四维 CT 引导腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌痛的临床疗效

目的：评价四维CT引导经皮穿刺行腹腔神经丛阻滞术,对腹腔恶性肿瘤伴有腹膜后淋巴结转移,并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌痛的止痛效果以及安全性。方法48例晚期癌症患者,均有严重的上腹部束带样疼痛、经影像学证实腹膜后淋巴结肿大。应用四维CT引导经皮穿刺对其腹腔神经丛阻滞治疗。结果治疗后24 h,2周,1、2、3个月的有效率分别为100%、96%、94%、90%和83%,治愈率分别为67%、64%、58%、52%和50%。围手术期无严重并发症。结论对恶性肿瘤伴有后腹膜淋巴结转移并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌痛患者,采用四维CT引导腹腔神经丛阻滞术,可取得较好的止痛治疗效果,穿刺过程中实时监控,安全性高,具有较高的临床推广价值。     

超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固癌性腹痛

目的评价超声引导下淋巴结内腹腔神经丛阻滞术对晚期顽固性癌性腹痛的止痛效果及安全性。方法选取35例后腹膜广泛淋巴结肿大,并融合成团块状的晚期癌症患者,在超声引导下经皮腹前壁穿刺行淋巴结内腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、吗啡摄入量和不良反应。结果 35例术后第2、4、8、12周的止痛有效率分别为97.14%、91.18%、84.37%、73.33%,术后不同时间有效率间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2～12周患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和吗啡摄入量均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。术中、术后未发生严重并发症。结论对晚期后腹膜广泛淋巴结肿大并融合成团块状的顽固性癌性腹痛患者,采用超声引导下经腹前壁途径淋巴结内腹腔神经丛阻滞疗法,镇痛效果确切,安全性高。     

CT导向腹腔神经丛乙醇阻滞治疗上腹部癌痛

ＣＴ导向腹腔神经丛乙醇阻滞治疗上腹部癌痛林上奇鲁西吴宝珊自１９９２年以来，我院对上腹部癌性疼痛采用ＣＴ作者单位：３１０００４杭州市红十字会医院放射科导向经皮穿刺注射乙醇；进行腹腔神经丛破坏性阻滞（ＮＣＰＢ），使腹部中晚期癌症患者获得较为理想止痛效果。...     

穿入淋巴结内腹腔神经丛阻滞术的临床应用研究

目的：评价CT引导下经皮穿入淋巴结内腹腔神经丛阻滞术对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,融合,并侵犯,包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛的止痛效果。方法：93例晚期癌症患者,均伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,并融合成团块状,全部病例均有严重的上腹部疼痛,采用过麻醉类止痛药治疗,34例还接受过放射治疗,止痛效果均不佳,应用CT引导下穿入淋巴结内酒精阻滞方法进行治疗。结果：治疗后即刻,2周,1个月,2个月,3个月,4个月的止痛有效率分别为100％,100％,100％,97．9％,92．5％,肿大淋巴结均有明显坏死。结论：对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,融合成块,并侵犯,包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛患者,用传统的膈脚前阻滞疗法止痛效果有限,应采用穿入淋巴结内阻滞疗法,可取得较好的止痛及使肿大淋巴结缩小的双重治疗效果,值得推广应用。     

腹腔神经全阻滞术对于癌性上腹部疼痛的治疗

腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性上腹部疼痛的有效方法，本文对腹腔神经丛解剖、阻滞术适应证、操作技术、并发症及疗效等进行综合回顾。     

腹腔神经丛阻滞术对于癌性上腹部疼痛的治疗

腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性上腹部疼痛的有效方法,本文对腹腔神经丛解剖、阻滞术适应证、操作技术、并发症及疗效等进行综合回顾。     

