选择性急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术与球囊动脉成形术的随机性比较研究

标　　题　选择性急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术与球囊动脉成形术的随机性比较研究作　　者　ＳｕｒｙａｐｒａｎａｔａＨ ,Ｖａｎ’ｔＨｏｆＡＷＪ,ＨｏｏｒｎｔｊｅＪＣＡ ,ｅｔａｌ.　　参考文献　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ 1998;97:2 5 0 2～ 2 5 0 5研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　比较急性心肌梗死患者接受直接冠状动脉内支架植入术与ＰＴＣＡ的效果。设　　计　前瞻、随机。病人资料　急性心肌梗死患者被随机分为支架组 (ｎ =112 )和ＰＴＣＡ组 (ｎ =115 ) ,平均年龄 5 8岁 ,83%～ 85 %为男性。患者必须具有适合放支架的…     

联合溶栓和介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响

本研究观察急性心肌梗死 (ＡＭＩ)直接行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及支架术与先溶栓再行介入治疗 (联合疗法 )两组患者的治疗效果及预后 ,分析比较联合疗法对ＡＭＩ患者预后的影响。1 资料与方法 :随访观察 1 1 0例ＰＴＣＡ +支架治疗的ＡＭＩ患者 ,分为联合治疗组 (患者入院后 ,即溶栓治疗 ,用药后尽快行心血管造影及介入治疗 ) 62例和直接介入组 (患者入院后 ,未早期联合应用静脉内溶栓 ,而是及早行冠脉造影及介入治疗 ) 4 8例。两组在性别、年龄、易患因素 ,发病至随访时间 ,梗死部位 ,梗塞面积 ,病变受累血管数目 ,病变长度及…     

小直径冠状动脉内支架与球囊成形术后再狭窄的对比研究

冠状动脉支架已被证实在直径 >3 0ｍｍ的冠状动脉血管内可降低再狭窄的发生率 ,但直径 <3 0ｍｍ的冠状动脉内支架其价值尚有争议。本研究旨在小冠状动脉血管内支架或球囊血管成形术 (ＰＴＣＡ)对晚期再狭窄的作用。一、资料与方法回顾性分析我院 1993年 1月至1998年 5月行ＰＴＣＡ或支架术成功 ,靶血管直径 <3 0ｍｍ ,并于术后 6个月有冠状动脉造影随访结果的 6 9例患者 (共77支血管 )的临床和血管造影资料。分为支架组 2 6例 2 9支血管 ,共置入 31个支架 ,平均每支血管置入 1 0 7个支架 ,占同期小冠状动脉支架病例的 34 7% ;ＰＴＣＡ组 43…     

高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV1变化的临床评价

目的 :观察高龄急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术 (ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ)前后体表心电图ＰＶ1终末电势 (ＰｔｆＶ1)的变化 ,评价ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用。方法 :自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 11月行介入治疗的病例中选取 7例急性心肌梗死患者 ,男 5例 ,女 2例 ,平均年龄6 5 8± 4 2岁 ;其中 ,ＬＡＤ :4例 ,ＬＣＸ :1例 ,ＲＣＡ :2例。均于发病 2周后至 5周内施行梗死相关血管的ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ治疗 ,血管开通后前向血流达ＴＩＭＩⅡ级以上。术…     

急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)发病后 6～ 12ｈ内给予静脉溶栓治疗 ,可以降低住院病死率 ,改善患者的预后 ,但静脉溶栓治疗临床再通率为 6 0 %～ 70 % ,90ｍｉｎ冠状动脉 (冠脉 )造影心肌梗死血流分级 (ＴＩＭＩ) 3级者仅 5 0 %左右 ,早期再闭塞率约 5 %～ 10 % ,晚期再闭塞率 30 % ,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用。直接经皮冠脉介入 (ＰＣＩ)治疗ＡＭＩ是对胸痛症状发作 6～ 12ｈ内的患者直接进行冠状动脉造影 ,通过经皮穿刺冠脉血管成形术 (ＰＴＣＡ)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通 ,恢复血流灌注 ,初步临床研究结果令人满意 ,它…     

