抗甲状腺药物对~(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响

131I是治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的主要药物之一,治疗前应用硫氧嘧啶类药物如丙硫氧嘧啶可能会降低131I治疗甲亢的治愈率,咪唑类药物如甲巯咪唑则不会影响其疗效。131I治疗甲亢后应用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑对131I疗效的影响尚有争议之处。抗甲状腺药物影响131I疗效的机理可能在于改变了131I的有效半衰期和(或)甲状腺对131I的摄取率。     

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效比较

目的探讨甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症（简称甲亢）的临床疗效差异,为Graves甲亢的临床用药提供理论依据。方法选择100例Graves甲亢初诊患者随机分成两组各50例,分别采用剂量相当的甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗。于治疗前、治疗第45天、第90天采血检测血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,比较两组各时间点TSH、FT3、FT4、TRAb、TPOAb水平的差异。结果治疗前两组TSH、FT3、FT4、TRAb、TPOAb水平无统计学差异（P均〉0.05）。治疗后与治疗前比较,两组TSH、FT3、FT4、TRAb、TPOAb水平均降低（P均〈0.05）。治疗第45天、第90天后丙硫氧嘧啶组FT3、FT4水平均高于甲巯咪唑组（P均〈0.01）。治疗后TRAb、TPOAb水平两组间差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论甲巯咪唑治疗Graves甲亢疗效显著性优于丙硫氧嘧啶。     

不同抗甲状腺药物对^131Ⅰ治疗Graves病近期疗效的比较

目的探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行^131Ⅰ治疗的疗效比较。方法随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行^131Ⅰ治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在^131Ⅰ治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化^131Ⅰ治疗后6个月复查并评价治疗效果。结果使用丙基硫氧嘧啶组在^131Ⅰ治疗6月后仍有38％患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23％,而碳酸锂组仅为9．6％,3组间比较均有显著性差异（α〈0．05）;3组间发生甲减例数比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在^131Ⅰ治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低^131Ⅰ治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对^131Ⅰ治疗甲亢的疗效影响最小。     

131Ⅰ与碳酸锂联合治疗重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床观察

重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）病人^131Ⅰ治疗的一次性治愈率较低．笔者采用^131Ⅰ联合碳酸锂治疗，收到了良好的治疗效果，现报道如下。     

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的要点,同时介绍近年来国内外用^131I治疗甲亢的进展,重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用^131I治疗难治性重度甲亢的经验。     

影响^131I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析

目的探讨^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）疗效的影响因素。方法对接受^131I治疗的100例弥漫性甲亢患者进行3、6个月跟踪随访,收集其临床资料、实验室检查结果,采用Logistic回归分析对影响^131I治疗效果的因素进行分析。结果 Logistic回归分析显示,在实际给碘剂量一定的条件下（3～8 mCi）,病程、甲状腺质量、有无突眼、24 h摄碘率、甲状腺结节、甲状腺硬度是影响131 I治疗甲亢疗效的主要影响因素（F分别为3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612,P均〈0.05）。结论 131I治疗甲亢时,应对其影响因素进行综合分析,制定个体化治疗方案,以提高甲亢治愈率。     

^131I治疗甲亢伴白细胞减少28例疗效观察

白细胞减少常见于甲状腺功能亢进症（甲亢）患者．可发生在甲亢治疗前或抗甲状腺药物（ATD）治疗后，治疗较为棘手。2000年1月-2004年1月，我们对28例甲亢伴白细胞减少患者采用^131I治疗，取得满意疗效。现报告如下。     

应加强对抗甲状腺药物治疗所致粒细胞缺乏症的认识

治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的药物,主要有甲巯咪唑(methimazole,MMI)及丙硫氧嘧啶(propyl-thiouracil,PTU).不良反应包括皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少、血管炎、药物性肝病等.当外周血中性粒细胞计数绝对值＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症,易伴发各种感染,可出现败血症危及生命.因此,重视抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)所致的粒细胞缺乏症有重要意义.     

儿童及青少年甲状腺功能亢进的治疗

近年来，儿童及青少年甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率有增长趋势。目前，儿童甲亢的治疗首选仍以口服药为主，疗效并不理想，缓解率为50％～66％，对他巴唑疗效差者换用赛治(甲亢平)也可取得较好的疗效。桥本甲亢不应选用^131I或手术治疗，因为它本身引起甲状腺功能减低机会多，故抗甲亢药物剂量应小些，疗程应短些。欧洲与我国多数医生拒用^131I疗法，但该疗法在美国推崇之至，而手术疗法与医生经验有关，各有优缺点。     

儿童和青少年甲状腺功能亢进症的131I治疗

对适宜^131Ⅰ治疗的儿童和青少年甲亢患者进行治疗前后的疗效观察研究。临床确诊及对抗甲亢药物耐药或有禁忌证的31例患者接受了^131Ⅰ治疗。其中15例痊愈，11例明显好转，5例甲减；18例突眼患者中，8例突眼基本恢复正常，4例缓解，5例无变化和1例加重。对不宜行抗甲亢药物治疗的10岁以上甲亢患者来说，^131Ⅰ是一种相对安全、有效的治疗方法。     

