原发性肝癌自发破裂出血DSA特征及急诊动脉栓塞治疗

目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的DSA特征及其急诊动脉栓塞治疗效果.方法 回顾性分析经B超、CT及腹腔穿刺证实14例原发性肝癌自发破裂病例,根据DSA造影显示的情况,行肝动脉或肝外寄生动脉急诊介入栓塞治疗,并观察其临床疗效.结果 14例肝癌破裂出血患者中,10例为真性出血,即造影时显示肿瘤灶周对比剂外渗,4例为隐匿性出血,即造影显示肿瘤轮廓周边血管缺损区,未见明显对比剂外渗征象,其中2例可见肝-膈分离的征象.巨块型肝癌12例,结节型仅2例.癌肿块普遍较大,直径为3～20 cm不等.11例癌肿呈局限性凸出于肝实质,边界尚光滑,肝包膜完整;2例癌肿局限于肝实质内;另1例显示为完全破裂至腹腔.14例肝癌血供均很丰富,其中4例均存在肝外寄生血管.5例门脉左支或右支存在癌栓,门脉主干尚通畅.12例患者经1次栓塞后均得到有效止血;1例患者经连续2次栓塞后才成功止血;另1例栓塞治疗后止血不满意,后行外科手术切除.13例采用介入栓塞成功止血的患者待病情稳定后再多次行介入栓塞治疗,肿瘤均有不同程度缩小和坏死,未见再次破裂出血,无住院死亡者.结论 肝癌自发破裂出血有其自身DSA特征,同时也存在一定假阴性(本组病例占40%),值得引起足够重视.急诊肝动脉栓塞是治疗原发性肝癌破裂出血的有效方法.     

肝癌破裂出血的螺旋CT诊断

目的　探讨肝癌自发破裂伴腹腔内出血 (血腹 )的CT诊断。方法　回顾分析 2 2例肝癌自发破裂CT表现 ;分析肝癌破裂出血的机制 ;各种CT病理特征及其与肝癌破裂的关系。结果　所有破裂的肿瘤均位于肝脏的周边带 ,12例显示了突出于肝边界外的实质。肿瘤的最大径为 2～ 16cm ,中心坏死 16例。肝表面不连续 16例。 3例“未发现破裂”的肝癌在增强时发现造影剂外溢至肝边界之外。 2例只显示为肿块中出血但手术中发现已发生了破裂。 1例整个肝脏破裂 ,分离的碎块漂浮于大量的腹水中。 5例增强扫描显示了周边带状强化但不连续低密度病灶。结论　CT诊断肝癌自发破裂有很高的精确度 ,对临床怀疑肝癌自发破裂造成血性腹水者 ,CT检查十分必要。     

成人出血型烟雾病的CTA表现

目的:探讨成人出血型烟雾病(Moyamoya病)的CTA表现特征。方法:回顾性分析78例诊断为成人Moyamoya病的临床及CTA资料。结果:178例成人Moyamoya病中出血型的发生率为47.4%(37/78);不同性别发病率和发病年龄之间差异均无统计学意义(P0.05)。2出血原因与CT表现:动脉瘤破裂出血发生率16.2%(6/37),以蛛网膜下腔出血(66.7%)为主;脉络膜前动脉破裂出血发生率48.6%(18/37),其中66.7%表现为脉络膜前动脉扩张并伴有后交通动脉扩张,以脑实质出血破入脑室(50%)和单纯脑室出血(27.8%)为主;异常增生的烟雾状血管破裂发生率35.1%(13/37),以单纯脑实质出血(38.5%)和脑实质出血破入脑室(30.8%)为主。结论:依据CTA的表现,结合出血发生的类型和部位,能够进一步推断Moyamoya病出血的原因,为进一步的干预治疗提供依据。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的临床特点及危险因素,以减少动脉瘤栓塞术后早期再出血的发生率,为临床治疗方法的选择提供依据。方法回顾性分析我科2002年7月至2007年10月经全脑血管造影确诊的颅内破裂动脉瘤并行血管内介入栓塞治疗的病例,分析栓塞术后早期再出血病例(病例组)的临床及影像学特征,从同期治疗的未再出血的患者中随机抽取123例病例作为对照组,对两者的可疑危险因素进行单变量与多变量的统计学分析。结果881例行介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤中有17例(1.93%)发生早期破裂再出血,其中12例(占70.6%)死亡。颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素为动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、术中造影有明显的脑血管痉挛及动脉瘤的栓塞程度4项。并得到预测栓塞术后早期再出血概率的方程。结论本研究显示栓塞术后早期破裂再出血的发生率低,但预后差,病死率高。术前针对危险因素进行预防、术中尽可能致密栓塞动脉瘤、术后早期及时复查脑血管造影有利于减少颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再出血率,积极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。     

