腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流治疗胆管合并胆囊结石的护理研究

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术(LCTD)治疗胆囊合并胆总管结石的临床护理。方法:回顾自2002年1月至2007年2月我科实施LCTD手术的500余例患者中的50例胆囊、胆总管合并胆囊结石患者护理方法和经验。结果:10例患者均在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术 LCTD的手术方式取出胆囊及胆管内结石完成手术,无中转开腹及并发症发生。结论:LCTD方法可以安全、有效地治疗胆管结石合并胆囊结石,对预防并发症的发生、提高治愈率有十分重要的作用。     

肝硬变患者胆囊结石的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗肝硬变患者胆囊结石的可行性。方法 回顾分析1997年10月～2003年12月该科采用腹腔镜治疗47例合并肝硬变的胆囊结石的临床资料。结果 42例成功LC，3例中转开腹胆囊切除术，2例开腹胆囊切除术加T管引流。全组病人均痊愈出院。结论 只要注意适应证，腹腔镜是治疗合并肝硬变胆囊结石的良好选择。     

胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜手术356例

目的：探讨腹腔镜手术在治疗胆囊结石并急性胆囊炎中的应用;总结腹腔镜手术治疗胆囊结石并急性胆囊炎的临床经验。方法：回顾分析为2003-2012年356例胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：329例成功完成手术,27例中转开腹。手术时间32～120min,平均76min,术中出血量20～100ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论：胆囊结石并急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC。记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8%,手术成功率96.2%。术中均未出现意外事件导致患者死亡。手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石。术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7%。术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d。结论ER CP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石患者54例

目的总结肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床经验。方法对54例肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者手术成功52例,中转开腹2例（术中出血、镜下止血困难1例,胆囊壶腹部结石嵌顿、胆囊三角区致密粘连1例）,手术成功率为96.3%。腹腔镜手术时间（60.0±20.5）min,术中出血（100.0±30.0）mL,术后出血〉300 mL者2例,均经对症治疗症状消失。术后住院（6.0±2.5）d,均痊愈出院。结论把握手术指征及加强围术期的处理,肝硬化合并胆囊结石患者行LC术是安全可行的。     

腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜探查术后一期缝合胆总管的可行性、适应证和疗效。方法分析经腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合胆总管86例,其中胆囊结石合并胆总管结石75例,阴性探查8例,胆囊结石合并胆道蛔虫3例。结果86例手术均获成功,无中转开腹手术,无严重并发症,术后患者创伤小,出血少,康复快,住院时间缩短。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查术后一期缝合胆总管是安全、可靠、有效的方法,符合微创外科要求,适合胆囊结石合并胆总管结石的治疗。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果方法回顾性分析胆囊结石伴胆总管结石的62例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为两组,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE组)28例、胆总管切开引流加T管引流术(LCHTD组)34例,对比两组手术的手术时间、中转开腹率、引流管留置时间、住院时间、住院费用、手术后并发症发生率。结果 LTCBDE组手术时间、引流管留置时间、住院天数、住院费用优于LCHTD组,差异有显著性(P<0.05);两组在中转开腹率及术后并发症比较,差异无显著性(P<0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术是一种安全有效的术式,患者住院时间缩短,住院费用减少。     

超声对胆系、肝胰检查在腹腔镜胆囊切除术前的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)前做胆系、肝胰超声检查的临床价值。方法对1273例拟腹腔镜胆囊切除术的患者行术前胆系、肝胰超声检查,根据检查结果调整手术方案,并可指导LC术中操作。结果慢性胆囊炎并胆囊结石1215例,胆囊内小隆起样病变58例,其中93例胆囊结石合并胆总管结石,123例合并胆囊壁水肿、厚度>0.5cm,异位胆囊2例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻3例,胆囊萎缩充填型胆囊结石178例,肝硬化13例,肝癌4例,胰头癌2例,根据超声检查结果及时更改,调整手术方案,全组无手术并发症发生。结论LC前做胆系、肝胰超声检查,对选择禁忌证、适应证和判断手术难易程度,避免术中转开腹,以及预防术中胆道损伤、出血都有重要价值。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值。方法：40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗。结果：39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹。Ⅰ期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例。T管术后14-21 d拔管。平均住院时间9 d。结论：腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快。     

