改良末节断指再植术66例临床分析

目的探讨采用扩大骨髓腔等改良再植术治疗无适宜静脉吻合的手指末节断指的方法。方法对近5年来笔者所在医院66例(76指)住院治疗的远端无适宜静脉吻合的手指末节完全离断伤患者采用扩大骨髓腔、吻合一侧指固有动脉,术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴。结果 76指中70指再植成活,6指坏死,再植成功率达92.1%。结论对于远端无静脉吻合的指末节离断伤,采用扩大骨髓腔、吻合一侧动脉、术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴对末节断指微循环的建立有良好的促进作用,可以提高末节断指的存活率。     

手指末节离断指动脉静脉化再植15例分析

手指离断伤是手部较常见的创伤之一，我院于2005年6月至2008年11月共实施完全性断指再植手术113例168指，其中末节离断采用离体指一侧指动脉静脉化与近端静脉吻合再植15例15指，取得较好效果，现分析报告如下。     

静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤21例分析

目的探讨静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤的疗效。方法21例拇指末节完全离断伴有远端指动脉严重损伤的患者采用指腹远端浅静脉与近端桡侧指动脉进行吻合的方法再植拇指。结果20例完全成活,1例末端部分坏死。17例获得随访,随访时间4个月至1.5年,功能恢复优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。结论采用静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤成活率高、操作简便、手术时间短,且扩大了拇指再植的相对适应证。     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的 探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果. 方法对2004年8月一2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10- 15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗. 结果 本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月一3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好. 结论 学手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析

我科采用吻合两侧指动脉，一侧指动脉于指根部切断．近端结扎，远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指，取得满意效果，分析如下。     

3岁以下幼儿手指末节离断再植7例

目的：探讨3岁以下幼儿手指末节离断再植方法。方法：4例右中指和1例拇指远侧指间关节平面离断,吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右小指末节骨垢平面离断,吻合优势侧指动脉和1指腹静脉。1例左拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤,吻合双侧指动脉（尺侧指动脉取前臂掌侧皮下浅静脉桥接移植修复,桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节断裂处结扎,作为回流静脉）。术中均未短缩指骨。结果：术后再植指均存活。随访3～12月外观满意,功能良好。结论：幼儿末节离断再植只要指体完整应尽可能再植。术中应尽可能吻接静脉,如果没有静脉可以吻接,可以利用一侧动脉作为回流静脉。     

手指末节完全离断伤28例再植治疗

目的：探讨手指末节完全离断伤断指再植的手术治疗效果。方法：常规的臂丛神经麻醉,镜下清创,尽可能多地吻合血管或吻合1条动脉及1条静脉或吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴、肝素处理等方法,恢复断指血循环。结果：手指离断伤28指经再植手术后,成活25指,坏死3指,局部感染1指。成活率89．3％,术后患指功能及外观恢复均较满意。结论：手指末节再植技术要求高,充分认识伤情,慎重选择适应证,重建血液循环,达到恢复再植手指的功能和外观。     

缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析

我科采用吻合两侧指动脉,一侧指动脉于指根部切断,近端结扎,远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指,取得满意效果,分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例,均为男性,年龄21岁￣47岁;左手13例,右手22例;食指7指、中指21指、环指6指、小指3指;按章伟文分型[1]:Ⅰ型即远端指间关节横纹至甲根部离断,16指;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心离断,5指;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远离断,0指,显微解剖研究表明手指指腹螺纹中心即为指端动脉弓的体表投影区。受伤原因:锐器切割伤2例、机器挤伤17例、矸石砸伤18例,均为常规再植未找到可供吻…     

静脉动脉化在手指末节断指再植中的应用

目的：探讨静脉动脉化在手指末节断指再植中的应用。方法对我院2010年9月-2012年1月收治的远端无可供吻合动脉的末节和指尖40例（46指）采用静脉动脉化行断指再植。术后随访6个月-3年,根据中华医学会手外科学会断指再植功能的评定试用标准评定。结果39例成活,1例坏死;术后随访,功能恢复：优20例,良7例,差3例,优良率达90.0%。结论静脉动脉化是一种远端无可供吻合动脉的手指末节进行再植可行的治疗方法,效果可靠,值得临床推广。术后积极的系统锻炼能改善再植手指血液循环,防止关节僵硬,促进神经等方面的功能得到恢复。     

末节无静脉断指再植26例疗效观察

目的 探讨柬节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的治疗方法并报告临床效果.方法 采用不全身使用肝素及吻合两侧指动脉的则结扎一侧近端指动脉,扩大远、近端骨髓腔静脉回流再植,缝合1条指动脉加拔甲及小切口放血处理进行末节以远元静脉断指再植.结果 临床再植26例32指,再植成功24例30指,成活率93.75%.术后随访3～18个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有4例指腹稍萎瘪外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意.结论 应用显微外科技术,采用结扎近端一侧指动脉、扩大骨髓腔及拔甲、小切口放血等是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法并能提高断指再植的成活率.     

