冠心病患者冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素

目的 探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)后氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素.方法 选取新桥医院心内科2009年9月至2010年 7月期间112例行PCI术治疗的冠心病患者,术前予氯吡格雷300 mg负荷剂量治疗,术后予75 mg/d持续治疗....     

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板上的受体结合,在几项大型临床试验均显示它可以有效降低动脉内血栓形成事件发生的危险。然而,大约30%患者对氯吡格雷抗血小板聚集效果存在疗效差异性,呈无反应性或半反应性,即"氯吡格雷抵抗"。许多因素在氯吡格雷抵抗的发病机制中起到作用,如:氯吡格雷剂量不足,药物药物的反应,基因多态性等。本文就氯吡格雷的作用机制、氯吡格雷抵抗定义、氯吡格雷抵抗的机制及临床意义等作一综述。     

氯吡格雷抵抗的影响因素

临床已确立氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者保护作用,因为氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷与血小板上的受体结合,几项大型临床试验均显示它可以有效降低动脉内血栓形成事件发生的危险,但氯吡格雷抗血小板作用并不能使所有患者受益,部分患者对氯吡格雷的心血管保护作用存在氯吡格雷抵抗现象,即应用氯吡格雷的患者仍会发生心血管血栓事件。较多因素在氯吡格雷抵抗的发病机制中起到作用,如氯吡格雷剂量不足、药物药物的反应、基因多态性等。本文就氯吡格雷抵抗的影响因素予以综述。     

氯吡格雷抵抗机制的研究进展

氯吡格雷是临床上治疗急性冠脉综合征（ACS）或预防冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后血栓事件发生的重要药物。近年来,随着氯吡格雷的临床广泛应用,其药物抵抗越来越受到关注。目前对氯吡格雷发生抵抗的机制尚不甚明了,可能与基因多态性、代谢异常、药物的相互作用、并存疾病的影响和炎症反应等诸多因素有关。因此,掌握氯吡格雷药物发生抵抗的机制,对进一步采取针对性措施,如调整药物剂量和给药时间,联合用药及药物替代等,有指导性意义,将使冠状动脉疾病患者获益。     

冠心病患者PCI术后发生氯吡格雷抵抗的因素分析

目的:探讨冠心病患者PCI术后发生氯吡格雷抵抗的因素。方法:将我科收治的128例冠心病行PCI手术的患者纳入研究,根据患者术后第5d是否发生氯吡格雷抵抗进行分组,即:氯吡格雷抵抗组(简称观察组)-28例和对氯吡格雷反应性正常组(简称对照组)-100例,计算患者的血小板聚集抑制率,比较两组患者的一般资料并进行Logistic回归。结果:观察组患者的性别、吸烟以及糖尿病比例与对照组比较,差异具统计学意义(P0.05)。观察组的血小板聚集抑制率为(25.1±14.6)%,高于对照组(8.1±3.6)%,差异具统计学意义(P0.05)。女性、吸烟史、糖尿病、三酰甘油、cTnI、空腹血糖、糖化血红蛋白是氯吡格雷抵抗发生的危险因素(P0.05)。结论:氯吡格雷抵抗发生的独立危险因素是女性、吸烟史、糖尿病、三酰甘油、cTnI、空腹血糖、糖化血红蛋白,应将上述人群作为高危人群,密切关注。     

氯吡格雷抵抗研究的现状及展望

缺血和血栓相关疾病的循证医学研究表明,氯吡格雷(clopidogrel,CPG)作为临床应用最为广泛的新型噻吩吡啶类药物,其较强的抗血小板聚集的作用已被公认。在CAPRIE研究中,氯吡格雷明显优于阿司匹林。在CURE研究中,氯吡格雷联合阿司匹林比起单用阿司匹林,可使非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的终点事件明显下降。     

氯吡格雷抵抗基因多态性的研究进展

氯吡格雷是临床上广泛使用的抗血小板药物,其对血小板的抑制具有个体差异性,部分患者在服用常规剂量氯吡格雷后存在抵抗现象而仍有缺血事件的发生,因此明确抵抗的机制将使患者受益。氯吡格雷抵抗可能受多方面因素的影响,目前认为基因多态性是一个重要原因。该文主要从氯吡格雷的吸收、活化和作用受体三方面的基因多态性进行综述。     

氯吡格雷抵抗的治疗及进展

氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂,广泛应用于急性冠脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗.在服用氯吡格雷的患者中,多数患者受益,但有少数患者并未从氯吡格雷抗血小板治疗中获益,出现氯吡格雷抵抗(低或无反应性).通过简述氯吡格雷的作用与益处,以及临床心血管血栓事件,产生氯吡格雷抵抗的原因,探讨氯吡格雷抵抗的作用机制、治疗、处理措施,为研究氯吡格雷抵抗的预防、治疗及早期识别,减少恶性心血管事件发生提供理论依据.     

