瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察

目的：探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法：选取2009年1～12月在我院进行全麻脊柱手术治疗的60例患者,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心、肺、肝、肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。将所有患者随机分为两组,各30例,观察组以瑞芬太尼作为术中控制性降压药物。结果：观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显著性下降,与对照组同时间的收缩压相比具有统计学意义（P〈0.01）。观察组在手术开始后30 min、45 min心率显著减缓,与麻醉前相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究中,脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。     

瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的 与硝酸甘油对比研究瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的安全有效性.方法 选择全麻下行脊柱锥体骨折经后路切开复位内固定植骨融合术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),每组15例.静脉复合全身麻醉,手术进入骨质操作后行控制性降压,降压目标为MAP60～65mmHg.R组以瑞芬太尼2μg/kg静注,0.1～0.5μg穔g-1穖in-1微量泵维持.N组以硝酸甘油2μg/kg静注,0.5～3μg穔g-1穖in-1微量泵维持.降压60min后停止降压.记录MAP、HR、CVP;术中失血量、手术时间、手术结束至拔除气管导管时间.结果 两组病人的性别、年龄、体重、手术时间、拔管时间差异无显著意义,术中出血量R组显著少于N组(P＜0.01).实施控制性降压后两组病人的MAP均达到预定目标,MAP下降均显著低于降压前(P＜0.01).R组停止降压10min后、N组停止降压30min后MAP恢复至降压前.降压期间R组的HR显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01),停止降压10min恢复至降压前.N组降压15min后至停止降压30minHR显著高于降压前(P＜0.05,P＜0.01).降压开始15min内R组的CVP与降压前相比差异无显著意义;N组的CVP显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01).结论 脊柱手术中瑞芬太尼控制性降压安全、有效、易于调控.与硝酸甘油相比,瑞芬太尼降压更平稳,对CVP影响小,不影响病人术羊清醒拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物.     

瑞芬太尼和硝酸甘油在脊椎手术中控制性降压的比较

目的 比较瑞芬太尼和硝酸甘油在脊椎手术中控制性降压的效果及血流动力学变化.方法 选择择期行脊柱手术的ASA1～2级的患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组n=15)和硝酸甘油组(N组n=15),所有患者均采用气管插管全身麻醉,手术切皮前均实施控制性降压,术中调整瑞芬太尼和硝酸甘油的剂量,维持平均动脉压在60-65mmHg之间,记录二组患者的手术时间、脊柱节段、术中出血量、输液量、尿量、心率变化及血压恢复到基础血压水平的时间,同时根据Formme术野质量评分(scores of surgical field quailty,SSFQ)进行评定.结果 2组患者在手术时间及手术节段、输液量等方面均无统计学差异.R组出血量和输血量明显少于N组,R组患者的术野质量明显优于N组,N组恢复到基础血压的时间明显长于R组.结论 本研究表明瑞芬太尼可安全、有效地应用于脊椎术中的控制性降压,与硝酸甘油相比,能更明显地减少手术的出血量和提供较清晰的手术视野.     

瑞芬太尼用于全麻手术50例分析

瑞芬太尼(Remifentanil)是一种激动阿片受体、由体内非特异性酯酶代谢的麻醉性镇痛药.临床应用具有起效快、作用时间短、持续用药无阿片蓄积效应,可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点.并且可广泛用于肝肾功能有损的老年、虚弱病人以及身体各系统都未发育完全的婴幼儿,因而更受到临床麻醉医生的喜爱.我院至2003年把该药运用于临床麻醉以来积累了一些经验教训现总结如下:     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术中控制性降压

目的探讨鼻内镜手术应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法选取全麻鼻内镜手术的患者60例,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。将其随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组）。R组以瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min泵入,N组给予硝普钠3～8μg/kg·min泵入。监测并记录入室安静5min时（T0）,麻醉诱导后（T1）,开始降压前（T2）,开始降压后（T3）,停止降压5min（T4）,停止降压30min（T5）的MAP及HR,SpO2、PetCO2和出血量。结果与T0时比较,2组T1-T4时MAP明显降低,R组HR明显减慢,T1时N组HR明显减慢,T2-T4时N组HR明显增快（P〈0.05）。与T1时比较,N组患者T2-T5HR明显增快,与R组比较（P〈0.05）。R组出血量较N组明显减少（P〈0.05）。结论本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床观察

