完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的：总结完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）的临床应用经验。方法：回顾分析2007年4月至2008年8月我院收治的58例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。其中直疝16例、斜疝42例;单侧疝46例、双侧疝12例;复发疝16例。结果：手术均获成功,无中转手术。手术时间50～140min（平均单侧90min、双侧120min）。术后无须使用镇痛剂,住院时间3～10d,平均5d。术后出现阴囊血肿4例,血清肿21例。随访1～15个月,术后无复发。结论：TEP手术安全可靠,具有并发症少,术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点,可同时对双侧疝进行处理,无需全身麻醉,具有明显的优越性,有广泛的应用前景,是值得临床推广的微创技术。     

腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例

目的 探讨影响腹腔镜下完全腹膜外径路腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic herniorrhaphy,TEPH)成功的因素和应对方法.方法 从2006年10月至2009年5月完成的全部行完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEPH)的病例中,选择手术条件和操作内容相同的98例病例作为研究对象进行手术数据分析,总结手术的经验和方法.结果 手术的关键在于腹膜前间隙的建立.单因素方差分析表明在疝囊颈部、中央区、外侧区、底部等不同区域腹膜破裂后,其手术时间之间差异无统计学意义,P>0.05;而相同部位的腹膜破裂,发生在不同手术时期其手术时间之间差异有统计学意义,P<0.05.早期的腹膜破裂病例手术时间较发生在中期和晚期的病例,手术中转率高.本组98例均获随访,随访率100%.随访时间3-36个月,中位随访时间18个月.术后1个月有3例患者诉局部不适,2个月后症状消失,术后随访无复发病例及慢性疼痛病例.结论 腹膜破裂是影响TEP手术成功的重要因素,遵循腹膜前间隙空间建立的原则是手术成功的关键.     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术72例报告

目的 总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的临床经验及效果.方法 回顾性分析我院2005年3月至2011年2月采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝72例共84侧的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝42例,单侧腹股沟直疝18例,双侧腹股沟疝12例;初发疝64例,复发疝8例.结果 72例患者共行84次TEP术,3例中转行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP).手术时间35～155 min,平均73 min,住院时间3～8 d,平均5.5 d.术后并发症5例(侧),占6.9%,均为腹股沟区或阴囊的血肿或血清肿,随访3～63个月,无复发.结论 TEP手术安全可靠,术后疼痛轻、恢复快、复发率低,且费用相对较低、易被患者接受,同其他腹腔镜疝修补术相比优势明显,应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式.     

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术学习曲线

目的针对已经熟练掌握腹腔镜操作基础的外科医师,探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的学习曲线。方法回顾性分析2010年8月至2012年1月由同一术者行TEP治疗腹股沟疝患者50例,按开展手术的时间先后顺序分为A、B、C、D、E组,每组10例患者,每10例做一次阶段总结。各组患者在年龄、疝类型上差异均无统计学意义(P>0.05),比较患者手术时间、术中及术后并发症发生率,分析不同阶段的手术效果的差异。结果手术时间各组间差异有统计学意义(F=34.977,P=0.000),在手术时间上A、B组和C、D、E之间差异均有统计学意义(P<0.05),C、D、E三组患者之间差异均无统计学意义(P>0.05),经过20例患者后,后三个阶段术中出血、腹膜分破、层次走错等现象明显减少,从而手术时间也随之缩短。结论学习TEP手术是个渐进的过程,具备腹腔镜操作基础的术者完成约30例后开始熟悉腹腔镜下完全腹膜外疝修补的手术入路,从而进一步缩短手术时间。     

经济型完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）的可行性，总结经济型TEP的操作经验，为TEP的推广提供借鉴。方法回顾性分析我院2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP的临床资料；采用连续硬膜外麻醉，免气囊扩张器建立腹膜外间隙，使用国产聚丙烯补片且不予钉合固定等系列降低手术成本的手术方法。结果23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例，中转开放手术2例，中转全麻1例（均发生于斜疝）；手术时间40～180min，平均住院5d，住院费用4500．00—5000．00元；术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论采用连续硬膜外麻醉，免气囊分离器，国产聚丙烯补片不予钉合固定的TEP是可行的，为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术技巧与并发症防治的研究

目的探讨全腹膜外腹腔镜疝修补（TEP）手术技巧和并发症的预防及治疗。方法对我科47例TEP手术患者临床资料进行回顾性总结分析。结果全部患者行腹腔镜完全腹膜外疝修补术，1例中转手术，全部患者随访至今无复发。手术时间19～120min，平均手术时间50min。术后无需镇痛，住院时间4—7d，平均4．5d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿、腹股沟区疼痛。结论正确建立腹膜外间隙和Trocar置入；熟悉解剖、仔细操作、彻底止血；准确的疝囊的分离及补片植入是手术成功和避免并发症的关键。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的初期体会