氯吡格雷抵抗与血栓形成

氯吡格雷通过不可逆的抑制ADP与血小板表面的P2Y12受体结合,使与之耦联的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露,从而使纤维蛋白原无法与GPⅡb/Ⅲa结合,同时还通过阻滞ADP和颗粒内容物从血小板中释放,从而抑制血小板的激活。随着应用的增加,临床发现氯吡格雷并不是对所有的患者都有效,有一部分患者在使用氯吡格雷后仍出现血栓事件,学者将这种现象称为氯吡格雷抵抗或氯吡格雷无反应。本文就有关氯吡格雷抵抗研究进展进行文献综述。     

2 型糖尿病合并冠心病患者氯吡格雷抵抗的危险因素

目的观察老年2型糖尿病合并冠心病患者发生氯吡格雷抵抗的情况,探讨分析相应的危险因素。方法选择本院2011年7月—2013年7月期间收治的76例老年2型糖尿病合并冠心病患者作为观察对象,根据血小板聚集试验结果进行分组,其中血小板抑制率〉50％共40例（对照组）,〈50％共36例（观察组）,对比2组流行病学、脂代谢、糖代谢与超敏C反应蛋白等水平值。结果2组患者年龄、性别、体重、高脂血症与高血压发病史以及吸烟史等流行病学指标对比,差异均不具有统计学意义（均P〉0．05）;观察组空腹血糖、超敏C反应蛋白显著高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,差异均具有统计学意义（均P〈0．05）;经多因素分析后,高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、超敏c反应蛋白均是影响患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素（均P〈0．05）。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者出现氯吡格雷抵抗的发生率大,且与患者的空腹血糖水平、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白等因素有关,值得临床上进一步分析。     

广西地区京族人群高尿酸血症及影响因素分析

目的：调查广西东兴市18~84岁京族人群高尿酸血症患病率并对其相关因素进行分析。方法：对757名健康查体人群进行横断面调查,应用Logistic回归分析影响因素与高尿酸血症的相关性。结果：血尿酸平均（306.39±93.98）μmol/L,男性平均为（353.88±95.20）μmol/L,女性均为（273.63±77.84）μmol/L,两者差异有统计学意义（P〈0.001）。男性高尿酸血症患病人数71名,患病率为23%;女性53名,患病率为11.8%,差异有统计学意义（P〈0.001）,总体上,高尿酸血症患病率随年龄增长呈升高趋势（P〈0.001）。18~44岁年龄组：高尿酸血症患病率男性为19.9%、女性为6%,差异有统计学意义（P〈0.001）。Logistic回归分析显示：性别、年龄、体重指数（BMI）、高血脂与高尿酸血症发病独立相关（P〈0.05）。结论：广西东兴市京族人群高尿酸血症患病率较高,男性多于女性;性别、年龄、BMI、高血脂可能为高尿酸血症的危险因素。     

青岛市机关事业单位人员高血压患病率与危险因素的调查

目的探讨青岛市机关事业单位人员的高血压患病率与高血压患病危险因素的相关性,为该人群的预防保健工作提供科学依据。方法 2008年1月—2009年12月,在我院健康体检中心进行健康体检的青岛市部分机关事业单位工作人员10 660人,根据血压状况分为高血压和非高血压两组,采用单因素非条件Logistic回归分析,筛选有意义的变量,纳入多因素Logistic回归分析。结果青岛市机关事业单位人员中高血压患病率为25.33%(2 700/10 660)。高血压的发生除年龄、性别、家族遗传等先决因素外,与不合理膳食、烟酒过度、睡眠不足、工作压力大、精神紧张等行为因素有关。高血压组中肥胖者占43.40%(689/1 593)、高脂血症占34.81%(940/2 700)、高尿酸血症占28.89%(780/2 700)、高糖血症占24.82%(670/2 700),非高血压组分别为21.94%(940/4 285)、19.85%(1 580/7 960)、16.83%(1 340/7 960)和6.03%(480/7 960),两组比较差异有显著性(χ2=5.672～8.527,P<0.05)。结论青岛市机关事业单位人员高血压患病率高于一般人群,行为和代谢是其危险因素,应采取有效的防治措施。     

HCV感染状况,危险因素及与原发性肝癌的关系

目的 评估ＨＣＶ感染状况、ＨＣＶ感染的危险因素与原发性肝癌的关系。 方法 采用病例对照研究的方法，对江苏省北部不同人群共１７３６人进行了血清抗－ＨＣＶ检测。 结果 一般居民、医院职工、职业献血员、输血后肝炎病人、慢性肝炎病人、肝硬化和原发性肝癌病人抗－ＨＣＶ阳性率分别是１．９％、３．４％、１１．２％、８６．７％、５．５％、２２．９％和１３．０％。自然人群男、女之间的抗－ＨＣＶ阳性率无差别（χ＾２＝     

