喉近全切黏膜发音管喉功能重建失败2例分析

我院 1999年对 2例喉癌患者行喉近全切一期黏膜发音管重建失败 ,现就其失败原因进行分析。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,6 8岁。声嘶、咽部梗塞感 3个月 ,咽痛 1个月入院。有长期吸烟史。检查 :颈部未扪及肿大淋巴结 ,桶状胸。纤支镜检查 :会厌结节区菜花状新生物 1.0cm× 0 .8cm ,侵及前连合、双侧声带前 1/ 2 ,室带前端粗糙 ,右喉室前份变浅 ,声带活动好 ,会厌谷正常 ,双侧梨状窝清晰。胸片 :诊为慢性支气管炎 ,肺气肿。心电图 :窦性心率不齐。病理诊断 :喉癌。诊断 :喉癌声门上型 ,UICC分期T2 N0 M0 。入院后考虑行喉声门上水平垂…     

喉支气管源性囊肿1例

患者 ,男 ,5 8岁。因声嘶 2个月 ,呼吸困难、咽痛 4ｄ入院。纤维支气管镜示右侧会厌咽襞、会厌杓襞肿胀明显 ,右侧喉前庭有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小新生物 ,表面光滑 ,遮盖声门及右侧梨状窝 ,会厌尖向左推移。ＣＴ示右侧声门区至会厌区混合密度占位性病变 ,致喉室变形狭小 ,梨状窝变形、缩小。因病变性质不明 ,取活检困难。为了明确诊断 ,遂行喉裂开、喉腔探查术。术中见右侧喉前庭有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小新生物 ,有囊腔 ,腔内有较少粘稠液体 ,囊壁较厚。新生物向下侵及室带上缘 ,右侧喉室及声带正常 ,左侧室带、喉室、声带正…     

广泛性喉咽癌1例

患者男 ,70岁。咽下刺痛感 2个月 ,进行性加重伴咽阻塞感 2 0天 ,于 1995年 5月 2 4日入院。查体 :左颈上部 ,下颌角前下 ,胸锁乳突肌前缘触及 1cm× 1cm的活动淋巴结一个 ,质稍硬。喉咽见 :会厌舌喉面、杓会厌襞间粘膜隆起不平 ,声门看不到 ,左侧梨状窝及右侧梨状窝内壁粘膜粗糙 ,伴有积液。病理报告 :喉咽鳞状细胞癌。行纤维喉镜检查见 ,会厌舌喉面、杓会厌襞、左梨状窝全部、右梨状窝内底壁及食管上口粘膜均有肿瘤浸润 ,声门区粘膜光滑 ,声室带边缘整齐。根据病变范围 ,为广泛切除肿瘤进行了充分的术前准备。于 1995年 5月 30日行左侧功…     

罕见喉良性占位性病变

喉良性占位性病变可因突然堵塞气道而威胁病人生命,其最先出现的症状为急性呼吸困难及吞咽障碍,诊断及治疗较困难。喉良性占位性病变属于良性上皮及中胚叶肿瘤。作者报告2例罕见喉良性占位病变。例1,68岁妇女,因吞咽障碍,呼吸困难,声嘶而急症入院。4个月前出现症状。进行性加重,喉镜见喉入口下咽全部变形,有鸡蛋大质软的肿物,其表面被有光滑正常粘膜,位于右会厌披裂皱襞及右梨状窝,会厌压向左,肿瘤遮住部分喉及下咽通路。颈部扪诊在右胸锁乳突肌前缘有软、无痛边界清楚的肿块,CT显示有大囊肿样结构。在全麻插管气管切开下于颌下腺下及颈动脉分     

喉部涎腺合并巨大甲状舌骨囊肿1例

喉部涎腺合并巨大甲状舌骨囊肿甚为罕见。我科曾遇1例,现报告如下。 患者,男,60岁。因声嘶、平睡喉鸣18个月,进食呛咳、痰多12个月,于1995年2月8日入院。喉镜检查:会厌左侧喉面隆起约1.5cm×1.5cm;左侧喉前庭至披裂部位亦隆起,表面光滑,呈暗红色,会厌活动差;左侧梨状隐窝明显饱满膨出。喉腔为膨出肿块所覆盖,声门区未能窥清。颈部检查:甲状软     