肝细胞癌自发性破裂

肝细胞癌（hepatocellularcarcinomaHCC）自发性肝破裂是肝癌主要死亡原因之一。在日本及亚洲其他地区和非洲等高发地区HCC占其死亡率的10％～14．5％[1,2]。HCC一旦发生破裂出血如处理不及时或治疗不当死亡率几乎100％[3]。对HCC自发性破裂出血的早期诊断和预测比较困难，治疗效果较差，预后不佳。因此，提高HCC自发性破裂出血的早期诊断和选择最佳的治疗方案对延长患者生存期将十分重要。本文简述了其发生机理、诊断和早期预测价值及治疗等有关现状。1机理到目前为止，HCC自发性破裂出血的发生机理和肿瘤内部出血的部位尚属推测。…     

急性胰腺炎出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗

目的探讨急性胰腺炎出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗的方法选择及疗效。方法回顾性分析19例急性胰腺炎并发腹腔或胃肠道出血患者行血管介入诊疗的临床资料及治疗结果。结果19例患者共行血管造影检查23次,发现胰及胰周血管破裂出血者9例次(9/23,39.1%),假性动脉瘤破裂出血者10例次(10/23,43.5%),脾静脉血栓形成1例次(1/23,4.3%),不能明确出血部位者4例次(4/23,17.4%)。其中13例患者行经导管栓塞治疗。随访1～7个月,5例再发出血,其中4例再次血管造影均发现新的出血病灶,3例患者再次行栓塞治疗,其中2例患者最终因合并严重感染和多器官功能衰竭而死亡,另1例患者经过2次栓塞后无再出血。结论血管造影诊断和经动脉栓塞治疗是急性胰腺炎并出血时首选的紧急治疗方法。     

脑动脉瘤发病机制的研究

据报道脑动脉瘤的人群发病率从 0 .4 %～ 3.6 %到 3.7%～ 6 %不等。动脉瘤破裂的发生率 (占动脉瘤人群 )为 1%～ 2 %。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的年发生率为 6 / 10 5～ 10 .5 / 10 5。在未经治疗的破裂动脉瘤 ,第 1个 2 4h内再次破裂出血的发生率为 3%～ 4 % ,第 1个月内再次破     

原发性肝癌自发性破裂出血临床特点及影像学诊断

目的 探讨原发性肝癌（ＨＣＣ）自发性破裂出血的临床特点及影像学表现。材料与方法 根据９例ＨＣＣ自发性破裂继发腹腔内出血临床表现,结合超声,ＣＴ,血管造影征象进行分析。结果 ＨＣＣ自发性破裂出血临床主要表现为急性上腹部疼痛,腹腔内出血,失血性休克。超声检查主要显示ＨＣＣ出血部位出现高回声区。ＣＴ扫描显示ＨＣＣ出血区出现高密度影,腹腔内出血表现为腹腔积液ＣＴ增高。血管造影显示肿瘤血管破裂区出现对比剂外     

破裂出血动脉瘤的早期栓塞治疗与脑血管痉挛

目的　分析血管内栓塞治疗急性破裂出血动脉瘤脑血管痉挛的发生及治疗。方法　Hunt HessⅠ～Ⅲ级并在发病后 72h内进行介入治疗的动脉瘤患者 32 9例 ,症状性血管痉挛的诊断根据迟发性神经功能损害 ,并有TCD和 (或 )脑血管造影的证据。结果　共发生症状性血管痉挛 6 2例 (18.2 % ) ,血管痉挛的发生率和Hunt Hess分级及Fisher分级有显著的相关关系 ,6 2例发生症状性脑血管痉挛患者中恢复良好 4 1例 ,中度致残 13例 ,重度致残 6例 ,死亡 2例。结论　GDC栓塞治疗动脉瘤后症状性血管痉挛的发生率并不高于常规手术治疗 ;放置腰椎蛛网膜下腔持续引流可能对降低症状性脑血管痉挛的发生有积极意义。     

