Cochrane系统评价数据库收录针灸文献概要

目的:归纳分析Cochrane系统评价数据库中收录的针灸系统评价相关文献资源情况,为针灸临床研究的开展提供借鉴和参考。方法:通过计算机检索Cochrane系统评价数据库(CDSR)中2018年11月前收录的针灸相关文献,根据纳入、排除选择相关研究后,从发表国家、发表时间、干预方式、对照措施、样本量、疾病分布、研究结果等方面进行定量分析。结果:共检索到253篇文献,根据纳入、排除标准,最终纳入针灸相关的系统评价文献70篇,其中包括57篇系统评价全文和13篇系统评价研究方案。结果显示发表研究频次排名前三的国家分别是中国、澳大利亚、英国;研究总样本量最多为500例以上,其次为200～400例;发表最早的系统评价始于2002年,在2009年开始波动增长,2013年达到高峰。神经系统疾病是研究关注最多的疾病,然后是肌肉骨骼与结缔组织疾病。单纯毫针刺是报道最多的干预措施,对照设计中阳性药物、假针刺、安慰剂占比较大; 57篇系统评价全文中,有确切证据支持针灸治疗有效的文献有19篇(占33.33%),当前证据不足以确定针灸疗效的文献有35篇(占61.40%),3篇文献结论不支持针灸治疗。结论:目前Cochrane针灸相关的系统评价研究呈波动增长趋势,高质量针灸临床试验较缺乏,未来针灸临床研究应提高方法学水平和研究深度,并结合针灸学科本身的特色,以便促进针灸在全世界范围内的推广与应用。     

针灸治疗肩周炎临床研究证据图

梳理和总结针灸治疗肩周炎的临床研究证据。计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane系统评价数据库(CDSR)、Cochrane对照试验注册数据库(CENTRAL)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)和中国生物医学文献数据库(Sino Med)中针灸治疗肩周炎文献,检索时限为建库至2021年5月31日。采用AMSTAR-2评价纳入系统评价的方法学质量,并以证据图的形式总结针灸治疗肩周炎临床研究证据现况。共纳入原始研究文献266篇,系统评价文献6篇。目前小样本随机对照试验居多,干预措施以温针灸、毫针、针刀和电针等单一针灸疗法为主,临床有效率、肩关节疼痛评分、肩关节功能评分和生活质量评分是现有临床研究关注较多的结局指标。大多数研究结果显示了针灸作为肩周炎辅助治疗措施的优势,在疾病复发率以及安全性方面的临床证据较少。此外,针灸治疗肩周炎相关研究的证据质量也有待提高。     

针灸相关Cochrane系统评价发表现状

目的:分析针灸相关的Cochrane系统评价来评估针灸的临床疗效和安全性。方法:以John WileySons公司2018年第5期"The Cochrane Library"(网络版)为数据基础,关键词为acupuncture or acupoint or acupressure or electroacupuncture or moxibustion进行全文搜索,纳入与针灸相关,包括手针、电针、穴位按压、经皮电刺激、艾灸等更新至最新版本的系统评价全文。结果:最终纳入81篇与针灸相关的Cochrane系统评价,发表量呈现出波动上升的趋势,2009年以后增长较快。发表前5名的国家依次是中国(23篇,占28.4%)、英国(17篇,占21.0%)、澳大利亚(15篇,占18.5%)、加拿大(6篇,占7.4%)、美国(4篇,占4.9%)。涉及了30个Cochrane协作组,研究较多的领域为神经系统疾病(21篇)、泌尿生殖系统疾病(10篇)、妊娠分娩和产褥期疾病(11篇)、肌肉骨骼系统和结缔组织的疾病(9篇)、精神和行为障碍疾病(5篇)。其中21篇(25.9%)认为针灸相关治疗有效,5篇(6.2%)不支持针灸相关治疗,55篇(67.9%)为当前证据不足以判断针灸的临床疗效。结论:针灸被广泛应用于各类疾病,拓宽了针灸疾病谱,进一步分析发现,针灸尤善治疗疼痛相关疾病。然而由于RCT研究设计的方法学缺陷以及报道质量低,导致大部分CRS都提示研究证据级别低。     

Cochrane图书馆针灸资源述评

计算机检索Cochrane Library(CL)中6个数据库收录的针灸资源:系统评价数据库共72篇,12篇文献结论支持针灸疗效确切,29篇针灸疗效不确定,1篇不支持针灸治疗癫痫,31篇为计划书;疗效评价文摘数据库共121篇,涉及疾病或症状种类多且形式丰富;对照试验注册中心数据库共4218篇针灸随机对照和临床对照试验文献;方法学注册数据库共43篇,研究主要集中于盲法、研究的方法学质量评估和发表偏倚等;卫生技术评估数据库与经济学评估数据库分别检索到25篇、18篇,多以针刺镇痛为研究对象.结果表明CL收集的针灸资源丰富、分类详细、证据级别较高,是针灸临床研究证据的良好资源之一.     

