前列腺素E1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压患者中的时-效关系和量-效关系

目的:探讨前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时-效关系和量-效关系.方法:选择49例肺动脉高压患者,应用PGE1 20 ng/(kg·min)后分别于0、5、10、20、30min时检测平均动脉压(mAP)、平均肺动脉压(mPAP)、平均肺毛细血管楔压(mPCWP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SO2)、平均气道压力(mVP)等血流动力学指标的变化,以探讨其时-效关系.分别应用PGE1 5、10、20、40、80 ng/(kg·min)不同剂量后检测上述指标的变化,以确定其量-效关系.结果:应用PGE1 20 ng/(kg·min)5 min后,上述各项指标变化不明显(P＞0.05).用药10 min后mPA及mPCWP明显降低(P＜0.05),CI明显增加(P＜0.05),其他指标变化不明显(P＞0.05).用药20min后mPAP及mPCWP进一步降低(P＜0.05),CI进一步升高(P＜0.05).用药30 min后mPAP及mPCWP不再进一步降低(P＜0.05),CI不再进一步升高(P＜0.05),上述三项指标变化趋于稳定,其他指标无明显变化(P＞0.05).应用PGE1剂量为5、10 ng/(kg·min)后,上述各项指标变化不明显(P＞0.05).应用PGE1 20 ng/(kg·min)后mPAP及mPCWP明显降低(P＜0.05),CI明显升高(P＜0.05),其他指标变化不明显(P＞0.05).应用PGE1 40、80 ng/(kg·min)后mPAP及mPCWP有进一步降低、CI进一步升高的趋势.应用PGE1为40 ng/(kg·min)时各变化指标达最高峰,但20、40、80 ng/(kg·min)剂量间差异无显著性(P＞0.05).应用PGE1超过80 ng/(kg·min)后,mPAP及mPCWP不再进一步降低,CI不再进一步升高,而mAP则明显降低(P＜0.05),HR明显增加(P＜0.05),其他指标无明显变化(P＞0.05).结论:应用PGE1 20 ng/(kg·min)对风心病引起的肺动脉高压的治疗作用于10 min后开始起作用,20、30min后趋于平稳,PGE1的最佳有效剂量为20～40 ng/(kg·min).     

前列腺素E1治疗肺心病心力衰竭及对肺动脉压力的临床研究

目的观察前列腺素E1(PGE1)对肺心病心力衰竭患者的临床疗效及对肺动脉压力的影响.方法将40例肺心病患者随机分为两组,治疗组25例,在心衰的常规治疗基础上加用PGE1 200 mg/d,共14 d;对照组15例,为心衰常规治疗.观察治疗前后各组及组间心功能分级、心率、超声心动图及肺动脉压力的变化.结果各组治疗后较治疗前相比心功能均有不同程度的改善,但治疗组更为明显,差异有显著性.同时治疗组肺动脉压力显著降低.结论前列腺素E1对肺心病心力衰竭患者有明显疗效,同时能显著降低肺动脉压力,使用方便安全.     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术中应用前列腺素E1的临床观察

目的:了解术中应用不同剂量前列腺素E1(PGE1)对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的血流动力学影响.方法:30例先天性心脏病患儿随机分为3组,即对照组、应用PGE120ng/(kg·min)组(试验A组)及应用PGE1100 ng/(kg·min)组(试验B组),连续监测患儿的心率(HR)、体循环动脉收缩压(SDP)变化,分别在切皮前及停体外循环30 min经食管超声心动图测定左心室射血分数(EF)、肺动脉平均压(MPAP)及肺动脉和主动脉血流量比值(Qp/Qs).结果:术中应用不同剂量PGE1患儿的HR、EF及QP/Q.差异无显著性,但患儿的MPAP和SDP差异有显著性,PGE120 ng/(kg·min)时,MPAP已显著下降,当剂量加大至100 ng/(kg·min)时,MPAP进一步下降,同时SDP明显下降.结论:术中应用PGE1对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的肺血管有较好的选择性,20 ng/(kg·min)即有显著疗效,但不宜超过100ng/(kg·min).     

