试析《伤寒杂病论》中方剂药量与证治的关系

仲景《伤寒杂病论》勤求古训,博采众方,创六经之分证,审疾病之传变,其言精奥,其法简练,创方314首(《伤寒论》113首,《金匮要略》201首),奠定了方剂学的基础,被医学家称为“方书之祖”。在众多方中,不但选药十分考究,而且在用药剂量上经过认真推敲。现从仲景的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药量上,通过比较来说明。小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤均以枳实、大黄、厚朴三味药组成。小承气汤中大黄用四两,厚朴三两,枳实三枚大者,方中大黄用量最重,为君药,具有轻下热结之功,主治阳明腑实,詀语便硬,潮热,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而数者;厚朴三物汤中厚朴用八两,大黄四两,枳实     

经方药量初探

方剂的药用剂量 ,直接关系到临床治疗效果。因此 ,药用剂量不可忽视 ,特别是仲景《伤寒杂病论》经方 ,因其配伍严密 ,用药精当 ,其用量考究 ,如用之不当 ,便会失去经方应有的效果。笔者通过大量临床实践 ,证实经方用量远较现高校教材之剂量为大。现探讨如下。1　量变则功效异　纵观《伤寒杂病论》113方 ,除极少数方剂未注明剂量外 ,几乎每方有药 ,每药有其量 ,且煎服调理非常详细。由此可见 ,仲景对药物剂量之重视。以四逆汤与通脉四逆汤、小承气汤与厚朴三物汤为例 ,因其药物用量的变化 ,主治功效亦异了。四逆汤用附子一枚、干姜一两半 ,甘…     

使用中草药注意的几个问题

1中药的准确用量与临床治疗病症 中药的剂量准确是中医处方用药的精要。配方治疗效果如何．剂量是非常重要的。药师调配时切忌信手代戥，估量定数。近代名医岳美中说：“中药不传之秘在于用量上”，所配处方药物的组成相同，而用量的比例不同，往往导致功能与主治的变化，如；小承气汤和厚朴三物汤，两方都由厚朴、枳实、大黄三味中药组成，但小承气汤中大黄用量大于厚朴用量以轻     

仲景应用厚朴情况

<正>仲景用厚朴共计有14方。其中注明用量的有11方。其中剂量半斤的有3方,四两的有2方,二两的有2方,五两,三两,八两,一尺的各1方。1.汤方与剂量特殊几个方剂大承气汤大黄四两,酒洗。厚朴半斤,炙,去皮,枳实五枚,炙,芒硝三合。(厚朴先煎)。小承气汤大黄四两,厚朴二两,炙,去皮,枳实三枚。(厚朴与其他药共煎)。厚朴三物汤厚朴四两,枳实五枚,大黄四两(厚朴先     

从小承气汤一方多法论张仲景用药的机圆法活

在《伤寒杂病论》中，许多方剂的药物组成相同，只是药物的用量有所不同，或服用的剂量、方法不同，因而其治疗作用表现出差异，这种情况称为一方多法。以小承气汤为例：同是三味药（大黄、厚朴、枳实），张仲景给我们提供了三种不同剂量的服法，即“少少与”、温服六合、“服一升”。大中小三种剂量，使原本相同的一个方剂在不同的情况下起到三种不同的作用；同时张仲景又通过每味药物剂量的变化，使一方化为三方；即小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤。三方功用、主治病证各不相同，各有侧重。     

大黄的药理作用及临床应用

大黄又名将军 (李当之《药录》) ,黄良、火参、肤如《吴普本草》,蜀大黄《药性论》,锦纹大黄《千金要方》,牛舌大黄、锦文《纲目》,生军 (鲍相敖《验方新编》,川军《药物生产辨》,始载于《本经》,列为下品 [1]。古人用其“主下瘀血 ,血闭 ,寒热 ,破症瘕积聚 ,留饮宿食 ,荡涤肠胃 ,推陈致新 ,通利水谷 ,调中化食 ,安和五脏”。经大陷胸汤、小承气汤、厚朴三物汤、大黄甘遂汤、大承气汤、大黄硝石汤、大黄牡丹汤等验证 ,其对少腹硬满、急结、肿痞、小便不利、大便不通、黄疸、腹痛确有较好疗效 [1]。利用现代科技手段 ,对中医中药进行重新发掘…     

