中西医结合抢救急性肾炎无尿12天1例

<正> 病历摘要患儿,男,3(1/2)岁。因浮肿,少尿3天,无尿1天,于1985年7月12日入院。查体:血压:110/70毫米汞柱,精神差,面色(白光)白,颜面及下肢呈紧张性浮肿,双下肢皮肤可见散在脓痂疹,咽部不充血,心肺正常。实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.06×10~(12)/L,白细胞14.0×10~9/L,中性粒细胞70%。尿:蛋白(++++),红细胞(+++),红细胞管型(++),颗粒管型(++),非蛋白氮46.11mmol/L。二氧化碳结合力40mmol/L,血钙3.5mmol/L,血钾22mmol/L,血钠354mmol/L。“B”超示双     

正常血钾型周期性瘫痪2例报告

1病历摘要1.1例1:患者男,47岁,以四肢酸痛、运动障碍1d为主要症状入院。检查四肢肌力Ⅳ级,肌张力低,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+3.56mmol/L,余未见异常。补钾后症状无好转,试用钙剂治疗,肌力恢复正常出院。1.2例2:患者男,30岁,以着凉后晨起四肢对称性无力为主要症状入院。检查:对称性无力以大肌肉为主,四肢肌力Ⅲ级,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+4.3mmol/L,血钠135mmol/L,有嗜盐倾向。静脉输入生理盐水500ml后,症状消失,治愈出院。2讨论正常血钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病,临床上比较少见。离子通道病是因离子通道功能异…     

Bartter综合征一例

患者男，49岁。因反复四肢无力3年入院。3年前患者因“上呼吸道感染”在卫生室输液(具体不详)治疗，于当天下午出现双下肢无力，并进行性加重至四肢无力，说话、吞咽及呼吸困难，查血钾1．9mmol／L，按“低钾性周期性麻痹”给予补钾治疗2d症状缓解，第5天症状消失，复查血钾3．2mmol／L。半年后再次因“上呼吸道感染”出现四肢无力，     

甲亢性低钾血症2例

1临床资料 例1：患者，男，31岁。因双下肢无力2d入院。查体：生命体征平稳，抬入病房，神清，双下肢肌力0级，肌张力不高。双下肢腱反射消失，病理征阴性。3年前曾因类似症状，诊断为低钾型周期性麻痹，予补钾后好转。入院后血K^＋ 1．85mmol／L，ECG示Q．T延长，U波，再次诊断为低钾型周期性麻痹。予抗感染、补钾（静脉3‰氯化钾并口服10％氯化钾溶液）治疗。24h补钾10g，症状无好转，血K^＋ 1．92mmol／L，并出现排尿困难，入院后尿量3800ml（24h）。第2天再次补钾12g，常规补镁、补钙，查全血细胞分类无异常，血钾2．3mmol／L，     

表现为严重低钙血症、周期性麻痹的Gitelman 氏综合征

患者,女,63岁,因反复乏力,双下肢瘫痪,双手搐搦50 年,加重2 年入院。查体:P80/min,BP120/70mmHg,BMI23.0kg/m2,WHR0.84,焦虑,四肢肌力正常,膝反射、踝反射轻度减弱。无阳性家族史,无服用利尿剂及泻药史。实验室检查示低血钾(2.77～3.17mmol/L),低血镁(0.31～0.35mmol/L),低血钙(1.79～1.99mmol/L),和低尿钙(0.12～1.10mmol/24h)。血浆肾素活性升高,血浆醛固酮水平正常,PTH水平正常。尿钙及尿肌酐比低(5.17～23.57×10-3mg/mgCr),血气分析显示代谢性碱中毒。在该患者进行的速尿或双氢克尿噻的清除率试验中,使用速尿后其尿量及氯离子的清除率增加,远端肾小管氯离子的重吸收分数降低;而使用双氢克尿噻后以上变化均不明显,提示缺陷位于远曲小管而不是亨利氏襻的厚壁升之段。因此,Gitelman氏综合征(Gitelman'ssyndrome,GS)诊断明确。给予消炎痛50mg,tid治疗3d后,复查患者的血钾水平开始上升,但血镁及血钙水平无明显改善,加用氨苯蝶啶50mg,tid治疗,4d后发现血钾及血钙水平恢复正常,血镁从0.35mmol/L升到0.52mmol/L出院;院外随访18个月,复查血钾、血钙及血镁水平完全恢复正常。GS可伴有严重低钙血症、周期性麻痹,肾脏清除率试验在临床上可帮助诊断,消炎痛及氨苯蝶啶联合应用治疗有效。     