对国外大规模针灸临床疗效系统评价报告的分析

综合分析Cochrane Library系统评价数据库(CDSR)收录的针灸系统评价文献和部分国外发表的针灸临床系统评价文献,对其中存在的问题提出改进建议.2009年CDSR共评价67种疾病,37种已经得出初步结论.其中针灸的有效病种有7种,包括特发性头痛、慢性颈痛、青光眼、风湿性关节炎、化疗后的恶心呕吐、经皮电刺激治疗原发性痛经和膝骨关节炎,但大部分临床证据有待提高,其他30种疾病因证据不足尚不能得出结论.分析发现,已发表的大部分针灸临床系统评价研究结果认为针刺和假针刺疗效没有显著性差异,针刺的疗效相当于安慰剂疗效.因此建议加强针灸临床的科研设计,明确研究病种选择和研究目的的关系,对针灸临床研究加强过程管理和质量控制,加强针灸基础理论研究和针灸理论基本问题的实验研究,建立符合针灸临床特点的临床评价体系.     

针灸治疗亚健康临床研究的系统评价

目的:评价针灸治疗亚健康的疗效。方法:对针灸治疗亚健康的随机对照试验、半随机对照试验或临床对照试验按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共3篇文献4个研究,591例受试者符合纳入标准,进入系统评价。所纳入试验的方法学质量普遍不高,存在多种方法学局限性。结论:针灸在改善亚健康人群总体症状和睡眠指数等单个症状方面可能优于阳性对照。但目前无足够证据证明针灸比其他疗法治疗亚健康更为有效,尚需更多设计严谨,方法科学的高质量随机对照试验提供更多更好的证据。     

小青龙汤联合穴位敷贴治疗哮喘的系统评价及Meta分析

目的使用Meta分析评价小青龙汤联合穴位敷贴治疗哮喘的治疗效果。方法计算机检索知网、维普、万方等相关数据库,鉴定并纳入小青龙汤联合穴位敷贴与临床常规治疗的随机对照试验(RCT),采用"Cochrane协作网偏倚风险评价工具"对纳入研究的质量进行评价,同时使用Cochrane质量评价表进行评分,以保证评估结果可信。结果共计10篇(910名患者)文献符合纳入标准。结果表明,观察组对于疾病的治疗效果显著优于对照组。结论现有的证据表明小青龙汤联合穴位敷贴在治疗哮喘方面具有明显疗效。然而,现有小样本的RCT方法学和报告质量较低,疗效的证据需要进一步大样本严格设计的临床试验证实。     

针灸配合手法治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析

目的系统评价针灸配合手法治疗膝关节骨性关节炎的有效性。方法系统检索中国知网数据库、万方医学网数据库、维普全文期刊数据库、Cochrane Library数据库,美国医学文摘数据库、采集从建库至2014年12月的全部针灸配合手法治疗膝关节骨性关节炎的随机对照试验,挑选出契合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评估,对文献进行Meta数据分析。结果共检索出565篇文献,通过筛选最终纳入8篇文献共有710例患者满足纳入标准,全部为中文文献,对这8篇文献进行Meta分析显示,对针灸配合手法、单纯针灸治疗膝关节骨性关节炎比较,差异有统计学意义(OR=4.35,95%CI:2.53,7.49,P0.01),漏斗图不呈倒漏斗型,存在小部分倾斜,提示可能存在部分发表偏倚,估计与各临床研究质量不高有关。结论针灸配合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效较好,优于单纯针灸的治疗方法,然而纳入研究质量和数量有限,亟待高质量的临床研究证据的充实。     

针灸治疗小儿脑瘫疗效的系统评价再评价

目的：对针灸治疗小儿脑瘫疗效的Meta分析和系统评价进行方法学质量、报告质量和证据质量评价，为临床决策提供参考。方法：计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普资讯中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、Cochrane Library、PubMed和EMbase数据库，收集针灸治疗小儿脑瘫疗效的系统评价/Meta分析，检索时间为建库至2022年6月30日。使用AMSTAR 2量表评估文献的方法学质量，使用PRISMA量表对文献报告质量进行评分，使用GRADE量表对证据质量进行分级。结果：最终纳入14篇系统评价，共37个结局指标，通过AMSTAR 2评价纳入文献的方法学质量，4篇为低质量，10篇为极低质量文献，得分较差的条目为2、4、7、10、16。PRISMA评分为15～25分，报告质量问题主要体现为结构式摘要、方案和注册、检索、资金等方面。GRADE分级结果显示，高质量证据3个，中等质量证据7个，低质量证据10个，极低质量证据17个，降级因素主要为局限性、不精确性及发表偏倚。结论：针灸治疗小儿脑瘫有一定疗效...     