小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤药理作用

目的:研究组成药物相同、但配比不同的三方:小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤的药理作用差异,为其临床不同应用提供依据.方法:采用炭末推进、黑便排出、氨水引咳、酚红分泌等理气、泻下及止咳化痰等有关实验.结果:三方大剂量均显著增加炭末在小肠推进距离,小剂量时仅厚朴三物汤有效且与小承气汤差异显著;三方大剂量均显著缩短小鼠出现黑便时间,增加6h内黑便排出总量,小剂量时小承气汤、厚朴大黄汤即呈现明显泻下作用,厚朴三物汤无效;厚朴大黄汤明显延长小鼠咳嗽潜伏期,减少咳嗽次数,并显著促进小鼠气管酚红排泌,而其它两方作用不明显.结论:小承气汤泻下作用较强,厚朴三物汤理气效果较好,厚朴大黄汤止咳化痰作用明显.     

大、小承气汤的煎法区别不在于“大黄后下”

大承气汤和小承气汤在煎法上的区别为:小承气汤中大黄、枳实、厚朴三物同煎,大承气汤中先煎枳实、厚朴,后下大黄,最后纳芒硝.关于大黄后下,目前统一的看法是:大黄后下,煎煮时间不长,有利于泻下;若煎煮时间长,则减弱泻下作用.似乎大、小承气汤煎法上的区别在于大黄煎煮时间的长短.笔者认为,二方煎法的区别不在于此,而在于厚朴、枳实煎煮时间的长短.请看《伤寒论》记载:大承气汤“以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升……”;小承气汤“以水四升,煮取一升二合”,大承气汤中大黄煎煮时间为由五升药液煮至二升所用的时间,小承气汤中大黄煎煮时间为由四升药液煮至一升二合所用的时间,两者相差无几.笔者按《伤寒论》记载进行二方煎煮观察,结论亦是二方中大黄煎煮时间差别不大.这说明,研究大承气汤的泻下效应,更应重视厚朴、枳实的久煎和去滓再煎.     

从厚朴、大黄、枳实的组合谈到中药性能的特点

张仲景所立厚朴大黄汤,小承气汤和厚朴三物汤,实质上皆由大黄、厚朴、枳实三味所组成,为什么分为三个不同的名称呢?和它们的作用及主治又有什么不同呢?现在把这些问题粗浅的说明如下。     

《伤寒杂病论》枳实运用探析

张仲景在《伤寒杂病论》中以枳实一味入方,共计17首,分别与大黄、厚朴、栀子、桂枝、芍药、柴胡、橘皮、白术等相伍,创枳实薤白桂枝汤、大小承气汤、厚朴七物汤、大柴胡汤、四逆散等经方,以相须相成之伍而达行气消痞、消积导滞、健脾和胃、活血除痹之功,以疗外感内伤诸病。通过探究枳实的配伍运用规律,领略仲景于枳实的用药特点,对当今临床提供有益借鉴。     

仲景运用大黄的规律分析

<正> 大黄味苦性寒,乃临床上泻热通下之良品,用若得当,可收桴鼓之效。其作用一般认为专于实热病证。然观仲景用大黄组方之意,则不独于此,诸如瘀血、血热、水饮等病,亦每常用之。《伤寒论》与《金匮》两书中,用大黄者即有三十余方。许多著名方剂如三承气汤、大黄牡丹汤等,均是以大黄为主组方的。本文试就仲景对于大黄的临床运用规律,提出加以分析如次: 一、用大黄攻下以荡涤热结凡阳明胃肠实热积滞,大便不通、腹满胀痛,壮热烦渴,神昏谵语等症,仲景每用大黄为主,配芒硝、枳实、厚朴等味攻下以荡涤热     

厚朴三物汤拆方及其药量变化的实验研究

目的：厚朴三物汤拆方分析基础上,对厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤进行比较研究。方法：取混有碳末的药物煎液给小鼠灌胃,计算碳末推进率;将家兔小肠标本浸入台氏液中,滴加药物煎液,描记平滑肌收缩曲线。结果：厚朴三物汤显示出明显的推进作用（推进率83.45%);滴加各药物后,平滑肌收缩强度及频率都明显降低,以厚朴三物汤最为突出,结论：配伍后的厚朴三物汤提高了大黄、枳实,厚朴各药的推进作用;三方中以厚朴三物汤对小肠平滑肌影响最大。     

