不同血浆代用品用于心脏直视手术治疗的临床研究

目的对比大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶注射液用于心脏直视手术围术期容量治疗的临床效果。方法40例择期行心脏瓣膜置换手术患者,美国麻醉医师学会病情和体格情况分级(ASA)Ⅱ-III级,年龄32~65岁,随机分为两组,从麻醉诱导后至术后第二天,分别采用4%琥珀酰明胶注射液(G组)和6%羟乙基淀粉130/0.4注射液(V组)进行体外循环预充、术中和术后血容量补充。观察患者临床恢复状况、围术期各时点血液动力学指标和血浆胶体渗透压的变化情况、各种液体的出入量、出血量和血制品使用情况。结果G组患者手术当天和术后第一天血浆代用品用量较多(P<0.05),两组间其余各项指标无显著性差异。结论大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶均可安全用于心脏直视手术围术期容量治疗,6%羟乙基淀粉130/0.4注射液扩容时效较持久。     

Replacement Therapy for Hemophilia Patients Undergoing Cardiac Surgery: Report of Three Cases

Hemophilia is an X-linked recessive inherited bleeding disorder. Despite the improved treatment in recent years with the advent of replacement therapies, the progression of atherosclerosis is not slowed down after the reduction of clotting factors in hemophilia. As life expectancy increases, more hemophilia patients will suffer from age-related cardiovascular diseases. Since cardiac surgery needs heparinization and cardiopulmonary bypass (CPB), it is extremely challenging to balance hemostasis and coagulation in patients with hemophilia. Here we report three cases of hemophilia patients who underwent cardiac surgery successfully.     

老年病人心脏手术围术期护理体会

针对56例心脏手术围术期老年病人的不同情况,术前制订具体详细的护理计划和心理指导方法,术后密切监护心电图、血压、循环及呼吸的变化,并实施精心护理.病人经过围术期的精心护理,并发症少,恢复快,降低了术后死亡率.     

心脏外科疾病分类Z53编码的使用

目的分析心脏外科住院患者情况,提高Z53编码使用准确率。方法根据《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）BJ-临床版》分类原则,筛查分析某医院心脏外科住院但未进行手术操作的患者情况。结果Z53编码的正确使用取决于医师的详细书写的病历资料,以及编码员正确编码两方面因素。通过提高对z53编码的认识~Z53编码使用正确率从2011年的零,增加到2013年的76％。结论规范临床医师正确书写出院诊断及详细书写病程记录,加强编码员与临床医师的沟通,提高编码员对Z53编码的认识,确保Z53编码在心外科疾病分类的准确使用。     

心脏手术患者围术期心理状态研究分析

目的：探讨心脏手术患者围术期心理状态及其相应的护理对策。方法对来该医院诊断、治疗的153例心脏手术患者相关资料进行分析,研究中采用该院自拟问卷调查表对患者围术期心理状态进行调查,并采用手术患者心理状态评定量表、焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行评定,并对心脏手术围术期患者采取有效措施加强心理干预。结果153例患者中126例围术期伴有紧张、恐惧等心理,占82.9%;118例患者围术期伴有担忧焦虑等心理,占77.6%;96例患者围术期伴有自卑抑郁等心理,占63.2%;心脏手术患评分为(4.34±1.01)分、SAS评分为(4.09±0.07)分(P<0.05)。结论心脏手术在临床上比较常见,患者围术期心理波动较大,应该采取积极有效的方法加强患者心理疏导,帮助患者调整状态,提高临床治疗效果。     

心内直视术患者甲状腺激素的变化

探讨体外循环心内直视术患者血液中的甲状腺激素变化规律以及临床意义。选择 19例行体外循环心内直视术患者 ,分别采术前、术中及术后 2、12、2 4、48h血样 ,分析血清中 FT3、FT4、T3、T4、r T3和 TSH浓度。结果 :术中和术后 48h内的 FT3、FT4、T3、T4浓度均明显低于术前 (P<0 .0 5 ) ,T4仍属正常值范围 ;r T3术后 12、2 4、48h均明显高于术前、术中和术后 2 h(P<0 .0 5 ) ;TSH无明显变化 (P>0 .0 5 )。提示在术中和术后 48h内 ,甲状腺激素变化是围绕着机体的自我保护调节使血中的 FT3、FT4、T3浓度处于较低水平波动 ,出现了“低 T3综合症”,并在此浓度基础上相对稳定 ,达到一个新的动态平衡 ,T4和 TSH浓度维持在正常范围内在平衡中起着重要作用。     

