瘦素、胆囊收缩素与脂肪代谢的关系研究进展

本文讨论瘦素、胆囊收缩素与脂肪代谢、动物摄食行为的关系。     

瘦素、胆囊收缩素与脂肪代谢的关系研究进展

本文讨论瘦素、胆囊收缩素与脂肪代谢、动物摄食行为的关系。     

血脂水平与胆结石关系探讨

随着生活水平的提高,饮食结构中高脂肪食物的增多,胆结石患病率成逐年上升趋势。且发病年龄越来越小。为了研究血脂水平和胆结石患病的关系,尽早预防和治疗此类疾病。笔者对2005年1月至2008年12月在本院收治的疑似患有胆结石的门诊病人,经B超和血脂检测,对胆结石患者和非胆结石患者的血脂水平进行调查分析,报道如下。     

慢性胆囊炎患者血清瘦素及可溶性瘦素受体与血脂水平的变化及关系

目的:探讨慢性胆囊炎患者血清瘦素(Lep)、可溶性瘦素受体(s LR)与血脂水平的变化及其相互关系。方法:选择103例慢性胆囊炎患者,以91例健康体检者为对照,测定所有受试者空腹血清Lep、s LR、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),分析慢性胆囊炎患者血清Lep、s LR水平与血脂水平的关系。结果:与对照组比较,慢性胆囊炎组患者血清TC、LDL和Lep水平均明显升高,而s LR水平明显降低(均P0.05)。单因素分析显示,Lep水平与TC、TG和HDL水平呈明显正相关(均P0.05),而s LR水平与各血脂指标无明显相关性(均P0.05);多元回归分析显示,Lep水平与TC水平呈明显正相关(P0.05)。结论:慢性胆囊炎患者血清Lep明显升高、s LR水平降低以及血脂代谢紊乱,其中,Lep升高所致胆固醇代谢障碍可能是主要原因。     

胆石性肠梗阻的诊断与治疗

胆石性肠梗阻是一种较为少见的机械性肠梗阻,多因胆囊巨大结石通过胆肠内瘘排入肠道引起阻塞性肠梗阻.治疗的关键是梗阻原因的诊断,治疗方法主要为手术治疗.2013年4月苏州大学附属第二医院收治了1例老年胆石性肠梗阻患者.术前经X线片和CT检查胆囊壁增厚与十二指肠粘连窦道形成,左髂区机械性肠梗阻（胆源性结石直径约4 cm）,内科治疗3d后行急诊剖腹探查＋取石术治疗肠梗阻,术中见胆囊无结石,与家属沟通后未切除胆囊,术后随访观察.随访至2013年12月患者恢复较好,复查B超胆囊肠道内瘘口未显示,胆囊炎症消退.     

瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用

目的 通过临床病例研究,探讨血清及胆汁中的瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用与影响.方法 选取2016年3月1日-11月30日在内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科住院行腹腔镜下或开腹胆囊切除术患者共91例,分为胆囊胆固醇结石组(A组)58例和非胆囊胆固醇结石组(B组)33例,以体重指数=24 kg/m2为标准,又将A组分成A1组30例(体重指数≥24 kg/m2)和A2组28例(体重指数＜24 kg/m2);B组分成B1组18例(体重指数≥24 kg/m2)和B2组15例(体重指数＜24 kg/m2).对A、B两组病例一般情况、体重指数、血清瘦素含量、胆汁瘦素含量、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、载脂蛋白AI/载脂蛋白B比值、血清总胆固醇、血清总胆汁酸、三酰甘油等指标进行检测.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间比较使用t检验或t’检验.计数资料用频数和百分数表示,组间比较使用x2检验.体重指数和血清瘦素的相关性采用Pearson相关系数描写.结果 胆囊胆固醇结石组患者血清瘦素含量与非胆囊胆固醇结石组血清瘦素含量分别为(7.92 +7.34) ng/ml和(4.81±1.79) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),同时该组血清瘦素水平与体重指数呈正相关(r=0.65,P=0.01),当体重指数≥24 kg/m2时相关性明显(r =0.73,P ＜0.01).胆囊胆固醇结石组血清总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、三酰甘油水平分别为(4.85±0.74) mmol/L、(2.53±0.69) mmol/L、(0.97±0.3) g/L、(1.92±0.61) mmol/L,非胆囊胆固醇结石组分别为(4.47±0.8) mmol/L、(2.22±0.50) mmol/L、(0.8 ±0.2) g/L、(1.49 ±0.69) mmol/L,与后者相比前者含量显著性增高(P＜0.05).胆囊胆固醇结石组高密度脂蛋白和载脂蛋白AI含量分别为(0.93±0.28) mmol/L、(1.38±0.27) g/L,与非胆囊胆固醇结石组(1.24 ±0.26) mmol/L、(1.53±0.21) g/L相比显著性降低(P＜0.05);两组胆汁瘦素含量、总胆汁酸、脂蛋白(a)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清瘦素含量的改变,可能通过影响血液脂质、脂蛋白水平,以及胆汁中瘦素的含量,最终影响胆固醇结石的形成过程.     