低钾型周期性麻痹的临床观察及护理

我科自2002年1月至2004年12月收治低钾型周期性麻痹72例,经及时有效的补钾治疗和护理,效果良好。现将治疗过程中观察及护理总结如下。1临床资料1.1一般资料72例患者男64例,女8例,年龄16岁~46岁,平均30.3岁,61例首次发作,11例有反复发作史,发病者以青壮年多见,有情绪激动、劳累、受凉、甲亢等诱因者有62例。5例以林格-巴利综合征收入院。血清钾1.72 mmol/L~3.5 mmol/L,平均(2.24±0.32)mmol/L,心电图呈典型低钾型改变,伴心律失常17例。病人符合以下诊断标准:急性发作的双下肢、四肢或全身无力;血钾低;补钾后症状迅速消失。1.2临床特点56例…     

低血钾引起房室传导阻滞两例报告

<正> 低血钾时常易发生心律失常,现将作者所见两例低血钾致房室传导阻滞报告如下: 低血钾原因及临床资料 一例为女性,30岁,低钾原因不明,表现乏力,血钾2.9mmol/L,血镁血钠正常,心电图示:I°房室传导阻滞,口服钾盐6g/天,5天后改善;一例为男性,25岁。低钾原因为周期性麻痹,表现四肢软瘫,血钾1.8mmol/L,血镁、血钠均正常。心电图示:I°房室传导阻滞。静脉补钾12g/13h后I°A—VB消     

以低钾型周期性麻痹为首发表现的男性甲亢11例报告

甲亢合并低钾周期性麻痹，可与甲亢同时存在或发生于甲亢起病之后，当甲状腺功能恢复正常时，周期性麻痹也消失［‘］。我院自1974～1996年收治男性甲亢11例，均以周期性麻痹为首发表现。现报告如下：临床资料1．病例选择：11例均为男性．年龄22～57岁，平均37．5岁。均以低钾型周期性麻痹为首发表现，病程6月～10年，平均27月。2．诊断依据：（1）有甲亢及周期性麻痹的症状和体征；（2）血钾1．8～；．4rnmol／L，平均2．6mmol／L；（3）心电图示低钾血症；（4）血x、又高于正常；（5）血压、尿常规均正常。3．发病诱因：发作前多次酗酒者…     

急性肾功能衰竭多尿期常规补钾引起高钾血症1例

患者男,42岁.因发热,头痛、腰痛.尿少1周转入本院.体检:体温、脉搏、呼吸均正常,BP24/14kPa.洒醉貌,球结膜轻度充血.心肺听诊正常.肝肋下1.0cm,两肾区叩击痛.下肢轻度水肿.实验室检查:血WBC12×10~9/L,中性0.80,淋巴0.20,异型淋巴细胞0.07.尿蛋白十十,红细胞十十.血肌酐675μmol/L,尿素氮23mmol/L.血pH7.22,血Na~ 130mmol/L,K~ 4.0mmol/L,CI~-90mmol/L.Ca~(2 )2.0mmol/L,Mg~(2 )0.69mmol/L.诊断为流行性出血热(EHF),急性肾功能衰竭(ARF)少尿期,代谢性酸中毒.入院第2天开始血液透析,连续3天,每天4小时.第5天开始尿量增至1000ml以上.第7天再透析,此时病情明显好转,血电解质除钙偏低外均在正常值范围内.第8天开始常规补钾.在每500m15%葡萄糖液体中加氯化钾1g,当天输液2000ml,以后3天均为2500ml.翌日血钾即达6.2mmol/L、由于当天尿量在3000ml以上,未引起足够重视,继续补钾3天.血钾高达7.5mmol/L.患者胸闷,疲乏,肌酸痛.ECG示高钾.立即予高渗葡萄糖和碳酸氢钠等     

