非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩导管消融疗效及体表心电图应用价值

目的:探讨非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩（室早）导管消融疗效及体表心电图应用价值。方法:术前根据同步12导联体表心电图室早的形态特征初步判断室早起源部位,对58例药物治疗无效的顽固性室早患者进行导管射频消融治疗,其中26例采用传统标测法,32例采用非接触球囊标测法（Ensite三维标测法）。结果:①非接触球囊标测法与传统标测法相比较,成功率高（100% vs. 81%）、复发率低（3% vs. 19%）,X线曝光时间短［(3.6±1.4)min vs.(32±12)min］;②标测和消融结果显示30例患者室早起源于右室流出道间隔部,其中7例起源于前间隔,9例起源于中间隔,14例起源于后间隔。22例患者室早起源于右室流出道游离壁,其中7例起源于前游离壁,4例起源于中游离壁,11例起源于后游离壁。体表心电图特征对判断室早起源部位具有较高的灵敏度、特异度和准确度。结论:非接触球囊标测系统指导右室流出道室性心律失常射频消融安全有效,仔细分析心电图室早QRS波形态特征有助于判定室早起源部位,并缩短手术时间。     

Ensite 3000非接触式球囊标测系统指导右室流出道室性心动过速消融的分析

目的探讨非接触式心内膜标测系统指导右室流出道室性心动过速(RVOT-VT)消融的优势。方法对14例病人,经左股静脉将64极球囊电极及经右股静脉将大头导管置入右心室,En Site 3000系统构建右心室腔三维几何模型,诱发室速或室性早搏,利用虚拟心内膜电图及导航系统进行最早激动点的标测和指导消融。结果 14例病人均诱发及标测到起源于右室流出道的室速或室早,9例起源于右室流出道间隔侧;2例起源于游离壁;1例有3个不同的起源点;1例有一个起源点在中后间隔,另有两个突破口;1例起源下部后间隔与游离壁移行处,突破口在上中间隔。结论 Ensite3000非接触标测系统能缩短手术时间,减少X线对病人及手术医生的损伤。Ensite 3000系统对室速最早激动点的标测和消融更精确、直观和可靠。     

Ensite非接触标测系统在右室流出道室性早搏射频消融中的应用

目的探讨Ensite非接触标测系统指导右室流出道室性早搏(室早)消融的有效性和安全性。方法选取右室流出道室早患者33例,年龄(45±13)岁,其中男12例,女21例。非接触球囊导管经右股静脉至右心室流出道,三维重建心腔。室早时根据虚拟单极电位的等电位图,标测到起源点和突破口分别消融起源点和突破口。结果消融即时成功率为97.0%(32/33),1例失败。1例合并心包积液。快反应方式23例均一次消融成功,慢反应方式10例需2~3次标测消融,成功9例,失败1例。随访6个月,1例复发。结论Ensite心内非接触式标测系统用于右室流出道室早三维标测高效、安全。快反应方式室早起源点和突破口相对固定;慢反应方式室早消融后起源点和突破口常发生改变,需2~3次重新标测消融才成功。     

Ensite非接触标测系统在室性心律失常患者射频消融中的应用

目的探讨Ensite系统标测室性心律失常的方法,并评价其指导射频消融的有效性和安全性。方法入选症状性室性期前收缩(室早)或室性心动过速(室速)患者98例,年龄(42±16)岁,其中男43例,女55例。经外周血管进非接触多极球囊导管至右心室或左心室三维重建心腔。心室激动时根据虚拟单极电位的等电位图,结合起搏和激动标测对起源点和突破口及优势传导通道进行消融。结果消融即时成功率95%(93/98)。起源于右心室流出道占96种,间隔部和游离壁各82、14种,起源于其他不典型部位21种,三尖瓣环8种。起源后传导突破呈快反应点爆发方式占78%(91/117),采用点消融覆盖相近的起源点和突破口;呈慢反应突破方式占22%(26/117),采用线性或片状消融策略。随访(6±3)个月,3例复发,1例经再次消融成功。结论 Ensite心内非接触式标测系统用于室性心律失常的三维标测有效安全。室速或室早自最早起源点后经优势传导通道向突破口传导有两种传导方式。     

