膨胀海绵外套胶皮在鼻腔填塞中的应用

鼻腔填塞是鼻出血、鼻腔及鼻窦手术后止血的主要治疗措施。对于填塞方法的改进也有很多论述,如使用个性化填塞[1]。我科自2013年3~11月将Merocel膨胀海绵与自制Merocel膨胀海绵外套胶皮填塞物用于鼻腔及鼻窦术后进行比较,现报道如下。1.1临床资料。鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎手术住院治疗患者73例,男45例,女28例,年龄18~75岁,平均44岁。1.2方法。根据填塞材料不同分为两组：1观察组38例,填塞自制Merocel膨胀海绵外套胶皮。     

鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较

目的:对比鼻中隔偏曲矫正术后常规的鼻腔填塞和鼻中隔缝合而不填塞鼻腔2种方法,试图找到一种鼻中隔术后无需鼻腔填塞的方法。方法:将80例行鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲部分切除的患者分为填塞组和缝合组,填塞组40例常规行鼻中隔矫正,等离子消融肥大的下鼻甲,最后鼻腔填塞膨胀海绵;缝合组40例在鼻中隔偏曲矫正术后行鼻中隔缝合(参考Wormald的鼻中隔连续缝合方法并进行改良),对肥大的下鼻甲使用等离子射频消融系统进行消融,术后双侧鼻腔无其他填塞物。比较2组患者在术后鼻部疼痛、头疼、流泪、吞咽困难、睡眠困难、出血以及在抽取鼻腔填塞物时的疼痛和出血的VAS评分,术后门诊随访时记录患者有无再次出现出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、粘连、局部感染等情况。结果:在术后鼻部疼痛、头疼、吞咽困难、睡眠困难、出血这5个方面,填塞组的VAS评分均值均大于缝合组(P<0.01),在流泪方面2组差异无统计学意义,而术后填塞组抽取填塞物时的疼痛感及出血量远远大于缝合组清理鼻腔时的疼痛感和出血量(P<0.01),填塞组术后1例出现中隔血肿,而等离子缝合组未出现。结论:鼻中隔缝合使得鼻中隔偏曲矫正术术后不填塞成为可能,患者术后出血少、痛苦极小,也避免了鼻中...     

鼻中隔偏曲矫正术后贯穿连续缝合技术的应用与效果分析

目的　评价鼻腔填塞法和鼻中隔贯穿连续缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后应用的疗效及效果分析。方法  选取行鼻中隔偏曲矫正术患者158例,随机分成2组。填塞组：术后以高分子止血海绵填塞鼻腔;缝合组：术后以可吸收缝线立即行贯穿连续缝合鼻中隔黏膜。术后对患者主观不适感以视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评分,观察术后鼻腔黏膜水肿程度和鼻中隔血肿、粘连、术后治愈率等临床指标。结果　术后48 h内两组患者在鼻部疼痛、头部疼痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难、吞咽困难 6个方面的VAS评分均值比较,差异均有统计学意义。两组在术后出血量、鼻中隔血肿、鼻腔粘连、穿孔、感染等方面比较差异无统计学意义。结论　鼻中隔偏曲矫正术后缝合法较填塞法能减轻患者痛苦,不增加术后并发症的发生机率。     

鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术后的临床应用

目的评价鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术后应用的临床疗效。方法选取40例鼻中隔偏曲患者,随机分成2组。缝合组：术后5-0薇乔线贯穿连续缝合鼻中隔黏膜;填塞组：术后以高膨胀海绵填塞鼻腔。分别于术后第1天、第2天对患者主观不适感以视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评分,并观察术后鼻中隔血肿、鼻腔粘连等临床指标。结果术后第1天、第2天两组患者在鼻塞、头痛、口干、睡眠困难、吞咽困难5个方面的VAS评分均值比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患者在术后3个月内鼻中隔血肿、鼻腔粘连、感染等方面的发生率比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。结论鼻中隔偏曲矫正术后,与鼻腔填塞相比,鼻中隔缝合在降低患者痛苦、提高术后舒适度方面具有明显的优势。     

鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用

目的 探讨鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的疗效及安全性。方法 2010年6月至2012年12月南方医科大学附属小榄医院耳鼻咽喉科行62例鼻中隔偏曲矫正术, 术后31例采用鼻中隔缝合处理, 31例行鼻腔填塞。采用视觉模拟评分法(VAS)对所有患者术后的主观感受进行评分, 术后门诊随访, 记录患者有无出血、鼻中隔穿孔及鼻腔粘连。结果 在术后鼻塞、鼻部疼痛、头痛、溢泪、口干、吞咽困难、睡眠困难等方面, 填塞组的VAS评分大于缝合组, 差异有统计学意义(P<0.05)。填塞组抽出填塞物时有不同程度的鼻部疼痛及出血, 并有3例出现晕厥, 术后随访中发现1例鼻出血, 2例鼻中隔血肿, 1例鼻中隔穿孔, 1例鼻腔粘连。缝合组无上述并发症发生。结论 鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中安全、效果可靠, 可以替代鼻腔填塞, 值得临床推广应用。     

鼻内镜下鼻中隔矫正术

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的优点、适应证及合并鼻窦炎，鼻息肉的同期手术的必要性。方法在鼻内镜下行鼻中隔矫正术135例，其中单纯鼻中隔偏曲85例，合并下鼻甲肥大22例，合并鼻窦炎、鼻息肉28例，术后给予高膨胀海绵或油纱条填塞。结果135例中术后随访3～6个月者132例。治愈125例(94．70％，125／132)，好转7例(5．30％，7／132)，无效0例，无一例发生鼻中隔穿孔、血肿等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术具有视野广、微创、直视下完成手术、切口无需缝合等优点；对合并有下鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉者可行同期手术，术后使用高膨胀海绵填塞鼻腔，可减轻患者的痛苦。     

鼻中隔硅胶夹在鼻中隔矫正术后的应用及其临床效果观察

目的研究鼻中隔硅胶夹在鼻中隔矫正术中的应用价值及意义。方法对347例鼻中隔矫正术后患者分为填塞膨胀海绵组163例和填塞鼻中隔硅胶夹组184例,分别观察术后反应,并进行评价。结果鼻中隔硅胶夹固定组的患者术后鼻腔通畅,无溢泪及耳鸣,未出现明显并发症。膨胀海绵组患者术后全部或者大部分出现通气障碍、鼻痛、头痛、睡眠差、溢泪、耳鸣、鼻腔黏膜水肿等临床不适症状,并发生了出血、鼻中隔血肿、鼻腔粘连等并发症。结论鼻中隔矫正术后应用鼻中隔硅胶夹填塞效果良好,明显优于对照组。     

小儿加强型气管插管在鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞中的应用

目的：寻求一种简单方便、经济有效、能通气、痛苦小的鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞方法。方法选择鼻中隔偏曲及鼻中隔偏曲合并慢性鼻-鼻窦炎需进行鼻中隔偏曲矫正术的患者200例,随机分为实验组和对照组两组。实验组用5.5～6.0号小儿加强型气管插管的前端部分（长8.0～9.0 c m）加1/2块高膨胀海绵（整块纵分为二）进行术后鼻腔填塞;对照组用凡士林油纱条进行术后鼻腔填塞,比较两组患者术后48h头痛、鼻胀痛、鼻塞及48h后撤除鼻腔填塞物时疼痛、并发症情况。结果术后48h：实验组患者头痛、鼻胀痛明显较对照组轻,且鼻腔基本通气,对照组鼻腔不能通气;48h后撤除鼻腔填塞物时：疼痛视觉模拟评分法（visuai analogue scale, VAS）评分,实验组2～4分,对照组6～8分。实验组无并发症;对照组有并发症：11例患者因局部刺激出现虚脱。结论小儿加强型气管插管用于鼻中隔偏曲矫正术术后鼻腔填塞,具有简单方便、经济有效、能通气、痛苦小等特点,尤其适用于基层医院使用。     

改良鼻中隔缝合联合等离子下鼻甲消融在鼻中隔偏曲矫正术中的选择性应用

目的 鼻中隔偏曲矫正术后使用改良鼻中隔缝合技术,等离子消融下鼻甲,术后不填塞鼻腔,比较其与传统方法的疗效.方法 80例行鼻中隔偏曲矫正术患者分为填塞组和缝合组,行鼻中隔矫正术后,填塞组吸切钻切削下鼻甲后行鼻腔填塞,缝合组行改良鼻中隔缝合、等离子消融下鼻甲,无填塞.比较两组患者术后症状、体征评分.结果 填塞组在手术后鼻部...     