成人心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素

目的 探讨心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）患者的死亡危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院心脏外科术后接受CRRT治疗的患者45例的临床资料,男31例,女14例,平均年龄 (63.87±12.56) 岁。采用单因素分析和多因素logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 45例心脏术后发生急性肾损伤接受CRRT治疗患者被纳入该研究,其中26例存活,19例死亡,死亡率为42.2%。单因素分析显示术前前白蛋白水平（t=2.343,P=0.025）、术中低血压（X2=11.068,P=0.001）、输血量（t=-2.232,P=0.031）和出血量（t=-2.366,P=0.023）、体外循环时间（t=-2.128,P=0.040）、单瓣膜手术方式（X2=4.555,P=0.033）、术后第一天肌酐水平（t=2.058,P=0.046）、术后出现肺部感染（X2=8.091,P=0.004）和多脏器功能衰竭（X2=9.012,P=0.003）、CRRT持续时间（t=-2.518,P=0.016）、术后体外膜肺氧合支持（X2=6.938,P=0.008）为死亡的危险因素。多因素logistic回归分析显示死亡的独立危险因素有：术中输血量（B=0.001,OR=1.001,P=0.025）,术前前白蛋白水平（B=-0.031,OR =0.969,P=0.004）,单瓣膜手术方式（B=-2.231,OR =0.107,P=0.037）。结论 术中输血量是心脏术后CRRT 患者死亡的主要危险因素,需加强术中管理。术前前白蛋白水平及单瓣膜手术方式是保护因素,前白蛋白水平越高,手术方式越简单,预后越好。     

心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响

目的比较新一代中分子羟乙基淀粉（万汶）与琥珀酰明胶（血定安）用于体外循环（extracorporeal circula-tion,ECC）心脏手术对肝肾功能的影响,探讨两者在心血管手术中容量治疗的有效性和安全性。方法选择50例行瓣膜置换术的患者,随机分为两组：分别为万汶组（W组,n=25）和血定安组（X组,n=25）。W组在ECC前、ECC中及ICU的整个围手术期间应用万汶作为ECC预充液和补充血容量的血浆代用品;X组为对照组,围术期应用血定安作为ECC预充和补充血容量的血浆代用品。观察两组患者临床恢复情况及围术期血浆胶体渗透压（COP）、肝肾功能等各项指标的变化。结果两组患者均痊愈出院,各项指标比较差别均无显著性意义（P〉0.05）。结论万汶、血定安均可安全用于心脏直视手术围术期的容量治疗。     

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同。 目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。 结果 最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39,95%CI（0.18,0.84）,P=0.02〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI（0.24,0.91）,P=0.02;RR=0.48,95%CI（0.34,0.69）,P<0.000 1;RR=0.37,95%CI（0.26,0.52）,P<0.000 01;RR=0.22,95%CI（0.13,0.35）,P<0.000 01;RR=0.23,95%CI（0.14,0.38）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI（0.52,0.94）,P=0.02;RR=0.52,95%CI（0.39,0.69）,P<0.000 01;RR=0.50,95%CI（0.32,0.80）,P=0.003;RR=0.47,95%CI（0.29,0.75）,P=0.002〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI（0.18,0.92）,P=0.03;RR=0.78,95%CI（0.71,0.84）,P<0.000 01;RR=0.66,95%CI（0.55,0.78）,P<0.000 01;RR=0.73,95%CI（0.65,0.82）,P<0.001;RR=0.75,95%CI（0.67,0.84）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61,95%CI（-1.23,0.00）,P=0.05;MD=-0.93,95%CI（-1.58,-0.29）,P=0.005;MD=-0.81,95%CI（-1.11,-0.51）,P<0.000 01〕。 结论 现有证据表明,术前HbA1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。     

体外循环后使用氨甲环酸对患者预后的影响

目的 探讨体外循环后使用氨甲环酸（TXA）对患者预后的影响。 方法 收集2011年7月1日至2016年12月31日在四川大学华西医院行择期体外循环下瓣膜手术和/或冠状动脉旁路移植术的成人患者（≥ 18岁）,将患者分为TXA组（n=2 062）和对照组（n=4 236）,前者均在体外循环后接受TXA的输注,后者均未接受任何TXA的输注。分析两组患者术后并发症（包括死亡、大量失血、缺血性事件和出血性事件）、ICU时长及住院时长的差异,采用logistic回归研究TXA对患者预后的影响。 结果 TXA组患者大量出血率和心包纵膈引流量低于对照组患者（P<0.05）,但死亡率、缺血性事件发生率和出血性事件发生率两组相似（P>0.05）。Logistic回归分析显示,体外循环后使用TXA可降低术后大出血风险（OR:0.55,95%CI:0.49~0.62,P<0.001）和死亡风险（OR:0.55,95%CI:0.30~0.98,P=0.044）,但不影响缺血性事件和出血性事件。 结论 体外循环后使用TXA可降低术后大出血风险和死亡风险,但不增加缺血性事件的发生。     

