Mirizzi综合征（附4例报告）

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征（附４例报告）山西医学院第一附属医院（０３０００１）任智，李正中，赵秉化，鲍民生，綦玉兰，张玉兰，李士骏雁北地区医院赵智勇Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征系指由于胆石嵌顿于胆囊管或胆囊颈引起的肝总管外压性梗阻性黄疸。它是一种少见的临床综合征。...     

Mirizzi综合征的早期(术前)诊断

大多数学者认为Ｍｉｒｉｚｉ综合征是指胆囊颈或胆囊管的结石（或伴炎症）压迫累及临近总胆管引起其推移、狭窄、不全梗阻，在临床上出现胆管炎和梗阻性黄疸的症候群。其正确的早期（术前）诊断对临床治疗有着特殊意义。作者近５年来遇到７例（经手术证实），现报告如下。...     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断与治疗。方法回顾性分析46例Mirizzi综合征患者的临床表现、诊断、处理及预后情况。结果 46例Mirizzi综合征患者中仅3例（6.5%）术前确诊;行胆囊切除术11例（23.9%）,胆囊大部分切除术4例（8.7%）,胆囊切除、胆总管成形术7例（15.2%）,胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术15例（32.6%）,Roux-Y胆肠吻合术7例（15.2%）,胆囊癌根治术2例（4.3%）。结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,彩超结合磁共振成像胆胰管造影（MRCP）或内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查可以提高术前确诊率;Mirizzi综合征的治疗需根据不同的病理变化,选择不同的手术方式。     

胆囊切除术后综合征16例的病因分析及治疗

胆囊切除术后综合征（post—cholecystectomy syndrome，PCS）是指胆囊切除术后，患者原有症状没有消失或在此基础上，又有新的症状发生的一组症状群，包括特异性胆道症状（右上腹痛、胆绞痛、发热、黄疸等）及消化道症状（上腹闷胀不适、腹痛、肩背部痛、消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气、大便次数增多等）。PCS发病率1％～3％，多于胆囊切除术后数周或数月内发生，女性多于男性。     

腹腔镜下冲吸钝性解剖法治疗Mirizzi综合征37例报道

Mirizzi综合征（MS）临床较少见，是一种因胆囊颈或胆囊管嵌顿的结石压迫肝总管引发炎性反应致使肝总管狭窄、上段胆管扩张，导致胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征。当结石持续压迫并穿透胆囊颈与肝总管管壁即形成胆囊胆管瘘。由于其病理情况复杂，手术容易损伤胆管，曾被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症。但随着腔镜技术广泛应用，手术技巧不断改进，部分Mirizzi综合征也正逐渐变成腹腔镜手术的适应证。本组37例MS我们采用了。腹腔镜下冲吸钝性解剖法来进行治疗，取得了满意的效果。     

自由基对豚鼠胆色素结石形成的影响

复制林可霉素致豚鼠胆囊胆色素结石的模型（Ｂ组）;用维生素Ｅ（ＶＥ）抗氧化预防结石形成（Ｃ组）。在结石形成的早期,测定其胆囊胆汁中的丙二醛（ＭＤＡ）、粘蛋白（ＭＰ）、β－葡萄糖醛酸酶（β－Ｇ）和总胆红素（ＴＢ）的含量。结果表明：Ｂ、Ｃ两组胆囊胆汁中ＭＤＡ、ＭＰ、β－Ｇ和ＴＢ的含量比正常对照组（Ａ组）均显著增高。Ｂ、Ｃ两组间各成分无差异。Ｂ、Ｃ组ＭＤＡ含量的对数与ＭＰ或β－Ｇ含量的对数分别呈显著正相关。说明炎症等病理过程产生的自由基通过对胆道粘膜上皮的损伤,扰乱其功能,在林可霉素致豚鼠胆色素结石的过程中起一定的作用。     

胆囊特殊病理类型的术式选择(附59例报告)

在胆囊切除术（ＯＣ）中，常会遇到一些特殊的病理类型。如何正确处理，防止严重的并发症发生，以达到手术治疗的目的。本文就５９例特殊情况下ＯＣ的体会报告如下：１ 临床资料１．１ 一般资料；本组患者５９例，男２６例，女３３例。年龄最大８３岁，最小２０岁。均有右上腹痛或不适，有牵涉痛３７例。伴发热２２例，伴黄疸２例，Ｂ超提示胆囊结石或胆囊纳石颈部嵌顿。１．２ 病理类型：萎缩性结石性胆囊炎１９例，胆囊颈部结石嵌顿２４例，急性坏疽性胆囊炎３例．胆囊明显胀大１０例，胆囊十二指肠瘘１例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征２例。ｌ…     

胆囊切除术后残株炎11例分析

胆囊切除术后残株炎１１例分析１５９医院外一科（河南驻马店４６３０００）仇方信胡强王平瑜姚立东胆囊切除术后胆囊管残留过长，引起临床征象者谓胆囊切除术后残株炎或胆囊管残留综合征。随着胆囊切除术的增加，本征已成为一个不可忽视的问题。笔者１９８３～１９９６年...     

