诊断:类风湿性关节炎,心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录(附图A)示P-P间期互差大于0.12s,为窦性心律不齐,可见两种形态的P波:一种低平,另一种较高尖,提示窦房结内游走节律,此时有     

隐匿性房室交接区性异位激动引起假性二度房室传导阻滞1例

患者男性,59岁,因胸闷3d就诊.体检：心率92次/ min,BP120 / 90mmHg心律不齐.动态心电图不同时间记录示窦性心律,96次 / min,正常顺传的P-R间期160 ms.A 的R5、R10为房室交接区性异位激动,同时可见P2、P8后均无QRS波群.其中P2、P8均未提前,即P1-P2间期=P2-P3间期、P7-P8间期=P8-P9间期,且无其他因素影响,P波后的QRS波群脱落,显示为二度Ⅱ型房室传导阻滞.     

房室二度传导阻滞掩盖同步窦房二度传导阻滞1例

患者男性,65岁。临床诊断冠心病。图1为心电图Ⅱ导联A、B非连续记录,示窦性心律。图1A平均心率107次／分,P-P间距560ms,P-R间期160ms。其中P5-P6、P6-P7、P7-P8间距逐渐缩短,P8-P9间距略长,之后出现长P-P间距1160ms（P9-P10）。构成不典型的窦房二度Ⅰ型传导阻滞（传导比例6：5、3：2）。图1B平均心率、P-P间距、P-R间期均同上。P1-P2、P2-P3、P3-P4间距逐渐缩短,P4未下传,突然延长的R3-R4间距1600ms大于2倍的平均P-P间距,