补救性经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

目的探讨补救性经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）在治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的作用。方法对溶栓治疗失败的３６例患者进行补救性ＰＴＣＡ治疗。患者心功能Ｋｉｌｐ分级：Ⅲ级和Ⅳ级４例，Ⅱ级和Ⅰ级３２例。冠状动脉造影显示梗塞相关动脉：前降支１７例，右冠状动脉１４例，回旋支４例，中间动脉１例。ＰＴＣＡ前ＴＩＭＩⅠ级和Ⅰ～Ⅱ级血流各２例，余３２例均为ＴＩＭＩ０级。３６例均进行ＰＴＣＡ治疗，其中１３例患者置入了支架。结果术中除３例失败外，３１例患者病变血管血流达到ＴＩＭＩⅢ级，２例ＴＩＭＩⅡⅢ级，残余狭窄≤５０％，成功率为９１．７％。院内并发症：１例在ＰＴＣＡ成功后当天因顽固性休克和心室纤颤死亡；１例于第３天死于心脏破裂，住院病死率为５．６％。１４例患者在术后１～２个月内复查冠状动脉造影，２例发生再狭窄。结论ＡＭＩ患者在溶栓治疗失败后，在有条件的医院可施行补救性ＰＴＣＡ治疗，成功率高，对改善患者的近期和远期预后可能有利     

40岁以下冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术治疗

近年来冠心病 (ＣＨＤ)的患病年龄有明显的年轻化趋势〔1 ,2〕,二三十岁的ＣＨＤ患者并不少见 ,接受经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和支架置入术治疗的中青年患者也越来越多〔2〕,所以对中青年患者的ＰＴＣＡ和支架置入治疗有必要进行总结 ,以发现其特点 ,指导今后的治疗。我院自 1 999年 1 1月～ 2 0 0 1年 8月共对 32例 40岁以下患者行ＰＴＣＡ和支架置入术 ,现总结如下。1　对象与方法32例中 ,男 2 9例 ,女 3例 ;年龄 2 3～ 40 ( 37.0± 3.8)岁。均经冠状动脉造影确诊 ,其中单支病变1 9例 ,双支病变 9例 (含双支弥漫性病变 3例 ) ,多…     

介入治疗急性心肌梗死后血浆丙二醛变化及意义

为探讨经皮冠状动脉介入干预治疗 (ＰＣＩ)急性心肌梗死(ＡＭＩ)再灌注损伤的发生及规律 ,我们以血浆丙二醛 (ＭＤＡ)为标志物 ,观察ＡＭＩ患者ＰＣＩ治疗后血浆ＭＤＡ变化时程及心肌缺血时间与再灌注损伤程度的关系。一、对象和方法1.对象 :ＡＭＩ组为随机选择急诊入院行ＰＣＩ治疗ＡＭＩ患者 40例 ,男 30例 ,女 10例 ,平均年龄 (6 1 6± 9 5 )岁。入选标准同直接ＰＴＣＡ和挽救ＰＴＣＡ的适应证。对照组为体检未发现心、肺、肝、肾、血液、代谢疾病健康者 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 (4 8 2± 5 1)岁。2 .方法 :取患者在入院…     

冠状动脉介入治疗术后并发症监护体会

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架植入术是目前治疗冠状动脉狭窄的有效方法 ,此项技术具有手术创伤小、病人痛苦少、恢复快、效果可靠等优点。但ＰＴＣＡ作为一项介入性治疗方法 ,术后有可能出现一些并发症 ,但可通过术后监护 ,及时发现和处理有关并发症 ,既提高了手术成功率 ,又获得较满意的临床效果 ,现将监护体会报告如下 :一、临床资料 :我科于 1996年 12月至 2 0 0 1年 12月行ＰＴＣＡ +支架植入术患者 5 0例 ,其中男 38例 ,年龄 36岁～ 82岁 ,女 12例 ,年龄 5 3岁～ 76岁。以上病人中植入 1个支架者 30例 ,2个支架者 15例 ,3…     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床作用

本文报道了３１例冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等的情况下行冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）,均获成功。术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及ＣＡＳＩ后亚急性血栓形成。随访２６例,１例术后１３天发生猝死,２例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善,余２３例冠状动脉造影示支架血管正常。结果表明,冠心病复杂冠状动脉病变行ＣＡＳＩ是解除ＰＴＣＡ急性并发症的安全有效的可行方法,亦有助于ＰＴＣＡ后再狭窄的防治。     