48例肾病综合征患者胆囊壁增厚的临床分析

目的：探讨肾病综合征时胆囊壁增厚的机制及其临床意义。方法：对48例超声显像仪检测胆囊壁增厚的肾病综合征患者，比较不同胆囊壁厚度与血清白蛋白浓度、腹水的阳性率的关系；比较不同病因胆囊壁厚度的差异。结果：肾病综合征的胆囊壁增厚，与血清白蛋白浓度存在差异显著性（P〈0．01）；明显增厚时腹水阳性率增高，与不伴腹水者差异有显著性（P〈0．01），不同病因胆囊壁厚度的无差异。结论：肾病综合征患者胆囊壁增厚，与低白蛋白血症有关。随胆囊壁的增厚，出现腹水量增多，与其原发病的病因无关。     

多器官系统功能衰竭

多器官系统功能衰竭谢荣整理文士铭一、概念两个（或两个以上）器官（和／或）系统功能衰竭时，称为多器官系统功能衰竭（Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｙｓｔｅｍｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＳＦ）。简称多器官功能衰竭。自从急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）被认识和肯定以来...     

小儿脆性X染色体综合征17例临床报告

小儿脆性Ｘ染色体综合征１７例临床报告郭松伟景学医任纯明（河南省人民医院儿科郑州市４５０００３）由于近年来遗传检测技术的提高，脆性Ｘ染色体综合征（Ｆｒａ（Ｘ）综合征）在智力低下（ＭＲ）的病因中占有越来越重要的地位，临床主要表现为ＭＲ、发育异常和缺陷、行...     

Mirizzi综合征（Ⅱ Ⅲ型）的诊治体会

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起的肝总管狭窄或梗阻并发以胆管炎为特征的临床综合征,发生率为0.7%～1.3%[1]。我院1998年1月-2009年1月共手术治疗急慢性结石性胆囊炎468例,其中Mirizzi综合征12例（Ⅱ、Ⅲ型）,占2.56%,现将诊治体会报告如下：     

超声误诊先天性胆囊缺如1例报道

先天性胆囊缺如（gallbladderagenesis，GBA）系胆囊的先天性发育畸形，是人胚胎发育过程中肝憩室的尾部（又称囊部）发育不全，从而引起无胆囊、无胆囊管或实体胆囊等，其发生率极低，     

多发性内分泌腺病综合征三型的护理

多发性内分泌腺病综合征三型的护理济南军区总医院（山东济南２５００３１）李嵋甲状腺机能亢进（甲亢）与糖尿病（ＤＭ）均为常见的内分泌代谢性疾病，同一位病人可同时出现或相继发生，临床上称为多发性内分泌腺病综合征第三型。我院自１９８５年以来共收治３７例。现将...     

胆囊结石手术治疗的进展

胆囊结石手术治疗的进展山西医学院第二附属医院（０３０００１）祝庆华山西省人民医院吕云福外科治疗胆囊结石，自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｃｈ首次成功地施行胆囊切除术以来，已有１００多年的历史。近年来，在胆囊切除方面，最突出的表现是出现了经腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），在手术适应症上它虽然受到一定的限制，但与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小，恢复快和美容的优点，病人也乐于接受。由此推测，它将象传统的胆囊切除术一样载入史册。其次是小切口胆囊切除术，国外作这种手术时要求用Ｂｏｏｋｗａｌｔｅｒ牵开器显露术野，我们用普通小迪瓦拉勾和压肠板也能准确地显露、完成手术。它的适应证与ＬＣ相同，优点仅次于ＬＣ，缺点是在手术中不能用手探查。另外，对以下特殊病情处理，也有一些新进展。１．慢性萎缩性胆囊炎的治疗，多采用胆囊大部分切除术，其残留粘膜用刮匙搔爬后，用碘酒与酒精烧的破坏或直接用电刀剃除。近年来，有的用化学法处理，即在胆囊颈部稍加游离后，将胆囊管结扎或用钳于夹住（防止注入胆囊的硬化剂进入并损伤胆总管），从胆囊底处注入无水酒精，２．７８Ｍ％三氟醋酸或复方苯酚等硬化剂，保留２５分钟后吸净，剪除大部分明囊。如果胆囊管没有结扎，在胆囊管口处问断     