目的 观察异氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果、术野质量及对应激反应的影响.方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者,随机分为瑞芬太尼组（R组）及硝普钠组（F组）控制性降压.对比两组麻醉前及控制性降压期间血压、心率、血糖、皮质醇浓度及术野质量.结果 各组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前（P＜0.01）.R组控制性降压期间收缩压及平均动脉压、心率值均低于F组（P＜0.05）.趋势图显示R组血压、心率均较F组平稳.R组术野质量明显好于F组（P＜0.01）.各组控制性降压期间与麻醉前对比血皮质醇值均低（P＜0.01）,血糖值比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 鼻内镜手术中瑞芬太尼控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,有效抑制了术中应激反应.     

芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响

目的:比较芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响。方法:全麻病人254例ASAⅠ级～Ⅲ级,随机分为两组(n=127):芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。F组和R组诱导期均使用咪达唑仑(0.015～0.075)mg/kg、芬太尼(1～5)μg/kg、维库溴铵(0.08～0.1)mg/kg、异丙酚(2～2.5)mg/kg。维持期F组用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、氨氟醚或异氟醚。R组维持期不同的是用瑞芬太尼代替F组的芬太尼。观察两组病人从手术结束到清醒的时间。结果:F组与R组的苏醒时间差异无显著性(P>0.05);F组与R组的生命体征的差异有显著性(P<0.05)。结论:全麻维持期间用芬太尼或瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响不大;瑞芬太尼组术中生命体征较平稳。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

鼻内镜手术时,控制性降压可减少手术中出血,使术野清晰,是确保手术成功的重要措施之一。瑞芬太尼是新型¨阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、镇痛作用强,代谢不依赖肝肾功能、长时间输注无蓄积,对循环系统的作用呈剂量依赖性。本研究拟探讨瑞芬太尼通过降低血压和减慢心率进行控制性降压用于鼻内镜手术的安全性和有效性,为临床应用提供参考。     

瑞芬太尼联合异丙酚控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

目的:研究瑞芬太尼和异丙酚联合应用行控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期鼻内窥镜手术病人40例,随机分两组,每组20例,Ⅰ组为瑞芬太尼组,Ⅱ组为硝普钠组。Ⅰ组术中静脉泵入瑞芬太尼以0.20μg/(kg·min)~0.50μg/(kg·min),Ⅱ组静脉泵入0.01%硝普钠0.1μg/(kg·min)~1μg/(kg·min)控制性降压,分别在控制性降压前(T1),降压后10min(T2)、40min(T3)及停降压后10min(T4),作血气分析,记录降压期间血流动力学参数,记录瑞芬太尼、硝普钠总用量和控制性降压时间,计算瑞芬太尼、硝普钠输注速度。结果:两组血压均安全降至60mmHg~65mmHg;Ⅰ组血气分析大致正常,Ⅱ组血气分析呈轻度酸血症。Ⅰ组降压期间心率降低,Ⅱ组则增快(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合应用异丙酚控制性降压有效减少了术中出血,安全有效,为行鼻内窥镜手术提供了良好的术野条件。     

瑞芬太尼控制性降压应用于脑肿瘤手术30例

1临床资料选择我院脑肿瘤ASAⅠ～Ⅱ级行开颅摘除术患者30例,年龄15～52岁,体质量47—76蚝,无高血压、贫血、凝血机制障碍．随机将患者分为瑞芬太尼组（R组）15例,硝普钠组（N组）15例．采用气管内插管静吸复合全麻,切开脑膜后开始控制性降压,目标为平均动脉压（MAP）60～65mmHg（1mmHg=0．133kPa）．     

