末节无静脉断指再植26例疗效观察

目的 探讨柬节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的治疗方法并报告临床效果.方法 采用不全身使用肝素及吻合两侧指动脉的则结扎一侧近端指动脉,扩大远、近端骨髓腔静脉回流再植,缝合1条指动脉加拔甲及小切口放血处理进行末节以远元静脉断指再植.结果 临床再植26例32指,再植成功24例30指,成活率93.75%.术后随访3～18个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有4例指腹稍萎瘪外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意.结论 应用显微外科技术,采用结扎近端一侧指动脉、扩大骨髓腔及拔甲、小切口放血等是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法并能提高断指再植的成活率.     

改良末节断指再植术66例临床分析

目的探讨采用扩大骨髓腔等改良再植术治疗无适宜静脉吻合的手指末节断指的方法。方法对近5年来笔者所在医院66例(76指)住院治疗的远端无适宜静脉吻合的手指末节完全离断伤患者采用扩大骨髓腔、吻合一侧指固有动脉,术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴。结果 76指中70指再植成活,6指坏死,再植成功率达92.1%。结论对于远端无静脉吻合的指末节离断伤,采用扩大骨髓腔、吻合一侧动脉、术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴对末节断指微循环的建立有良好的促进作用,可以提高末节断指的存活率。     

不吻合静脉的末节断指再植

末节断指因指背静脉挫伤严重无法吻合 ,或末节断指无可供吻合的指背静脉 ,无法按常规方式予以再植 ,以往将其列为再植禁忌 [1 ]。1 999年 6月至 2 0 0 2年 3月 ,我院采用只吻合动脉、神经 ,拔甲渗血或侧方放血 ,全身及局部少量肝素应用 ,对 1 8例 2 4指末节断指进行再植 ,收效较好 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :末节断指 1 8例 2 4指 ,男 1 4例 ,女 4例 ,年龄 9～4 6岁 ,平均 30岁。致伤原因 :挤压伤 5例 (6指 ) ,绞伤 3例 (6指 ) ,切割伤 1 0例 (1 2指 ) ,均为完全性断离。离断手指 :拇指 1 0指 ,示指 2指 ,中指 5指 ,环指 3指…     

缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析

我科采用吻合两侧指动脉，一侧指动脉于指根部切断．近端结扎，远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指，取得满意效果，分析如下。     

末节断指再植50例治疗体会

目的探讨采用常规方法、单纯吻合指动脉或指掌侧浅静脉动脉化的多种方法行末节断指再植的疗效，总结末节断指再植的临床经验。方法回顾分析多种方法行末节断指再植50例52指，其中常规方法12例13指，单纯吻合指动脉30例31指，指掌侧浅静脉动脉化8例8指，而2例4指末节同时离断采用常规方法和单纯吻合指动脉各2指。结果52指成活49指失败3指，成活率94．2％。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植，不仅可以扩大再植适应证，提高断指再植成活率，而且有良好的外形及功能。     

末节断指再植23指临床分析

目的探讨提高末节再植成功率的措施。方法再植末节断指23例,动脉直接吻合18例,浅静脉移植5例,指背静脉吻合12例,指掌侧浅静脉吻合3例,指侧方静脉吻合6例,拔甲侧方小切口治疗2例。结果20例存活,成活率87％,感觉恢复良好,外形满意。结论掌握和充分利用末节手指的解剖特点,才能提高末节手指离断再植成功率。     

单侧指动脉结扎在无静脉可吻合断指再植术中的应用

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断指再植的方法与效果。方法采用单侧指动脉结扎的方法再植各种原因引起的末节断指21例共25指,术后常规“三抗”处理,并密切注意观察并记录指体末端血运情况。结果共再植25指,失败2指,3指出现静脉危象,经小切口放血后成活,总成活率92％（23／25）,此术式成功率为80％（20／25）。术后随访12～14个月,平均（12．3±1．9）个月,成活指体手指指腹饱满,两点辨别觉、痛温觉等恢复好。结论单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断再植能够有效降低无静脉可供吻合断指再植术后如静脉危象等发生率,有效提高再植成活率,值得在临床上进行推广。     