甲亢合并低钾周期性麻痹的心电图改变

由于高甲状腺素与低钾血症影响,可引起心电图的多种变化,本文观察15例甲亢并低钾周期性麻痹的心电图变,并作分析于下。 15例甲亢诊断明确,测血清钙正常,排除原发性醛固酮增多症和肾小管性酸中毒等引起的低钾血症。在病人麻痹时测血钾同做心电图。血钾浓度为3.2～3.5mmol/L4例,1.7～3.2mmol/L11例。T_3 3.3～3.6μg/L,T_421     

遗传性肾炎2例

<正> 例1:男患,21岁。主因间断性血尿10年,浮肿,少尿,视物不清,耳聋2周入院。家族中外婆、大舅、二舅、母亲、姨、表弟均死于尿毒症。表妹、外甥女尿内有红细胞。查体:体温、脉搏、呼吸均正常。血压21/11kPa。心肺腹无异常。双下肢浮肿。耳科检查:电测听双耳高频性神经性耳聋。眼科检查:屈光不正,球彩晶体。辅助检查:尿蛋白(++),红细胞25～30个/HP,二氧化碳结合力13.4mmol/L,尿素氮34.2mmol/L,血肌酐707.2μmol/L,肌酐清除率10ml/分,血钾5.7mmol/L,血钙1.89μmol/L,血磷2.32mmol/L。B超示双肾弥漫性病变。肾图为低水平延长线。     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

以周期性麻痹为主要表现的甲亢23例分析

目的 探讨周期性麻痹甲亢的临床特点.方法 分析23例周期性麻痹甲亢病例的临床表现及辅助检查结果 .结果 血清钾3.0-3.5 mmol/L 10例,2.5-2.9 mmol/L 6例,2.0-2.4 mmol/L 3例,低于1.5-1.9 mmol/L 4例.结论 周期性麻痹的甲亢应引起临床重视;诊断明确后在及时补钾的同时应尽快使用抗甲状腺药物;症状控制后继续积极治疗原发病乃是防止甲亢性周期性麻痹再发的关键;高温环境、高糖饮食、疲劳、激烈活动可诱发周期性麻痹的发作,应注意避免.     

甲亢合并周期性麻痹一例报告

患者,女,50岁,发作性双下肢无力一周加重两天。于1997年4月8日在我院住院。曾在外院按周期性麻痹治疗,未用过抗甲状腺素药物,无其他病史。查体:体温36.8℃,脉博80次/分,血压14/10kpa,神志清楚,被动体位,双眼球无突出,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,心界无扩大,心律80次/分,各瓣膜区无闻及病理性杂音,神经系统检查:颅神经阴性,皮肤感觉无异常,四肢肌力Ⅲ级,双膝腱反射消失。门诊入院时查:血钾2.0mmol/L。入院诊断:低血钾四肢麻痹原因待查。住院后查颅脑CT阴性。心电图提示:胸导联ST段起始部降低,普遍T波低平,μ波显著。 给予5％的葡萄糖1000ml,10％的氯化钾30ml,门冬氨酸钾镁20ml静脉点滴,治疗一周后稍感双下肢有力,肌力恢复达Ⅳ级;血钾上升至3.0mmol/L,出汗较多,消瘦,易饿,活动时心慌气短,疑甲状腺亢进,又送查:甲功检查报告:T_3:6.7ng/ml,T_4 240ng/ml,TSH<1.0uIV/ml。 给他巴唑10ml,每日三次连用两周后,同时静脉点滴5％的葡萄糖1000ml,加10％的氯化钾3g,门冬氨酸钾镁     