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨其临床应用价值。方法选取我院2010年9月至2012年10月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例,分为对照组和观察组各51例,对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,比较两组手术时间、出血量、住院时间及术后并发症情况。结果观察组术中出血量少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出现胆汁瘘3例,对照组肺部感染4例,手术切口感染1例,经抗感染治疗后均痊愈。两组患者随访1年,均未发现有再生结石,也无胰腺炎发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著,比传统的开腹手术更为安全有效,且住院时间短、术后恢复快,值得临床推广应用。     

U-100在腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术中的应用

目的探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段。方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法。结果手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6 d。结论结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

我院2004-09/2008-09共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）1 123例,其中中转开腹26例,占2.32%。现就LC术中转开腹原因分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男10例,女16例,年龄23～81（平均51）岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎10例,其中胆囊萎缩4例;慢性结石性胆囊炎急性发作15例;胆囊结石合并胆总管结石1例。中转开腹原因：17例上腹部及胆囊三角致密粘连,组织炎性水肿解剖不清而中转开腹;4例合并胆总管多发结石;2例胆总管损伤;1例胆囊结肠瘘,2例怀疑胆囊癌。     

LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)联合逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:选取2016年7月~2017年7月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者110例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组行腹腔镜胆总管探查+LC治疗,观察组行LC+ERCP+EST治疗。观察两组手术总用时、术中出血量、首次进食时间、术后排气时间、住院时间、结石清除率及术后并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹病例,术中出血量、结石清除率比较无显著性差异(P0.05);观察组手术总用时、首次进食时间、术后排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论:LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著,具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点,具有较高的临床应用价值。     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的总结联合应用十二指肠镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验。方法选择66例胆囊结石合并胆总管结石患者，先在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石，之后行腹腔镜胆囊切除，统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果64例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石，11例患者术后出现血淀粉酶升高，经抑酶治疗3～5d后均恢复正常，无其他并发症，之后均成功地在全身麻醉下实施了腹腔镜胆囊切除术，无1例发生并发症，住院时间8～17d，平均12．3d。另2例因十二指肠镜下取石失败而改开腹手术。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种有效、安全和可靠的治疗模式。     

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义.方法 统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异.结果 取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术.术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19 d,平均13.5 d.而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22 d,平均17.5 d.结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广.     

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值

目的 探讨联合使用腹腔镜与十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法 对2004年12月～2007年12月双镜联合治疗的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例患者中49例为LC术前行EKCP,9例LC术后行EKCP.49例LC术前行ERCP者,胆道造影成功率100%,发现胆总管结石43例,42例取石成功,成功率为97.6%,取石成功后1～3 d全部成功行LC,无1例中转开腹;9例LC术后行ERCP者,胆道造影成功率亦为100%,发现胆总管结石6例,均取石成功.结论 双镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有效的微创治疗手段.     

腹腔镜胆总管探查手术适应证的探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的手术适应证及其临床疗效.方法 总结分析该院2007年1月～2009年3月成功开展腹腔镜胆囊切除术联合纤维胆道镜胆总管探查术103例患者的临床资料.结果 88例成功.中转开腹15例.10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 胆囊结石及胆囊炎合并胆管结石是腹腔镜胆总管探查取石术的最佳手术适应证.     

腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化29例分析

目的 总结胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法 对南京市第一医院浦口分院收治的29例胆囊结石合并肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组慢性结石性胆囊炎24例,急性结石性胆囊炎5例,25例行腹腔镜胆囊切除术;4例中转开腹,其中因术中出血中转开腹3例,胆囊三角区解剖不清1例,术后并发急性脑梗死1例,所有病例均治愈.结论 部分胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,重视术前术后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。