前列腺素E1治疗围术期先天性心脏病肺动脉高压的观察

目的 :观察前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期血液动力学的影响。方法 :对 40例先天性心脏病合并肺动脉高压患者用前列腺素E1进行治疗 ,用量 10 0ng·kg-1·min-1,每天连续使用 5小时 ,连续 5天 ,观察用药前后平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压 (PAP)、平均肺动脉压与动脉压之比 ( pp/ps)、心脏指数 (CI)、动脉血氧分压 (PaO2 )、左右心射血分数 (LVEF、RVEF)的变化。结果 :左右心射血分数较用药前明显改善 ,CI升高 (P <0 0 5 ) ,肺动脉压力与主动脉压力之比较用药前显著降低(P <0 0 1) ,肺阻力指数低于用药前 (P <0 0 1) ,动脉血氧分压改善。结论 :先天性心脏病合并肺动脉高压患者 ,其心肺功能均有异常 ,应用前列腺素E1可明显改善心肺功能     

前列腺素E1在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围手术期应用研究

目的:观察前列腺素E1在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围手术期的应用效果。方法:临床收治左向右分流性先天性心脏病合并重度肺动脉高压(平均肺动脉压≥61 mmHg)30例,术前经中心静脉置管以15~20ng/(kg.min)的速度持续单一泵入前列腺素E16~8 h/d,共7~10 d,比较用药前、后肺动脉压、周围动脉氧分压、氧饱和度、系统血压等指标的变化;手术结束并于停体外循环后测量纪录平均肺动脉压,随再继续应用前列腺素E1,分别于停体外循环15,60 min测量纪录以上各观察指标的变化。结果:术前应用前列腺素E1可明显改善患者的周围动脉氧分压、氧饱和度(P<0.05),降低肺动脉压(P<0.05),而对系统血压无明显影响(P>0.05);术毕继续应用前列腺素E1能进一步降低心内畸形矫治后的肺动脉压(P<0.01),改善周围动脉氧分压、氧饱和度(P<0.05),而且能降低平均肺动脉压(P<0.05)、提高心指数(P<0.05)。结论:围手术期应用前列腺素E1,能有效降低肺动脉压、改善患者周围动脉氧分压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定,增加手术安全性。     

前列腺素E1治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察

前列腺素E1(PGE1)静脉滴注可有效地改善血液黏度，扩张肺血管，降低肺动脉高压。我们用PGE。治疗肺源性心脏病(肺心病)，观察其对肺心病患者血液流变学及肺血流动力学的影响。     

肝移植过程中肺动脉高压的处理(英文)

背景:严重肝功能损害时可出现肺动脉压升高,而肝移植过程中特别是新肝开放时的血流动力学波动也会直接导致肺动脉压力的改变。目的:观察肝移植过程中肺动脉压力的变化,以及出现肺动脉高压时的处理。设计、时间及地点:选择2004-06/2006-06解放军第一八一医院进行肝移植手术的患者为观察对象进行前后对照观察。对象:择期行同种异体肝移植的终末肝病患者13例,均为男性,年龄19～53岁。方法:全身麻醉后应用有创技术及漂浮导管连续监测患者术中平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压,通过有效的呼吸管理和持续泵注小剂量硝酸甘油0.1～5.0μg/(kg·min),间断给予前列腺素E11.0～2.0μg/次,以降低术中门静脉开放时升高的肺动脉压及肺动脉楔压。主要观察指标:平均动脉压和肺动脉压变化。结果:13例肝移植患者移植过程中门静脉开放时均发生不同程度平均动脉压下降,肺动脉压、肺动脉楔压在门静脉开放后5,15min明显高于开放前(P<0.05)。运用硝酸甘油及前列腺素E1后肺动脉压、肺动脉楔压30min左右恢复到开放前水平。结论:肝移植过程中合理应用硝酸甘油、前列腺素E1能明显缓解门静脉开放时的肺动脉高压。     

脂微球前列腺素E1治疗肺心病急性加重期的疗效

观察脂微球前列腺素E1对肺心病急性加重期的临床疗效及对肺动脉压力的影响。方法将58例肺心病患者随机分为两组,对照组22例接受常规治疗,治疗组36例在此基础上加用脂微球前列腺素E1,20μg/d,共14d。记录治疗前后临床表现、血压、心率、血气及超声心动图及肺动脉压力的变化。结果两组治疗后心功能均有不同程度的改善,肺动脉压均有降低,但治疗组更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论脂微球前列腺素E1对肺心病急性加重期患者可有效改善心衰、呼衰症状,降低肺动脉压力,且使用方便、安全。     

前列腺素E1治疗继发性肺动脉高压超声学评价

目的 观察前列腺素E1（PGE1）治疗继发性肺动脉高压的疗效。方法 选择不同病因的继发性肺动脉高压患者14例分成两组（各7例），分别予PGE1加常规治疗及只用常规治疗，比较治疗前后的超声学指标。结果 PGE1治疗组治疗后三尖瓣返流速度降低（t=6．25，P〈0．001），三尖瓣跨瓣压差降低（t=4．08，P〈0．01）。两组治疗前后两次三尖瓣返流速度的差值（ATR））和跨瓣压差的差值（ATGP）进行组闻比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 在常规治疗的基础上联合使用PGE1可以明显降低继发性肺动脉高压。     

