左侧先天性膈疝误诊一例教训

詹某某,女,27岁。因持续性上腹痛于1978年2月5日,以急性胃扩张,中毒性休克第一次住院。检查:T36.7℃,P135次/分,R34次/分,BP听不清。全身营养状况欠佳,急性重危病容,重度脱水,心肺阴性,腹丰满,胃肠型不明显,全腹有压痛及肌紧张,有明显的振水声,当晚10时在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中发现腹腔内有淡红色液200ml,胃顺时针扭转360°,扩张、胃壁变薄,胃底有10×6cm坏死区,行胃底坏死部分切除术。其坏死原因未进一步探查,伤口Ⅰ期愈合拆线出院。出院后病人长期反复呕吐,胸闷不适,气促咳嗽,进食后以上症状更为严重,全身消瘦,影响工作和劳动,追询过去即有此病史,被误诊为     

左侧巨大膈疝一例

患者粟××,男,45岁,本县中峰公社社员。于1979年6月4日早饱餐后抬重物,跨越田基时跌倒,当即自觉头晕眼花、呼吸困难、气促、胸闷、心慌、腹部剧痛和呕吐。经当地医院处理未好转,午夜送我院。患者1958年曾参加挑石比赛,在突然猛用力后出现类似上述情况,经处理及休息20余天好转。此后挑东西常觉呼吸困难、腹痛、腹胀并有呕吐频繁,症状时轻时重。检查:体温36.7℃,呼吸     

膈膨出误诊为创伤性膈疝一例

患者，男，７２岁。左胸部撞击伤，伴胸闷、上腹不适３个月入院。查体：气管居中，桶状胸，左第５肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，闻及肠鸣音。胸部Ｘ线摄片：左第４肋水平，见一巨大团块影，上下缘欠清，密度不均，左心缘肋膈角被遮盖。钡餐检查：胃位置形态正常。钡剂灌肠...     

膈疝合并肺炎误诊1例

患者男性,83岁。1999年11月13日入院。患者于入院前3天发热(T 39.2℃)、咳嗽伴黄脓痰。X线胸片示：右下肺厚壁空洞伴液平,内有球形密度增高影,诊断右下肺脓肿伴霉菌球形成(见图1)。患者有慢性支气管炎史40余年,既往肺结核史、慢性胃炎史10余年,前列腺肥大史20余年,腹股沟疝修补史。查体：T 37.7℃,R 22次/分。唇甲无紫绀。两肺呼吸音粗伴哮鸣音,右中肺湿罗音。胸骨右缘第3、4肋间闻及气过水声,随呼吸而变化。血WBC 24.1×109/L,N 0.83;ESR 56 mm/h。入院后诊为慢性支气管炎合并肺炎,右下肺脓肿,给予头孢拉定(cefradine)、阿米卡星静脉滴注治疗,5天后热退。11月23日肺CT检查报告：右上肺小片炎症,胃、食管裂孔疝。11月25日行GI检查：胃底及贲门位于横膈下,胃体及胃窦位于横膈上,明确诊断为食管裂孔疝(见图2)。 　　讨论　食管裂孔疝分为先天性或后天性,但大多系后天形成。原因既有食管裂孔肌肉发育不全的先天因素,又有引起腹内压增高的后天因素,如肥胖、妊娠、慢性便秘和排尿困难等。临床表现无特征性,症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。诊断主要依靠X线检查。本病例误诊原因：(1)对食管裂孔疝临床表现认识不足,对病史及体检重视不够。本例消化道症状及体检中胸骨右缘旁第3、4肋间听到气过水声未引起重视。(2)该病的胸部X线表现多样,难以鉴别。由于膈疝疝入内容、数量的不同,同一患者在不同时期的胸片上阴影有动态变化。     

先天性膈疝误诊为胸膜炎一例

凡因膈肌有缺损,部分腹腔脏器穿过缺损进入胸腔者,称为膈疝。在临床实践中,先天性膈疝常因缺乏自觉症状,或由于牵累的结构不同,症状表现不一,易造成漏诊或误诊。多     

先天性膈疝误诊一例

患儿，男，1岁3个月。于入院前半天哭闹后出现呼吸困难，无异物呛咳及外伤史。查体：T36．4℃，P130次／min，R46次／min，烦躁，哭闹，呼吸急促，呼吸困难，气管向右偏移，左肺呼吸音减弱，心律齐，心音有力，腹膨隆，腹肌轻度紧张，未及包块。胸腹联透：①左中肺野内带斑片样模糊影，考虑左下肺局部肺组织膨胀不全；②左膈上抬明显，心影、纵膈右     