大承气汤及其衍生方方证的思考

探索大承气汤方证及衍生方的应用,诠释用药要点,剖析方药配伍,权衡用量比例。方证辨病如肠梗阻、肠扭转、肠蠕动迟缓症、痤疮、痈疡、疔毒、病毒性疱疹、大叶性肺炎、腺病毒性肺炎等。方药衍生如小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤等。从学习固定方转向运用衍生方是由固定思维模式转向随机应变技能的过程,也是强化和提升辨治效率的必经之路。     

“金匮要略选读”学习要点(五)

27.实证腹满痛的治疗方剂有哪些?试进行比较。答:治疗实证腹满痛的方剂,有厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤和大黄附子汤。前四方是治疗实热腹满病的方剂,其适应证的症状是,腹满多为持续性,胀满不减,按之疼痛,舌红苔黄,脉多沉实。但实热腹满由于病机和病位不同,选方     

《伤寒论》中的泻下剂及其配伍规律浅析

《伤寒论》中的泻下剂有以下几首:十枣汤、三物白散、大承气汤、大柴胡汤、大陷胸汤、大陷胸丸、小承气汤、小陷胸汤、抵挡丸、抵挡汤、桃核承气汤,调胃承气汤和麻子仁丸。综合上述13首方子,均可看到承气汤的影子。热与水谷互结治以承气汤加减;热与湿相结治以承气汤配伍化湿逐水之药;热与血结成瘀血而致病治以承气汤配伍化瘀逐血痹之药。故凡是有热为患即可用承气汤为底方酌情加减。可见承气汤在下法中占有非常重要的地位。     

方论三则

一、论厚朴是大承气汤君药之一《伤寒论》中,大承气汤用厚朴半斤,引起了一些医家对该方方解的争论。《成方便读》说:“以大黄之走下焦血分,荡涤邪热为君……。”《方剂学》(中医学院全国统编四版教材,下同)及后世医家也多持大黄为君药。《伤寒来苏集》却云:“厚朴倍大黄,是气药为君,味多性猛……,欲令大     

仲景通腑泻下方治疗严重多发性创伤26例

严重多发性创伤是指在同一致伤因素作用下,机体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于严重创伤者。该病症具有伤情重、卧床时间长、并发症多、治疗时间长、病情复杂、死亡率高等特点。小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤出自张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》,皆具有通腑泻下之功效。3方均由大黄、厚朴、枳实组成,但由于配伍比例不同,所奏功效主治不同。蔻俊萍     

大承气汤外科急症应用举隅

大承气汤出自《伤寒论》,该方由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成,功能峻下热结,为治疗阳明腑实证之祖方。笔者在临床以该方加减,改汤为散外敷,用治外科疮疡性急症,疗效显著。兹举病例三则如下。     

从小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤探讨方药指向性

小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤是临床常用的三首经方,其药物组成相同,但因剂量不同,临床功效也有所区别.后世医家通过君臣佐使的功能特点对其鉴别,其结果难以让人信服,分析也较混乱.该文另辟蹊径,引入"方的三要素",从方药指向性入手,探讨小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤三方之区别,以求解决同药异方功效之困惑.     

张仲景对大黄的配伍运用及煎服炮制

张仲景在《伤寒杂病论》和《金匮要略》中广泛运用大黄,巧妙配伍。桃核承气汤和下瘀血汤突出大黄下瘀血、血闭,荡瘀逐血之功;鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸运用大黄破癥瘕、积聚;大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸侧重大黄逐留饮作用;三承气汤利用大黄涤荡肠胃、推陈出新;茵陈蒿汤巧用大黄通利水谷;大黄甘草汤调中化食;大黄黄连泻心汤、附子泻心汤用大黄泄热消痞、安和五脏;大黄牡丹汤泻热通腑以清热解毒。张仲景还特别讲究使用大黄时的煎服炮制方法,生用突出泻下之力,多用于攻下,且入汤剂多后下;先煎以减缓泻下作用;渍用亦属后下,较后下作用弱之;酒制大黄以强化活血化瘀之功。