经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血

老年顽固性鼻出血是本科常见急重症之一，传统的治疗方法为前鼻腔填塞、前鼻腔填塞及后鼻孔联合填塞、供血动脉结扎术。因鼻腔无法通气，患者极度不适，甚至血氧饱和度降低而发生心脑血管意外。自１９９４年我们经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血３８例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料 本组３８例患者中，男２７例，女１１例；年龄６０～９０岁，平均６８岁。有高血压史２５例，其中１５例就诊时血压２２～２４／１４～１６ｋＰａ。出血部位：下鼻道后部的鼻咽血管丛处出血１７例；鼻中隔后上部筛后动脉处出…     

鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血的体会

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,对于前鼻镜下检查难以窥及出血点的鼻腔深部出血,传统的治疗方法采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及对有关动脉的结扎术、栓塞术等[1]。我科于1998年起进行了鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血,并与传统的鼻出血治疗方法进行对比,总结如下。1资料与方法1     

鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗

目的 探讨鼻内镜下治疗鼻腔深、浅部动脉性出血的方法及特点.方法 以电热烧灼术、高频电凝术、微波凝固术及微创填塞法治疗深、浅部动脉性鼻出血.结果 487例患者中,电热烧灼术治疗327例浅部鼻出血患者,均治疗成功;微波烧灼术治疗135例浅部鼻出血患者,其中有40例患者在活动性出血状态下,治疗失败,改用电热烧灼法治疗均获成功;高频电凝术治疗鼻腔后部动脉性出血15例及嗅裂区微创填塞术治疗筛顶部动脉出血10例,均获成功.经随访治疗后4周以内,原部位均未再次出血.结论 ①隐蔽部位即中、下鼻道侧后部及嗅裂筛顶部等往往是顽固性鼻出血发生的常见区域;②动脉性鼻出血内镜下微创治疗是可靠、方便、有效的方法;③微波凝固术不适宜治疗活动性动脉出血点,这与微波不能有效加热凝固快速流动的血液有关;④对于静止的或活动性的动脉出血点电热烧灼术及电凝术均能施行有效热凝治疗,为最迅速和可靠的止血方法之一;⑤嗅裂筛顶部动脉出血点适宜用可吸收性止血材料微创填塞法治疗;⑥动脉性鼻出血好发于中老年人群,以男性为常见,常发生于鼻中隔前中部,即鼻腔动脉末梢部;⑦高血压病及动脉粥样硬化可能是动脉性鼻出血的主要原因,且与季节、吸烟和饮酒有一定关系.     

颈外动脉或筛前动脉结扎术治疗重症鼻出血(附23例报告)

目的 探讨颈外动脉或筛前动脉结扎术治疗重症鼻出血的价值。方法根据鼻出血部位及全身情况采用筛前动脉和俄颈外动脉结扎术治疗的23例重症鼻出血病人进行回顾性分析。结果23例病人手术后止血均成功，未发生明显的并发症，随诊未再出血。结论颈外动脉或筛前动脉结扎术对于重症鼻出血有确切治疗效果，并发症较少，且方法较简单，无需特殊的治疗器械，是治疗重症鼻出血的有效措施。     

鼻腔填塞和后鼻孔填塞术的改进

鼻腔填塞术是治疗鼻腔出血最常用最重要的止血方法，后鼻孔填塞术是治疗发生在后鼻孔出血的重症鼻出血的常用止血方法。在临床实际工作中除利特尔区及其附近可窥见区域内的出血可以通过鼻腔填塞有效压迫出血点止血外，还有相当一部分患者，特别是重症鼻出血，往往出血点不明确     

鼻内镜下难治性鼻出血出血点寻找及止血策略

难治性鼻出血是指出血部位隐蔽,经前鼻镜无法窥及出血部位的凶猛的鼻出血.曾经有文献报道此类出血,并命名为"隐蔽性鼻出血"、"顽固性鼻出血"等.但是由于操作医师技术水平的差异,对于"难治性"的定义难以规范我们的理解为难治性鼻出血往往因为出血部位无法明确,盲目进行前鼻孔鼻腔填塞,或后鼻孔Flash尿管压迫,导致填塞后仍反复出血,既往采用蝶腭动脉结扎、电凝,筛前动脉结扎及电凝等方法[1].随着鼻内镜外科的发展,鼻内镜解剖及鼻腔血运的研究,鼻出血的治疗已经不再是难题[2-5].但是文献中多为针对蝶腭动脉主干的电凝处理[4-5],而且对于鼻出血的出血部位寻找及止血水平仍参差不齐,我们近几年来每年治疗难治性鼻出血800多例,门诊治疗成功率在98％以上.现将难治性鼻出血主要责任血管位置、出血点寻找策略等进行总结如下     

鼻内镜下蝶腭动脉银夹夹闭术治疗顽固性鼻出血

目的探讨鼻内镜下定位游离蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血的方法。方法对22例经反复鼻腔填塞及鼻内镜下电凝术治疗后仍有顽固性鼻腔后部出血的患者于全麻或局麻下行鼻内镜检查,在中鼻甲后端附着部纵向切开黏骨膜,寻找蝶腭孔并充分解剖蝶腭动脉主干及分支,以1～2枚银夹夹闭,复位黏骨膜瓣并填塞止血纱布和膨胀海绵。结果随访6—36个月,平均23个月。20例未再出血,2例分别于术后第6个月和9个月再次同侧筛动脉出血,经鼻内镜下电凝及填塞压迫止血后痊愈。结论鼻内镜下解剖蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血,方法简单,疗效确切,值得临床推广。     

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血

目的 评价鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血的疗效。方法 对25例后鼻孔填塞治疗无效的鼻出血住院患者,行鼻内镜下蝶腭动脉电凝术,其中24例全身麻醉,1例局部麻醉。25例中有2例患者同时行双侧蝶腭动脉电凝术。结果 术中所有蝶腭动脉均能明确识别,并在出蝶腭孔处将其成功电凝。22例术后未再出血;1例术后6h再次出血,经后鼻孔填塞2d后出血治愈;2例术后当天轻微鼻出血,药物治疗后停止。出院后随访3~6个月,患者均无再次鼻出血,除2例出现轻度鼻腔黏连外无其他并发症。结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血是一种安全、有效的治疗方法。     

选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血的临床分析

目的：了解选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血的疗效及影响疗效的因素。方法：23例难治性鼻出血患者在颈动脉数字减影血管造影(DSA)的基础上行选择性颌内动脉末梢病变血管内栓塞，其中5例同时栓塞面动脉。结果：DSA证实23例患者均存在颌内动脉末梢发育不良或畸形，15例伴有出血征象，6例并面动脉形态异常。治愈22例，其中l例24h内复发鼻出血者证实有新侧支供血，经补加栓塞后出血停止，治愈率为95．6％。l例治疗失败，与栓塞前去除鼻腔填塞物有关，且不能除外有面动脉出血。结论：难治性鼻出血与颌内动脉发育不良及畸形有关，选择性血管内栓塞治疗能收到迅速而满意的疗效。治疗失败与潜在侧支开放或面动脉出血有关，过早去除鼻腔填塞物也是影响栓塞疗效的因素。     

顽固性鼻腔后部出血的手术治疗

本文综述了近年国外对顽固性鼻腔后部出血手术治疗的相关文献，对前-后鼻腔填塞术、颈外动脉结扎术、血管造影颌内动脉栓塞术、鼻内镜下经鼻腔蝶腭动脉结扎术等手术方法及其疗效进行分析，提出对顽固性鼻腔后部出血病人应根据具体情况选择最合适的手术治疗方法。