喉前庭血管平滑肌瘤1例

喉前庭血管平滑肌瘤罕见，现报告1例。患者，男，35岁。因渐进性声嘶，打鼾2年，伴吸入性呼吸困难3月，加重1d，于1996年1月，以喉前庭新生物伴呼吸困难（Ⅱ°）入院。间接喉镜下见喉人口巨大新生物，喉结构不能窥视。纤维喉镜检查：新生物表面光滑，有血管纹，蒂部较宽，位于喉前庭左侧。绕过新生物，见双声带表面光滑，可活动，闭合差，会厌被挤压紧贴百根，左梨状窝窥视不清，有梨状窝粘膜光滑。颈部未触及淋巴结。入院后第2d，呼吸困难加重，行紧急气管切开术。各项常规化验、检查均正常。在全麻下行喉裂开YAG激光肿瘤切除术，术中见…     

喉软骨肉瘤一例

患者男 ,194 2年生。 1989年 2月因右颈部肿物渐大 ,伴声嘶收入院。查体发现右甲状软骨板肿物 ,直径约 2cm ,质硬 ,表面光滑 ,边界清楚 ,无触痛 ,活动差 ,与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常 ;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影 ,侵蚀甲状软骨板。行喉部分切除术 ,术中见 :肿物呈胶胨状 ,有完整黏膜 ,术后病理报告为“软骨瘤”。术后患者声嘶症状无明显改善。 1992年 6月肿物复发 ,向喉内侵犯 ,右侧会厌、梨状窝黏膜下膨隆 ,右杓状软骨固定 ,左右甲状软骨板上各有一直径分别约 4cm、6cm的圆形肿物 ,行喉全切除术 ,术后病…     

1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法

下咽部良性肿物并非少见。如肿物巨大遮盖声门区 ,无法在麻醉咽喉镜下明视声门 ,则麻醉诱导处理具有很大难度。现将我院 1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法报告如下。患者 ,女 ,3 6岁。因下咽部异物感 1年 ,发现下咽肿物 2 0ｄ入院。睡眠及活动时有轻度呼吸困难 ,发音含糊不清 ,吞咽时有轻度异物感。纤维喉镜检查 :右喉咽见一圆形巨大肿物 ,基底位于右杓会厌襞外侧 ,遮盖右侧梨状窝及大部分喉腔 ,会厌表面光滑 ,双室带、喉室及声带均无法窥见。拟在支撑喉镜下行ＣＯ2 激光切除术。入手术室后连接ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及自动袖带血压监测。开放静…     

喉近全切除术发声重建失败三例分析

喉近全切除术对于晚期喉癌既考虑肿瘤的彻底切除 ,又考虑未被肿瘤侵犯的正常喉粘膜的保留。重建发声管是近几年国内外文献报道的理想术式。 1996年开始 ,施行喉近全切除术发声重建失败三例 ,介绍如下 :1　临床资料例 1　男 ,5 5岁 ,声嘶 2年伴呼吸困难 3个月 ,间接喉镜检查见左侧声带、室带表面不光滑新生物 ,累及前联合及右侧声带中段 ,左侧声带运动不良。颈部未触到肿大淋巴结。新生物活检为“高分化鳞状细胞癌”。诊断 :喉鳞状细胞癌Ｔ3Ｎ0 。全麻下行喉切除术 ,取右会溪、梨状窝径路 ,进入喉腔 ,详查肿物累及左侧声带、室带、前联合及右…     

影响喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建的因素分析

目的观察喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建状况及其影响因素.方法对27例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术,保留会厌及环状软骨,构制人工披裂和梨状窝,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察.结果27例术后全部重建较理想的喉功能.结论环状软骨在新喉腔的塑形中起着至关重要的作用,咽缩肌在新喉口发挥了括约功能,术中应避免过多分离损伤.     