右室流出道室性期前收缩的心电图特征及射频消融治疗

目的:探讨右室流出道室性期前收缩(室性早搏,室早)的心电图特征和评价单导管法消融单形性右室流出道室性早搏的有效性、安全性和实用性。方法:对52例心脏结构正常的右室流出道单形性室早的心电图特征进行分析并行单导管射频消融。采用起搏标测法,以起搏时与自发室性早搏形态波形态完全相同点为消融靶点。结果:右室流出道的室性早搏体表12导联心电图特征,呈完全性左束支阻滞形态,Ⅰ导联呈rs、m、QS及R型,aVR、aVL均呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~6导联均呈单向R波型,胸前导联R波移行区常在V3、V4导联之后。成功消融结果显示26例室早起源右室流出道间隔部:其中前间隔7例、中间隔5例、后间隔14例,游离壁21例:其中前游离壁6例、后游离壁15例,希氏束附近1例,肺动脉瓣下1例。消融即刻成功率94%(49/52),未成功的3例。手术操作时间30~150 min,X线曝光时间5~29 min。术后随访2~48个月无复发。结论:起源于右室流出道的室性早搏有其独特的心电图表现,单导管射频消融可有效、安全地消融心脏结构正常的右室流出道单形性室性早搏。     

射频导管消融治疗起源于左心室游离壁的频发室性早搏

目的报道1组起源于左心室游离壁的无器质心脏病基础的频发室性早搏（室早）射频消融结果。方法共11例特发性室早患者,男性7例,女性4例,平均年龄（47．2±14．4）岁。均接受常规电生理检查及射频消融治疗,所有病例室早体表心电图均呈右束支阻滞图型。消融术中采用激动标测和起搏标测相结合的方法。结果11例室早均消融成功（2例复发经再消融成功）,所有室早被证实均起源于左心室游离壁,6例起源于前外侧游离壁中、高段,4例起源于后下侧游离壁中段,1例起源于游离壁低段近心尖部。术中成功消融部位局部V波较体表心电图QRS波起点提前24～41（27±9）ms。其中9例成功消融部位起搏心电图与室早图形基本相同。结论起源于左心室游离壁的室早是特发性室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果。     

三维标测系统指引下消融特发性左前分支起源室性期前收缩2例

<正>左室特发性室速多数起源于左后分支区域,心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏,其发生与分支参与折返有关。而少数表现为电轴右偏,起源则位于左心室游离壁或主动脉瓣窦下方的左心室流出道部位,该部位为左前分支分布的区域。在左室特发性室性心律失常中,左前分支室速或室早的发生率不到8%,是临床上少见的心律失常。本文报道2例应用Ensite 3000三维标测系统指引下行左前分支起源室性期前收缩的射频消融治疗。     

应用射频消融术治疗右室流出道频发室性早搏的疗效观察

目的评价经导管射频消融治疗频发单形性右室流出道室性早搏的方法和疗效。方法选择28例症状重、右室流出道室性早搏患者进行射频消融治疗。所有患者均无器质性心脏病,24h动态心电图（Holter）确定RVOT频发单形性室性早搏≥10000次／24h。采用起搏标测和激动顺序标测,前者以起搏标测诱发的QRS波与室性早搏QRS波形态完全相同为消融靶点,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。其中26例起源于右室流出道间隔部,2例起源于右室流出道游离壁。结果消融即刻成功率92．9％（26／28）,其中右室流出道间隔部92.3％（24／26）,游离壁100％（2／2）。患者24h动态心电图记录消融前、后室性期前收缩分别为（16206±2030）次／24h和（100±110）次／24h,P〈0．01。随访6-20个月,1例复发,再次消融成功。结论经导管射频消融可有效治疗症状重、药物治疗无效或不能耐受的单形性右室流出道室性早搏。     