Cyp2c19基因检测对复杂冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗指导价值研究

目的探讨Cyp2c19基因检测对复杂冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的指导价值。方法选取北部战区空军医院自2013年10月至2017年9月收治的400例行经皮冠状动脉介入术的复杂冠状动脉病变患者为研究对象,将患者随机分入A、B两组,每组200例。治疗期间,所有患者均接受基础对症治疗、支持治疗及阿司匹林治疗。两组患者术前均口服波立维300 mg或600 mg; A组患者术后继续口服波立维75 mg/d; B组患者术后口服波立维75 mg/d,并行Cyp2c19基因检测,如基因检测结果显示患者为氯吡格雷慢代谢或中等代谢型,将波立维替换为替格瑞洛90 mg,每天2次。两组患者均连续治疗12个月。比较两组患者不良心血管事件发生率与出血事件发生率。结果 A组发生心源性病死3例、再发心肌梗死2例、心绞痛14例、脑卒中3例、支架内血栓1例、靶血管血运重建2例、再住院11例,不良心血管事件发生率为18. 0%(36/200); B组发生心源性病死2例、再发心肌梗死1例、心绞痛8例、脑卒中1例、靶血管血运重建1例、再住院6例,不良心血管事件发生率为9. 5%(19/200)。两组不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。A组发生主要出血1例、次要出血2例、最小出血14例,出血事件发生率为8. 5%(17/200); B组发生次要出血1例、最小出血20例,出血事件发生率为10. 5%(21/200)。两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 Cyp2c19基因检测对复杂冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗具有指导价值,可实现精准化、个体化治疗,提高疗效,改善预后。     

动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血

目的分析原发性肝癌自发性破裂出血经动脉介入栓塞(TAE或TACE)治疗的效果。方法回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年11月的11例采用急症介入栓塞治疗的原发性肝癌破裂出血患者的临床资料。结果 11例患者均得以成功止血,术后30 d生存10例(90.9%),术后3个月生存6例(54.5%),术后1年生存3例(27.2%)。结论 TAE(TACE)是治疗肝癌破裂出血的有效方法,不仅能达到立即止血,提高患者生存率的目的 ,还能为后续进一步治疗创造条件。     

创伤性肝、脾、肾破裂出血的介入治疗

目的探讨介入栓塞治疗应用于创伤性肝、脾、肾破裂出血患者的临床疗效。方法回顾性分析莆田市第一医院介入血管外科2016年2月—2018年2月介入栓塞治疗腹腔实质性脏器破裂出血患者共101例,患者术前均经腹部CT、彩超确诊为腹腔脏器挫裂伤出血。其中肝破裂组32例,男性20例,女性12例;年龄5~82岁,平均35.9岁;道路交通伤25例,坠落或摔伤3例,暴力性创伤2例和刀刺伤2例。脾破裂组45例,男性36例,女性9例;年龄16~85岁,平均45.6岁;道路交通伤20例,坠落或摔伤18例和暴力性创伤7例。肾破裂组24例,男性21例,女性3例;年龄18~71岁,平均40.6岁;道路交通伤16例,坠落或摔伤5例和暴力性创伤3例。介入时机为经内科非手术治疗无效,生命体征相对稳定,不能或不愿接受外科手术治疗。记录所有出血患者的术中造影情况、止血成功率和术后手术相关并发症情况。结果(1)肝破裂组:30例造影发现出血灶,余2例发现可疑出血灶。30例(93.8%)术后止血成功;术后出现肝区疼痛15例、发热5例、肝功能损害10例。(2)脾破裂组:41例造影发现出血灶,余4例造影发现可疑出血灶。42例(93.3%)术后止血成功;术后出现脾区疼痛22例、发热11例。(3)肾破裂组:24例造影均发现出血灶。23例(95.8%)术后止血成功,1例术后1 d再发肾出血,再次行栓塞治疗后好转;术后出现患侧肾区酸胀疼痛12例,发热4例。结论介入栓塞治疗应用于创伤性腹腔脏器破裂出血患者安全、有效,值得临床推广应用。     