鼻中隔缝合留置通气管与单纯缝合的对比研究[论著]

目的　比较鼻中隔偏曲矫正术后鼻中隔褥式缝合并留置通气管（简称通气管组）与单纯鼻中隔褥式缝合（简称单纯缝合组）两种不同手术操作患者术后舒适程度,以期找到鼻中隔偏区矫正术后患者更为舒适的方法。方法　将80例行鼻中隔偏曲矫正术患者,随机分为通气管组（40例）和单纯缝合组（40例）,通气管组患者常规行鼻中隔偏曲矫正,下鼻甲骨折外移并等离子打孔消融,鼻中隔褥式缝合后双侧鼻腔留置自制通气管;单纯缝合组患者在鼻中隔偏曲矫正术后行鼻中隔褥式缝合,下鼻甲骨折外移并等离子打孔消融,术后双侧鼻腔不予填塞。比较两组患者在术后鼻腔渗出血、鼻腔通气、头痛、流泪、睡眠质量、口干、吞咽困难及术后换药抽取鼻腔留置通气管时的疼痛和出血的VAS评分。术后门诊复诊时,记录患者有无再次出现鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔粘连等情况。结果　通气管组患者术后鼻腔通气、口干、睡眠困难的VAS评分均值小于单纯缝合组（P 均＜0.05）,出血、头痛、流泪、吞咽困难差异无统计学差异（P 均＞0.05）,通气管组抽取填塞物时和单纯缝合组患者清理鼻腔换药时的疼痛感和出血量无统计学差异。结论　鼻中隔褥式缝合术后不填塞患者痛苦小,但鼻腔黏膜及下鼻甲术后反应性水肿导致鼻腔通气差;术后留置通气管可有效改善患者鼻塞、口干及睡眠困难,提高患者舒适度,疗效确切,值得推广。     

鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术52例报告

目的:探讨鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术的疗效及手术体会。方法:对52例高位后段、巨大嵴突和棘突、多种弯曲形态并存、鼻中隔骨折脱位及需二次矫正偏曲,经鼻内镜检查及鼻窦CT扫描(冠状位)确诊的患者采用经鼻内镜下偏曲矫正术,随访6个月以上。结果:52例患者鼻中隔矫正效果满意,鼻腔通气良好,无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连及鼻梁塌陷等症状。结论:在鼻内镜下行复杂鼻中隔偏曲矫正术,照明度好,视野清晰宽广,精细准确,保持了鼻中隔稳定性,安全、微创,符合鼻生理功能的需要及微创手术的要求。     

鼻内镜下鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲

目的 探讨鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的可行性、必要性及手术要点.方法 回顾性分析经鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术治疗56例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的诊疗情况,对手术方式、效果、并发症等进行分析.结果 56例患者鼻部外观满意,鼻腔通气畅,嗅觉良好,1例鼻中隔前端穿孔,经放置软骨支撑愈合.术后无鼻中隔脓肿、血肿,随访半年也无外鼻塌陷等并发症.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲可在鼻内镜下同期行鼻中隔成形联合鼻骨复位术,同期手术具有直视下操作,复位精确,切口灵活,微创、并发症少等优点,同时具有卫生经济学意义,但要知情告知并征得患者同意。     

带蒂鼻腔黏骨膜瓣联合鼻中隔减张皮瓣修补鼻中隔穿孔(附3例报告)

目的探讨鼻中隔穿孔修补术的方法。方法3例鼻中隔穿孔病人采用鼻内镜联合显微镜下,应用带蒂鼻腔黏骨膜瓣翻转联合鼻中隔减张皮瓣修补术,并用保湿物鼻腔填塞方式。结果随访1~2年,3例鼻中隔穿孔手术修补成功。结论鼻内镜联合显微镜下,应用带蒂鼻黏骨膜瓣翻转联合鼻中隔减张皮瓣修补术是修补鼻中隔穿孔行之有效的治疗方法。     