外伤性膈疝误诊一例

男孩,3岁,住院占855143。因土墙倒塌,胸腹受压,气急4小时入院。体检:唇紫绀,急病容,神清,发育正常,呼吸32次/分,脉搏152次/分,血压110/80mmHg。胸腹无伤痕。左肺呼吸音消失,叩诊上鼓下浊。右肺、心脏未发现特殊。     

膈疝误诊分析一例

膈疝为少见病,常因认识不足,而误诊漏诊.本文结合我院误诊的教训并复习文献,重点讨论膈疝病因及发病部位、辅助检查,以期从中吸取经验教训.男,43岁,农民,因扛重物,突然左胸痛伴吞咽困难,恶心、呕吐20余天,于1979年12月25日以“左侧液气胸”收住院。既往体健。入院时,体温38.1℃,BP120/90mmHg,神志清楚,强迫体位(半卧位),呼吸急促,气管向右侧移位,心音低钝,心     

膈疝一例误诊分析

某女患，57岁。因间断性上腹痛2月，伴恶心呕吐1月入院。卫年前曾有“胸外伤”史。入院查体：体温36．3℃，呼吸18次／分，血压17．3／12kPa。皮肤巩膜无黄染，左肺下呼吸音稍低，无罗音，心率88次／分，律齐。腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音减弱。入院前1月做胃镜提示：慢性胃炎。按胃炎治疗，效果不佳，病人仍呕吐不止。于入院第7天做胸透示：右侧肺下野可见液平面，膈界不清，不能排除外膈上胃。拍胸正位片与服钡剂胃肠造影提示：左侧膈疝（胃疝入胸腔）。后转外科行“左侧膈疝修补术”，术后诊断：左侧膈疝，病…     

左侧胸腔巨大先天性膈疝一例

患者,女,17岁。于2008年12月20日来我院就诊。患者于2 d前无诱因出现左上腹痛,呈阵发性烧灼样痛伴腹胀,并伴恶心,未吐,无发热。患者自发病以来精神差、纳差、无尿频和尿痛、二便正常。既往无肝炎、结核等病史。     

儿童落水致左侧膈疝一例

儿童落水致左侧膈疝一例郑和平，李蔚光（马鞍山钢铁公司医院胸外科２４３０００）患儿，男，７岁。落入水池被救起。次日晨上腹痛伴呕吐，呕吐物为食物残渣。外院以胆道蛔虫处理。第３日上腹痛加重，呕吐频繁、拒食，并出现胸痛，呼吸困难，转我院。体征：神萎，Ｔ３８℃...     

左侧创伤性膈疝1例

创伤性膈疝在临床上如不能正确诊断 ,则可延误病情。为了提高医务人员对创伤性膈疝的认识 ,现将近年来临床上遇到的 1例患者的救治体会报告如下。患者 ,男 ,2 3岁 ,主因车祸致胸腹部剧痛 ,胸闷 ,呼吸困难7h ,于 2 0 0 2年 4月 10日下午 4时急诊入院。入院前 7h发生车祸 ,当时被座椅挤压腹部 ,而出现上述症状 ,不能平卧。查体 :T 3 6℃ ,P 96次 min ,R 2 4次 min ,BP 90mmHg 45mmHg(12kPa 6kPa)。神志清楚 ,痛苦面容 ,被迫体位。气管右移 ,胸廓外形无明显畸形 ,胸廓挤压试验 (+ ) ,心界右移 ,心音与左下肺呼吸音减弱 ,左上腹肌紧张 ,上…     

先天性左侧膈疝

关于中国人先天性膈疝的报告,国内已有不少报导,其中临床报导的较多,解剖学详细记载的较少。根据Saltztein氏的统计,680例膈疝中,先天性膈缺如的只占2％;因而为较少的畸形。为了累积国人的解剖学资料,我们将所观察到均一例先天性左侧膈缺如所致的膈疝报导如下: 新生儿,男性,体重2800克,身长50cm,胸围34.5cm。由于左侧膈完全缺如,腹腔中大部分的器官进入到左侧胸腔中(图1)。其中有胃,空肠的远侧段,回肠,盲肠及阑尾,升结肠,横结肠,降结肠的近侧段,脾,胰,肝的左叶及尾状叶等。腹腔中有肝右叶、方叶,十二指肠及空肠起始部,降结肠远侧段,乙状结肠及直肠。由于大量的腹腔脏器进入胸腔左侧,妨碍了左肺的发育,左肺萎缩不张,呈弯曲的长条形,可     