喉血管平滑肌瘤1例

患者 ,男 ,41岁。因声音嘶哑 ,渐进性加重 3年 ,偶有痰中带血 1个月 ,于 1 987年 9月入院。既往无烟酒嗜好史。间接喉镜下见声门下腔右侧红色新生物 ,表面光滑 ,活动度差。颈部 X线侧位片示喉腔内(约第 6颈椎水平 ) ,有一边缘光滑、密度均匀、约1 .5cm大小之圆形阴影。实验室各项检查正常。病理报告 :喉平滑肌瘤。局麻下行气管切开术 ,并在插管全麻下行喉裂开声门下腔新生物切除术。术中见肿瘤位于声门下腔环状软骨上缘的右侧壁上 ,无明显蒂部。完整切除瘤体 ,约 1 .5cm× 1 .2 cm× 1 .0cm大小。术后伤口 期愈合 ,声音恢复正常 ,拔管痊愈…     

梨状窝异位扁桃体3例并文献复习

异位扁桃体是指发生在正常咽淋巴环以外部位上的特殊淋巴组织,临床上较少见,我科2006-03-2008-10共发现3例,现报告如下. 1 病例报告 例1,女,62岁,2006年12月因"咽部不适,异物感2个月"而入院,既往无反复咽痛史.体检:颈软,颈部未触及肿块,气管居中,心、肺、腹部及神经系统检查正常.咽部黏膜稍充血,双扁桃体Ⅰ度大小,位于扁桃体窝内.间接喉镜下示:左梨状窝正中部见小指头大小突起新生物,呈暗红色, 可见有血管纹,界限清楚,表面黏膜光滑,喉腔未见异常.CT示:左侧梨状窝见类圆柱状软组织密度灶.入院后先后2次经间接喉镜、纤维喉镜活检,病理报告:下咽部黏膜慢性炎症伴间质水肿.术前诊     

巨大会厌部黏液表皮样瘤1例

患者,女,47岁。因咽部异物感,吞咽受限3个月余,加重10余天入院,伴轻度呼吸困难。既往史无特殊。体检:呼吸稍急促,唇无明显紫绀。专科检查:轻度三凹征,咽部慢性充血,间接喉镜下见会厌舌面突出新生物,似呈梨形,向上至舌根部,约3cm×4cm×3cm大小,会厌尚可轻微活动,未能见喉腔,插入纤维喉镜见双侧声带表面光滑,活动正常,室带、喉室、披裂、梨状窝等正常,CT示会厌部占位性病变,以会厌部肿瘤(性质待查)收入院。入院后在间接喉镜下取活检,表面似有血管纹,钳取组织后有少许渗血,送病理及免疫组织化学检查,镜下见黏膜上皮轻度增生,上皮增生的细胞胞…     

喉血管平滑肌瘤1例

患者,男,52岁。因声音嘶哑,渐进性加重,咽喉部疼痛1年,偶有气促2个月,于2005年9月入院。既往无烟酒嗜好史。电子喉镜下见会厌喉面有一不光滑新生物,呈乳头状,基底在会厌喉面,肿块不能活动。声门无法暴露。实验室各项检查正常。局部麻醉下行气管切开术,并在插管全身麻醉下行喉裂开喉肿瘤切除术。术中见肿瘤位于会厌喉面,基底宽,占据会厌喉面的2／3,声门未见受累。     

喉不典型类癌1例

患者,男,68岁。因喉部疼痛5年、吞咽痛及偶有饮水呛咳5个月于2003年2月11日入院。纤维喉镜检查：喉肿物位于左侧杓会厌襞,侵及室带和会厌,肿物向梨状窝呈球形突出,梨状窝内壁黏膜光滑,双侧声带运动正常。肿瘤活检提示恶性肿瘤,可疑为鳞状细胞癌。颈部未发现肿大淋巴结。胸部x线摄片正常。临床诊断：喉癌,声门上型,     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