LVIS支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的有效性和安全性

目的：分析Lvis支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的有效性及安全性。 方法：回顾性分析2014年4月至2018年2月在郑州大学第一附属医院神经介入科接受Lvis支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的230例患者的临床资料,分析患者术后即刻的疗效及随访疗效,收集围手术期并发症发生情况,分析其出血事件发生率、缺血事件发生率、致死率和残疾率。 结果：230例患者术后即刻手术效果：Raymond Ⅰ级205例（89.1%）,Raymond Ⅱ级25例（10.9%）。术后12个月,180例患者获得随访,临床效果：Raymond Ⅰ级162例（90%）,Raymond Ⅱ级17例（9.6%）,Raymond Ⅲ级1例（0.4%）。230例患者发生并发症共计24例（14.0%）,1例（0.4%）术中动脉瘤破裂再出血,1例（0.4%）术后出现再出血,12例（5.2%）术中或术后支架内血栓,支架内血栓患者中3例（1.2%）出现缺血并发症,术后未发现支架内血栓或闭塞患者出现缺血并发症患者10例（4.3%）,所有并发症患者中出现8例致残（3.5%）,致死2例（0.8%）。 结论：Lvis支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤安全有效。     

鼻咽癌患者放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血介入治疗效果分析北大核心CSCD

目的评估鼻咽癌患者放射治疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血接受介入治疗的安全性、有效性及并发症发生情况。方法纳入2016年1月至2020年12月在中山市人民医院因鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血接受介入治疗的患者,分析患者术后止血率、术后1年再出血率、并发症发生率、术后1年生存率。结果共纳入23例患者,其中8例患者接受动脉覆膜支架植入治疗,15例患者接受颈内动脉弹簧圈闭塞治疗。手术成功率100%,术后1年再出血率4.3%(1/23),为覆膜支架植入术患者;并发症发生率为17.4%(4/23),4例均为弹簧圈闭塞治疗患者,其中2例患者术后出现大面积脑梗死,2例术后出现不同程度神经系统症状;术后1年生存率为91.3%。结论鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血罕见,但危险性高,介入治疗能有效止血及闭塞假性动脉瘤,且复发率低,能有效降低患者病死率。     

新型低渗造影剂的选择应用

新型低渗造影剂 (ｌｏｗ ｏｓｍｏｌａｌｉｔｙｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ ,ＬＯＣＭ。造影剂或称对比剂 ,ＣＭ)的选择性应用是近年来一个重要课题。1　有效性和安全性ＬＯＣＭ用于排泄性泌尿系造影和ＣＴ所得到的高质量影像 ,与应用多年的高渗造影剂 (ＨＯＣＭ)结果甚少差异 ,但其临床重要性研究不多 ,一般人群对二者均耐受良好 ,但ＬＯＣＭ的急性副反应 (ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎ ;ＡＲ)发生率比ＨＯＣＭ低 ,在3376 47例静注ＣＭ中ＨＯＣＭ的总ＡＲ占 12 .7% ,ＬＯＣＭ为3 1% ,严重ＡＲ分别为 0 .2 %和 0 .0 4% ,两组均无明显由于…     

脑动静脉畸形研究进展

脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformationAVM)是指脑实质内异常扩张的动、静脉形成的混乱血管团,不但其治疗较为棘手,且方法选择尚缺乏统一标准。现对其流行病学、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的研究进展综述如下。1流行病学40岁以下的男女发病率基本相同。在美国,每1 000人中有1人患AVM,卒中患者中有2%是AVM破裂所致[1]。一般认为病变是先天性的,没有家族性,而且大多为零散发病。AVM患者颅内出血发生率为30%~80%,首次出血一般发生在20~40岁,破裂的危险无性别差异。AVM的年出血率为2%~4%。已出过血的患者再出血的概率为4·5%~34·4%,出血后第1年内再出血的概率为6%。出血者中有5%~10%死亡,30%~50%遗留永久性的神经缺失[1-4]。2病理生理动静脉畸形是由异常动脉和静脉之间通过1个或多个瘘口直接相连而成,动静脉之间多无毛细血管床,其内小动脉缺乏弹力层及内膜,瘘管血运多处于高灌注、高血流量状态,而临近脑组织的血管则处于低血流量状态。高灌注压易导致静脉弹力层异常增厚而不能保持正常弹性[1]。AVM被认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑血管发育...     