胰岛素治疗对体外循环手术患者心功能的作用

目的探讨胰岛素治疗对体外循环（extracorporeal circulation,ECC）心脏手术患者心功能的作用及其机制。方法ECC下心脏手术患者按年龄（≥18岁为成人,〈18岁为儿童）和是否接受胰岛素治疗分为4组：成人常规治疗组（ART,n=8）,成人胰岛素治疗组（AIT,n=8）,儿童常规治疗组（CRT,n=8）,儿童胰岛素治疗组（CIT,n=8）。分别于术前、麻醉诱导、ECC开始后、ECC结束即刻及ECC结束4 h、12 h、24 h、48 h测定患者血浆胰岛素水平。ECC前和ECC后在右心耳切口缘取心肌,Western blot测定InsRβ、pP38-MAPK、pERK、pJNK、GLUT-4表达。ECC后24 h、48 h、72h经胸超声心动图检测心功能。结果与ART组和CRT组相比,AIT组和CIT组在ECC术后的左室压力上升最大速率（dp/dtmax）、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）明显增加（P〈0.05）,同时InsR表达、pP38-MAPK表达及GLUT-4表达也显著增加（P〈0.05或P〈0.01）。结论胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用。年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素。ERK和pP38的活化受抑制是ECC后心肌胰岛素抵抗的重要环节。ECC刺激及胰岛素对心肌JNK的活化无明显影响。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者肺功能的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)下心脏手术患者肺功能的影响及可能机制。方法:24例CPB心脏手术患者随机分为对照组和盐酸戊乙奎醚组,于体外循环开始前30 min,分别注射0.9%氯化钠溶液5mL,和盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。CPB前(T1)、主动脉开放后30 min(T2),CPB结束后4 h(T3)、CPB后24 h(T4)进行血气分析及检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]和呼吸指数(RI)。结果:2组患者T2、T3、T4时点与T1时点相比,P(A-a)DO2、RI及血浆TNF-α和IL-6浓度均显著升高(P<0.05);盐酸戊乙奎醚组T2、T3、T4时点P(A-a)DO2和RI,及TNF-α和IL-6浓度较对照组均显著降低(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏手术患者肺功能有一定的保护作用,其机制可能与其抑制TNF-α和IL-6有关。     

术中保温护理对心脏外科手术患者体温及凝血功能的影响

目的探讨对心脏外科手术患者施行术中保温护理干预,患者体温和凝血功能变化。方法选取我院2012年7月至2016年8月接受心脏外科手术患者150例,依据随机数字表法随机分为对照组(75例)和观察组(75例),对照组采用传统体温保护方法,观察组在对照组基础上加强术中保温护理干预,记录两组手术时间、出血量、输血输液量、尿量和麻醉拔管时间,不同时间点心率(HR)、体温(T)变化,凝血功能变化。结果两组手术时间、术中出血量、输血输液量以及尿量没有明显差异,观察组麻醉拔管时间min显著短于对照组(P0.05);观察组术后心率低于对照组(P0.05),体温分别为高于对照组(P0.05);术后观察组各凝血功能指标变化较小,对照组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(a PTT)显著上调(P0.05),纤维蛋白原(Fbg)水平显著下调(P0.05)。结论心脏外科手术患者采取术中保温护理干预可缩短麻醉拔管时间,减小术中体温变化,从而保护患者凝血功能,利于患者术后身体状况恢复。     

腹腔镜手术患者围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜外科手术患者术前术后的最佳护理措施.方法 回顾性分析了79例腹腔镜外科手术患者术前术后护理的过程.在这个护理过程中部分.病采取了实用护理学,护理心理学或护理诊断学技术.注重术后创口卫生,强调了护理在腹腔镜手术患者中应用的重要性.结果 全部79例经过腹腔镜外科手术的患者在应用了此护理方法后.术后均恢复良好,无1例患者因为护理出现不良症状影响手术效果.结论 综合应用实用护理学,护理心理学,护理诊断学在腹腔镜外科志者的治疗和康复过程中具有关键的作用.     