严重自发性咽部血肿致喉梗阻1例

1 临床资料 患者,男,54岁,因渐进性呼吸困难4小时入院。患者缘于4小时前无明显诱因出现呼吸困难,呈渐进性,伴吞咽障碍,言语模糊,口内含物感,无发热,无痰中带血。既往健康,无家族史。间接喉镜示：右侧咽后壁黏膜显著隆起,自口咽达喉咽,凸过中线至对侧,少量白色分泌物附着,推压会厌,会厌不能上抬。“三凹征”阳性。急诊以“咽部肿物,喉梗阻（III度）”收入院。予气管切开术,术后呼吸困难消失。喉CT示（图1A、B）：口咽及喉咽部右后壁不规则增厚,呈团块状低密度影,边界不清,CT值24～44HU。电子喉镜（图2A、B）：右侧自口咽经喉咽至梨状窝黏膜隆起,压迫会厌及右侧披裂,声带运动受限。颈部MR平扫+增强（图1C、D）：咽壁隆起,信号不均,呈等长T1、混杂长T2信号影,边界欠清,STIR呈混杂稍高信号,咽腔、右梨状隐窝、咽旁间隙、咽后间隙明显变窄,舌骨大角受压移位;增强扫描呈中度不均匀强化。结合病史及辅助检查,考虑自发性咽部血肿可能性大,因其范围过大,难以快速自行吸收,因此在全麻下经甲舌膜进路行咽喉腔探查术。术中颈部横行切口,切开颈阔肌,向上掀起皮瓣,见右侧颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及咽缩肌区域明显淤血肿胀,肌层层次不清,考虑喉上动脉分支出血,分离显露喉上动脉,结扎。经甲舌膜切开,进入咽腔,咽后壁及侧壁黏膜下淤血。将隆起的黏膜及黏膜下层行病理检查示（图3A、B）：鳞状上皮增生,黏膜下层及肌层广泛出血,炎细胞浸润。术中明确临床诊断：咽部血肿,行血肿清除术。冲洗后对位缝合黏膜,封闭咽腔,颈部逐层缝合,包扎。术后鼻饲饮食,术后第8天复查电子喉镜（图2C、D）：会厌形态正常,血肿消失,双侧声带运动良好,梨状窝显露良好。复查喉部CT（图1E、F）：气道形态正常。拔除胃管及气管套管,患者痊愈出院。术后3个月电子喉镜示（图2E、F）：咽喉部黏膜光滑,会厌抬举良好,声带黏膜光滑,运动良好。     

喉神经鞘膜瘤2例

例 1男 ,19岁。因说话发闷 5年 ,于 1997年 1月 15日入院。查体 :发育较差 ,活动后有三凹征 ,说话如含球发音。间接喉镜及纤支镜下见左披裂有一个 3cm× 2 cm× 2 cm大小的新生物 ,突向喉腔前内 ,遮挡大部分喉腔 ,仅留 2 mm裂隙 ,表面棘状小突起数个。但粘膜光滑 ,无充血 ,溃疡等 ,血管纹清楚 ,左梨状窝变浅变窄。喉 CT示咽、喉部有新生物 ,上至梨状窝 ,下达声带平面 ,从左向右突起 ,不规则形占据喉腔大半部。入院后先行气管切开 ,喉新生物活检。病理报告示喉神经鞘膜瘤伴发炎。于 1月 2 3日在气管插管全麻下行喉裂开喉肿瘤切除术 ,粘膜下…     

晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告

例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.     

喉副神经节瘤：1例报道及文献复习

目的提高临床诊治喉副神经节病的水平。方法总结喉副神经节病1例诊治的全过程,并对文 献进行复习。结果经右颈侧进路,从右梨状窝外侧壁切开暴露下咽腔,见右侧杓会厌皱裂隆起,黏膜下切除 肿瘤约3.0cm×3.0cm,术后6年肿瘤复发。结论喉副神经节瘤的治愈依赖于对本病的认识,早期诊断和对 肿瘤完整地切除。