医学生心脑血管疾病行为危险因素现况调查

目的：为了解我院医学生心脑血管疾病行为危险因素存在的现状及知晓程度，为今后制定健康教育计划和采取相应的干预措施提供理论依据。方法：流行病学现况研究。结果：被调查学生中吸过烟者41人，占13．5％，现在吸烟率为8．0％，重度吸烟率为1．9％，在吸烟者中目前打算戒烟的占61．1％，但仍有38．9％的学生不打算戒烟。医学生的酗酒率高达31．7％，对合理膳食的知晓率较高，而对心脑血管疾病危险因素的知晓程度有待进一步提高。结论：我院医学生对心脑血管疾病的危险因素知晓率，较国内其他院校调查结果要高，这与所学专业有关，但对吸烟的危害认识不够，对酗酒、高血压、高血脂的知晓程度有待进一步提高，通过实施健康教育，控制学生吸烟率与饮酒率，改变不良的生活习惯与行为方式是控制和降低我院学生心脑血管疾病发生的主要措施。     

心脑卒中危险因素与保护因素的进一步研究Ⅰ宁夏地区心脑卒中发病危险因素流行病学研究

按全国统一标准于1992年8～10月对宁夏地区居民脑卒中和冠心病患病率及发病危险因素进行了调查。结果显示，脑卒中患病率为2．10％，性别及城乡患病率没有差别。随年龄增长患病率有上升趋势；冠心病患病率为2．03％，未发现性别差异，知识分子患病率为3．63％，明显高于其他人群，差别有显著性(P<0．05)。经条件Logistic回归模型分析显示，饮食因素与脑卒中发病有一定联系，冠心病主要危险因素有以脑力劳动为主的职业、超体重及有急性心肌梗塞家族史等。未发现性格与上述两种疾病存在联系。     

山东半岛渔民和农民心血管病危险因素的对比研究

心血管病危险因素的筛检可以估计该人群的发病水平。同一地区渔村与农村对比研究结果:渔村高血压患病率1.69%,略低于农村,TC146.36mg/dl、TG79.55mg/dl,均与农村相似,HDL-C,HDL_3-C低于农村,HDL_2-C与农村相似,因此HDL_2-C/HDL_3-C比值高于农村。渔村吸烟率高但同时伴有饮酒,嗜盐度低于农村,超重及肥胖率与农村无差异。不具有心血管病主要危险因素是渔民心血管病患病率低的原因之一。     

输血后肝炎发生率及其影响因素的回顾性调查研究

回顾性查阅我区某医院1991年1～7月份所有接受输血的住院病人的病历。根据对其中资料较为完整的277例病人的分析,其中39人住院期间发生了输血后肝炎(PTH),发生率为14.1％,其中8人伴有黄疸,黄疸肝炎发生率为2.9％,占全部肝炎病例的1/5。调查还发现,PTH发生率与输血量呈明显正相关,而与所输血型及内容(是输全血还是血浆)无关。     

脑卒中危险因素观察及多元分析

对５６例脑卒中患者及４０名同期健康对照者的血脂，载脂蛋白Ａｌ和Ｂ１００进行比较，并对脑卒中多种相关因素进行直线相关和多元逐步回归分析。结果显示：卒中组的年龄、血压及血糖水平高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及亚类ＨＤＬ３－Ｃ水平低于对照组（Ｐ＜０．０５），脑卒中与年龄、血压和血糖水平呈正相关，而与ＨＤＬ３－Ｃ水平负相关     

中老年人冠心病危险因素分析及临床意义

对长沙地区６９４名中老年干部及知识分子进行健康普查，分析其冠心病危险因素。结果表明：高血压、高血脂和吸烟对冠心病的相对危险度分别为３．１９、２．２８和１．４２。高血压病和／或高血脂是冠心病主要的危险因素。     

肺癌的危险因素及其相对危险度与归因危险度估计

本文报道了1986年至1988年南京市城区原发性肺癌的配对病例对照研究。共收集病例91人,以1:1选择对照。条件Logistic回归模型拟合结果表明,吸烟、肺癌家族史、其它肿瘤家族史和烹调油烟是肺癌发生的危险因素,其相对危险度分别为1.8613、6.5215、5.0133和2.5504,人群归因危险度分别为49.45％、13.03％、19.35％和41.42％。四项危险因素的综合人群归因危险度为79.59％,即若消除该四项危险因素,肺癌的发生可减少79.59％。本研究结果可为制定肺癌的防制对策提供依据。