针灸治疗膝骨关节炎临床疗效系统评价再评价

目的再评价针灸治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)疗效和安全性的系统评价/meta分析的方法学质量和结局指标证据质量。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase数据库, 收集已发表的有关针灸治疗KOA的系统评价/meta分析, 检索时间均为建库至2020年12月15日。采用AMSTAR2量表评价纳入文献的方法学质量, 采用GRADE系统对结局指标进行质量分级。结果共纳入11篇系统评价, 包含44个结局指标。使用AMSTAR2量表进行方法学评价显示:11篇文献均为极低质量;使用GRADE系统评价工具进行质量分级显示:中级证据13个, 低级证据12个, 极低级证据19个。结论现有系统评价的结果显示, 针灸治疗膝骨关节炎具有一定的疗效, 但纳入研究的方法学和证据等级较低, 因此该结论尚需更多高质量研究予以验证。     

神经节段效应对泌尿生殖系统疾病取穴的影响初探

目的:回顾并整合针灸治疗泌尿生殖系统适宜症的现有证据,并对现代针灸学理论进行有力补充。方法:选取泌尿生殖系统疾病的针灸优势病种(更年期综合征、功能性子宫出血、痛经、泌尿系结石、尿潴留),运用临床流行病学和循证医学的方法对收录于中国期刊全文数据库的文献进行分析,统计整理符合纳入标准的文献(CCT、RCT文献)的穴位使用频次、使用穴位的相关经脉归属、相关穴位的局部解剖特征,对针灸治疗适宜疾病的取穴规律进行初步研究。结果:针灸泌尿生殖系统疾病的治疗中存在诸多问题,每个病种往往涉及几十个乃至上百个穴位,临床取穴多依靠个人经验和心得;通过循证研究,常用穴位有94%与调节器官有密不可分的神经生物学联系,针刺穴位与调节对象处于相同或相关的神经节段支配区时能够获得更好疗效;少部分穴位与相关神经节段之间无密切的神经解剖及生理学联系。结论:针灸对泌尿生殖系统疾病有良好的疗效,但临床医生在具体选穴时多缺乏规律性指导,针刺的节段性及整体性效应可作为取穴理论的有力补充。     

穴位埋线治疗溃疡性结肠炎的meta分析

目的：评价穴位埋线治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,按照纳入与排除标准由两位研究者独立筛选和提取资料,采用Cochrane协作网随机对照试验的质量评价标准评价纳入文献质量,使用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果共纳入8篇文献,626例患者。穴位埋线组的临床疗效[RR＝1.13,95%CI（1.05,1.20）]优于对照组;8篇文献均未报道完全缓解率,1篇报道了复发率,穴位埋线组与对照组比较,差异无统计学意义[RR＝1.50,95% CI（0.27,8.34）]。8篇文献中,4篇未见明显不良反应,3篇未提及安全性或不良反应,2篇报道不良反应。穴位埋线组患者出现排斥反应1例、感染1例、晕针1例,对照组出现晕针1例,部分患者出现恶心、肝功能受损。结论穴位埋线治疗溃疡性结肠炎,在提高临床疗效方面优于对照组,但由于评价样本量小、药物安全性不明确,尚需高质量随机对照试验进一步验证。     

针灸治疗失眠临床随机对照研究文献述评

目的:通过对所检索的针灸治疗失眠的临床随机对照(RCT)研究进行综述,探讨针灸治疗失眠的各种方法及临床研究设计中存在的问题,以便为提高针灸治疗失眠的临床疗效提供可靠的证据。方法:通过计算机检索万方数据资源系统、中国期刊全文数据库及维普期刊全文数据库2004.1~2008.1的有关针灸治疗失眠的RCT研究。结果:检索了近5年来针灸治疗失眠的RCT研究,有关针灸治疗失眠的临床对照试验的文献研究有178个,其中RCT研究有91个,说明随机方法的RCT研究有25个,未说明随机分配方法的RCT研究有66个。但是按照Cochrane协作网2008年最新对干预措施系统评价手册推荐的对偏倚风险的评价工具(Higgins2008),这些RCT研究的质量不高。结论:尚需大量的高质量的RCT研究来证明针灸治疗失眠有效。     