东南沿海地区胰腺癌与胆囊结石关系研究

目的探讨胰腺癌与胆囊结石的相关关系及其机制。方法对45岁以上的168例胰腺癌病人和279例同时间、同地区无症状体检者进行超声检测胆囊结石发病情况。使用仪器ALOKA-1700线阵实时超声显像仪,探头频率3.5MHz。按常规肝胆探测的方法。统计学方法采用χ2检验与Logistic多因素回归分析。结果胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%(31/168),明显高于对照组的8.6%(24/279)(P<0.05),胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响,两者之间有明显相关性。结论胆囊结石与胰腺癌有相关关系,其主要原因可能与胆道感染、慢性胰腺炎、激素、饮食、肥胖等因素有关。胆囊结石的高龄病人发生胰腺癌的危险性增加。     

Management of gallstone ileus

Background/Purpose. Gallstone ileus is an uncommon complication of cholelithiasis in the elderly with a high morbidity and mortality rate. This study aims to clarify the current surgical management. Methods/results. In a retrospective survey over the past 11 years there were 9 patients with gallstone ileus, all elderly (mean age, 77 years), among 2242 cholecystectomies (0.4%) and 243 operated small intestinal obstructions (3.7%). Urgent laparotomy confirmed gallstone obstruction and a cholecystoduodenal (89%) or cholecystocolonic (11%) fistula. The operation included enterolithotomy alone (3 high-risk cases) or plus fistula repair and cholecystectomy (6 cases). There were 3 postoperative complications including wound dehiscence, wound infection, and obstructive jaundice (morbidity, 37.5%) and 1 death due to myocardial infarction (mortality, 11%). On follow-up (mean, 5 years), 6 patients with cholecystectomy (in 1 case it was performed 2 months after the initial operation) and 1 patient with enterolithotomy alone are well; there was 1 death from an unrelated cause after 1 year. Conclusion. It seems that a one-stage procedure (enterolithotomy plus fistula repair and cholecystectomy), when feasible, should be the first choice. Enterolithotomy alone should be reserved for only unstable and difficult cases.     

A single centre case series of gallstone sigmoid ileus management

Aims/IntroductionGallstone sigmoid ileus is a rare condition that presents with symptoms of large bowel obstruction secondary to a gallstone impacted within the sigmoid colon. This arises because of three primary factors: cholelithiasis causing a cholecystoenteric fistula; a gallstone large enough to obstruct the bowel lumen; and narrowing of the bowel.We describe 3 patients treated in a district general hospital over a 3-year period, and discuss their management.MethodsCases were retrospectively analysed from a single center between 2015 and 2017 in line with the SCARE guidelines.Results3 patients – 2 female, 1 male. Age: 89, 68, 69 years. 2 cholecystocolonic fistulae, 1 cholecystoenteric (small bowel) fistula.Patient 1: Unsuccessful endoscopic attempts to retrieve the (5 × 5 cm) gallstone resulted in surgery. Retrograde milking of the stone to caecum enabled removal via modified appendicectomy.Patient 2: Endoscopy and lithotripsy failed to fragment stone. Prior to laparotomy the stone was palpated in the proximal rectum enabling manual extraction.Patient 3: Laparotomy for gallstone ileus failed to identify a stone within the small bowel. Gallstone sigmoid ileus then developed. Conservative measures successfully decompressed the large bowel 6 days post-operation.ConclusionsThis is the first case series highlighting the differing strategies and challenges faced by clinicians managing gallstone sigmoid ileus. Conservative measures (including manual evacuation), endoscopy, lithotripsy and surgery all play important roles in relieving large bowel obstruction. It is essential to tailor care to individual patients’ needs given the complexities of this potentially life threatening condition.     

