Dall-Miles绳爪系统在股骨粗隆间截骨术中的应用

本文总结了15例经股骨大粗隆截骨的粗隆间截骨术,术中应用Dall-Mils绳爪系统固定股骨大粗隆并辅助固定粗隆间截骨的结果。男性:2例;女性:13例。平均随访:7.5个月。其中,按照设计者方法施行手术6例,股骨大粗隆截骨部平均骨愈合时间为1.2个月,粗隆间截骨部为2个月;并发症中,1例大粗隆上移(<2cm),2例过牵,导至骨关节病期进展。应用改良方法9例,平均骨愈合时间分别为1.1个月和2.2个月;无并发症发生。改良方法的应用增加了股骨大粗隆的稳定性,并可对粗隆间截骨部起到辅助固定的作用。     

动力髁螺钉在股骨粗隆周围骨折中的应用

目的：探讨动力髁螺钉（DCS）在股骨粗隆周围骨折中的应用及并发症原因，方法：对20例股骨粗隆周围骨折（粗隆间骨折12例，粗隆下骨折8例。其中粗隆间骨折根据Evans分型方法：I型10例，均为不稳定型：II型2例。）采用间接复位DCS内固定治疗，结果：经8个月－3年（平均2年）的随访，骨折全部愈合，尚存1例轻度髋内翻等并发症。结论：动力髁螺钉（DCS）治疗股骨粗隆周围骨折是DCS的一种新用途，是其他内固定的一个补充，适用于不稳定型的粗隆间骨折和特别靠近近端的粗隆下骨折，当术中其他内固定造成大粗隆游离，影响固定效果时，可改用DCS固定补救，应用间接复位技术，不需要固定小粗隆或内侧小粗隆植骨，术中反复穿钉，术后过早负重，可能引起髋内翻的原因。     

股骨重建钉在股骨上段复杂骨折中的应用

目的评价股骨重建钉治疗股骨上段复杂骨折的临床疗效。方法对2001年12月至2004年5月应用股骨重建钉固定治疗股骨上段复杂骨折25例进行回顾分析。结果术后随访6～12个月,平均8个月。粗隆间骨折平均愈合时间为6～10周,粗隆下骨折平均愈合时间为8～14周。25例中20例一期愈合,一期愈合率为80％。1例粗隆间骨折术后轻度髋内翻,术后4个月骨折未愈合,经去远端锁钉动力化后2个月骨折愈合。本组没有发生股骨头坏死、骨不连、感染、内固定松动断裂的情况。结论股骨重建钉是治疗复杂股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折的理想方法。     

大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的运用

[目的]探讨大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的实际应用及疗效.[方法]对2003～2008年13例接受髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨的患者进行随访,共13髋,平均随访32.3个月.对患者翻修原因、术前术后Harris评分、截骨长度、截骨愈合时间等进行分析.[结果]13例患者中术前Harris评分平均38分(24～68分),术后Harris评分为77分(57～100分),平均提高39分.平均截骨长度从大粗隆顶点至截骨远端为12.4 cm(9～15.1 cm).11例患者在术后3个月时截骨端愈合,2例患者在6个月随访时截骨端愈合.[结论]大粗隆延长截骨在髋翻修手术中可以帮助充分暴露术野,取出固定良好的骨水泥和非骨水泥股骨柄,同时截骨愈合良好.     

截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形

[目的]探讨截骨、牵引、植骨内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折短缩畸形。[方法]本组均为陈旧性骨折，从受伤到本院手术时间3．10个月，患肢短缩2—4cm，平均3cm。所有病例均采用Ⅰ期截骨，牵引恢复长度。Ⅱ期植骨，DHS内固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折短缩畸形。[结果]随访时间1-2年，平均1年6个月。所有病例10～12个月愈合，治愈率92％。[结论]同时有效的解决了股骨粗隆间陈旧骨折短缩畸形术中延长困难、易引发血管、神经等并发症、骨缺损的多重问题。     