瑞芬太尼控制性降压在脊椎手术中的效果观察

目的:观察分析瑞芬太尼在脊椎手术中的控制性降压效果,了解瑞芬太尼在脊椎手术中进行控制性降压的安全性。方法:将在我院接受全麻脊柱手术治疗的42例患者,随机平均分为两组,观察组(21例)和对照组(21例),观察组患者在手术中使用瑞芬太尼进行控制性降压,比较分析两组患者的临床疗效。结果:观察组患者在手术中的各个观察点的收缩压都呈显著的下降趋势,较之对照组具有较大差异,且差异具有统计学意义,(P0.01),观察组患者在手术中的时间段观察中,心律明显减缓,较之麻醉前差异具有统计学意义(P0.05)。结论:使用瑞芬太尼在脊柱手术中进行控制性降压,能够加强对患者的麻醉,控制血压,减少出血量,提高手术安全性。     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的:观察七氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果和术野质量。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期鼻内镜手术30例患者,随机分为2组(n=15):瑞芬太尼组(Ⅰ组)及对照组(Ⅱ组)。结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组手术时间缩短(P<0.05)、术野质量提高(P<0.05),与Ⅰ组相比,Ⅱ组T1时心率、平均动脉压降低(P<0.05),与T0相比,Ⅱ组T1时心率、平均动脉压降低(P<0.05)。结论:鼻内镜手术中瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可达理想的降压效果,术野质量提高。     

瑞芬太尼复合七氟醚在脊柱手术中控制性降压的观察

目的：观察瑞芬太尼复合七氟烷在脊柱外科手术中控制性降压的可行性。方法：60例脊柱外科手术患者随机分为瑞芬太尼组和硝普钠组,每组30例。两组均于切皮前10min实施降压,设定泵注速度,瑞芬太尼组为（0.1-0.3）μg/（kg·min）,硝普钠组为（1.0-3.0）μg/（kg·min）。分别记录两组用药前、降压后10min、20min、30min、停止降压后10min、30min时的血流动力学指标;手术时间;拔管时间;术中出血量;术野质量评分。结果：两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术野质量均很高,评分无显著性差异。两组降压期间平均动脉压均较基础值明显下降（P〈0.01）,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;降压期间瑞芬太尼组心率低于基础值（P〈0.01）,硝普钠组反之;停止降压后血压恢复瑞芬太尼组较硝普钠组平稳。结论：瑞芬太尼复合七氟烷降压效果明显,降压期间心率较传统方法缓慢,停药后无血压反跳现象,可安全、有效地应用于脊柱外科手术的控制性降压。     

瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用及护理

目的研究瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用及护理。方法选择16例ASAⅠ～Ⅱ级颅内动脉瘤手术的患者随机分为瑞芬太尼组和硝普钠组,两组麻醉诱导及维持方法相同,术中分别以瑞芬太尼和硝普钠控制性降压。分别记录麻醉前（T0）、降压后10 min（T1）、降压后20 min（T2）、停止降压后10 min（T3）、停止降压后20 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果瑞芬太尼组与硝普钠组患者T1时MAP较T0时明显下降（P〈0.01）;瑞芬太尼组与硝普钠组患者T3时MAP较T2时有明显上升（P〈0.01）;瑞芬太尼组T1、T2、T3、T4时HR明显低于同时刻硝普钠组（P〈0.01）;瑞芬太尼组T1时HR较T0时明显减慢（P〈0.01）,T3时HR较T2时明显加快（P〈0.01）;硝普钠组T1时HR较T0时明显加快（P〈0.01）,T3时HR较T2时明显减慢（P〈0.01）。结论瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用及护理与硝普钠比较更安全,可控性更强,无反射性心率加快,值得进一步研究和推广。     

瑞芬太尼与芬太尼在脊柱手术中的应用比较

良好的镇痛效果是维持麻醉深度的重要因素。目前单纯全麻中维持术中镇痛的药物主要有芬太尼及瑞芬太尼，现对瑞芬太尼和芬太尼在脊柱外科手术麻醉中的效果作一比较。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的研究硝普纳（SNP）复合瑞芬太尼在鼻内镜手术中行控制性降压麻醉的有效性和安全性。方法60例需行鼻内镜手术者，随机分为A、B组，每组30例。A组用局麻加强化；B组用微量泵注瑞芬太尼和异丙酚，当需要鼻内镜控制性降压麻醉时，B组泵注SNP复合瑞芬太尼将MABP降至并维持于60—70mmHg。观察术前、术中，术后10分钟时的血流动力学变化。结果B组的降压效果满意，且HR相对稳定。血压下降速度B组明显快于A组。B组血流动力学变化幅度优于A组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合SNP能强化SNP的降压效果，减少出血量，缩短手术时间，维持降压中血流动力学的稳定。     

瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中的应用

目的：观察在老年鼻内镜手术中应用瑞芬太尼行控制性降压的有效性及安全性.方法：择期拟行鼻内镜手术的60岁以上的老年病人40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,每组20例.两组均采用全凭静脉麻醉,对照组：丙泊酚＋芬太尼静脉麻醉,单纯硝酸甘油控制性降压;观察组：丙泊酚＋瑞芬太尼静脉麻醉,必要时联合硝酸甘油控制性降压,记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、手术进行30 min（T3）、停止降压15 min（T4）各时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、手术时间、硝酸甘油用量及术野质量.结果：两组患者T0、T1、T3、T4各时段的MAP无统计学意义（P＞0.05）,T2时段两组MAP均有升高,但对照组变化更剧烈,有统计学意义（P＜0.05）,两组患者T0、T1、T4时的HR无统计学差异（P＞0.05）,对照组T2时的HR较T0时明显增快,T2、T3时的HR快于观察组（P＜0.05）,观察组的自主呼吸恢复时间、拔管时间、手术时间明显短于对照组（P＜0.05）,术野质量优于对照组（P＜0.05）.结论：瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中应用降压平稳,安全有效,病人苏醒迅速,是老年患者的理想麻醉方法.     

瑞芬太尼控制性降压在妇科腹腔镜手术的临床观察

目的：旨在观察瑞芬太尼控制性降压在妇科腹腔镜手术的麻醉效果,比较瑞芬太尼控制性降压与芬太尼麻醉时患者MAP、HR、尿量等的变化。方法：术中拟妇科腹腔镜手术患者46例,随机分为两组,每组23例,施行气管插管全凭静脉麻醉。Ⅰ组患者使用瑞芬太尼实施控制性降压,Ⅱ组患者不施行控制性降压,而用芬太尼施行麻醉,记录不同时段MAP、HR、尿量的值。结果：与Ⅱ组相比,Ⅰ组在腹腔充气后,MAP无明显升高（P〈0．05）,HR无明显增快（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼控制性降压可以维持妇科腹腔镜手术时腹腔充气后MAP、HR的稳定,较芬太尼效果好。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼持续输注在静吸复合全麻下鼻内镜手术中控制性降压的效果,并对术野质量和患者苏醒期清醒镇静程度进行评定。方法：对60例择期全麻下行鼻内镜手术患者采用硝普钠(N组)、瑞芬太尼（R组）或瑞芬太尼复合小剂量硝普钠（RN组）控制性降压,维持平均动脉压(MAP)在60～70mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压30min（T1）和停降压待血压自然恢复稳定后(T2)时的MAP、心率（HR）及手术时间、降压持续时间、拔管时间和各组硝普钠或瑞芬太尼用量,对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行评定。结果：R组28例（70%）单纯用瑞芬太尼可达到降压目的,RN组12例（30%）出现瑞芬太尼降压封顶现象,辅用小剂量硝普钠后降压理想且能减小瑞芬太尼的用量。降压期间,N组HR明显增快（P＜0.05）,停降压后出现反跳性高血压;R和RN组HR减慢（P＜0.05）,停降压后MAP回复至降压前水平。R、RN组的术野质量优于N组（P＜0.05）,拔管时间和苏醒期清醒镇静程度组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼用于静吸复合全麻下鼻内镜手术中行控制性降压安全可行,能提供良好的术野质量,患者苏醒期清醒迅速、完全;部分患者出现降压封顶现象,复合小剂量硝普钠后降压理想且能减少瑞芬太尼的用量。     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释（ANH）在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、手术结束时（T3）、术后24h（T4）采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组（均P＜0.05）,拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）;CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低（均P＜0.05）;两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（均P＞0.05）。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。