低钾性周瘫伴咀嚼肌瘫痪1例

患者男性,20岁,1989年11月22日入院。入院前3天病人在劳累、受凉及饮酒后出现左侧腓肠肌疼痛、左下肢麻木、无力,继而累及四肢,进行性加重。次日夜间即不能行走和站立,双臂不能上抬,不能端碗,并出现咀嚼无力。血钾和心电图均正常。当夜出现呼吸困难、胸闷,诊断为格林-巴利综合征、呼吸肌麻痹。患者既往体健,无类似发病史,家族中亦无类似发病者。体格检查:意识清楚,唇轻度发绀,咀嚼肌麻痹,张口无力(张口时齿距2横指),颈无力转动,呼吸动度减弱(约3cm)。四肢肌力1～2级,近端重于远端,肌张力低,腱反射普遍减弱,左膝踝反射消失。其余神经系统检查未见异常。入院后查血常规正常,血钾降低(2.55mmol/L);心电图各导联T波低平。修正诊断为低钾性周期性瘫痪,给予补钾治疗,病情迅速好转,张口齿距达3个半横指,呼吸动度正常,四肢肌力5级,能下床     

甲状腺功能亢进合并低钾血症及周期性麻痹的临床研究

回顾分析1225例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者临床资料,了解低钾血症和周期性麻痹的发生情况.其中单纯低钾血症者104例（8.5%）,女性占82.7%（86/104）,血钾为3.10～3.42mmol/L;周期性麻痹者60例（4.9%）,男性占96.7%（58/60）,血钾低于3.0 mmol/L者占93.3%（56/60）.甲亢控制后低钾血症和周期性麻痹均可缓解.     

高钾血症致肌无力电生理机制探讨

生理情况下,人体电解质浓度总是保持相对的稳定和平衡.正常血钾度为3.5～5.5 mmol/L,当血钾浓度超过5.5 mmol/L时,称为高血钾.当血钾过高时,因影响神经-肌肉复极过程,可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪,严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等症状.因而高钾血症导致肌无力成为电生理学上一个经典案例.本文就这一病例的具体发生机制作一探讨.     

1例低钾性周期性麻痹并发呼吸肌麻痹患者的护理

低钾性周期性麻痹是一种以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪伴发作时血钾降低为特征,与离子通道异常有关的常染色体显性遗传疾病,也可继发于甲状腺功能亢进、剧烈运动、高糖饮食后;其典型的临床表现为反复发作四肢对称弛缓性瘫痪,肢体麻痹无力,症状可持续数小时或数天,病程有自限性,多午夜或晨起突发,血钾〈2 mmol/L。该病发病急,重者抢救不及时可因呼吸肌麻痹、心律失常而危及生命。     

婴儿脑外伤并发一过性高血糖症1例

患儿,男,8个月,1901年8月9日6时从床上坠下,当时无异常,2小时后突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,持续1小时30分钟。抽搐中呼吸、心跳停止13分钟,气管插管、胸外按摩复苏成功。既往无惊厥、多饮多尿病史和糖尿病及癫痫家族史。入院时T37.6℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。昏迷,压眶反射消失,两侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,间断四肢抽搐。呼吸56次/分,心率182次/分,律齐。腹部无异常。神经系统:深浅反射消失,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。化验Hb106g/L,WBC40×10~9/L,N0.72。血糖22mmol/L(450mg％)、尿糖(?),尿酮体阳性。血钾2.2mmol/L。     

内分泌性高血压误诊3例

例1．男，65岁。主因发作性血压升高，四肢无力6个月第2次入院。6个月前因血压升高、四肢无力住院。本次血压170／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰。心率70次／min、律齐，四肢肌力Ⅳ级。头颅CT未见异常.血钾2．67mmol／L。以周期性麻痹收入院，给予补钾、补镁及口服降压药物共治疗5d，