高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中股骨大粗隆的有效固定方法及疗效观察

目的探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折术中股骨大粗隆有效固定的方法及疗效。方法采用张力带钢丝固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗40例高龄股骨粗隆间骨折,观察术后负重时间、住院时间、术后并发症及髋关节功能Harris评分。结果术后平均第10天开始负重,平均住院时间14d。术后X线片显示股骨大粗隆骨折复位并固定满意。假体位置良好。随访6～20个月,无骨折再移位及假体松动。髋关节功能Harris评分平均94分,优34例。良4例。可2例,优良率95．0％。结论采用张力带钢丝有效固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折可减少患者卧床时间及并发症,安全可靠,髋关节功能恢复良好。     

复杂股骨粗隆间骨折的内固定治疗

[目的]探讨复杂粗隆间骨折的有效治疗方法。[方法]回顾性研究35例复杂粗隆间骨折的治疗。统计骨折的分型、手术方法、手术时间、并发症、骨折愈合率。[结果]35例患者全部采用手术治疗，其中，股骨近端髓内钉（PFN）14例，动力髋螺钉（DHS）21例。手术时间1．8h（1．5～3h）。术中出血量平均300ml（150～500ml）。术后平均卧床时间2．4个月（1．2～3个月），平均随访时间12个月（6～16个月），35例中骨折愈合31例，3例延迟愈合，骨不愈合1例，愈合率88．5％。髋内翻4例（11．40％），退钉6例（8．5％），髋关节疼痛5例（14．2％）。[结论]复杂粗隆间骨折是较难处理的骨折，单独应用PFN及DHS均不能有效控制骨折的稳定性，须辅助固定大粗隆骨折块。术后辅助外固定及避免过早负重是必要的。     

手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理

目的探讨Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗时对小粗隆骨折固定与否的治疗效果。方法用股骨近端锁定钢板固定治疗新鲜Ⅳ型股骨粗隆间骨折78例,其中小粗隆骨折固定（以下称为A组）治疗36例,小粗隆骨折不固定（以下称为B组）治疗42例,随访8~36个月（平均19个月）。结果两组患者中手术时间及术中出血量比较有统计学意义（P〈0.05）,而骨折愈合时间及髋关节功能无统计学意义（P〉0.05）。结论Ⅳ型股骨粗隆间骨折小粗隆骨折固定与不固定,在骨折愈合及髋关节功能方面无统计学意义,但小粗隆骨折不固定组在术中出血及手术时间上明显优于固定组。     

股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法在全髋关节翻修术中的应用

目的 探讨股骨近端粗隆间后侧纵形截骨在全髋翻修术中应用的初步经验.方法 2005年9月至2009年12月对35例患者应用股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法取出股骨侧假体,截骨长度约11～14 cm,宽约1 cm.翻修假体为生物固定型组合式翻修假体,腔隙性骨缺损采用了颗粒异体骨植骨,钢丝环扎固定复位截骨块.对手术前、后Harris评分、肢体长度以及影像学改变进行评估.术前Harris评分平均30分(19～40分),其中疼痛评分平均12分(10～20分).结果 35例患者术后平均随访15个月(5～55个月).术后Harris评分平均85分(80～92分),其中疼痛评分平均40分(30～44分).股骨截骨处及植骨均愈合,平均愈合时间约20周(10～32周).未发生钢丝滑脱、感染、脱位、假体松动等并发症.结论 短期随访表明,股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法有利于股骨假体的显露和取出,便于髓腔清理以及股骨侧重建,在全髋翻修术中是一种操作相对容易、有效町靠的方法.     