导管消融治疗无器质性心脏病儿童室性早搏

目的 探讨无器质性心脏病儿童室性早搏(室早)导管消融治疗的安全性和有效性.方法 本中心2004年1月至2007年6月导管消融治疗的27例无器质性心脏病儿童的频发室早病例,年龄2～14(7.75±3.48)岁.其中多数患儿有明显的室早相关症状(74.07%),所有患儿动态心电图室早≥20 000个/24 h[平均(30 350±14 180)个/24h],平均病史(3.2±1.9)年,药物治疗无效或不能耐受.静脉全身麻醉配合局部麻醉下采用室早激动顺序标测与窦性心律起搏标测进行室早起源定位行导管射频消融术.结果 27例患儿中25例消融即刻成功,1例未能诱发,另1例消融未成功,消融即刻成功率(92.59%),平均放电时间(582±216)s,平均X线曝光时间(33±8)min.诱发出室早的26例中室早起源于右心室流出道24例(右心室流出道间隔部13例,右心室肺动脉瓣下近间隔处3例,右心室流出道近游离壁处6例,间隔与游离壁两处起源2例),起源于左心室流出道2例.无心脏压塞、永久性房室阻滞并发症.术后1周内复查动态心电图室早平均(590±354)个/24 h(均《1000个/24 h).结论 导管消融可用于治疗药物治疗无效或不能耐受药物治疗的无器质性心脏病儿童的症状性频发室早,安全、有效、即刻成功率高.建议从严掌握导管消融适应证:(1)频发室早≥20 000个/24 h或≥1000个/h;(2)症状性室早;(3)运动或情绪激动下易发;(4)病程长,病情呈逐渐加重趋势;(5)药物治疗无效或不能耐受;(6)因影响正常升学家属强烈要求治疗.     

右心室流出道室性心律失常单导管射频消融治疗的临床疗效评价

目的探讨单导管标测及射频消融治疗右心室流出道室性心律失常的临床疗效。方法96例症状严重的未发现器质性心脏病的右心室流出道室性心律失常患者，男性36例，女性60例，年龄14-73岁。96例中单纯频繁发作室性早搏（室早）53例，其他为室早和室性心动过速（室速）并存。动态心电图记录术前早搏（23834．6±13064．6）次／24h。所有病例均采用起搏标测，以起搏与自然发作室早、室速12导联心电图QRS波形至少有11个导联相同作为消融靶点。结果消融即刻成功率94．8％，X线曝光时间为（7．0±4．6）min，消融时间为（48．0±20．9）min。成功消融靶点位于间隔部73例，游离壁18例。消融后早搏（452．9±909．1）次／24h，与术前比较两者间差异有统计学意义（P〈0．001）。平均随访（20．7±11．9）个月，复发率为10．9％（10例）。其中行再次消融8例，成功5例。所有患者均未观察到急性及远期并发症的发生。结论单导管射频消融治疗右心室流出道室性心律失常安伞有效．并能减少操作及X线曝光时间。     

Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery: Prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin

BACKGROUND: The characteristics of idiopathic ventricular tachycardias (VTs) or idiopathic premature ventricular contractions (PVCs) arising from the pulmonary artery (PA) have not been sufficiently clarified. OBJECTIVE: The purpose of this study was to clarify the prevalence, characteristics, and preferential sites of idiopathic VT/PVCs arising from the PA (PA-VT/PVCs). METHODS: Data obtained from 276 patients with idiopathic VT/PVCs who underwent radiofrequency (RF) catheter ablation were analyzed. RESULTS: Twelve VT/PVCs (4%) were PA-VT/PVCs, and their onset (34 +/- 14 years) was the youngest among all subgroups. Because those QRS morphologies were similar to VT/PVCs arising from the right ventricular outflow tract (RVOT-VT/PVC) and the earliest ventricular activation was from the RVOT, an initial ablation was performed in the RVOT in all patients. However, RF catheter ablation at the RVOT resulted in a QRS morphology change in all patients, so thereafter PA mapping and ablation was performed. A characteristic potential during sinus rhythm and/or the arrhythmia was recorded at the successful PA ablation site in all patients. A perfect or good pace map was obtained in 7 (70%) of 10 patients. The successful ablation site was the septal side of the PA close to the posterolateral attachment in 9 patients (75%) and the septal side close to the anterior attachment in the remaining 3 (25%). No PA-VT/PVCs recurred during follow-up of 27 +/- 13 months. CONCLUSION: PA-VT/PVCs should always be considered when the ECG suggests RVOT-VT/PVCs and RF catheter ablation in the RVOT results in both a failed ablation and a change in QRS morphology. PA-VT/PVCs often originate from the septal side of the PA.     

