体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值

目的探讨体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值。方法回顾性分析35例择期行体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的左主干严重病变患者的临床资料。结果 35例患者均顺利完成手术,体外循环时间30～75min,左乳内动脉-前降支桥30个,远端吻合口数2～5个;术前植入主动脉球囊反搏1例,术中及术后植入主动脉球囊反搏2例;术后死亡2例;随访6个月～2a,失访3例,死亡2例,余患者均恢复良好。结论体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对左主干严重病变患者是一种安全有效的治疗方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗心肌桥13例分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗心肌桥的临床效果.方法:2004年4月-2009年1月狭窄程度Noble分级在3级以上的13例心肌桥患者,均接受非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗.采用Genzyme心脏血管稳定器,心脏不停跳下切开心肌桥远端(冠状动脉钻出心肌处)心肌表面脂肪组织,取左内乳动脉搭桥至心肌桥远端.结果:13例患者均顺利完成手术.术后随访6～50个月,均无心绞痛发作,患者生活质量满意.结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术是治疗Noble3级以上心肌桥的有效方法.     

食管癌合并冠心病经同一胸部切口同期外科治疗13例临床观察

目的对合并严重冠心病的食管癌患者经同一胸部切口同期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)联合食管癌切除术,探讨此方法的安全性及可行性。方法选取2008年1月至2016年12月于河南省胸科医院确诊合并冠心病的食管癌患者13例,经检查均无肿瘤远处转移,冠状动脉病变狭窄≥75%,经同一胸部切口同期行OPCABG联合食管癌切除术。全组患者均先行OPCABG,再行食管癌切除术。采用左前外侧切口,经第6肋间进胸,取左侧乳内动脉及大隐静脉作为桥血管。结果全组患者均顺利完成手术,无术中死亡,无二次开胸止血。1例于术后第4天死亡,死因为低心排出量综合征。另外1例术后出现低心排,应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗后纠正。1例颈部吻合术后出现食管胃吻合口瘘。1例患者术后2年出现心绞痛,其余术后均未出现心绞痛或心肌梗死。结论经同一左前外侧切口能够顺利安全地完成OPCABG联合食管癌切除术。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术

目的：探讨不停跳冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术的可行性及临床效果。方法：非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术5例。结果：5例患者均痊愈出院。冠状动脉旁路移植9例次,释放国产房间隔缺损封堵器5枚,封堵器直径8～38mm。住院时间13～33d,平均16d。5例患者术后随访6～38个月,无心绞痛复发,无脑卒中发生。超声心动图检查未见封堵器移位和房间隔缺损残余分流。结论：不停跳冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术安全可行。     

非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术近期疗效观察——附36例报告

目的:探讨非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术的疗效及安全性.方法:对36例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术,采用左侧乳内动脉及桡动脉作为移植物.术后利用Medi-stim Butterfly流量计进行桥血管流量测定,并记录血流量及搏动指数.结果:全组36例共行冠状动脉旁路血管移植149支,平均4.1支/例.桥血管流量测定均通畅,左乳内动脉干的流量为(31±6)mL/min,搏动指数为2.0±0.5,桡动脉的流量为(45±12) mL/min,搏动指数为1.9±0.7.36例中,无手术死亡病例,术后因胸骨后出血而开胸止血1例,术后4例诉手背外侧感觉异常、麻木,无发生围手术期心肌梗死、脑部并发症,无胸骨、纵隔感染.结论:非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术是安全、有效的手术方式,可以达到完全心肌血运重建目的,手术近期效果满意.     

全动脉化冠状动脉旁路移植术临床应用

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术(total arterial coronary revascularization,TACR)的手术方法及近期临床效果。方法 46例行TACR治疗的冠心病患者,以左乳内动脉、游离右乳内动脉、左/右桡动脉为桥血管,其中左乳内动脉+左桡动脉14例,左乳内动脉+左桡动脉+右桡动脉14例,左乳内动脉+游离右乳内动脉6例,左乳内动脉+游离右乳内动脉+左桡动脉12例;共移植116支血管桥,其中序贯桥58支,单支桥52支,"Y"型桥6支;体外循环7例,非体外循环33例,体外循环并行辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术6例;均采用心包开窗-胸腔引流术;观察手术近期效果及并发症情况。结果全组无手术死亡、脑卒中等发生,随访2~25个月,心绞痛症状完全消失42例、明显改善4例;术后左心室收缩功能和移植血管供应区域心肌灌注较术前均有明显改善;胸骨切口愈合良好,无筋膜室综合征或手臂缺血发生,无围术期心肌梗死、心包填塞发生。结论采用TACR治疗冠心病近期临床效果满意,体外循环并行辅助心脏不停跳、心包开窗技术的应用,可提高围术期的安全性。     

不停跳、非体外循环冠状动脉旁路移植术5例临床分析

目的：总结不停跳、非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗效果和临床经验。方法：2004-01/2009-06 5例冠心病患者接受了冠状动脉旁路移植术（CABG）,平均年龄53.4岁。5例均为择期手术,全部为非体外循环下心脏不停跳手术;其中1例为单支病变,其余4例为2或3支病变。结果：平均术前住院2.3 d。无死亡病例。结论：不停跳、非体外循环CABG是其冠心病治疗的第一选择,且是安全、有效的方法。     

1386例不停跳冠状动脉旁路移植术经验总结

目的 总结2002年1月至2008年3月全国多中心1386例冠心病患者实施不停跳冠状动脉搭桥术的经验.方法 常温下全身麻醉气管插管,胸骨正中切口,取左侧乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,行不停跳冠状动脉旁路术.70岁以上患者占32.35%,年龄最大为99岁,急诊或亚急诊手术111例,二次冠状动脉旁路术52例.结果 围术期死亡24例,总病死率1.73%,其余患者均痊愈出院,术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术对高龄及合并其他慢性老年疾病患者是可行的,熟练的手术技术,对手术适应证的把握,积极的围术期处理是手术成功的关键.     

不停跳冠状动脉旁路移植患者术中低体温风险预测模型的构建

目的 探讨非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温的危险因素,构建列线图预测模型。方法 采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年6月在北京市某三级甲等医院住院的202例不停跳冠状动脉旁路移植术患者,依据术中是否发生低体温分为低体温组（n=103）和非低体温组（n=99）,通过电子病历系统收集相关术前资料,采用Logistic回归分析危险因素,利用R软件绘制不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温列线图预测模型,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,受试者操作特征曲线下面积检测模型的预测效果。结果 不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中低体温发生率为50.99%,术中低体温列线图预测模型中纳入5个危险因素,分别为年龄、体表面积、术前射血分数、手术室室温和消毒开始时体温。该模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,受试者操作特征曲线下面积为0.840(95%CI为0.787～0.894),最佳临界值为0.344,灵敏度为0.903,特异度为0.616,模型外部验证准确率为78.22%,提示模型具有较好的拟合效果和较高的预测价值。结论 不停跳冠状动脉旁路移植术...     

微创伤非体外多支冠脉搭桥术的ICU监护(附25例病例报告)

施行微创伤冠状动脉搭桥术（ＭＩ－ ＯＰＣＡＢ）２５ 例,其中,左前外侧小切口非体外循环下冠状动脉搭桥术５ 例;胸骨正中切口非体外循环下多支冠状动脉搭桥术１９ 例;胸骨正中切口非体外循环下双侧乳内动脉搭桥术１ 例。因ＭＩ－ ＯＰＣＡＢ不转机,患者创伤小。患者呼吸系统的管理,心功能的监护,引流管的护理等与体外循环术后患者的护理方法不同,取得了良好的护理效果。     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。