^131Ⅰ治疗甲亢后甲状腺声像图的探讨

我所用^131Ⅰ治疗甲已亢已20多年，治疗患者数千例，对这些患者治疗前后多次超声检查，发现部分患者^131Ⅰ治疗后的甲状腺声像图与治疗前差异较大。笔者对320例^131Ⅰ治疗甲亢后的患者进行3、6、12个月复查，探讨二维超声（2D）及彩色多普勒显像（CDFI）的特点，现报道如下。     

^131I与抗甲状腺药物治疗甲亢性心脏病临床疗效比较

目的：比较^131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法：对226例甲亢性心脏病患者分别采用^131I（151例）及ATD（75例）治疗,比较两组病例的临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平、心电图及超声心动图变化情况。结果：^131I组的总有效率显著高于ATD组（P〈0.01）;且心功能改善及心电图好转率均显著高于ATD组（均P〈0.01）。超声心动图检查：^131 I组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV及CO治疗后较治疗前显著改善（P〈0.01）;ATD组治疗前后差异无统计学意义;治疗后两组指标相比差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后甲状腺激素水平较治疗前均显著降低（P〈0.01）,但两组治疗后甲状腺激素水平相比无统计学意义。^131I组甲状腺功能减退（甲减）发生率显著高于ATD组（17%vs.0%,P〈0.01）。结论：^131I治疗甲亢性心脏病综合疗效优于ATD,缺点是甲减发生率高。     

甲状腺疾病的诊断治疗进展

近年来对甲状腺疾病诊治方面的研究已取得了一定的进展,50岁以上妇女应行甲状腺功能筛查,对筛查出的亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）者如伴甲状腺肿大或眼病表现及亚临床甲状腺功能减退（甲减）,其促甲腺激素大于大于10mU/L者均需治疗,应用强的松治疗可预防131I治疗后眼病加重及新眼病的发生,左旋T4（L－T4）并不增加抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率,而丙基硫氧嘧啶却可降低131I治疗甲亢的治愈率,直径小于1cm的意外结节如无甲状腺癌家族及放射线接触史者仅需临床随访。     

^131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

^131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率，也不影响病人的生育能力或增加遗传损害，现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法。目前国内外已扩大了^131I治疗成年甲亢的适用范围,^131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢。其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退，但用左旋-T4治疗后，病人甲状腺功能可保持正常，可以正常生活，且不影响妊娠和分娩。对于适合^131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者，宜及早用^131I作根治性治疗。     

^131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

^131I治疗儿童和青少年Graves病（GD）的成功率可达90%,甲状腺功能亢进（甲亢）患者接受^131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用^131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.^131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.^131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,^131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

抗甲状腺药物ATD在用131I治疗甲状腺机能亢进症中对疗效影响的研究

目的 抗甲状腺药物ATD在^131I治疗甲状腺机能亢进症中对疗效是否有影响。方法 随访^131I治疗的甲状腺机能亢进症患者192例，并且测定治疗前后最高吸^131I率及有效半衰期Te。结果 不用ATD或者停用ATD10d以后，用^131I治疗甲状腺机能亢进症治愈率较高。结论 ATD对^131I治疗甲状腺机能亢进症有一定的影响。     

对抗甲状腺药物有不良反应的甲亢患者应用^131I治疗的临床疗效观察

甲状腺功能亢进（甲亢）目前的治疗方法主要有抗甲状腺药物（ATD）治疗、^131I治疗和手术治疗3种,其中ATD治疗疗效较差、复发率高,且治疗后白细胞减低、肝功能损害和皮肤过敏反应比较普遍。     

碳酸锂对甲状腺功能亢进患者131I摄取率的影响

碳酸锂可抑制甲状腺释放甲状腺激素,延缓^131I从甲状腺内排出,延长其在甲状腺组织的有效半衰期。我们于2005年2～12月观察了碳酸锂对48例甲状腺功能亢进（甲亢）患者甲状腺^131I摄取率（RAIU）影响。现报告如下。     

分子吸附再循环系统治疗甲状腺功能亢进合并严重肝损害的临床研究

甲状腺功能亢进（甲亢）合并严重肝功能损害是临床上治疗颇为棘手的一类疾病。为探讨解决此临床治疗难题的方法，我们采用分子吸附再循环系统（MARS）并结合同位素^131Ⅰ治疗，对甲亢合并严重肝损害的临床治疗方法进行探讨。[第一段]     

碘131对老年甲状腺功能亢进患者甲状腺功能及骨密度的影响

目的 分析碘131对老年甲状腺功能亢进(甲亢)患者甲状腺功能及骨密度影响。方法 选取100例老年甲亢患者根据治疗方法均分为两组，基础组给予甲巯咪唑治疗，观察组在基础组基础上联合碘131治疗，对比两组临床疗效、甲状腺功能、骨代谢指标水平及骨密度。结果 观察组临床总有效率明显高于基础组(P<0.05)。两组治疗前甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、β-胶原蛋白(β-CTx)、Ⅰ型前胶原N端肽(PⅠNP)水平及桡骨、腰椎2～3、髋骨骨密度差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组上述指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于基础组(均P<0.05)。结论 碘131可有效纠正老年甲亢患者甲状腺激素代谢紊乱，缓解突眼等症状，抑制骨代谢，提高骨密度，临床疗效显著。