国际发表针灸临床研究系统评价的现状分析

检索并分析PubMed、Cochrane和EMbase数据库从建库起至2020年12月31日发表的针灸系统评价（SR）文献,分析国际针灸SR的发表现状。共纳入717篇针灸SR文献,总体发文数量呈波动式上升趋势。共涉及15大类疾病,其中113篇认为针灸治疗有效,12篇不支持针灸治疗,其他结论尚不确定。建议采用循证医学标准规范针灸试验设计,提高临床研究水平;SR研究应参照PRISMA报告的原则和方法筛选符合标准的优质文献,为针灸疗法提供可靠的临床证据。     

针灸治疗甲状腺功能亢进症临床研究文献质量评价

目的:评价我国针灸治疗甲状腺功能亢进症(甲亢症)的临床试验质量.方法:通过机检和手检获得针灸治疗甲亢症的临床试验文献,并按国际Cochrane协作网Cochrane手册随机对照研究标准及临床流行病学评价方法对文献的随机化、对照、研究对象选择(纳入与排除标准的确定)、组间可比性、样本含量、样本来源的描述及控制、诊断标准、盲法的运用、疗效判定标准、统计方法、副反应、随访等方面进行分析评价.结果:63篇文献中针灸治疗甲亢症的临床随机对照试验论文仅占22.2%,但近年来呈逐年增加趋势.结论:尽管针灸已被广泛运用于甲亢症的防治中,但因其临床随机对照性试验(RCT)数量较少、质量水平仍然较低,尚无法为临床提供可信性高的证据,严重阻碍了针灸临床疗效的验证和发展.建议有条件的研究机构进行针灸治疗甲亢症的前瞻性、多中心、随机对照试验,探索出疗效确切,可行性强的针灸方法,为进一步开展针灸治疗甲亢症的系统评价提供基础条件.     

针灸治疗椎-基底动脉供血不足临床随机对照试验文献质量评价

目的评价国内针灸治疗椎-基底动脉供血不足的临床试验质量。方法收集针灸治疗椎-基底动脉供血不足临床随机对照试验（RCT）,并按国际Cochrane协作网Cochrane手册随机对照研究标准及临床流行病学评价方法对文献进行分析评价。结果16篇文献符合纳入标准,87.5%的文献存在随机方法描述不清、未描述随机隐藏及盲法使用率、无样本量计算、无意向治疗分析等问题。其中明确诊断标准的占62.5%,正确使用随机方法的占12.5%,明确疗效评价标准的占62.5%,31.22%的文献未提及组间可比性。结论尽管针灸已被广泛运用于椎-基底动脉供血不足的防治,但因其RCT数量较少、质量水平仍然较低,尚无法为临床提供可信性高的证据,严重阻碍了针灸临床疗效的验证和发展。建议有条件的研究机构进行针灸治疗椎-基底动脉供血不足的前瞻性、多中心、随机对照试验,探索出疗效确切、可行性强的针灸方法,为进一步开展针灸治疗椎-基底动脉供血不足的系统评价提供基础条件。     

推拿治疗原发性痛经临床疗效的Meta分析

目的系统评价推拿治疗原发性痛经的临床疗效。方法采用Cochrane协作网系统评价方法,计算机检索Cochrane Library临床对照试验资料库、中文科技期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国期刊全文数据库(VIP)、EMBASE、PUBMED等数据库,以"推拿""药物""原发性痛经"等为关键词,检索自建库以来到2017年2月公开发表的研究推拿治疗原发性痛经的临床随机对照试验的文献,运用系统评价软件Rev Man5.2进行Meta分析。结果一共纳入14篇临床随机对照研究文献,JADAD量表评分均≥2分。一共有1 092例患者,其中采用推拿治疗570例,药物治疗522例。Meta分析结果显示:推拿比药物治疗原发性痛经疗效更好[RR=1.23,95%CI(1.16,1.30),P 0.000 01]。漏斗图提示本次研究结果存在发表偏倚可能性较大。结论治疗原发性痛经,推拿比药物治疗临床疗效更佳,值得临床借鉴。     

