重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）导致许多炎症和营养障碍,SAP患者营养风险都很高。适当的营养治疗可以显著降低SAP患者的感染并发症发生率和死亡率。早期（24～48 h内开始）肠内营养（EN）是大多数患者的最佳选择,可减轻继发于胰腺炎症的胃肠运动障碍,从而保护肠道屏障功能。目前,肠外营养（PN）在SAP患者中的应用仅限于EN不可能或禁忌的情况。本文综述了SAP患者早期与延迟EN、鼻胃管与鼻空肠管EN、EN与PN以及免疫营养在SAP患者中的作用进展。     

营养支持与重症急性胰腺炎预后的相关性

目的探讨营养支持对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响.方法：将32例SAP患者于入院后第1周内随机分为肠内营养（E）组8例、肠外营养（P）组12例、肠内营养加肠外营养（C）组12例,在常规治疗的同时,分别给予不同方式的营养支持.结果：C组并发症发生率明显低于E组、P组,外周血白蛋白及血糖水平优于E组、P组.结论：肠内营养加肠外营养不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,对减少SAP并发症和病死率具有积极作用.     

重症急性胰腺炎合并腹内高压28例外科治疗体会

大部分急性胰腺炎为轻型,约有20％的患者发展为重症急性胰腺炎（severeacutepanereatitis．SAP）．近年来SAP病死率呈下降趋势．约为10％～30％。SAP伴有腹内高压（intra—abdominalhypertension,IAH）者达40％,     

早期肠内营养在急性重症胰腺炎患者中的临床应用

简要阐述肠内营养对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障的保护作用。急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重营养消耗和分解代谢紊乱性疾病,营养支持治疗是SAP治疗的重要环节,但是,SAP营养支持治疗一直存在争议。以往,胰腺的"休息治疗"曾认为是理想的治疗方案,肠内营养(enteral nutrition,EN)是SAP营养支持治疗的禁忌。近年来,EN受到重视,因其可降低肠黏膜通透性,防止肠黏膜萎缩、肠内菌群失调,提高机体的免疫功能、防止二次感染的发生。SAP患者已存在内毒素和菌群失调,而肠黏膜形态及功能的改变会加重菌群移位及二次感染,因此单纯肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)已不满足治疗的要求,EN的实施为SAP营养支持治疗提供了新的手段及方法。     

急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养治疗的Meta分析

目的探讨急性胰腺炎患者肠外和肠内营养治疗的疗效。方法采用Meta分析的方法,检索1966年1月至2011年3月国内外文献数据库,对国内外学者公开发表的有关急性胰腺炎营养治疗的研究文献进行综合定量分析。衡量指标为病死率、感染率、多器官功能衰竭发生率、手术干预率和住院时间。结果经筛选有13篇文献入选,与传统肠外营养相比,急性胰腺炎患者采用肠内营养的病死率降低了61％（95％CI=24％～63％）,感染率降低了45％（95％CI=38％～79％）,多器官功能衰竭率降低了69％（95％CI=20％～48％）,手术干预降低了73％（95％C1=18％～42％）,而住院时间差异无统计学意义（P=0．91）。结论与急性胰腺炎患者肠外营养相比,肠内营养可以降低病死率、感染发生率、多器官衰竭发生率和手术干预率,建议早期采用肠内营养。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用

急性出血坏死性胰腺炎又称作重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,约占15％～20％,常合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）、感染性休克或多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）等。SAP病死率约209／6～30％,如合并脓毒血症或MODS,则高达509／6～80％。     

重症急性胰腺炎相关性肾损伤的发病机制

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病急骤,病程复杂,并发症涉及全身各脏器,有文献报道SAP并发急性肾损害（acute kidney injury,AKI）的发生率高达53．9％,如进展为急性肾衰竭则病死率高达50％。     

急性重症胰腺炎中应用肠内营养的护理体会

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病程凶险且病情变化复杂而迅速,可并发器官衰竭和胰腺坏死,与患者死亡有明显相关性。在对SAP的综合治疗过程中,营养支持发挥着重要作用,而肠内营养(enteralnutrition,EN)因可以维持肠道的正常功能,避免菌群失调,又能保证营养供应,在临床上越来越广泛被应用。本文总结近年来有关EN在SAP中应用的相关报道,列举EN的优势并     

生长抑素和肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨生长抑素和肠外营养对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 采用生长抑素和肠外营养支持对15例重症急性胰腺炎患者进行治疗（实验组），并与同期22例未采用上述治疗措施者（对照组）进行比较分析。生长抑素用思他宁，并按6mg/d持续静脉滴注；肠外营养支持视临床情况按常规给予。结果 实验组并发症发生率、手术率和死亡率均显著低于对照组（P＜0.01）。结论 生长抑素和肠外营养支持对重症急性胰腺炎具有较佳的治疗效果。     

重症急性胰腺炎治疗现状及展望

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是常见的危重急腹症之一，其起病急骤，发展凶险，其病死率在20％左右，而暴发性胰腺炎（FAP）的病死率更高达30％～60％，对于重症急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，虽然各种因素所致的胰酶激活导致胰腺自身消化是AP发生乃至发展的核心，     