异种脱细胞真皮基质在鼻中隔缺损修复中的应用

目的 探讨应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复鼻中隔术后黏膜缺损的价值。方法 对27例鼻中隔术后的黏膜缺损或穿孔应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜行一期修复。结果 随访4周～2年,24例鼻中隔偏曲矫正及肿瘤切除术后患者均无穿孔,3例鼻中隔穿孔患者一次性修复成功,外形满意。结论 异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复鼻中隔术后的黏膜缺损或穿孔手术操作简便,效果良好,有很好的临床应用价值。     

鼻中隔连续褥式缝合术在局部麻醉的鼻内镜手术中的临床应用

目的通过局部麻醉下行鼻中隔矫正术后对鼻腔填塞或行鼻中隔连续褥式缝合术的对比,证明鼻中隔矫正术后行鼻中隔连续褥式缝合术更能减轻患者痛苦。方法将2012年5月～2013年4月我科住院行鼻中隔矫正术的成年患者分为甲乙对照组,甲组行鼻中隔矫正术后立即行鼻中隔缝合术不伴鼻腔填塞,乙组行鼻中隔矫正术后行双侧鼻腔膨胀海绵填塞。术后第1、2、3d对患者行视觉模拟评分（visualanalogscale,VAS）,并随访3个月观察有无并发症。所得数据应用SPSSl8．0统计软件进行重复测量的方差分析进行统计学分析。结果：甲乙2组患者在术后第1、2、3d的VAS评分比较,有显著性差异（P=0．000〈0．05）,两组术后＼,AS在术后不同处理方法下随时间有交互作用。即鼻中隔术后鼻中隔缝合术的患者症状随时间减轻的更明显;术后3个月随访,甲乙两组均未发现鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、塌鼻等并发症。结论：通过鼻中隔术后对鼻腔填塞或行鼻中隔缝合术的对比,鼻中隔连续褥式缝合术更能减轻鼻中隔术后的症状。     

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术

目的探讨经鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术影响手术成功率的相关因素。方法23例外伤或手术后鼻中隔穿孔患者采用经鼻内镜下穿孔修补术，术中分别采用筛骨垂直板或颞肌筋膜直接封闭穿孔、翻转黏膜瓣及赝复物夹衬并转移黏膜瓣封闭、下鼻甲带蒂黏膜瓣修补等方法进行修复，并采用硅胶板或塑料膜的保湿物垫衬保护为特点的填塞方式。结果直接封闭7例，翻转封闭5例，转移封闭10例，鼻甲封闭1例。随访4周至7个月，23例鼻中隔穿孔手术修补成功19例（82、6％），4例未成功的病例分别为术后3周黏膜瓣脱落1例、术前存在2个穿孔仅将大穿孔修补成功1例、术后筋膜干燥导致再穿孔1例及转移黏膜瓣太小，穿孔未完全修补成功1例。结论鼻内镜手术是目前修补鼻中隔穿孔的最佳选择之一。     

面掀翻及改良半面掀翻联合鼻内镜技术在鼻科手术中的应用

目的：探讨面中部掀翻及改良半面掀翻径路鼻内镜辅助治疗鼻科疾病的方法和疗效。方法：30例患者,采用面中部掀翻术4例,半面掀翻术3例,改良术式23例。改良术式采用以患侧为主的上颌窦根治术切口,不作鼻小柱贯通切口,先完整剥离健侧的鼻中隔皮肤、黏软骨膜和骨膜及鼻底黏骨膜,不作健侧前庭切口,保留健侧鼻腔软组织结构的完整性,再作鼻中隔软骨及患侧皮肤、黏软骨膜切口与鼻前庭弧形切口,掀翻患侧半面中部软组织并联合鼻内镜切除病变。结果：所有创口一期愈合。随访6个月～3年,4例面中部掀翻术后鼻前庭狭窄1例;3例半面掀翻术中鼻中隔穿孔1例;改良术式联合鼻内镜23例无并发鼻前庭狭窄和鼻中隔穿孔等症。结论：面中部掀翻及改良半面掀翻径路联合鼻内镜,术野暴露充分,面部不留瘢痕,手术操作方便、安全;改良术式健侧鼻腔术后不必填塞,无鼻前庭狭窄等并发症发生。     

The impact of different nasal packings on postoperative complications

Objective

The objective of this study was to find out if there is any association between the use of nasal packings and nasal synechia formation, septal perforation, postoperative infection and epistaxis in patients who underwent septoplasty and concha reduction operations.