EnSite Velocity 系统指导单导管射频导管消融右心室流出道室性期前收缩的初步体会

目的：探讨EnSite Velocity系统指导单导管射频消融（RFCA）治疗右心室流出道（ROVT）室性期前收缩（PVCs）的可行性。方法28例药物未能控制的ROVT PVCs患者行单导管消融术,消融导管在EnSite Velocity系统指导下进行解剖标测重建RVOT模型,经激动顺序标测及起搏标测明确消融靶点。结果 RVOT建模时间及所需X线曝光时间为（6.6±2.2） min、（0.5±0.4）min。即刻消融成功率100%,异位起搏点起源自间隔部17例（60.7%）、前壁3例、后壁3例、游离壁5例。消融靶点较体表QRS波群起点提前（34.2±5.1）ms。手术总时间、总X线曝光时间、标测时间、消融时间分别为（56.2±13.9）min、（1.1±0.7）min、（15.5±8.2）min、（5.5±2.9）min,其中6例零X线曝光。术中、术后没有相关并发症出现,观察（19.7±8.6）d,复发1例。结论 RVOT PVCs多起源于间隔部,经EnSite Velocity系统指导的单导管消融安全有效。     

体表心电图特征对特发性右心室流出道室性心动过速和室性早搏起源点的定位价值

目的 起源于右心室流出道(RVOT)不同位点的室性心动过速(VT)具有相应的心电图表现,本研究旨在摸索一种相对简单的根据体表心电图进行定位的方法 .方法 将RVOT分为游离壁和间隔而两大区,其中间隔面又分为9个区域.共320例RVOT-VT患者中,对213例既往消融成功患者的靶点与体表12导联心电图中QRS波形态之间的关系进行分析,并在消融前前瞻性地对另外107例患者的消融靶点进行预测,以检验其定位价值.结果 I导联对RVOT起源的VT有特殊的定位价值.在间隔面前部起源时,I导联以负向波为主,多为QS、Qr及rS型,随着起源点从前向后、从上向下,R波逐渐升高,其中起源于间隔侧中带(2、5、8区)时,以"M"型居多,在后壁时则表现为R波且有切迹.游离壁起源者的QRS时限明显延长,I和aVL导联的R波较间隔起源者高,而下壁导联的R波均较间隔的低(P<0.05).在前瞻性分析中,这些参数的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值均较高.结论 RV-OT不同部位起源的VT有相应的心电图特征,其中I导联形态尤其具有定位价值,为RVOT心律失常起源提供了简便的定位标准.     

Electrocardiographic patterns of superior right ventricular outflow tract tachycardias: distinguishing septal and free-wall sites of origin

INTRODUCTION: The superior right ventricular outflow tract (RVOT) septum and free wall are common locations of origin for outflow tract ventricular tachycardias (VT). We hypothesized that (1) unique ECG morphologies of pace maps from septal and free-wall sites in the superior RVOT could be identified using magnetic electroanatomic mapping for accurate anatomical localization; and (2) this ECG information could help facilitate pace mapping and accurate VT localization. METHODS AND RESULTS: In 14 patients with structurally normal hearts who were undergoing ablation for outflow tract VT, a detailed magnetic electroanatomic map of RVOT was constructed in sinus rhythm, then pace mapping was performed from anterior, mid, and posterior sites along the septum and free wall of the superior RVOT. Pace maps were analyzed for ECG morphologies in limb leads and transition patterns in precordial leads. Monophasic R waves in inferior leads for septal sites were taller (1.7 +/- 0.4 mV vs 1.1 +/- 0.3 mV; P < 0.01) and narrower (158 +/- 21 msec vs 168 +/- 15 msec; P < 0.01) compared with free-wall sites; lacked "notching" (28.6% vs 95.2%; P < 0.05); and showed early precordial transition (by lead V4; 78.6% vs 4.8%; P < 0.05). A positive R wave in lead I also distinguished posterior from anterior septal and free-wall sites. Based on QRS morphology in limb leads and precordial transition pattern (early vs late), in a retrospective analysis, a blinded reviewer was able to accurately localize the site of origin of clinical arrhythmia (the successful ablation site on the magnetic electroanatomic map) in 25 of 28 patients (90%) with superior RVOT VT. CONCLUSION: Pace maps in the superior RVOT region manifest site-dependent ECG morphologies that can help in differentiating free-wall from septal locations and posterior from anterior locations. Despite overlap in QRS amplitude and duration, in the majority of patients a combination of ECG features can serve as a useful template in predicting accurately the site of origin of clinical arrhythmias arising from this region.     