膈疝误诊为慢性胃炎1例

患者,男,18岁,1969年11月25日因上腹胀痛反复发作5年就诊。门诊号13578。患者5年前开始,无明显诱因,感上腹饱胀,嗳气,有时反酸,     

先天性膈疝一例误诊教训

<正> 患儿女,10个月。因哭闹、呕吐、不排便7天,伴呼吸困难5小时,于1983年2月26日晚以肠梗阻入院。体检:体温36.8℃,脉搏160次,呼吸54次,呈中度脱水貌。左胸呼吸音减低,叩诊鼓音,心音右移到胸骨右旁。腹膨,见肠型,肌卫(-),未扪及包块,压痛(-),肠蠕动阵发性亢进,肛检(-)。胸透:左肺中     

膈疝一例误诊原因分析

患者男性，76岁，务农，因脐周疼痛两天伴恶心、呕吐于1994年1月29日以“急性胃肠炎”收入院，经对症治疗，症状无改善，腹痛加剧，呈阵发性绞痛，腹胀加剧，持续三天不解大便和肛门排气，呕吐数次，均为胃内变物，未见咖啡样改变。左下胸部疼痛，呼吸扩促，口唇未见紫组c体直：T37℃R24次人分P105次／分BP14Alhe。神志清，呼吸稍促，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，未见颈静脉怒张，右肺呼吸音清，左下肺呼吸音减弱，叩诊音浊，压病（＋），心率尚整，心率105次／分，可闻及早搏，腹胀，全腹肌紧张，压痛（＋），轻度反跳痛，未触及包…     

左侧股疝并闭孔疝长期误诊一例

患者女,67岁。于11年前开始反复出现左下腹阵发性疼痛并可放射到腰部及左大腿和膝部内侧,伴恶心,呕吐,无畏寒发热。每年发作2～4次不等,曾诊断为左侧输尿管结石肾绞痛、不全性肠梗阻、腹痛原因待查等,在本地几家医院多次住院治疗,经解痉、对症、支持疗法等处理,自觉症状消失后出院。未次发作拟腹痛原因待查入院。有慢性支气管炎病史。查体:体温37℃,急性痛苦     

先天性膈疝误诊为液气胸一例

膈疝是腹腔内脏器(如胃肠等)通过膈的正常或异常开口进入胸腔所致。本病虽非十分罕见,但由于警惕性不高或认识不足亦易造成误诊。现将一例先天性膈疝误诊为液气胸者报告如下: 谢××,男性,36岁,农民,扶绥县人。因上腹部和左胸部疼痛伴气促、呕吐、不能平卧5天于1981年12月17日入院。入院前5天突感上腹部剧痛,难以忍受,继而出现左侧胸痛并伴恶心呕吐,呕吐物为食物残渣,同时出现气促,不能平卧,即由家属抬送公社卫生院治疗,未见缓解。次日清晨转县医院,经胸部X线透视,诊断为左侧液气胸,给予吸O_2、补液等处理,病情仍未见好转,并出现咳嗽、曾咳出少许血丝痰,逐又转我院。在门诊曾作胸透及拍胸片,仍诊断为左侧液气胸,乃收入内科留医。患者平素健康,否认有慢性咳嗽或胸部外伤史,亦无上腹部疼痛、不适及呕吐史。体检:体温36.9℃,脉搏84次/分,呼吸32次/分,血压114/78mmHg。发育正常,营养中等,急性重病     

左侧外伤性膈疝3例报告

病例1:患者,男性,28岁,因左上腹痛并胸闷、气急,48小时入院,48小时前无明显诱因,出现左上腹阵发性疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿路刺激症状。8个月前左上腹有刀伤史,当时行刀口探查术,未见腹腔内脏损伤,治愈出院。查体:体温36.7℃,心率90次/分钟,呼吸21次份钟,血压27/13kPa,神清,痛苦貌,胸廓对称,气管居中,左肺下野未闻及呼吸音,左上腹轻度有压痛,无反跳痛,化验三大常规均正常,胸片左     

先天性膈疝误诊为左膈脂肪瘤1例

患者女 ,４６岁 ,已婚 ,农民。２０ｄ前起自感胸闷、气急、心悸伴左胸不适，有时晚间惊醒 ,无咯血史 ,在当地卫生院用心得安等药物治疗无效而来本院。无外伤史。体检未发现明显阳性体症。Ｘ线检查 :左膈顶有一直径约６ｃｍ大小类圆形密度增高阴影 ,边界光整。经透视 ,块影随呼吸上下移动 ,与横膈运动保持一致。两肺野未见实质性病灶 ,心脏形态大小正常 ,右侧膈肌无殊。诊断为左侧膈肌肿瘤 ,脂肪瘤可能性为大。ＣＴ检查 :左膈肌上有一不规则圆形低密度阴影 ,ＣＴ值为 -６７Ｈｕ左右 ,亦考虑为左膈脂肪瘤。手术所见 :左膈肌顶部中心腱有直径３…