Methods

This retrospective study was conducted at a tertiary referral center. One hundred thirty patients were randomly selected among patients who underwent endonasal surgery in Nam?k Kemal University Hospital between January 1st 2012 and August 1st 2013. Retrospective analysis of these patients' files, including operative reports and follow-up notes, was done. The postoperative findings of patients who had septal splints and Merocel nasal packings were compared and analyzed for statistical significance.

Results

The results of the study showed a statistically significant difference in the frequency of synechia formation between two groups (p < 0.05). The frequency of synechia formation was found to be higher in the Merocel packing group. However, no statistically significant difference was found between groups in terms of postoperative infection, septal perforation, and epistaxis (p > 0.05).

Conclusion

Our findings suggest that intranasal splints are superior to Merocel nasal packings in terms of preventing nasal synechia formation. Insertion of a septal splint after nasal surgery should be preferred to avoid this complication. On the other hand, other factors should be sought in the etiology of postoperative infection, septal perforation, and epistaxis.     

鼻内镜在鼻颅底外伤中的运用

目的探讨鼻内镜在鼻颅底外伤处理中的临床运用价值。方法对35例鼻颅底外伤的患者应用鼻内镜技术进行诊治,回顾性分析手术前后的临床资料。结果35例鼻颅底外伤患者中15例合并有鼻大出血,急诊经鼻内镜处理后出血停止。单纯鼻骨骨折3例行鼻内镜手术,术后鼻外观及鼻通气良好。5例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位,4例鼻内镜下行鼻中隔矫正复位术,术后鼻外观及鼻通气良好;1例术后左鼻塞,检查见鼻中隔左偏,1个月后行中隔矫正后鼻塞消失。2例合并鼻泪管断裂,鼻内镜辅助下手术治愈。处理上颌窦（前、上壁）骨折4例、筛窦骨折2例、额筛窦骨折4例（2例伴脑脊液鼻漏）、上颌窦筛窦骨折合并眶纸板骨折4例（2例伴复视）、蝶筛窦骨折6例（1例伴脑脊液鼻漏）。鼻内镜手术后均对位生长愈合良好,无复视及视力障碍,眼球运动正常,外形尚好,窦口引流通畅,鼻腔鼻窦上皮化好。伴脑脊液鼻漏者已愈合。35例中1例鼻腔大出血,虽鼻出血停止但因合并严重脑挫裂伤死亡。结论在处理鼻颅底复杂性外伤中配合应用鼻内镜可以获得较满意疗效。     

Efficacy of nasal septal splints for preventing complications after septoplasty: A meta-analysis

BackgroundThe efficacy of nasal septal splints, which are used as alternatives to nasal packs for preventing complications such as synechia and maintaining septal stability after septoplasty, remains controversial. The present meta-analysis assessed the efficacy and safety of nasal septal splints used after septoplasty.MethodsPubMed and Google Scholar databases were systematically searched until June 20, 2019. Randomized controlled trials or cohort or case–control studies comparing patients who received nasal septal splints with those who did not receive splints after septoplasty were included. Primary outcomes included postoperative pain, infection, bleeding, hematoma formation, synechia, and perforation. Random effects models were used to calculate risk differences and risk ratios with 95% confidence intervals (CIs).ResultsThirty-three eligible studies were included. The estimated rate of synechia was significantly lower in the splint group (0.037, 95% CI 0.024–0.056) than in the no splint group (0.087, 95% CI 0.055–0.135; P = 0.003), while visual analog scale scores for pain and the estimated rates of infection, bleeding, hematoma, and perforation were comparable between groups.ConclusionsThese findings suggest that the use of nasal septal splints as alternatives or in addition to nasal packing prevent synechia after septoplasty without increasing other complications, including pain, thus adding to evidence supporting the use of septal splints, particularly in cases where postoperative synechia is expected.