曲前列尼尔在先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的应用

目的:探讨曲前列尼尔在先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的应用效果。方法:2018年1月-2018年10月高州市人民医院心脏外科先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者21例。所有患者体外循环下行心脏畸形纠正术。术毕予曲前列尼尔中心静脉微泵给药至术后30日,起始剂量1.25 ng/kg/min,每12-24小时增加1-2 ng/kg/min,如可耐受逐渐增加至目标剂量10-15 ng/kg/min,如不可耐受,可考虑维持或降低剂量。30日后右心导管检测血流动力学参数。结果:患者术后7日心排指数(CI)及BNP与术前比较P0.05,术后30日5个血流动力学指标较术前均P0.05。患者使用呼吸机时间为(50.6±13.68)小时,ICU住院时间为(4.3±2.7)天,住院30天内死亡患者1例。曲前列尼尔使用剂量及并发症:患者达到的最大剂量中位数为11.5.0 ng/kg/min,剂量上调时间中位数为17天。使用过程中出现头痛者5例,腹泻者3例,恶心者2例,下颌痛2例,没有严重血流动力学不良事件。结论:先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期使用曲前列尼尔可有效降低肺动脉压力,改善心功能,使用快速静脉剂量调整的方法是安全的可耐受的。     

Genetic polymorphism of cytochrome P450 1A1 (Cyp1A1) and glutathione transferases (M1, T1 and P1) among Africans.

The co-ordinate expression and regulation of the drug metabolising enzymes, cytochrome P4501A1 (CYPlAl) and glutathione transferases (GSTM1, GSTT1 and GSTP1), and their metabolic balance in the cells of target organs may determine whether exposure to carcinogens results in cancer. Besides showing variability in activity due to induction and inhibition, these enzymes also exhibit genetic polymorphism that alter enzyme levels and activity. We determined frequencies of common allelic variants of CYP1A1 and glutathione (M1, T1 and P1) among Tanzanians, South African Venda and Zimbabweans using PCR/restriction fragment length polymorphism techniques. The CYP1A1 Val462 mutant variant was found at a frequency of 1.3% among 114 subjects. The GSTM1*0 genotype was found at a frequency of 29% and 33% among Tanzanian psychiatric patients and healthy volunteers, respectively. Similarly, the GSTT1*0 polymorphism was present with a frequency of 25% in both the psychiatric patients and healthy controls. The frequency of GSTP1 Val105 variant was 16%, 12% and 21% among Tanzanians, South African Venda and Zimbabweans, respectively. We conclude here that CYP1A1 Val462 polymorphism is very rare among Africans. This is the first report of the GSTP1 Val105 variant frequency in African populations. We show here that there are no differences in frequencies of the variant alleles for CYP1A1, GSTM1, GSTT1 and GSTP1 in the three African populations.     

Influenza A (H1N1) vs non-H1N1 ARDS: Analysis of clinical course

Purpose

The purpose of the study is to compare H1N1-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) with ARDS due to other causes of severe community-acquired pneumonia focusing on pulmonary function.

Materials and methods

This is a retrospective data analysis of adult ARDS patients between January 2009 and December 2010 in an ARDS referral center. Patient characteristics, severity of illness scores, modalities, and duration of extracorporeal lung support were evaluated as well as intensive care unit stay and survival. Parameters of mechanical ventilation and pulmonary function were analyzed on day of admission and over the consecutive 10 days using a nonparametric analysis of longitudinal data in a 2-factorial design. In a logistic regression analysis, risk factors for extracorporeal lung support were investigated.

Results

Twenty-one patients with H1N1-ARDS and 41 with non-H1N1-ARDS were identified. Gas exchange was more severely impaired in patients with H1N1-ARDS over course of time. Extracorporeal membrane oxygenation was more frequently needed in H1N1-ARDS. Despite significantly prolonged weaning off extracorporeal lung support and intensive care unit stay in H1N1 patients, the proportion of survivors did not differ significantly. Only Sepsis-Related Organ Failure Assessment score could be identified as an independent predictor of extracorporeal lung support.

Conclusions

Clinical course of H1N1-ARDS is substantially different from non-H1N1-ARDS. Affected patients may require extensive therapy including extracorporeal lung support in ARDS referral centers.