小动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨小动脉静脉化在末节断指再植中的应用价值。方法2003年3月-2004年9月，共治疗各种类型末节完全离断病人20例，共23指，所有病例在显微镜下均未找到适宜静脉，采用小动脉静脉化的方法，解决静脉回流问题进行再植手术。结果 20例病人，23指，有2指手术后出现静脉血管危象后坏死，行解脱术，其它21指均未发生血管危象，直到确定成活，再植成功率91．3％，其中17例患者得到随访，手指屈伸功能良好。结论 对于复杂机制的手外伤，软组织挫伤严重，大多数末节离断的病例，无法找到适宜的静脉，而通过小动脉静脉化解决回流问题，疗效可靠，通过小动脉静脉化，灌注平衡更容易建立，血管危象发生率较低。     

58例不吻合静脉末节断指再植的临床治疗研究

目的:探究58例不吻合静脉末节断指再植的临床治疗的研究。方法:采用回顾性分析法,对2012年9月至2013年11月入住本院治疗的118例不吻合静脉末节断指再植患者进行分析,其中利用随机分组的形式,将其随机分为对照组60例和实验组58例。对照组进行常规传统的治疗,实验组使用手术治疗时通过清创、骨与关节固定、术后处理等方面治疗后,再加以使用放血治疗法促进断指再植血液循环,进而使断指再生能够快速恢复。结果:治疗一个月后,对比发现实验组治疗效果远远优于对照组(p0.05)。结论:不吻合静脉末节断指再植的治疗疗效显著,值得在临床上推广应用。     

末节断指再植术应用动脉静脉化的临床效果

目的:观察末节断指再植术应用动脉静脉化的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月20例接受动脉静脉化再植术治疗末节断指再植患者的临床资料,观察术后2周内患者情况。结果:动脉静脉化末节断指再植术后,重度疼痛的患者2例(10.00%),中度疼痛的患者5例(25.00%),轻度疼痛患者13例(65.00%);20例患者术后感染2例(10.00%),为治疗期间出现护理不当所致,导致末节断指处造成轻微坏死,出现肿胀3例(15.00%),出现较多水泡1例(5.00%),出现少量水泡2例(10.00%),正常者12例(60.00%),多数患者趋向于正常;20例患者(21只断指)中,15名患者(16只断指)再植成功,另外5名患者(5只断指)未能再植成功,成活率76.19%。结论:针对末节断指再植术患者采用动脉静脉化治疗方法,具有显著的治疗效果,促进患者手指血液循环,降低关节僵硬,提升康复效果。     

末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析

目的探讨采用不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指再植患者的临床效果。方法选取2017年2月至2020年3月本院收治的70例末节断指再植患者,根据治疗方法分为两组,各35例。观察组采用显微外科手术开展不缩短指骨治疗,对照组采用常规残端修整术治疗,比较两组临床疗效、VAS疼痛评分、生活质量评分、断指关节功能评分及并发症发生率。结果观察组手术优良率(91.43%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组VAS疼痛评分低于对照组,生活质量评分及断指关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论不缩短指骨显微外科手术效果显著,能增强手术治疗效果,改善指关节功能,缓解疼痛,是一种安全有效的手术治疗方法。     

断指再植187例体会

目的总结断指再植经验,提高断指再植的成功率.方法 1994年10月～2003年6月,对各类完全离断手指187例239指实施断指再植.结果 239个断指再植术后存活227指.对再植成活的患者进行随访6个月～5年.按对断指再植功能评定标准评定,优143指,良62指.总优良率达到90.3%.结论断指再植术中高质量的血管吻合及血管缺损的正确处理,术后血管危象的防治,是再植成功的关键.功能锻炼是手指功能恢复的重要步骤.     

断指再植263例临床分析

本文通过再植263例437指手术经验的总结,结合同行专家、学者的再植成功经验和建议,讨论了提高断指再植成功率的因素.     

循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果研究

目的探讨循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果。方法将解放军第八一医院收治的62例青壮年断指再植患者随机分为研究组与对照组,每组各31例,对照组给予常规护理,研究组给予循证护理干预,比较两组患者的血管危象的发生率、断指再植成活率及汉密斯顿量表（HAMA）评分。结果对照组断指成活率为72．7％,与研究组（97．1％）比较,差异有统计学意义（X^2=3．87,P〈0．05）。对照组的血管危象发生率为24．2％,明显高于研究组的8．57％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组给予循证护理干预后患者的HAMA评分明显低于对照组,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论对青壮年断指再植患者进行循证护理干预,可缓解患者的焦虑、抑郁情绪,降低患者血管危象的发生率,提高断指再植的成活率。     