分次截骨并修复股骨粗隆部人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨分次截骨并修复股骨大、小粗隆人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法和疗效。方法经股骨颈分次截骨并复位固定股骨大、小粗隆,在此基础上应用骨水泥双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆骨折17例。结果本组随访13～35个月,依据Harris髋关节功能评分评定:优10例,良5例,可1例,差1例。所有患者无术后脱位、假体下沉、髋内翻等并发症的发生。结论分次截骨并修复股骨大、小粗隆人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意,但远期效果仍需继续观察。     

大粗隆延长截骨结合记忆合金内固定在股骨柄翻修术中的应用

目的探讨大粗隆延长截骨结合记忆合金卡环或环抱器在股骨假体固定稳定型髋关节翻修手术中的应用及疗效。方法 对2004年1月至2010年3月,35例（35髋）接受髋关节股骨假体翻修手术中进行大粗隆延长截骨结合记忆合金卡环及环抱器固定的患者,平均年龄（68.2±9.6）岁,进行了平均（36.8±13.2）个月的随访,对手术时间、出血量、截骨长度、内固定方式、截骨愈合时间及术后髋关节功能进行评价。结果 手术时间平均为（95.4±23.6）min,术中出血量平均（852.5±228.3）ml,截骨长度平均为（13.5±3.5）cm,术中内固定采用记忆合金卡环2～3枚或记忆合金环抱器1枚。术后截骨愈合时间平均（4.8±1.2）个月,患者Harris评分由术前平均（39.5±13.6）分提高到术后平均（82.2±17.8）分。结论 大粗隆延长截骨在股骨柄固定牢固的髋关节翻修术中可以充分显露术野,有利于取出固定良好的骨水泥和非骨水泥股骨柄;结合记忆合金卡环或环抱器固定操作简便、固定牢靠,有利于截骨块的愈合,术后功能恢复良好。     

动力髁螺钉治疗合并大粗隆游离的股骨粗隆间骨折

[目的]探讨动力髁螺钉（DCS）治疗合并大粗隆游离的股骨粗隆间骨折的临床疗效和特点。[方法]1998年9月～2004年2月应用DCS内固定技术共治疗30例合并大粗隆游离的股骨粗隆间骨折。[结果]随访时间8～25个月（平均16．5个月）。复位及内固定满意率为96．7％（29／30），愈合率为100％。并发轻度髋内翻为3．3％（1／30），无下肢外旋畸形。参照韩一生疗效评定标准，髋关节功能优良率为93．3％。[结论]DCS治疗合并大粗隆游离的股骨粗隆间骨折，操作简单，固定牢靠，有利于髋关节功能的恢复，能最大限度减少骨折后的并发症。     

股骨粗隆间外翻截骨术治疗股骨颈骨折不愈合的疗效观察

目的观察股骨粗隆间外翻截骨术治疗股骨颈骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2009-01—2018-02采用股骨粗隆间外翻截骨术治疗的19例股骨颈骨折不愈合。术后定期随访摄X线片观察骨折愈合情况,末次随访时采用Askin-Beyan标准评定髋关节功能。结果 19例均获得随访,随访时间平均12(9~15)个月。初次手术行拉力螺钉固定的15例中13例骨愈合,2例骨折不愈合者行全髋关节置换术。初次手术行动力髋螺钉固定及非手术治疗患者骨折均愈合。末次随访时颈干角平均133°(125~147)°,较术前明显改善。末次随访时17例进行髋关节功能评分:优3例,良10例,可4例。末次随访时3例股骨头坏死,其中2例为术前已发现股骨头坏死,均无股骨头塌陷,患者髋关节活动良好。结论股骨粗隆间外翻截骨术治疗年轻股骨颈骨折不愈合患者是一种较好的选择,也可应用于骨折不愈合合并轻度股骨头无菌性坏死的患者,术后对股骨头血运影响较小。对于年龄>65岁的老年人,股骨粗隆间外翻截骨术不可行。     

有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨采用有限切开重建股骨外侧壁股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的临床疗效及手术技巧。方法回顾性分析自2014-03—2017-02采用有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗的25例股骨逆粗隆间骨折。于股骨大粗隆稍远端骨折处作切口,A3.1型骨折用顶棒或复位钳辅助复位并维持,A3.3型骨折复位后用钢丝捆扎或锁定钢板固定股骨大粗隆骨折块,重建股骨近端外侧壁。结果术后切口均一期愈合,未出现感染及血管神经损伤。25例均完成12个月随访,无肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症出现。所有患者骨折均愈合,愈合时间平均7.5(3.5~12)个月。末次随访时髋关节功能Harris评分:优17例,良6例,可2例,优良率92.0%。结论 PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折术中根据骨折类型采用不同的方法恢复股骨外侧壁的完整性和稳定性能使内固定物更好地支撑头颈骨块,防止退钉及髋内翻,促进骨折愈合。     