目的:总结初期开展腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的临床经验。方法:回顾分析2009年6月至今施行22例次腹腔镜TEP的临床资料。结果:19例顺利完成TEP,3例中转经腹腔腹膜前补片植入术。手术时间平均65 min,术中出血量平均12 ml;术后发生阴囊气肿1例、阴囊血肿2例、明显疼痛3例、复发3例。结论:腹腔镜TEP经腹膜前间隙进入腹股沟区,采用补片完全覆盖耻骨肌大孔,符合人体生理力学原理,是安全、可行的。     

双臂交叉环抱型补片完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的 探索双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)中的可行性与优势.方法 采集我院2010年3~7月应用免钉合双臂交叉环抱型补片行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术11例,分析临床资料和手术视频资料.结果 11例患者(12侧)手术均成功,平均手术时间50 min,1例双侧腹股沟疝110 min.术后血清肿1例.结论 免钉合双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中应用具有易操作,补片固定确切、无移位,无需特殊钉合或缝合固定的优点.     

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术38例报告

目的:探讨应用Bard3DMax免钉合补片行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的安全性及有效性,总结其临床应用经验。方法:回顾分析2008年9月至2009年9月应用Bard 3DMax补片免钉合行腹腔镜TEP治疗38例腹股沟疝患者的临床资料。38例中斜疝21例,直疝7例,复合性疝6例,双侧疝3例,复发疝1例。结果:38例手术均获成功,无一例中转开放手术,手术时间40～150min,术后住院3～7d,平均4d。3例发生血清肿,2例抽液后治愈,1例自行吸收,所有病例术后均无疼痛及阴囊血肿发生。术后随访8～20个月,无复发病例。结论:应用Bard 3DMax补片免钉合TEP安全有效,具有术后患者康复快,并发症少,复发率低等优点,值得临床推广和应用。     

Kugel手术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的比较研究

目的比较Kugel疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2009年8月至2013年7月,南方医科大学附属小榄医院收治的385例腹股沟疝患者的临床资料,根据腹膜外疝修补术方式分为Kugel组(163例)与TEP组(222例)。比较二组患者手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、住院费用、术后腹股沟区疼痛情况、术后并发症等。结果二组患者手术时间、住院时间、切口感染、疝复发率比较,差异无统计学意义(t=0.018、5.563、χ2=0.647、0.048,P=0.057、0.206、0.421、0.826);术后腹股沟区疼痛发生率、恢复正常活动时间、血清肿发生率,TEP组明显少于Kugel组(χ2=5.958、t=24.545、χ2=4.438,P=0.015、0.000、0.035);住院费用Kugel组低于TEP组(t=8.072,P=0.000)。结论 TEP与Kugel 2种术式治疗腹股沟疝均可取得良好疗效,TEP具有术后疼痛轻、恢复快等优点,但住院费用较高,临床医师需根据患者的经济水平、意愿以及术者水平等综合选择最佳的手术方式。     

聚丙烯补片应用于完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗体会

目的 探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)应用聚丙烯补片治疗腹股沟疝的临床疗效.方法 采集我院2008年12月至2011年6月收治的腹股沟疝患者12例,应用聚丙烯补片可吸收线缝合固定行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝.结果 12例患者手术均顺利完成,手术时间45~70 min,平均60 min.术中无明显出血,术后无腹股沟区疼痛、麻木、阴囊肿胀等并发症,术后48 h出院.1例男性患者术后7 d即行重体力劳动后复发,遂行开放手术,术中探查发现补片移位至内侧联合腱处,取出补片,然后使用锥形疝环充填物及补片行无张力修补术,术后随访12个月未见复发.其他患者随访3~18个月,未出现疝复发.结论 应用聚丙烯补片行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝是完全可行的,免钉合、费用低、无需特殊器材,有利于该术式的推广和应用.     

经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗体会

目的：探讨经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的可行性及有效性。方法回顾性分析2007年9月至2012年8月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治的腹股沟嵌顿疝患者100例。观察组50例患者行腹股沟嵌顿疝腹腔镜下复位＋经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术,对照组50例患者行腹股沟嵌顿疝切开复位＋Bassini法腹股沟疝修补术。比较二组患者手术时间、住院时间、下床时间、住院费用和复发率。结果观察组50例患者手术均成功完成,无中转开腹,平均手术时间为（35±11）min,对照组平均手术时间为（44±10）min,二组比较差异无统计学意义（t＝1．62, P＝0．130）;观察组平均住院时间为（5．2±0．9）d,对照组平均为（6．8±1．1）d,二组比较差异有统计学意义（t＝2．30,P＝0．039）;观察组平均下床时间为（12±1）h,对照组平均为（18±1）h,二组比较差异有统计学意义（t＝3．07,P＝0．004）;观察组住院费用多于开放组,二组比较差异有统计学意义（t＝2．11,P＝0．045）;随访12∽36个月,观察组无复发,对照组有8例复发,二组比较差异有统计学意义（χ2＝6．66,P＝0．000）。结论 TAPP是治疗腹股沟嵌顿疝一种安全可靠的手术治疗方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、操作简单、住院时间短、复发率低等优势,但费用相对较高,临床可根据患者情况适时应用。     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后未留置引流管的效果评价

