内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症

经内镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)已成为胆胰外科疾病治疗的一个重要手段 ,我院于 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月通过ＥＳＴ处理肝胆术后的胆漏、胆源性胰腺炎和乳头缩窄等并发症 ,共计 2 1例 ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料　男性 7例 ,女性 14例 ,年龄 2 0～68岁。肝叶切除术后肝创面胆漏 2例 ,其中 1例为肝外伤 ,右肝部分切除术后肝创面胆漏并膈下脓肿形成 ,二次手术脓肿引流后 ,仍胆漏 7个月 ,日漏量 2 0 0ｍｌ左右 ;另 1例为肝胆管结石 ,左肝外叶切除术后肝断面胆漏 ,持续 1月 ,日漏量 10 0～2 0 0ｍｌ。腹腔镜胆囊切除术后胆囊管…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的处理

胆漏是胆囊切除术常见的并发症，腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的发生率明显高于剖腹胆囊切除术(OC)。2000年9月-2004年9月共完成476例，初期为选择性手术，随着技术的逐渐成熟转变为无选择性手术。不包括中转后胆漏，术后出现胆漏20例，发生率为4％。报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），在腹部外科已成为一个成熟、定型手术。因其创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、美容等优点，成为胆囊切除的金标准，是治疗有症状的良性胆囊疾病的首选方式。但Shea等认为LC并发症发生率高于传统胆囊切除，这在国内外均有报道。因而降低LC并发症的发生率十分重要。LC术后并发症主要有：术中肝外胆管损伤、副肝管损伤、结肠损伤、术后腹腔出血、术后戳口感染、肝外胆管狭窄、梗阻性黄疸、术后胆漏等。胆漏的发生几率约0．4％-2．0％，一旦出现胆漏．有较高的并发症发生率和死亡率，比较开腹胆囊切除术后胆漏的发生率为0.3％-2．4％，尽管发生率相似，但腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生率仍要高些。     

剖腹胆囊切除术并发症的预防

胆囊切除术仍为当今治疗胆囊结石、胆囊炎的主要手段，效果好，文献报道死亡率已降至0％～1．8％，是普通外科常见手术之一。由于手术简单，易被忽视而发生胆管损伤、胆漏、术后大出血、肝外胆道残余结石、异物感染、胆道狭窄、梗阻等并发症、后遗症。现将我院1995年1月～2005年12月的124例剖腹胆囊切除术进行分析总结并报道如下。     

小切口胆囊切除术后胆漏的原因及预防措施

目的：探讨小切口胆囊切除术(Minicholecysectomy，MC)后胆漏的原因及预防措施。方法：对本院1991年4月至2002年12月6100例MC术后发生胆漏23例(0．38％)的原因进行回顾和分析。结果：4例(17．4％)行再次手术引流和18例(78．3％)经非手术治疗均治愈，1例(4．3％)高龄患死于肺心病。结论：严格选择MC适应征，仔细分辨Calot三角解剖结构，正确掌握缝扎胆囊三角系膜技术，把握术中延长切口的时机是预防胆漏并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术发生胆囊床胆管损伤处理体会

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic chole-cystectomy，LC）比较常见的并发症之一，以来源于胆囊床较多见，处理不当可导致严重后果，值得重视。我院2002年8月至2008年8月施行LC650例，发生胆囊床胆管损伤5例，发生率0．76％。现报告如下。     

小切口胆囊切除8300例临床分析

目的 推广小切口胆囊切除术。方法 回顾分析1993年3月至2003年3月8300例小切口胆囊切除术开展情况，探讨小切口胆囊切除术的适应证和操作要点。结果 全组小切口成功8051例(97．0％)，延长切口249例(3．0％)，严重并发症有：胆道损伤10例(0．12％)，术中出血8例(0．09％)，漏胆32例(0．38％)。结论 小切口胆囊切除术具有操作简便，组织损伤小，出血少，疗效确切，并发症少等优点，值得在临床推广。     

胆管术后胆漏的原因分析及防治

目的：探讨胆管术后胆漏原因及防治措施。方法：选取2006年1月～2008年1月我院住院治疗的胆管术后胆漏患者52例,总结分析其临床资料。结果：本组胆漏发生时间1～30d;胆漏原因中以开腹胆囊切除术胆囊管结扎线脱出导致胆漏以及胆总管切开T管引流合并远端残石最多,各10例（19．23％）;其次腹腔镜下胆中切除术（LC）加腹腔引流胆漏7例（13．46％）,胆总管切开T管引流拔T管后及开腹胆囊切除加引流胆漏各6例（11．54％）,LC胆总管电灼伤5例（9．62％）。本组38例保守治疗,14例再次行手术治疗,所有患者均治愈。结论：胆管术后胆漏原因较多,应从围术期三个方面积极做好防治措施。     

腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术并发症的产生原因、预防和处理。方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 共发生并发症16例，发生率为1．07％，其中胆管损伤2例（0.13％），胆漏3例（0．2％），胆总管残余结石4例（0．27％）。结论 腹腔镜胆囊切除术是安全有效的，只要病例选择适当，规范手术操作，遇到困难及时中转开腹，就能避免手术并发症的发生。     

腹腔镜困难胆囊切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜困难胆囊切除术的可行性以及操作技巧。方法回顾分析我院2004年6月～2009年6月困难胆囊切除术81例临床资料。结果全组病例有2例中转开腹，无术后胆漏、大出血等严重并发症。结论术前充分准备．熟练掌握腹腔镜的操作要点，合理选择术式，困难胆囊LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与处理

