慢性心力衰竭合并心律失常的治疗

慢性心力衰竭患者常合并各种心律失常,由于大多数抗心律失常药物的负性肌力作用,以及心力衰竭患者的特殊性,增加了此类患者的临床处置难度。本文根据ACC／AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》（2009）、AHA／ACC／ESC《心房颤动治疗指南》（2006）及我国《抗心律失常药物治疗指南》（2008）,对临床中常见的心律失常治疗原则进行简介。     

2009 ACCF／AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段,发生率逐年升高。2009年3月美国心脏病学基金会／美国心脏学会（ACCF／AHA）联合国际心肺移植学会发布了《成人心力衰竭诊疗指南更新》,对2005年版的部分诊疗建议进行了调整。哈尔滨医科大学第一临床医院李为民教授在本次会议上对该指南进行了精彩解读。     

ACEI在心力衰竭中的应用原则和选药方案

心力衰竭（HF）是由于心脏的结构或功能异常损害了心室的充盈或射血能力而引起的一种复杂的临床综合征.随着人口老龄化、急性心肌梗死生存率增高和心衰患者寿命的延长,HF患者呈逐渐增多的趋势,严重影响患者的寿命和生活质量.ACC/AHA在1995年首次发布了心衰的评估与处理指南,并分别于2001年和2005年进行了修订.Hf的主要表现是呼吸困难和疲乏,造成运动耐力受限和体液潴留,不是所有病人都有容量负荷过重,因此2005年指南用“心力衰竭”取代传统术语“充血性心力衰竭”.     

心力衰竭的规范化药物治疗策略——2013FACC/AHA指南解读

近30年来,对心力衰竭发病机制的研究并无重大突破,药物治疗亦无突破性进展,且药物治疗原则基本变化不大,但是用药方法更为详细,可操作性更强,特别是2013年6月5日发表的美国心脏学院委员会（FACC）/美国心脏协会（AHA）明确提出了指南导向的药物治疗（GDMT）的概念,使得心力衰竭药物治疗更加规范化.这一概念是指心力衰竭的治疗原则上必须遵循治疗指南,旨在使专科医生和社区医生都能方便地决定患者的最佳个人治疗方案.与201 2年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南比较,FACC/AHA指南更注重循证医学证据,同时,对公认但无证据的传统治疗措施,一般不予否定.本文以FACC/AHA指南解读为主.     

托拉塞米治疗儿童急性心力衰竭的药动学和药效学研究进展

托拉塞米利尿作用强而短暂,具有抑制醛固酮分泌、抗心肌纤维化、改善心脏负荷等优势,在心力衰竭治疗中被广泛应用。目前临床治疗儿童急性心力衰竭的药物中,托拉塞米是常用的袢利尿剂,但其推荐使用剂量是建立在成人药动学/药效学(PK/PD)研究基础上,故不符合儿童药物代谢特点,导致临床治疗效果不佳。因此必须借助托拉塞米血药浓度监测,利用群体PK/PD模型,探索出符合儿童特征的托拉塞米给药方案,才能为儿童心力衰竭的治疗提供科学依据。     

心脏再同步化治疗在慢性心力衰竭中的地位

近年来随着人们对心力衰竭（HF）的发病机制的认识有了划时代的进展，心脏重塑是HF发生的主要原因，神经内分泌的激活是致心脏重塑的根本所在，因此对HF的治疗发生了根本性变化。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-阻滞剂（BB）、醛固酮受体拮抗剂已成为治疗慢性HF（CHF）的主要药物，并使CHF患的生存期和生活质量得到较大改善。但心功能Ⅲ级及Ⅳ级的CHF患的预后仍较差，一年的病死率高达50％，5年存活率与恶性肿瘤相似.[第一段]     

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。在2010英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南的基础上,NICE发布了2018成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南。更新的主要内容包括心力衰竭多学科合作、心力衰竭的诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复等。     

成人缺血性脑卒中早期治疗指南概要

2007年5月美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。该指南为综合性指南，包括16个部分，全文详见Stroke（2007，38：1655-1711）。现将重要部分或变更内容简述如下。     

B型利钠肽在心力衰竭中的临床应用价值

目的：探讨血浆B型利钠肽（BNP）对心力衰竭（HF）诊断和预后判断的价值。方法：选取95例明确诊断为HF的患者,50例健康人作为对照组,测定其血浆BNP水平,进行治疗前后对比观察,并且随访观察HF患者心脏事件的再发生。结果：血浆BNP水平在HF患者不同心功能分级组和对照组之间差异均有统计学意义,且心功能越差,其浓度越高（P〈0.01）;并且血浆BNP在HF患者治疗前后比较,差异也有统计学意义（P〈0.01）;随诊患者再发生心脏事件组血浆BNP出院时浓度明显高于未发生心脏事件组（P〈0.01）。结论：血浆BNP在HF患者中明显升高,对HF临床诊断和预后判断有重要意义。     

老年心力衰竭的药物治疗

引起老年人HF的病因主要为冠心病、糖尿病、高血压等，以其中1种为主，其它则参与并加重HF，使病情复杂化。老年患者具有主诉不确切、临床表现不典型、易发生多器官功能衰竭及药物不良反应等临床特点，使诊断和治疗错综复杂。在心力衰竭多药物治疗的现实情况下，现阶段如何进一步改善老年人HF预后是一个非常具有挑战性的现实课题，根据老年人临床特点实施个体化治疗，调整使用药物的传统顺序与组合，是目前具有可行性的解决方案。本文详细阐述老年心力衰竭（HF）的临床治疗特点及其治疗模式的转变。