无可吻合静脉的指端断指再植静脉回流问题探讨

目的：探讨无可吻合静脉的指端断指再植成活的静脉回流重建问题。方法该院自2013年1月—2014年5月间对100例118指指端甲根以远离断且无可吻合静脉的指体行仅吻合指动脉再植术,均行髓腔扩大,视血运情况部分行甲床或指端小切口放血治疗。结果再植指118指,其中未放血成活30指,经指端放血成活72指,经放血仍然坏死指16指,成活率86.44%。结论静脉回流障碍为指端断指再植常见状况,在注意术中注意事项并做好术后处理的前提下无可吻合静脉指端断指仍可再植且效果较好。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指疗效观察

目的：通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的可行性及疗效。方法将2006年3月至2012年4月收治并符合选择标准的34例（34指）末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者采用数字表法随机分为2组,20例采用指侧方静脉动脉化再植（试验组）,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;14例采用指腹静脉动脉化再植（对照组）,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果术后试验组再植指均成活,成活率100%（20/20）;对照组4例再植指坏死,成活率为71.4%（10/14）;两组再植指成活率比较,差异有统计学意义（P =0.022）。27例获随访,其中试验组18例,随访时间6～14个月,平均10.2个月;对照组9例,随访时间8～12个月,平均9.6个月。试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整。术后6个月试验组再植指指甲长度、远端指间关节（distal interphalangeal joint,DIPJ）活动度及手指感觉、两点辨别觉均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准：试验组获优12例,良5例,可1例,优良率94.4%;对照组获优5例,良2例,可2例,优良率77.8%;两组优良率比较差异无统计学意义（P =0.250）。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强 DIPJ 活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法。     

断指再植适应证的定量诊断

目的 建立断指再植适应证的定量诊断方法，方法 取断指再植失败与成功者各40指，根据患者年龄，致伤类型，伤后就诊时间，断指保存情况，皮肤，肌腱，。骨关节，血管及神经损伤状况等9个因素的客观评分，进行多因素两类判别分析，并将判别方程前瞻性应用于26个断指，诊断其再植适应证。结果 判别方程为，Z＝0．24x1 3.49x2 1.72x3 1.42x4 4.96x5 1.22x6 1.39x7 5.38x8 2.08x9，判别临界值Z^*＝57．7,经方差分析，所建立程有高度显著意义（P＜0．01），26例断指前瞻性应用，诊断敏感性为94．7％，结论 本方程可用于诊断断指再植的适应证。     

多发伤患者的断肢(指)再植(附23例报告)

目的 探讨合并多发伤伤员断肢(指)再植的适应证、特点及临床效果。方法在1994年7月～2001年6月期间，对23例多发伤伤员损伤严重度评分(ISS)≥16分者，在多科协作积极救治多发伤的同时，先清创离断肢(指)体，并低温保存，待病情稳定后一期行断肢(指)再植术，术后早期进行系统的功能康复练习。结果22例再植成活，随访1～7年，根据断肢断指再植功能评定标准评定：优7例、良13例、差2例，优良率90．9％。结论多科合作、早期救治多发伤、娴熟的显微操作技术是提高多发伤断肢(指)再植成功率的关键。加强早期系统功能练习是再植肢(指)体功能恢复的重要环节。     

甲床开窗对断指再植术后血循影响的临床观察

目的:探讨甲床开窗对断指再植术后血管危象及成活率的影响。方法:将60例符合要求的断指再植术后患者85指随机分为实验组和对照组。两组病例的常规治疗方案及基本预防措施相同,实验组在术中给予甲床开窗处理,以再植指观察期内是否存活为指标进行统计并比较结果。结果:实验组及对照组的血管危象发生率分别为5.4%(2/37)、25.0%(12/48),断指成活率分别为97.2%(36/37)、87.5%(42/48),两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:断指再植给予甲床开窗处理可降低血管危象发生率,提高断指再植的成活率。     

单纯吻合指动脉行末节断指再植疗效观察

目的探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法和疗效。方法回顾性分析单纯吻合指动脉的末节断指再植34例(39指),按照常规方法行指动脉端端吻合,所有病例均行甲床放血,部分病例行再植指侧方切开放血,维持3～5d即可建立有效循环。结果 39指成活36指,失败3指,成活率92.3%。术后随访3～6个月,再植指体指腹饱满,皮色及皮温正常,再植指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3～6mm。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短手术时间,提高成活率,术后外形及功能恢复良好。