糖尿病和非糖尿病患者无Q波性急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后1年的转归比较

确定糖尿病(ＤＭ)和非ＤＭ患者无Ｑ波性心肌梗死(ＭＩ)的差异和在住院期间早期进行经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)对他们后果的影响是重要的。本研究分析了ＤＭ和非ＤＭ患者无Ｑ波性ＭＩ早期血管再通治疗的效果。方法　将发生无Ｑ波性ＡＭＩ已进行ＰＴＣＡ但未植入支架的376例患者列为研究对象,其中ＤＭ组77例(20%),非ＤＭ组299例(80%)。获得两组患者人口学及临床基本特征,并进行1年的随访,比较他们ＰＴＣＡ治疗后1年中复发性ＭＩ,重复ＰＴＣＡ、冠状动脉搭桥(ＣＡＢＧ)手术、脑卒中及死亡等事件的发生情况。结果　ＤＭ组患者的年龄稍大于非…     

冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术前后QT离散度的对比观察

前瞻性的研究成功的ＰＴＣＡ术对ＣＡＤ患者ＱＴｄ的影响及其临床意义。一、资料及方法 :ＣＡＤ患者均为我院 1998年 10月至 1999年 5月的住院病人 ,年龄、性别、职业及民族不限。包括亚急性ＭＩ、ＯＭＩ、稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者 ,经选择性冠状动脉造影证实符合ＰＴＣＡ+ 支架植入术 ,ＥＣＧ为窦性心律者。方法 :用标准的方法和设备进行选择性冠状动脉造影和ＰＴＣＡ+ 支架植入术。观察指标 :由专人负责操作同步十二导联电生理记录仪 ,分别记录ＰＴＣＡ+ 支架植入术前半小时至 1小时 ,术后即刻 ,第一天、第三天、第五天和第七天…     

冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

目的观察急性和慢性冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的效果。方法３２例患者共３８支完全闭塞血管进行了ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋支架治疗。结果１２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）其中４例直接和８例行补救性ＰＴＣＡ均成功（１２／１２,１００％）;２０例择期ＰＴＣＡ中１４例成功（７０％）。结论血管闭塞时间越长,ＰＴＣＡ成功率越低。本组病例无一例出现严重并发症,表明冠状动脉完全闭塞行ＰＴＣＡ＋支架治疗是安全有效的。     

急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术前后QT离散度的变化

目前 ,对于急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的患者 ,临床上多采用冠状动脉内支架 (ｓｔｅｎｔ)植入术 ,这种治疗方法可以快速有效地开通梗死相关动脉 (ＩＲＡ) ,从而达到早期再灌注的目的。ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)代表心室复极的差异 ,对预测恶性室性心律失常与心脏事件有一定的价值。本文通过对 87例ＡＭＩ患者植入支架前后ＱＴｄ的变化进行分析 ,并以 95例行ＰＴ ＣＡ但未植入支架的ＡＭＩ患者 ,以及 10 3例内科溶栓治疗成功的ＡＭＩ患者作为对照 ,旨在说明ＡＭＩ患者支架植入术对降低其ＱＴｄ ,从而减少恶性室性心律失常及猝死的发生率具有一定的临床…     

急性心肌梗死心电图前壁和下壁ST段同时抬高的冠状动脉造影所见

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前壁和下壁导联ＳＴ段同时抬高较少见。本文分析了 12例此种ＳＴ段改变的ＡＭＩ病例的冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)所见 ,以探讨其梗死相关动脉 (ＩＲＡ)的分布。一、资料和方法1 资料 :男 11例 ,女 1例 ,平均年龄 5 9 5岁 (35～ 85岁 ) ,所有病例符合以下条件 :持续胸痛大于 30ｍｉｎ ,心肌酶(ＣＫ)高于正常 2倍以上 ,急性期心电图Ｖ2 4导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,且Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,无陈旧心肌梗死病史 ,发病 2～ 4 8ｈ接受ＣＡＧ及ＰＴＣＡ。2 方法 :Ｃ…     

冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系:血管内超声的研究

冠状动脉血管内超声 (ＩＶＵＳ)明确了冠状动脉病变的性质和程度 ,对探讨冠心病 (ＣＨＤ)的发病机制有一定的意义。本研究通过ＩＶＵＳ观察冠脉缺血相关斑块的特征 ,并探讨其与ＣＨＤ临床表现的关系。一、材料与方法1 临床资料 :2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 12月住院患者 116例 ,男 77例 ,女 39例 ,年龄 36～ 78( 6 5 0±11 2 )岁。所有患者均详细询问病史 ,行心电图、超声心动图、冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及ＩＶＵＳ检查。根据ＣＡＧ血管狭窄程度及临床表现分为Ⅰ组 (冠脉硬化组 ,ＣＡ组 ,血管狭窄 <5 0 % ) ,4 6例 ;Ⅱ组 (ＣＨＤ组 ) ,血管…     

血管内放射治疗预防再狭窄的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)的即刻成功率大于 90 % ,其死亡率小于 1%。但是术后 3～ 6个月再狭窄发生率高达 30 %～ 5 0 %。许多种技术 (如旋切、激光、血管内支架等 )和药物 (如阿司匹林、抗凝剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (Ａ ＣＥＩ)、鱼油、Ⅱｂ/Ⅲａ受体阻滞剂 )都用来预防再狭窄。目前只有支架使ＰＴＣＡ术后的再狭窄率降低至 2 0 %～ 30 %。如何防治ＰＴＣＡ后再狭窄已成为当今心血管防治研究中一个国际性的热门课题。近年来 ,用基因治疗预防再狭窄也未取得突破性进展 ,主要由于血管成型术后再狭窄的…     

直接PTCA与溶栓治疗急性心肌梗死的疗效探讨

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,选择溶栓治疗还是直接经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)治疗 ,2 0 0 0年美国心脏协会科学会议对下面几个问题进行了讨论。1　直接ＰＴＣＡ降低ＡＭＩ患者游离壁破裂的危险游离壁破裂是ＡＭＩ的严重并发症 ,并且是导致院内死亡的第二原因 ,游离壁破裂是由于电、机械分离而导致的猝死。在超声心动图上表现为大量的心包积液或在外科修补术和尸检中证明有游离壁破裂。Ｄｏｒｅｎｏ在他的院内调查中评估比较了ＡＭＩ并发游离壁破裂采用直接ＰＴＣＡ和溶栓治疗的效果 ,有 1375例发病12小时以内的ＡＭＩ患者 ,溶栓治疗…     

年龄对冠状动脉成形术结局的影响

目前 ,经皮冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)已成为心肌血管再通的最常用方法。尽管ＰＴＣＡ对年轻或年老病人都有较高的成功率 ,但其长期预后如何仍不清楚。本研究评价了年龄对ＰＴＣＡ结局的影响。方法　选 1 980年 1月至 1 996年 1 2月期间进行择期或紧急ＰＴＣＡ的 2 1 5 1 6例患者作为研究对象 ,其中不包括治疗ＡＭＩ所进行的ＰＴＣＡ。为了研究年龄对ＰＴＣＡ预后的影响 ,病人分为<5 0、5 0～ 5 9、6 0～ 6 9、70～ 79和≥ 80岁 5个年龄组。收集病人住院期间及随访期间有关心血管造影、心源性、非心源性死亡或新发生ＡＭＩ、需作冠脉旁路术 …     

血管内窥镜评价急性心肌梗塞患者的介入治疗

目的：探讨介入治疗后出现的血栓形态与介入治疗方法的关系。　　方法：应用血管内窥镜观察经介入治疗后３１ 例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者经皮冠状动脉腔内再通术（ＰＴＣＲ）组１４例,经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）组１０ 例,支架置入组１５ 例（其中８例行ＰＴＣＡ后支架置入）冠状动脉血栓形态。　　结果：在支架置入组均为附壁血栓,无一例是管腔内血栓;而在ＰＴＣＲ组和ＰＴＣＡ组中管腔内血栓分别占８６％ 和９０％ ,比支架置入组管腔内血栓有意义地增多（Ｐ＜ ０．００１）。　　结论：３种ＡＭＩ介入治疗中,支架植入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面,优于ＰＴＣＲ和ＰＴＣＡ。