C型臂CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术在上腹部癌痛中的应用价值

【摘要】 目的 探讨C臂椎形束CT（CBCT）引导下经皮腹腔神经丛阻滞术在上腹部顽固性癌痛的应用价值。 方法 将43例均有顽固性上腹痛晚期癌症患者,按患者病例单双号随机分为A、B两组。A组22例行CBCT引导下经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,B组21例行常规CT（CCT）引导下经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术。比较两组手术时间、有效辐射剂量、止痛有效率及并发症。结果 A组与B组手术时间分别为（31±11） min 、（42±13） min,两组手术时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。CBCT 组的辐射剂量为（2.9±1.6） mSv,CCT 为（4.0±0.7） mSv,两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组2周、1个月止痛有效率分别为100%、95.4%,100%、95.2%,两组止痛有效率无明显差别,两组并发症无明显差别。结论 CBCT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术能有效治疗上腹部顽固性癌痛,能减少手术时间并降低辐射剂量,值得进一步研究和推广。     

经皮腹腔神经丛阻滞术的方法学及进展

经皮腹腔神经丛组滞术是解除或缓解上腹部顽固性疼痛尤其是上腹部恶性肿瘤的晚期疼痛的有效方法。随着影像和穿刺技术的进步,ＣＴ引导下对内脏疼痛的神经阻滞疗法日趋广泛,不仅治疗上腹部晚期癌痛,且可对盆腔及下腹部晚期癌痛行下腹下丛及盆腔丛的阻滞。阻滞部位亦不仅限于神经丛,包括内脏大神经及疼痛的其他传入路径。     

不同影像导引经皮腹腔神经丛阻滞术评价

影像导引经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部恶性肿瘤所致癌性疼痛疗效确定、并发症少。疼痛缓解与腹腔神经节受肿瘤侵蚀的程度（根据CT表现确定）具有明显的相关性，在腹腔神经节受侵的早期阶段实施腹腔神经节阻滞术能提高手术疗效。     

影像导向腹腔神经丛阻滞术的临床应用进展

随着晚期肿瘤病人对生存质量要求的提高,癌性疼痛越来越受到重视。上腹部顽固性癌性疼痛多由于原发性胃、肝、胆、脾、胰腺癌或肝及腹膜后转移癌等压迫和刺激腹腔神经反射引起。以往对癌性疼痛多使用麻醉性镇痛药止痛,但其不良反应大,易产生耐药、成瘾等。采用经皮腹腔神经丛阻滞术（NCPB）,可使该神经丛纤维发生脱髓鞘变,失去传导痛觉的功能而缓解疼痛。影像导向下腹腔神经丛阻滞术是治疗上腹部癌性疼痛的有效方法,现对近10年来该技术在临床的应用进展作一综述。     

CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛初探

目的:评价CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性腹部癌痛的临床效果,并对影响止痛效果的因素进行初步探讨。方法:8例腹部癌肿患者,出现顽固性腹痛的时间7-20 d不等,均经临床三级止痛效果不佳而行腹腔神经丛阻滞术。行双侧穿刺者,每侧注入阻滞剂无水乙醇10 m1;单侧者注入无水乙醇15 ml。止痛评分采用1-4分制。通过CT扫描观察阻滞剂分布情况。结果:经术后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月的随访观察,8例中止痛评分≥2分者分别占7例、7例、6例、5例、4例、3例、3例。术后即刻CT扫描显示,8例患者中7例阻滞剂分布良好,1例分布不理想;无一例出现并发症。结论:CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛,是一种安全而有效的止痛方法,值得推广。     

CT导向下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症所致上腹部顽固性疼痛的临床应用

目的　探讨腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症所致上腹部顽固性疼痛的应用价值。方法　 2 4例由胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、直肠癌和胆囊癌伴转移引起的上腹部顽固性疼痛的患者 ,在CT导引下实施了双侧腹腔神经丛酒精阻滞。结果　治疗 1月后 ,6例患者疼痛消失 ,其余 18例疼痛较治疗前有好转。本组无 1例有严重并发症。结论　CT导引下腹腔神经丛阻滞对晚期癌症所致上腹部顽固性疼痛是一种有效的方法     