目的评价腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)后未留置引流管的临床效果。 方法对苏州大学附属第二医院2010年1月至2016年3月期间住院行TEP治疗的832例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。非引流组537例术后未行术区腹膜外间隙引流,引流组295例术后行术区腹膜前间隙引流,观察两组的术前一般情况及术后治疗效果及并发症的发生情况,评价是否术后留置引流管。 结果对比引流组,非引流组的手术时间[(38.52 ± 16.43)min vs (45.30 ± 15.71) min,P< 0.001]、术后住院时间[(2.84 ± 0.45)d vs (3.36 ± 0.67)d,P< 0.001]、术后恢复工作时间[(4.57 ± 0.43)周 vs (5.84 ± 0.95)周,P< 0.001]、术后疼痛程度(P< 0.05)、术后尿潴留[6.70% vs 10.85%,P＝0.036 9]等明显改善,差异有统计学意义(P< 0.05),血肿、血清肿[10.99% vs 12.88%,P＝0.4153]等其他术后并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论经回顾性对比研究,腹股沟疝患者在行TEP手术治疗后不放置引流管更有利于术后恢复,且并不增加术后并发症。     

腹腔镜下完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效

目的对比腹腔镜下完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效。 方法分层抽取深圳市光明新区人民医院普外科2014年1月至2016年1月,收治的腹腔镜下腹股沟疝修补术患者68例,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组34例患者。观察组采用完全腹膜外修补法（laparoscopic totally extraperitoneal,TEP）,对照组采用经腹腹膜前修补法（laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）,术后对2组患者随访6～18个月,对比2组术中情况、住院时间,同时比较2组术后疼痛、并发症发生情况及复发情况。 结果观察组患者术后首次肛门排气时间、住院时间、术后疼痛时间均显著低于对照组（t=7.83、6.16、11.11,P均<0.05）;观察2组并发症发生率及腹股沟疝复发率均无明显差异（χ²=0.77、0.57,P=0.38、0.45）。 结论TEP较TAPP能进一步缩短术后疼痛时间及住院时间,但TEP对手术医师操作能力有较高要求,有待进一步培训推广。     

腹腔镜完全腹膜外补片植入术的临床体会

目的:总结腹腔镜完全腹膜外补片植入术在腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)中的应用价值及经验。方法:回顾分析2008年2月至2010年4月22例患者行TEP的临床资料,其中斜疝17例,直疝5例;双侧疝4例。结果:21例手术获得成功,1例因游离腹膜前间隙时分破腹膜改行经腹腔腹膜前补片植入术。手术时间单侧平均52 min,双侧平均98 min,术后平均住院3.5 d5,例术后发生阴囊血肿。随访6～18个月,未见复发及慢性疼痛。结论:TEP安全可行,腹腔干扰少,较少分离即可完成双侧疝修补,值得推广应用。     

改良经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效比较

目的 分析比较改良经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效.方法 回顾性分析60例改良TAPP疝修补术与50例开放式无张力疝修补术患者的临床资料,对手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量及术后并发症发生率等进行比较.结果 二组患者均随访18个月以上,腹腔镜手术组术后出现血清肿4例、神经痛3例、伤口感染1例,复发1例;开放手术组术后发生血清肿3例、神经痛2例,复发2例.二组平均手术时间、并发症发生率、住院费用和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);平均出血量、住院时间二组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良TAPP术具有创伤小、住院时间短、康复快、美容、复发率低等优点,是目前成人腹股沟疝无张力修补术中较为理想的术式.     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的对比研究

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院行腹腔镜手术治疗的380例单侧腹股沟疝患者的临床资料。其中TAPP组患者233例,TEP组患者147例,分析2组的手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症、复发率等,比较2组患者的手术疗效。 结果所有患者术后恢复顺利,2组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;TAPP在探查隐匿疝方面较TEP有优势,差异有统计学意义（P<0.05）,但TAPP组血清肿的发生率较高,差异有统计学意义（12% vs 4.7%,P<0.05）,2组总体并发症的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP与TEP治疗腹股沟疝手术疗效无差异,手术方式的选择根据外科医师的经验选择。