有限切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨逆粗隆间骨折

目的探讨有限切开复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的疗效。方法自2010—01—2013—06共收治股骨逆粗隆间骨折25例,均采用有限切开复位PFNA内固定,术后定期复查X线片,采用髋关节功能Harris评分评价患者的髋功能恢复情况。结果25例术后均获随访8—12个月,平均9个月。1例骨不连,术后1年内固定断裂。再次手术时更换加长型PFNA内固定术后6个月骨性愈合。其余24例骨折愈合时间4～6个月。平均5．2个月。3例轻度髋内翻。末次随访时Harris评分：优16例,良5例。可3例,差1例,优良率84．0％。结论有限切开复位PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折手术创伤小,固定可靠,疗效满意。     

组合式外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用

目的：探讨组合式外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法和临床疗效。方法自2004年12月至2010年12月,对35例老年股骨粗隆间骨折采用闭合复位组合式外固定器固定,观察疗效。结果术后随访6-10个月,平均12个月,骨折临床愈合时间40-65天,平均54天。拆除外固定器时间平均为78天,关节功能基本恢复时间平均为86天。Harris髋关节功能评定：优18例,良12例,可5例,优良率85．7％。结论组合式外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小,手术时间短,操作简单,固定可靠,骨折愈合快,术后效果优良。     

带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内[固定中的应用。方法：自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗60岁以上老年股骨粗隆间骨折145例，结果：完整随访114例，平均住院时间18d，平均手术时间63min，术后致完全负重时间平均为64d，术后6个月时96．4％已获骨性愈合，术中出现并发症6例（5．3％），术后出现并发症7例（6．2％），内固定失败4例，进行再手术2例，临床疗效；优102例（89），良10例（9％），差2例（2％），结论：带翼加压鹅头钉装置结构简单，固定牢靠，操作方便，临床疗效满意，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器。     

伽玛型股骨交锁髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

目的：探讨国产伽玛型股骨交锁髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。讨论其使用方法及术中注意事项。方法：临床应用国产伽玛钉治疗股骨粗隆间骨折30例，并随诊疗效。结果：全部病例获随访，时间6－12个月，平均8个月，骨折全部愈合，髋关节功能优良90％。结论：伽玛型股骨交锁髓内钉治疗股粗隆间骨折具有手术创伤小。方法简便，固定牢靠，病人可早期功能锻炼，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折

目的评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的疗效及并发症。方法自2007年12月至2009年3月,采用PFNA内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折患者37例。结果平均手术时间48士11min,术中平均出血量70±15ml。所有病例获随访6～13个月,平均8个月。全部患者术后4．5个月内（平均3个月）达到临床骨折愈合标准,无骨折不愈合、内固定松动断裂及术后感染病例。按Harris髋关节功能评分,优24例,良10例,可3例,优良率为91．9％。结论PFNA内固定技术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折安全可靠,简便实用,疗效满意。     

PFLCP内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的评价股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-06—2013-10采用PFLCP内固定治疗72例老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折,术后依据Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况。结果所有患者均获得随访12~22个月,平均14.3个月。骨折均愈合,愈合时间13~21周,平均17.1周。术后1年疗效依据Harris评分评定:优54例,良10例,可3例,差5例,优良率88.9%。出现髋内翻畸形2例,髋外展无力1例,大粗隆顶端骨块上移1例。无股骨头切割、内固定断裂及骨折不愈合等并发症发生。结论PFLCP治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折符合生物力学特性,骨折愈合率高,功能恢复佳,并发症少,是治疗此类骨折安全有效的方法。