环指主要血管神经断层观测

用２７个成人环指作组织切片，取近侧、中间和远侧指数横纹及相邻指横纹中点处的横断层切片，对指掌侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行观测。     

小指主要血管神经的断层观测

用２９（男１５，女１４）个成人小指作组织切片，取近侧、中间、远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断层切片，对指侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行了观测。     

扩大骨髓腔的末节断指再植

目的 评价扩大骨髓腔的末节断指再植术的可行性及临床效果。方法 对26例29个离断手末节进行扩大骨髓腔的再植术。术中扩大断指近、远侧骨段髓腔，使其复位后骨髓腔保持相通，用一根直径0．8－0．1mm克氏针和／或一个7号注射针头固定骨支架，每指吻合末端指动脉或末端指动脉弓上分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果 26例29个离断手指末节再植全部成活。术后随访4－12个月，平均8．5个月，除2指指甲缺如外，手指末节外形良好，痛、温觉恢复，指腹两点辨别觉为4－10mm。结论 在末节断指再植术中，当断指无静脉可供吻合时，扩大骨髓腔是解决静脉回流的简便、有效方法，能扩大断指再植适应证，提高再植成活率。     

热带沿海地区断指再植的临床研究

目的:观察热带沿海地区断指再植的临床治疗效果,探讨高温高湿高盐环境对断指再植术的影响。方法:2009年4月～2011年10月我科收治58例66指断指患者,断指再植术按清创、骨固定、修复肌腱、吻合血管、吻接神经顺序进行手术,患者术后2周开始进行功能锻炼,4周拔克氏针,同时对存活的断指进行功能评定。结果:所有患者均顺利完成手术,成活60指,坏死6指,成活率为90.9%。远节断指再植术成活率显著高于近节断指再植患者(P<0.05),中节断指再植与近节和远节断指再植成活率差异无统计学意义(P>0.05);离断时间≤断指成活率高于>6h组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05);断指采用低温保存成活率高于采用常温保存组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05);致伤原因的不同导致的断指成活率的差异不具有显著的统计学意义(P>0.05)。结论:热带沿海地区只要离断的手指条件许可,行断指再植术可取得良好的效果,彻底清除是断指存活的基础,对血管的精细吻合是断指存活的关键。     

邻指动脉转位在复杂断指再植中的应用

目的:研究邻指动脉在复杂断指再植中的应用。方法:1996年5月～2002年5月,应用邻指固有动脉顺行和逆行转位方法对32例35指复杂断指进行再植,其中26例29指行邻指动脉近端与断指远端动脉吻合(顺行转位),6例6指行邻指动脉远端与断指远端动脉吻合(逆行转位)。结果:成活26例28指,部分成活2例2指。所有全部成活病例术后随访6个月～3年,平均随访10个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优良率为84.6%。结论:邻指动脉转位是复杂断指进行再植的一种有效方法。     

两种静脉动脉化再植断指的比较

目的通过与传统单式静脉动脉化再植的比较,探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的可行性及疗效。方法选取2008年2月—2012年10月收治并符合选择标准的40例（40指）断指患者纳入研究,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者随机分为两组,试验组（n=20）：采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）;对照组（n=20）：采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、指分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果试验组病例全部成活,创面均Ⅰ期愈合;对照组5例坏死。33例获随访,随访时间6-14个月。试验组19例指外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±2.2）mm,长于对照组（P〈0.05）;两点分辨觉（4.8±0.3）mm,小于对照组（P〈0.01）;指关节活动度（86±5）°,大于对照组（P〈0.05）;感觉测定为S2-S4,平均为S3＋,高于对照组（P〈0.05）;参照Tamai评分标准：优15例,良4例,优良率100%,两组优良率差异有统计学意义（χ2=8.420,P〈0.05）。对照组14例（坏死指除外）指体轻度萎缩。指甲生长不平整,长度（11.5±2.0）mm;两点分辨觉（7.6±0.4）mm;指关节活动度（65±3）°;感觉测定为S2＋S3＋,平均为S2;参照Tamai评分标准：优7例,良4例,可3例,优良率78.6%。结论双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法。     

四肢血管损伤的显微外科治疗

目的探讨四肢血管损伤的诊断与治疗疗效.方法对76例四肢血管损伤者采用动脉、静脉修补;动脉、静脉直接吻合;动脉、静脉缺损静脉移植的方法治疗.结果76例病人修复血管后,74例再通,1例因诊断治疗不及时肢体严重肿胀坏死而截肢,1例肱血管损伤吻合血管后肢体远端无动脉搏动.结论四肢血管损伤诊断治疗要及时,采用显微外科治疗可获得理想的疗效.     

逆行指固有动脉岛状皮瓣修复指末端皮肤缺损

目的回顾性分析指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节部分皮肤缺损方法和疗效。方法根据手指皮肤的血供特点,于手指近节尺侧或桡侧设计皮瓣,轴心线与手指纵轴平行。2009年1—12月将16例患者共21指末节部分缺损病例,应用该手术方式治疗。结果皮瓣均成活,随访6~12个月,平均8.2个月,修复后的手指末端外形良好,质地柔软,耐磨。结论此手术方式简单,可一次完成,术后并发症少,可早期进行功能锻炼,是一种修复手指末节部分缺损的好方法。     

手部静脉的应用解剖学研究

目的 通过对手部静脉进行解剖学研究，为临床断指再植、静脉动脉化及静脉间吻合治疗手部撕脱伤提供依据。方法 在手术显微镜下观察10例手静脉的分布情况及2例手铸型标本静脉的分支分布规律。结果 手掌部的深静脉较细小，浅静脉走行分散，无明显伴行动脉，管径细小，分布规律性差。手背静脉粗大，分布恒定，手部静脉有静脉弓和静脉网两种类型。结论 指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉也有吻合价值。通过吻合手掌部浅静脉，可提高手掌部皮肤撕脱伤的术后成活率。     

邻指指动脉转位治疗有两条指动脉缺损性断裂的手指外伤

本文报告两例两条指动脉缺损性断裂,用邻指指动脉转位至伤指,重建伤指血运。本法优点为:不缩短伤指长度,不受血管缺损长度及伤指损伤平面的限制,只要伤指远段有一侧血管可利用,便能施行此种手术。本法只一个吻合口,近段血管质量可靠,较血管移植发生栓塞机会少。