行气管重建术患者的护理体会

本文总结了53例行气管重建术患者术前、术后护理体会,强调了在术后除执行一般的护理常规外,还必须对患者的体位、呼吸道、胸腔闲式引流管等进行特殊的观察及护理,以预防术后并发症的发生.     

止血带应用对下肢手术患者心、肝、肾功能的影响

目的观察止血带所致的缺血再灌注对下肢手术患者心、肝、肾功能的影响。方法选择美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅱ级,年龄25～60岁,止血带充气1.0～1.5h,择期单侧下肢手术病人20例,分别于扎止血带前、扎止血带后1 h、止血带松开后0.5、2、6和24h记录血压、心率,并测定血清戊二醛、白介素-6、白介素-8、一氧化氮、内皮素-1、缺血修饰白蛋白、谷氨酸丙酮酸转氨酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶、胱抑素C和β2-微球蛋白浓度。结果与基础值比较,止血带松开后2～24h患者血清戊二醛、白介素-6、白介素-8、内皮素-1浓度升高,而一氧化氮浓度与一氧化氮/内皮素-1比值下降(P<0.01),各时点血压、心率、血清缺血修饰白蛋白、谷氨酸丙酮酸转氨酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶、胱抑素C和β2-微球蛋白浓度改变均无统计学意义(P>0.05)。结论止血带应用可导致脂质过氧化、全身炎症反应及一氧化氮/内皮素-1失衡,但不影响择期下肢手术患者心、肝、肾功能。     

体外循环下心脏手术后认知功能障碍危险因素的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是体外循环下心脏手术后常见的中枢神经系统并发症,可严重影响患者的预后。目前病因和发病机制尚不清楚,多认为是由患者自身(年龄、术前合并症、受教育程度等)、手术(类型和炎性反应)、体外循环(白细胞激活、肝素使用和温度管理等)及麻醉药物和麻醉深度等多种因素共同作用下导致的神经功能退行性变。该文就近年来体外循环下心脏手术后POCD的相关危险因素进行综述,为早期干预提供依据。     

心脏瓣膜置换术中应用1,6-二磷酸果糖的心肌保护作用研究

目的探讨1,6-二磷酸果糖（FDP）在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法瓣膜置换术患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组于CPB前分别从中心静脉滴入和经心肌保护液中加入FDP150 mg/kg,对照组则以等量生理盐水代替。两组于围术期不同时点中心静脉采血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同功酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MYO）;临床观察心脏自动复跳情况、心电图S-T段改变、正性肌力药用量、术后拔管时间、ICU滞留时间等项目;在电境下观察心肌超微结构的变化。结果两组cT-nI、CKMB、LDH、MYO于主动脉开放后逐步升高,明显高于阻断前（P〈0.05）。实验组这些指标升幅均小于对照组,cTnI、CKMB于开放升主动脉后30 min及CPB停机后6 h显著低于对照组（P〈0.05）,且实验组心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、正性肌力药用量少、ICU滞留时间短;电镜亦显示实验组心肌超微结构损伤明显轻于对照组。结论1,6-二磷酸果糖在心脏瓣膜置换术中具有良好的心肌保护作用。     

胃癌术后肠内免疫营养对胃癌患者近期疗效的Meta分析

目的系统评价肠内免疫营养用于胃癌患者术后营养支持的近期疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年）、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方（截至2011年10月）。收集肠内免疫营养用于胃癌术后营养支持的随机对照试验,采用Cochrane系统评价的方法,由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入17项随机对照试验,包括812例患者。Meta分析结果显示：在免疫功能方面CD3f加权均数差=5．81,95％可信区间（2．64,8．99）1、CD4『加权均数差=6．10,95％可信区间（4．39,7．81）]、IgG[加权均数差=1．33,95％可信区间（0．70,1．96）]、IgM[加权均数差=0．16,95％可信区间（0．06,0．26）]及胃癌患者术后体内白介素-2、白介素-6水平方面,肠内免疫营养与对照组差异均有统计学意义。结论肠内免疫营养对胃癌患者术后免疫功能的改善有一定疗效且可控制胃癌患者术后的应激与炎性反应程度,提高患者术后近期疗效。但限于纳入研究在方法学方面的局限性,尚需要开展高质量的随机对照试验进一步验证其疗效。