舒胆合剂对胆囊胆固醇结石的防治作用及机理

目的研究舒胆合剂对胆囊胆固醇结石有无预防及溶解作用,并初步探讨其机理。方法建立豚鼠胆囊胆固醇结石模型时,给予舒胆合剂,研究防石作用;建立模型后给予舒胆合剂,研究溶石作用。测定血、胆汁生化及肝、胆囊病理,探讨作用机理。结果防石组成石率（２１％）显著低于致石组（６７％）（Ｐ＜０．０１）;溶石组成石率（６０％）与致石组（６７％）无显著差异。防石及溶石组的肝脂肪变性均显著低于致石组。结论舒胆合剂有防石及缓解肝脂肪变性作用,但短期应用无溶石作用。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析

目的评价肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效.方法回顾性分析5年间因肝胆管结石接受外科治疗的469例临床资料,按治疗方式和分组比较其疗效.结果分析采用x^2检验.结果5年间因肝胆管结石接受手术治疗者469例,随访412例（占87.8%）,术后随访6个月至5年（平均3年6个月）.肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为5.1%和14.8%（x^2=9.32,P＜0.01）、4.5%和14.8%（x^2=11.24,P＜0.01）、5.1%和16.0%（x^2=11.48,P＜0.01）;使用纤维胆道镜组与未使用纤维胆道镜组的残石率、结石复发率、再手术率分别为4.4%和16.1%（x^2=15.17,P＜0.01）、3.8%和16.1%（x^2=17.98,P＜0.01）、4.1%和18.3%（x^2=21.52,P＜0.01）.结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石可明显提高肝胆管结石的疗效.     

氨肽酶N与胆石形成关系的临床及实验室研究

目的观察APN活性在胆石病人及致石饮食组动物胆汁中的变化并探索它在成石过程中可能起的作用.方法测定胆石病人和喂成石饮食动物(兔)的胆囊、胆管胆汁APN活性和酯质成分,探讨APN活性与胆汁CSI之间的相关关系.结果胆石病人和结石形成前兔的胆囊、胆管胆汁APN活性均显著高于对照组并与自身CSI呈显著的直线正相关.胆固醇结石病人胆囊胆汁的APN活性[(66.0±24.1)?U/ml]较自身胆管胆汁[(38.4±9.4)?U/ml]显著升高(P<0.05);且2者均明显高于对照组胆囊胆汁[(23.0±7.7)?U/ml](2者P均<0.05).致石饮食组动物和对照组胆囊胆汁的APN活性均显著高于自身胆管胆汁(2者P均<0.05);致石饮食组胆囊胆汁[(14.50±4.08)?U/ml]和胆管胆汁[(9.13±1.67)?U/ml]的APN活性同样均明显高于对照组相应的胆囊胆汁[(6.05±0.95)?U/ml]和胆管胆汁[(3.09±0.92)?U/ml](P值均<0.05).结论根据胆汁APN具有促成核活性与自身CSI呈显著正相关,提示APN可能参与胆石形成的早期阶段,而检测胆汁中APN的活性可能具有预测胆结石形成危险性的作用.     

胆囊结石形成与胆盐转运子BSEP、MRP2、NTCP关系的研究

目的探讨不同的胆盐转运子(BSEP、MRP2、NTCP)与胆囊结石形成的关系。方法胆囊结石病人的肝组织标本20例,正常肝组织标本10例。应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术和 Western blot 技术检测 BSEP、MRP2、NTCP mRNA 和蛋白的表达。结果(1)胆囊结石病人的肝组织中的 BSEP、MRP2和 NTCP mRNA 的表达较正常肝组织减少,光密度平均值分别为0.47±0.18、1.12±0.39和0.56±0.31,而正常肝的组织中相应的光密度值分别为0.90±0.42、2.48±0.89和0.76±0.28。统计分析结果显示,BSEP、MRP2在两组间均存在显著性差异(P<0.01),而 NTCP在两组间无统计学差异(P>0.05)。(2)所有组织中 BSEP、MRP2蛋白均有表达,但胆囊结石病人的肝组织中 BSEP、MRP2蛋白的表达要显著低于正常的肝组织(P<0.01)。结论胆囊结石病人肝组织中 BSEP、MRP2的 mRNA 和蛋白的表达均下降,BSEP、MRP2的表达降低可能与胆囊结石的形成有关。NTCP 可能与结石的形成无关。