CRRT治疗重症急性胰腺炎成功1例报道

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、病因复杂、并发症多、预后不良、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10％-20％。20世纪80年代,多数病例死于疾病早期,直至近10年来,随着医疗技术水平的提高和发展,治愈率有明显提高,但总体病死率仍高达20％左右。对临床医师的诊断治疗也是一种考验。现将连续性肾脏替代治疗（CRRT）成功救治重症急性胰腺炎1例报告如下：     

重症急性胰腺炎早期液体复苏

自1652年NicholasTulp首次临床描述胰腺炎以来,人们在胰腺炎治疗领域不断进取探索,虽说步履艰难,但同时亦取得了令人欣慰的成绩。尤其近20年来,随着对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）认识的不断深入,认识到SAP发病过程中主要存在两个死亡高峰。第一个死亡高峰,即以全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）为特点的急性反应期的死亡率占整个SAP死亡病例中的60％～80％,     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究进展

重症急性胰腺炎是一种较常见的外科疾病.重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态,需要加强营养支持.早期肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能,减少肠道细菌移位调节炎性介质反应,降低住院费用.有关重症急性胰腺炎的肠内营养时机,目前尚有争论.我们现结合近年来国内外相关文献,对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的可行性及具体实施予以综述.     

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）时的不同临床效果,探讨肠内营养（EN）的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养（PN）组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降（P〈0.05）;APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组（P〈0.05）。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。     

HMGB-1与重症急性胰腺炎关系的研究进展

重症急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的急腹症之一,近年来,其发病率呈现明显上升趋势[1],重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病迅速、症状严重、并发症多,尽管近年来对其诊疗措施不断改进,但病死率仍高达20%左右。SAP临床上可分为急性反应期、全身感染期和残余感染期。     

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）的疗效。方法对186例重症急性胰腺炎患者。其中早期手术治疗组84例,西医非手术治疗组41例,中西医结合非手术治疗组61例进行回顾性分析。并对其主要并发症、平均住院时间和病死率进行总结。结果中西医结合非手术治疗组的并发症发生率（19．7％）、平均住院时间为（22．5±8．3）d及病死率（8．2％）明显低于早期手术治疗组（P〈0．01）。中西医结合非手术治疗组的主要并发症、平均住院时间低于西医非手术治疗组（P〈0．05）。结论中西医结合非手术治疗能降低重症急性胰腺炎的并发症和提高治愈率．可作为SAP综合治疗的重要部分。     

腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的 探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果 本组20例患者中死亡2例，治愈率90％，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论 腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的研究进展

已明确急性胰腺炎时肠粘膜屏障的破坏引起肠内细菌移位 ,从而导致二重细菌感染。本文讨论胰腺炎二重感染的发病机制 ,并介绍早期肠内营养在防止或逆转肠粘膜防御屏障的损害及其在重症急性胰腺炎病程中的作用的进展     

CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在老年重症急性胰腺炎（SAP）患者中的疗效。方法收集老年重症急性胰腺炎患者34例,其中治疗组20例在常规综合治疗基础上行CRRT治疗;对照组14例行常规综合治疗。通过比较两组病人平均体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原转为正常的天数以及平均住院天数、并发症发生率及死亡率,评估CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效。结果治疗组平均体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原转为正常的天数以及平均住院天数均明显短于对照组,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。并发症发生率及死亡率与对照组无明显差异（P〉0．05）。结论CRRT治疗老年SAP患者可有效提高治疗效果,缩短住院时间,并且不会增加并发症发生率及死亡率。     

膳食纤维肠内营养对大鼠急性重症胰腺炎肠屏障功能的影响

目的探讨早期添加膳食纤维（dietary fiber,DF）、肠内营养（enteral nutrion,EN）对急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）大鼠肠屏障功能的影响。方法SD大鼠32只,随机分成4组（n=8）：SAP组（A组）,EN组（B组）,膳食纤维肠内营养（fiber enteral nutrion,FEN）组（C组）和对照组即假手术组（D组）。采用逆行胰胆管注射3．5％牛磺胆酸钠溶液制成重症胰腺炎大鼠模型。A组和D组术后36h开始自由饮葡萄糖盐水;C组和B组术后36h开始空肠营养管分次注射肠内营养液。5d后再次麻醉大鼠,收集组织及血液标本;检测指标包括细菌移位率、胰腺病理评分、结肠组织形态学变化、血浆D-乳酸以及小肠黏膜固有层CD4^＋,CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋比值等。结果SAP大鼠结肠黏膜萎缩,黏膜腺体稀疏。FEN组结肠黏膜形态变化好于EN组。FEN组细菌培养阳性率明显低于SAP组。FEN组血浆D-乳酸水平明显低于EN组。FEN组与EN组比较,胰腺病理学评分、CD4^＋、CD8^＋淋巴细胞数和CD4^＋／CD8^＋比值差异无统计学意义。结论添加DF的EN在维护SAP肠黏膜屏障、改善肠道免疫功能、防止细菌易位方面作用优于单纯EN。DF尚不能提高小肠局部免疫功能。