MR引导下腹腔丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛

目的探讨MR引导下腹腔丛阻滞术(NCPB)治疗上腹部癌性疼痛的价值。方法对12例恶性肿瘤引起上腹部癌性疼痛的患者进行MR引导下NCPB治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)对治疗前后的疼痛强度进行动态随访,并对结果进行统计学处理。结果MR可以准确显示穿刺位置,穿刺成功率为92%,无严重并发症,治疗前后的疼痛强度有明显差异(P<0.01),并能保持长期止痛效果。结论MR引导下NCPB治疗上腹部顽固性癌痛是一种简单而有效的治疗方法。     

经皮腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌性上腹部疼痛的疗效观察

目的　探讨经皮腹腔神经丛阻滞术对晚期癌性疼痛的疗效。方法　对常规止痛治疗无效的 3 6例晚期癌症 ,采用 2 2GChiba穿刺针 ,经脊柱侧后方入路 ,缓慢注入 95 %的无水乙醇约 3 0ml。止痛疗效观察采用视觉权衡评分法 (VAS)。结果　 3 6例病人均注射治疗成功。术后48hVAS测定 ,疼痛完全缓解者 12例 ( 3 3 3 %) ,部分缓解者 16例 ( 4 4.4%) ,无效者 8例 ( 2 2 .2 %)。总缓解为 77.8%。结论　经皮腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌性疼痛疗效确切 ,安全 ,并发症少 ,是一种治疗晚期癌性疼痛的好方法     

Neurolytic block of the celiac plexus and splanchnic nerves with computed tomography. The experience in 150 cases and an optimization of the technic

INTRODUCTION: CT-guided celiac plexus and splanchnic nerve neurolytic blocks are procedures for pain relief in patients with upper abdominal malignancies. In the last 20 years, the technique has been modified by the introduction of CT guidance providing improved precision and safety. We report our personal experience and provide suggestions for technique optimization. MATERIALS AND METHODS: In 1991-1998 we performed 150 celiac plexus and/or splanchnic nerve neurolytic blocks with ethyl alcohol in 144 cancer patients; the procedure was repeated in 6 patients. In 69% of cases the patient had a pancreatic lesion. We prefer an anterior approach with very thin needles (22 Gauge). The sites of alcohol injection (celiac plexus, splanchnic nerves or both) are chosen after evaluation of anatomy by preliminary CT scans, or during the procedure, depending on alcohol (mixed with a contrast agent) spread. RESULTS: The mean duration of the procedure ranged 50 min (1991) to 22 min (1998). 48 hours after the block we obtained major pain relief in 79% of cases. After 15 days, 21% of patients had no pain (drugs: none), 29% had mild pain (therapy: non-steroid anti-inflammatory drugs), 32% had marked pain (therapy: non-steroid anti-inflammatory drugs and, occasionally, opioids), 18% had severe pain (only opioid therapy). Pain relief was more frequent in splanchnic nerve blocks. DISCUSSION: Our experience confirms that neurolytic celiac plexus and/or splanchnic nerve block is a good choice in the treatment of upper abdominal cancer pain. We would also like to add that: 1) celiac plexus block with CT guidance (with the needle tip positioned anterior to aorta) and splanchnic nerve block (with the needle tip positioned posterior to diaphragmatic crura) are no longer two separated techniques, but they can be chosen and combined according to patients needs. 2) All procedures can be performed with anterior approach, in supine position, with a single thin needle, allowing to reach the target without any complication, even after puncturing stomach, liver, bowel, pancreas or aorta. 3) With CT guidance, even splanchnic nerve neurolysis is a low-risk technique, which should be adopted in all cases of insufficient alcohol spread in the celiac plexus. 4) When the operators are skilled and experienced enough, the time required for the block can be significantly decreased to nearly the time required for US-guided or fluoroscopic-guided procedures.     