His束旁特发性室性早搏的心电图特点及射频消融

目的回顾分析His束旁室性早搏(PVCs)的心电图(ECG)特点和射频消融方法。方法选择2005年至2011年5月间的7例His束旁的PVCs,并与136例起源于右室流出道(RVOT)的PVCs的12导联ECG进行对比分析并总结射频消融治疗的经验。结果与起源于RVOT的PVCs ECG对比,起源于His束旁PVCs的12导联ECG中aVL导联多表现为振幅较低,多以R波为主。V1导联多为QS型(85.7%),胸前导联移行区多发生于V2～V3导联(71.4%)。7例均在His束电极附近标测到最早心室激动。5例一次消融成功;1例1周后再次消融成功;1例因消融电极几乎与His电极重叠而放弃手术。结论 His束旁PVCs在体表ECG上完全可以进行鉴别,射频消融术可以根治此类PVCs。     

单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩

目的:观察单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩（室性早搏,室早）的安全性和临床效果。方法: 经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等各种检查后,入选65例患者,采用温控消融导管以起搏为主的方法进行标测,并对单导管射频消融的安全性和临床效果进行总结。结果: 消融即刻成功率97%(63/65),其中2例放弃消融术;随访15～40个月,有3例复发并再次手术,成功2例,总成功率为95%（62/65）,无复发。电生理检测和消融时间:(50±27) min;曝光时间:(8.1±3.8) min,所有患者术中及术后均未发生消融相关并发症。结论: 单导管射频消融治疗右室流出道室早安全有效,并能减少消融操作及X线暴露时间。     

心腔内超声心动图指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏

目的左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为心电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,因此有相当一部分被误认为分支室早。为了明确二者起源点的异同,我们采用术中心腔内超声心动图（ICE）来实时监测消融靶点的确切解剖位置。方法选择3例频发室早患者（男2例,女1例）,平均24h室早30000多次,超声心动图均未见心脏结构异常。在三维电解剖系统（CartoXP）指导下,跨主动脉瓣逆行送入3．5mm冷盐水磁定位标测电极导管于左心室,以激动标测构建左心室内膜图。以室早时提前最多;起搏时能得到12／12导联一致的QRS波以及放电20S内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。在理想靶点确认后,经ICE确认消融导管在左心室内的确切位置,并记录和分析其局部双极电位图。以既往消融成功的经典左后分支室速作为对照,比较两者之间心电图的异同,为以后的标测和消融提供真实可靠的参照。结果ICE证实该3例室早靶点均位于左心室后乳头肌根部或中段,其解剖位置与左心室特发性室速靶点明显不在同一位置,其消融位点较特发性室速更靠心尖部;其局部双极电位在窦性心律时偶尔也可记录到浦肯野电位,但在早搏时都不能记录到浦肯野电位,说明其为肌源性起源,而特发性室速靶点无论窦性心律下还是室速时均可记录到清晰的浦肯野电位;体表心电图尽管可鉴别的特征不多,但后乳头肌起源的室早较特发性室速胸前导联（V：～V。导联）QRS时限明显增宽（前者平均124ms,后者仅86ms）,R／S≤1移行也早于特发性室速（后乳头肌室早在V,导联移行为R／S≤1,特发性室速在V,导联才移行为R／S≤1）。消融10余小时后,室早复发。1个月时复查动态心电图,24h平均室早10000余次,二尖瓣功能未受到任何影响。结论通过实时ICE证实,后乳头肌室早无论起源位置、体表心电图形态还是局部靶点电图均与特发性室速有区别,这类室早消融效果较差,易复发。如何在增强消融强度、扩大消融范围和避免乳头肌损伤之间找到平衡点是该类室早消融的重点和难点。     

Comparison of the predictive accuracy of four different ECG algorithms in identification of true ablation site for the idiopathic right ventricular outflow tract tachycardias

Background

We aimed to investigate the accuracy of four algorithms in prediction of right ventricular outflow tract (RVOT) tachycardias in patients who successfully underwent radiofrequency catheter ablation.

Methods

Four algorithms; two with easy‐applicability and having a memorable design (Dixit and Joshi), and two with more complex and detailed design (Ito and Zhang) were compared according to the predictive accuracy.

Results

Among 99 patients (mean age 36.5 ± 8.5 years, 39.4% male), there were 51 (51.5%) septal‐located and 48 (48.5%) free‐wall located RVOT tachycardia. Comparison of the predictive accuracy of the algorithms showed that Zhang (91.9%) was the best algorithm for prediction of either septal or free‐wall located tachycardia. The second best algorithm was the Ito (77.7%) compared to Dixit (75.8%) and Joshi (70.7%).

Conclusion

In patients with RVOT tachycardia, algorithms with a detailed design may predict the arrhythmia location better than the easy‐applicable algorithms.