颅内破裂囊状动脉瘤的血管内治疗

目的 探讨颅内破裂囊状动脉瘤的血管内治疗的价值和技术.方法 回顾性分析上海市静安区中心医院和上海华山医院2004年7月-2008年5月.因自发性颅内出血患者就诊,经全脑DSA检查,确诊颅内囊状动脉瘤138例患者,共149枚动脉瘤.(剔除<2mm的微小动脉瘤患者);并行血管内栓塞治疗.结果 本组128枚(86%)囊性动脉瘤完全栓塞;12枚(8%)95%栓塞;9枚(6%)栓塞小于95%,其中4个为宽颈动脉瘤,5个为宽颈大动脉瘤.138例患者中93例(67.4%)患者进行了全脑血管造影随访,DSA随访从6～36个月,平均16.8个月.其中4例(4.3%)复发,但均无再次破裂出血发生.结论 颅内囊性动脉瘤血管内治疗并中期随访提示颅内破裂囊性动脉瘤介入治疗是一种安全、有效的治疗方法;破裂囊性动脉瘤栓塞的重点是栓塞瘤颈和载瘤动脉相邻的真性动脉瘤,远端如形成动脉瘤囊泡或假囊,栓塞时无需栓塞或致密栓塞.长期效果有待进一步随访.     

肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血23例临床分析

目的　探讨肝动脉化疗栓塞 (TACE)后并发上消化道出血原因及治疗方法 ,并为预防出血提供依据。方法　回顾总结分析 2 3例TACE后短期内并发上消化道出血患者的临床资料。结果　出血患者多有肝功能严重损害 ;出血以食道胃底静脉曲张破裂为主 ,其次胃、十二指肠粘膜病变及胆道出血。 73 9%出血发生在TACE术后 15d之内 ,2 6 1%出血发生在术后 16～ 30d ;因出血死亡患者占 13 0 %。结论　及时预防及正确治疗对延长肝癌患者生命和提高生存质量有着重要意义。     

肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治（附14例报告）

目的：探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断与治疗。方法分析手术治疗14例肾错构瘤自发破裂出血患者的临床资料,所有患者均有腰腹部疼痛病史就诊。术前检查均行彩超和CT检查,2例因有疑问行MRI检查。其中10例患者行患肾切除术,2例行肾部分切除术,2例行肿瘤剜除术。结果所有患者术后恢复良好,2例术后出现尿漏,延期痊愈后出院。随访8～48个月,无死亡病例,未发现肿瘤复发。结论彩超、CT及MRI是确诊肾错构瘤破裂出血简单而有效的方法。对于直径＞4 cm的肾错构瘤破裂出血患者,应积极行手术治疗,并尽可能保留有功能的肾组织。     

辛伐他汀治疗高胆固醇血症疗效的观察

目前 ,认为临床上急性冠脉事件 (不稳定型心绞痛 ,急性心肌梗死 ,临床冠脉猝死 )的发生常是因为轻至中度大小的脆性斑块发生破裂、出血继而血栓形成所致。这种脆性斑块中胆固醇浓度高 ,干预治疗 (尤其是降胆固醇治疗 )能够稳定粥样块、减少斑块的破裂、出血和血栓的形成 ,防止了急性冠状动脉事件的发生。 3-羟基 ,3-甲基戊二酰辅酶Ａ(3-ｈｙｄｒｏｘｙｇ 3-ｍｅｔｈｙｌｙｌｕｔａｒｙ -ＣｏｎｅｎｚｙｍｅＡ ,ＨＭＧ -ＣｏＡ)还原酶抑制剂是新近发现的一类独特的降胆固醇药物 ,它们能显著降低血胆固醇水平。1　料料和疗法1.1　病例选择　 6…