CT-guided superior hypogastric plexus block

PURPOSE: This study reports our experience with CT-guided block in the superior hypogastric plexus, using a single needle and anterior approach, in patients with pelvic cancer. METHOD: Ten patients with pelvic malignancy underwent CT-guided hypogastric neurolytic block with alcohol via an anterior approach. A solution of 10, 15, or 20 ml of alcohol, 4 ml of bupivacaine HCl, and 2 ml of contrast medium was injected. The results were evaluated based on pain relief, using a four-grade analogue scale. RESULTS: CT images always showed spread of solution around the iliac vessels. Pain relief was complete in four cases, moderate in two, mild in three, and none in one. Best results were observed with the largest amounts of alcohol. CONCLUSION: CT-guided percutaneous superior hypogastric block is a safe, relatively easy, and effective procedure in patients with severe pain from pelvic malignancies.     

CT引导下~(125)I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察

目的 探讨CT引导下~(125)I放射性粒子植入治疗胰腺癌技术的可行性和疗效.方法 对40例不能手术切除的晚期胰腺癌患者作CT引导下植入~(125)I粒子治疗.术前采用治疗计划系统(TPS)重建胰腺肿瘤的三维立体图像,计算出植入的~(125)I粒子数目、空间分布和剂量分布率,在CT引导下将~(125)I粒子植入胰腺肿瘤内,采用~(125)I粒子活度为0.5～0.8 mCi/颗,相隔1.0 cm植入,避开血管和胰管等周围重要脏器.放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为60～140 Gy.中位植入粒子36颗(18～68颗),术后即刻行CT扫描进行粒子质量验证.术后1周10例患者给予吉西他滨和5-Fu动脉灌注化疗,3～4个疗程.结果 全组肿瘤平均直径为4.9 cm.治疗后随访2～28个月,术后患者顽固性疼痛症状明显缓解(P<0.05),Karnofsky评分显著提高(P<0.05).平均术后2～5 d疼痛开始缓解.术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)20例,无变化(NC)14例,进展(PD)3例.总有效率(CR+PR)为57.5%.全组中位生存时间为10.2个月.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期粒子植入术后中位生存期分别为14.7、10.9及7.1个月;6个月和12个月累计生存率分别为100%、88%、62%和70%、41%、0.其中5例合并肝转移患者,则同时行动脉栓塞治疗.3例患者术后随访发现4颗粒子迁移到肝脏内.在随访过程中未见上消化道出血、胰腺炎、胰瘘及放射性肠炎等并发症.结论 CT引导下植入~(125)I放射性粒子治疗胰腺癌,近期疗效确切,具有良好的止痛效果,是一种安全、有效、并发症发生率低的微创治疗方法,粒子治疗后联合化疗药物动脉灌注治疗,有望提高疗效,远期疗效尚待进一步随访和观察.     

青年胰腺肿瘤16例临床诊治体会

目的探讨青年胰腺肿瘤的临床特点,以提高青年胰腺肿瘤的早期诊断率和治疗效果。方法分析16例青年胰腺肿瘤的临床表现,影像学检查结果,实验室检查结果,临床病理,治疗方法。结果青年胰腺肿瘤首发主要表现为上腹饱胀不适,上腹痛或背部疼;病理类型以腺癌多见;辅助影像学检查中,B超符合率75.0%,CT符合率92.0%,MRI符合率83.0%;根治性手术率为37.5%。患者预后差,5年生存率31.3%。结论青年胰腺肿瘤根治性手术率低,预后差,生存时间较短,应重视青年胰腺肿瘤的临床早期诊断。     

前腹径路CT导向腹腔神经丛阻滞止痛术

目的 探讨经前腹壁进针CT导向腹腔神经丛阻滞止痛的应用价值。材料与方法 24例CT导向腹腔神经丛阻滞术,15例前腹进针,9例背侧进针。结果 15例前腹进针者,1例手术失败,12例疼痛消失,2例疼痛减轻。9例背侧进针者,4例疼痛消失,5例疼痛减轻。结论 前腹壁进针患者较舒,针尖容易到位,止痛效果好,但易损伤胰腺和引起消化道出血,故常用于胰腺癌患者。