针灸治疗失语症临床文献的回顾性分析

采用Meta分析评价针灸与其他常规方法治疗失语症的临床疗效,并探讨临床治疗失语症的选穴规律。检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库公开发表的针灸治疗失语症临床随机对照研究文献,采用Cochrane协作网提供的Revman 5.2软件进行针灸与其他常规方法治疗失语症的临床疗效的统计分析;建立Microsoft Excel数据文件,采用频数分析的方法对纳入文献中的穴位使用情况进行分析,总结选穴特点及规律。共检索出文献385篇,符合纳入标准的37篇,获得病例数2 498例,其中针灸组1 260例,对照组1 238例。Meta分析结果显示OR=3.82,95%可信区间CI为[3.01,4.85],菱形位于竖线的右侧,漏斗图基本对称,提示针灸组对失语症的治疗效果优于对照组(Z=11.04,P0.000 01);频数分析结果提示针灸治疗失语症腧穴出现的频次高低,频次在10次以上的穴位是:廉泉、通里、哑门、金津、玉液、百会、语言Ⅱ区、语言Ⅰ区、语言Ⅲ区,穴位归经出现的频次高低前五位的是:督脉、经外奇穴、任脉、手少阴心经、手阳明大肠经。认为针灸配合语言康复训练/药物治疗失语症的临床疗效优于单纯语言康复训练和药物,临床治疗失语症考虑穴位的近治作用,以头部及口颜面局部的穴位为主,选取督脉、经外奇穴、任脉上的穴位为多。     

近10年针灸Cochrane系统评价文献可视化分析

[目的] 通过可视化分析评估针灸系统评价的现状,分析针灸临床研究存在的问题。[方法] 通过检索Cochrane Library数据库中2011年1月—2021年11月收录的针灸相关系统评价文献。主要干预方式为针灸、电针、穴位按压、经皮电刺激、艾灸,根据纳排标准筛选、建库统计。采用Excel、Cytoscape、Gephi软件进行可视化分析。[结果] 共检索到329篇针灸系统评价文献,符合纳入标准88篇。文献发表国家集中在中国、澳大利亚、英国;发文机构主要集中在中国香港玛丽医院、澳大利亚帕克维尔皇家妇女医院等,机构间合作不紧密;作者以Daniel KL Cheuk、Car－oline A Smith发文最多,作者间合作交流较少;以针灸防治疼痛管理的文献引用次数最多,其次是针灸防治偏头痛、穴位按压防治恶心呕吐等;治疗结果以针灸治疗痛症、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病为主;干预方式仍然以传统针灸为主;结果分布主要是阴性结果;证据充分度以低等证据为主。[结论] 针灸低质量临床研究将影响针灸临床疗效和安全性评价,要不断明确针灸的最佳参数;不断完善针灸临床设计方案、选择合理的对照,完善针灸病种的核心指标集及针灸临床评价体系,提高针灸临床研究及论文的质量。     

针灸治疗耳鸣的研究概况及文献评价

目的:对国内有关针灸治疗耳鸣的文献报道进行循证医学评价,旨在了解我国针灸治疗耳鸣的研究现况,分析国内耳鸣相关文献的质量。方法:选择中国知网数据库(www.cnki.net),使用高级检索策略,以"耳鸣并含针灸,或含针刺、电针、耳针、头针、耳三针、穴位注射、穴位埋线、灸法、针药结合"为关键词,检索2007年1月1日至2018年12月31日发表的中文文献,使用NoteExpress文献管理软件进行文献管理并下载全文,对文献进行逐篇分析。结果:共检索出针灸治疗耳鸣相关文献191篇,其中针刺治疗74篇,针灸治疗53篇,电针治疗33篇,穴位注射治疗55篇,耳三针治疗1篇,灸法治疗5篇,针药结合治疗10篇,温针灸治疗4篇,穴位埋线治疗4篇,耳针治疗4篇,剔除重复文献及9篇会议论文后,共182篇。182篇文献中以临床疗效观察类文献居多,共125篇,名医经验、验案类以26篇次之,研究进展类以17篇位居第三,还包括9篇系统评价与5篇规律分析。结论:目前,国内外关于耳鸣的研究非常混乱,主要原因是研究设计的问题。应加强医务人员科研素养的培养,掌握基本的科研方法,跟得上信息化时代的要求,利用数据分析软件总结针灸治疗的规律,促进中医治疗耳鸣的发展。开展多中心研究,增加样本量,对研究进行科学的设计,并严格遵循研究规则,确保研究的真实性与可靠性。制定统一的耳鸣诊断标准与疗效评定标准,行听力检查,进而客观评价干预措施的疗效。制定合理的随访时间,提高患者依从性。重视阴性研究结果,提供客观真实的研究数据。