第六讲 SIRS与MODS的基本概念

全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）与多器官功能障碍综合征（ｍｕｔｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｎｏ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）是近年出现的医学新概念和使用的医学术语。但仍保留了多器官衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌ－ｕｒｅ，ＭＯＦ）这一诊断缩略语，以表达ＭＯＤＳ的终末阶段。 临床前瞻性研究资料表明，创伤、感染、出血、休克等病人的后挽死亡，几乎都经过ＳＩＲＳ－ＭＯＤＳ－ＭＯＦ这一共同途径。ＳＩＲＳ是ＭＯ…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的了解和分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因。方法对2002～2007年我院1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。结果1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹38例，中转手术率2．29％。中转开腹手术的主要原因为胆道损伤1例（0．06％）；出血3例（0．18％），其中胆囊动脉出血2例，肠系膜血管出血1例；粘连19例（1．15％），其中胆囊三角粘连、解剖不清15例，有腹部手术史、腹腔严重粘连4例；急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚2例（0．12％）；胆囊癌及瓷瓶样胆囊2例（0．12％）；胆总管结石6例（0．36％）；Mirizzi综合征2例（0．12％）；胃及肠管损伤1例（0．06％）；因气腹不满意无法完成手术2例（0．12％）。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为胆囊周围粘连及腹腔粘连、胆总管结石和血管损伤。     

急性心肌梗塞不典型心电图改变20例分析

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是目前中老年人的一种常见病、多发病，大多数患者心电图（ＥＣＧ）都有典型的图型改变，但确有不少患者ＡＭＩ发生后ＥＣＧ不出现典型改变．本组２０例，其中男１２例，女８例，平均年龄（５５ ±３．６）岁，现报道如下。１ＡＭＩ的不典型ＥＣＧ表现类型 ①Ｔ波高而失，当Ｔ波振幅在心前导联≥１１ｍｍ或Ⅱ、 Ⅲ， ａｖＦ≥５ｍｍ且Ｔ／Ｒ比值≥１时有诊断价值，就应考虑到前壁或下壁ＡＭＩ．这种Ｔ波高尖的变化亦称为ＡＭＩ的超急期改变，临床上则称之为ＡＭＩ前综合征的一种变化． ②出现Ｑ波：在 Ｖ１、Ｖ２导联…     

几种特殊胆囊的切除

几种特殊胆囊的切除太原市中心医院（０３０００９）周宏滔胆囊切除术绝不能采用某一种定型方法，而应根据胆囊的病理变化灵活掌握，下面就几种特殊胆囊的病变的手术方法作一讨论。一、萎缩性胆囊炎：选用胆囊大部切除术，先从底部切开胆囊，吸净内容，取尽结石，然后将胆囊前壁纵形剖开直到壶腹部、胆囊管口在腔内用荷包式８字缝扎闭合、距胆囊床约０．５ｃｍ处剪去多余胆囊壁，残留的胆囊粘膜用刮匙搔爬后，用碘酊及酒精烧灼２～３次破坏之，如有出血，可电灼或缝扎止血，最后用中丝线将胆囊的切缘连续缝闭，缝针尽量贴近肝缘以减少死腔，胆囊床安管引流。二、ＭｉｒｉＺＺｉ综合征：有两型，Ⅰ型和Ⅱ型。手术时绝不能直接作胆囊或Ｃａｌａｔ三角分离，应找到结石，并于其下方切开胆总管，由胆总管向上插入一金属探杆入右肝管作引导，如为Ⅰ型，在胆管内找到胆囊管的开口，以确定胆囊管的确切位置及其与肝管的关系，避开肝管，用中丝线环状缝扎胆囊管，然后逆行切除胆囊，如胆囊已萎缩则可按上法作胆囊大部切除。如为Ⅱ型，则于胆囊壶腹前壁切口取除结石，在胆囊内找到瘘口，并见到插入肝管的探杆，然后小心分离胆囊颈及胆囊管，逆行切除胆囊，如胆囊已萎缩仍可作胆囊大部切除，肝管小瘘口可直接缝合     

骨髓增生异常综合征42例临床分析

骨髓增生异常综合征４２例临床分析０７１０００河北省职工医学院附属医院血液科苑廉，刘辉骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）是以造血细胞分化异常、形态异常和增殖异常为特征的综合征，其病变的基础是多能于细胞的异常。临床表现为贫血或伴其它血细胞减少，骨髓增生活跃。有...