目的减少腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症。提高手术安全性。方法回顾分析2001年5月～2005年5月1452例LC资料。结果1452例中共发生并发症11例,并发症发生率0．75％,其中胆管损伤3例。胆漏4例,腹腔内出血3例。胆总管残石1例,均经保守或手术治疗痊愈出院。绪论腹腔镜胆囊切除术要掌握准确的适应症．其并发症以预防为主。     

肝胆手术患者年龄及手术部位发生胆漏的观察

目的：探讨肝胆手术并发胆漏与手术部位和年龄的关系。方法回顾性分析2011年2月-2012年8月我院收治的肝胆手术患者2000例中术后并发胆漏的46例患者的临床资料，分析术后胆漏发生的原因。结果46例胆漏患者手术部位不同，其中胆囊切除术20例，肝叶切除术3例，开腹胆囊切除＋胆管探查术7例，胆总管探查及切开取石术T管引流14例，肝移植2例，胆漏的发生率与手术部位之间无相关性（P＜0．05）。年龄＞45岁的患者胆漏的发生率为1．23％（13/1056）显著高于年龄＜45岁患者3．50％（33/944），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于肝胆手术的患者，年龄越小尤其是小于45岁时可以降低胆漏的发生率；手术前做好充分的检查，了解病变程度和解剖位置以及调整到最佳的身体状态；手术中和手术后反复检查容易出现胆漏的手术部位的处理和密切的观察病情变化可以预防胆漏的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏4例分析

我院自2003年11月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)一年多的时间里,回顾2004年1月～2005年1月,共开展腹腔镜胆囊切除术246例,引起胆漏4例,现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗经验。方法 1996年6月～2011年4月对1 065例胆囊结石胆囊炎采用四孔法行LC。结果术后发生胆漏6例,胆漏发生率为0.56%,4例胆漏患者经保守治疗治愈,2例再次手术治愈。结论 LC术后并发胆漏分早期胆漏,迟发性胆痿,非主胆道损伤且胆总管内无结石残留而引起早期胆痿,于网膜孔引流管通畅引流可治愈。     

开腹胆囊切除术胆漏原因分析和处理

目的：分析探讨开腹胆囊切除术胆漏原因分析和处理。方法：随机抽取我院在2011～2012年期间收治的8例例行开腹胆囊切除术术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：8例开腹胆囊切除术胆漏患者中,4例为胆囊管残端漏,2例为迷走胆管漏,2例为胆总管壁烧灼而引起的胆漏,其中,胆囊管残端漏者行ERCP放置鼻胆管引流,迷走胆管漏患者例行ERCP放置鼻胆管引流后,再行开腹手术置管引流,胆总管壁烧灼而引起的胆漏则保持腹腔引流通畅,本组所有患者均已痊愈出院。结论：保持腹腔引流通畅、通过ERCP放置鼻胆管引流、再行开腹手术置管引流是处理胆囊切除术胆漏的主要方法和手段。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切术胆漏的防治措施。方法 对1995年5月～1999年4月我科施行的腹腔镜胆囊切除术550例进行回顾性分析。结果 550例腹腔镜胆囊切除术中,发生胆漏10例,占1.8%,均经再次手术或肝下间隙引流痊愈,无1例死亡。结论 避免腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管,妥善处理胆囊床及胆囊管残端是防止胆漏的关键。对腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤引起胆漏,需再次手术治疗,迷走胆管漏采取腹腔镜胆囊切除术中放置肝下引流管引流1～2周即可治愈。     

腹腔镜胆囊切除术660例临床分析

我院自2000年8月开展首例腹腔镜胆囊切除（LC），至2007年12月已经累计施行660例。LC在胆囊切除中所占比例已由最初的占所有胆囊切除的20％发展至目前的71％，无死亡病例，疗效满意。LC手术累计发生胆道损伤4例（0．6％），包括胆漏和胆管损伤各2例，现总结报告如下。     

胆囊切除术肝外胆管损伤11例分析

我院自1973年～1997年以来行胆囊切除术1929例，误伤肝外胆管11例，损伤率0．57％。其中急诊手术187例，损伤3例，损伤率1．6％。择期手术1742例，损伤8例，损伤率0．46％。急诊手术损伤率是择期手术损伤率的3．48倍，兹分析如下。临床资料一、一般资料’男《例，女7例；年龄24～78岁。平均年龄54岁。二、损伤类型：肝（胆）总管横断5例，肝（胆）总管撕裂伤4例，误扎胆总管1例，误切副胆管致胆漏1例。三、诊断与处理：11例肝（胆）总管损伤有9例均在术中或关腹前检查中发现。肝（胆）总管横断5例中有3例行肝（胆）总管端端吻合，吻合口下方…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

LC（laparoscop ic cholecystecto—my）具有创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短，美容等优点，已成为胆囊切除的金标准。腹腔镜胆囊切除术（LC）后出现胆漏，是腹腔镜胆囊切除术的一种较为常见和严重的并发症。2002-05～2008-05我院共行腹腔镜胆囊切除术2640例，其中有5例术后出现胆漏，经治疗后痊愈。现回顾性分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防。方法回顾性分析2011年3-6月人本院治疗的16例行腹腔镜胆囊切除术胆漏患者的临床资料,对其行正确的治疗和处理后,对临床表现、处理结果及预防措施进行总结和分析。结果本组所选患者16例经有效治疗后均获痊愈,其中,有9例患者采取保守治疗,即单纯行腹腔引流术,引流时间为18～45d,平均（30．5±2．5）d;有4例患者行开腹手术治疗,引流时间为25～29d,平均28．5d;有3例患者行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,引流时间为28d,未发生切口感染。并对患者进行了平均10个月的随访,患者均未发生胆道狭窄、胆道结石及反流性胃炎等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术后应早期预防胆漏的发生,如怀疑发生胆漏症状．应行胰胆管造影检查确诊并及时做充分引流处理等治疗。